स्पाइनल एनेस्थीसिया और एपिड्यूरल में क्या अंतर है. एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए मतभेद। संवेदनाहारी प्रभाव की शुरुआत का समय

यह सबसे आम और लोकप्रिय प्रकार के क्षेत्रीय संज्ञाहरण में से एक है (शरीर के एक सीमित क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है) में इस्तेमाल किया जाता है मेडिकल अभ्यास करना... "एपिड्यूरल" शब्द "एनेस्थीसिया" शब्द से बना है, जिसका अर्थ है संवेदना का नुकसान, और "एपिड्यूरल" उस स्थान को संदर्भित करता है जिसमें संवेदनाहारी इंजेक्ट किया जाता है (दर्द से राहत के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवा)। विभिन्न स्तरों पर आयोजित मेरुदण्ड, ऑपरेशन के प्रकार (प्रसूति और स्त्री रोग, वक्ष या पेट की सर्जरी, मूत्रविज्ञान) के आधार पर, यह शरीर के किस हिस्से पर एनेस्थेटाइज़ करने की आवश्यकता होती है। प्रसूति में, काठ का रीढ़ की हड्डी के स्तर पर एक एपिड्यूरल का उपयोग किया जाता है।

1901 में, पहली बार त्रिक क्षेत्र में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया किया गया था, जिसमें कोकीन दवा की शुरूआत हुई थी। और केवल 1921 में, काठ का क्षेत्र में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उत्पादन संभव था। तब से, इस प्रकार के क्षेत्रीय संज्ञाहरण का उपयोग मूत्रविज्ञान, वक्ष और पेट की सर्जरी में किया जाता है। 1980 के बाद, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया मांग और लोकप्रियता में था, यह बच्चे के जन्म के दौरान व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा, इस प्रकार, एक नई चिकित्सा दिशा "ऑब्स्टेट्रिक एनेस्थिसियोलॉजी" का जन्म हुआ।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का व्यापक रूप से प्रसूति में उपयोग किया जाता है: सिजेरियन सेक्शन के दौरान एनेस्थीसिया के रूप में, या योनि डिलीवरी के दौरान एनेस्थीसिया के रूप में। कुछ समय पहले तक, सामान्य संज्ञाहरण के तहत सिजेरियन सेक्शन किया जाता था। सिजेरियन सेक्शन के दौरान सामान्य एनेस्थीसिया से एपिड्यूरल एनेस्थेसिया में स्विच करने से जोखिम कम हो जाता है संभावित जटिलताएंसर्जरी के दौरान: भ्रूण हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी), मातृ हाइपोक्सिया (इंट्यूबेशन के कई प्रयास, असफल इंटुबैषेण के साथ, प्रसव में महिलाओं में शारीरिक विशेषताएंवायुमार्ग), रक्त की हानि, भ्रूण और अन्य पर दवाओं के विषाक्त प्रभाव। सिजेरियन सेक्शन के दौरान एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का सबसे महत्वपूर्ण लाभ, सामान्य एनेस्थीसिया की तुलना में, अपने बच्चे की पहली रोना सुनने के लिए माँ को सचेत रखना है। लेकिन यह याद रखना चाहिए कि सभी मामलों में एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का उपयोग संभव नहीं है।

रीढ़ की हड्डी की संरचना, इसके कार्य

रीढ़ की हड्डी रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की नहर में स्थित एक अंग है। कशेरुक स्तंभ का निर्माण स्नायुबंधन और जोड़ों द्वारा एक दूसरे से जुड़ी कशेरुकाओं द्वारा होता है। प्रत्येक कशेरुका में एक छेद होता है, इसलिए कशेरुक एक दूसरे के समानांतर मुड़े हुए छिद्रों से एक नहर बनाते हैं, जहां रीढ़ की हड्डी स्थित होती है। केवल काठ का रीढ़ तक, रीढ़ की हड्डी नहर को भरती है, फिर यह एक रीढ़ की हड्डी के रूप में जारी रहती है जिसे कॉडा इक्विना कहा जाता है। रीढ़ की हड्डी में 2 पदार्थ होते हैं: बाहर - ग्रे पदार्थ (तंत्रिका कोशिकाओं के रूप में), अंदर - सफेद पदार्थ। पूर्वकाल और पीछे की जड़ें (अक्षतंतु या तंत्रिका कोशिकाओं की प्रक्रियाएं) रीढ़ की हड्डी से निकलती हैं और रीढ़ की हड्डी के चालन और प्रतिवर्त कार्यों में शामिल होती हैं। पूर्वकाल और पीछे की जड़ें रीढ़ की हड्डी (बाएं और दाएं) बनाती हैं। रीढ़ की हड्डी की प्रत्येक जोड़ी में रीढ़ की हड्डी का अपना हिस्सा होता है, जो शरीर के एक विशिष्ट हिस्से को नियंत्रित करता है (यह एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तंत्र में महत्वपूर्ण है)।

रीढ़ की हड्डी को पहले तथाकथित पिया मैटर द्वारा कवर किया जाता है, फिर कोबवे द्वारा, और फिर ड्यूरा मेटर द्वारा। अरचनोइड और पिया मेटर के बीच, मस्तिष्कमेरु द्रव से भरा एक स्थान बनता है, जो सदमे अवशोषण की भूमिका निभाता है। कठोर और अरचनोइड झिल्ली प्रोट्रूशियंस (ड्यूरल कपलिंग, रेडिकुलर पॉकेट्स) बनाती है, वे रीढ़ की गति के दौरान तंत्रिका जड़ों की रक्षा के लिए आवश्यक हैं। सामने ड्यूरा के ऊपर और पीछे लिगामेंटम पीला होता है, एक एपिड्यूरल स्पेस बनता है, जिसमें एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के दौरान एनेस्थेटिक इंजेक्ट किया जाता है। एपिड्यूरल स्पेस में शामिल हैं: वसा ऊतक, रीढ़ की हड्डी की नसें और वाहिकाएं जो रीढ़ की हड्डी को खिलाती हैं।
रीढ़ की हड्डी के मुख्य कार्य हैं:

• पलटा समारोह- रीढ़ की हड्डी से गुजरने वाले रिफ्लेक्स आर्क्स की मदद से, मांसपेशियां सिकुड़ती हैं, वे बदले में, शरीर की गति में भाग लेते हैं, और कुछ आंतरिक अंगों के काम के नियमन में भी भाग लेते हैं;
• प्रवाहकीय कार्य- स्थानान्तरण नस आवेगरिसेप्टर से (विशेष सेल or तंत्रिका समाप्त होने के) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मस्तिष्क तक), जहां उन्हें संसाधित किया जाता है और संकेत रीढ़ की हड्डी के माध्यम से अंगों या मांसपेशियों में वापस जाता है।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की क्रिया का तंत्र

जब एक संवेदनाहारी को एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है, तो यह ड्यूरल कपलिंग (रेडिकुलर पॉकेट्स) के माध्यम से सबराचनोइड स्पेस में प्रवेश करता है, रीढ़ की जड़ों के साथ गुजरने वाले तंत्रिका आवेगों को अवरुद्ध करता है। इस प्रकार, मांसपेशियों में छूट के साथ संवेदनशीलता (दर्द सहित) का नुकसान होता है। शरीर के एक निश्चित हिस्से में संवेदनशीलता का नुकसान उस स्तर पर निर्भर करता है जिस पर तंत्रिका जड़ें अवरुद्ध होती हैं, अर्थात। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के स्तर पर। प्रसूति (सीजेरियन सेक्शन के साथ) में, काठ का रीढ़ में संज्ञाहरण किया जाता है। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया 2 तरीकों से किया जा सकता है:

• लंबी अवधि के संज्ञाहरण के रूप में: एपिड्यूरल स्पेस में कम खुराक एनेस्थेटिक का बार-बार प्रशासन, कैथेटर के माध्यम से, इस प्रकार के संज्ञाहरण का उपयोग प्राकृतिक प्रसव के दौरान या पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत के लिए किया जाता है;
• या संवेदनाहारी का एक इंजेक्शन बड़ी खुराककैथेटर का उपयोग किए बिना। इस प्रकार का एनेस्थीसिया सिजेरियन सेक्शन के लिए किया जाता है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के चरण

1. रोगी की तैयारी (प्रसव में महिला): मनोवैज्ञानिक तैयारी, चेतावनी दें कि ऑपरेशन के दिन, रोगी कुछ भी नहीं खाता या पीता है (यदि नियोजित सर्जरी), पीने के लिए शामक दें, पहचानें कि उसे किन दवाओं से एलर्जी है;
2. रोगी की जांच करें:

• शरीर के तापमान, दबाव, नाड़ी का मापन;
• एक सामान्य रक्त परीक्षण (एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स), रक्त समूह और आरएच कारक, कोगुलोग्राम (फाइब्रिनोजेन, प्रोथ्रोम्बिन) करें;

1. एपिड्यूरल एनेस्थीसिया:

• रोगी को तैयार करना: एक कैथेटर की शुरूआत के साथ परिधीय शिरा का पंचर, जलसेक प्रणाली से कनेक्ट करें, एक दबाव कफ, पल्स ऑक्सीमीटर, ऑक्सीजन मास्क लगाएं;

• आवश्यक उपकरणों की तैयारी: शराब के साथ टैम्पोन, संवेदनाहारी (लिडोकेन अधिक बार उपयोग किया जाता है), खारा, पंचर के लिए एक गाइड के साथ एक विशेष सुई, एक सिरिंज (5 मिली), एक कैथेटर (यदि आवश्यक हो), एक चिपकने वाला प्लास्टर;
• रोगी की सही स्थिति: सिर के अधिकतम झुकाव के साथ उसकी तरफ बैठना या लेटना);

• परिभाषा सही स्तरस्पाइनल कॉलम, जहां यह होगा, एक एपिड्यूरल एनेस्थीसिया है;
• त्वचा क्षेत्र का उपचार (कीटाणुशोधन), जिसके स्तर पर एपिड्यूरल एनेस्थीसिया किया जाएगा;
• लिडोकेन दवा की शुरूआत के साथ एपिड्यूरल स्पेस का पंचर;

1. हेमोडायनामिक्स (दबाव, नाड़ी) और श्वसन प्रणाली का नियंत्रण।

प्रसूति में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के उपयोग के लिए संकेत

• सिजेरियन सेक्शन (योजनाबद्ध: साथ एकाधिक गर्भावस्था, इतिहास में सिजेरियन सेक्शन अन्य; या आपातकालीन: प्रसव या भ्रूण में महिला की स्थिति का अचानक बिगड़ना, समय से पहले जन्म);
• उच्च दहलीजप्रसव के दौरान दर्द;
• भ्रूण के क्रोनिक हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) के साथ गर्भावस्था;
• भ्रूण के दिल की धड़कन में अचानक बदलाव;
• श्रम में एक महिला में गंभीर दैहिक रोग (मधुमेह मेलेटस, हाइपरटोनिक रोग, ब्रोन्कियल अस्थमा, और अन्य);
• खराबी;
• विसंगति सामान्य गतिविधि.

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए मतभेद

• पुरुलेंट या सूजन संबंधी बीमारियांजिन क्षेत्रों में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के उत्पादन के लिए पंचर करना आवश्यक है (पंचरिंग के दौरान संक्रमण फैल सकता है);
• संक्रामक रोग (तीव्र या पुरानी उत्तेजना);
• आवश्यक उपकरण का अभाव (उदाहरण के लिए: के लिए उपकरण कृत्रिम वेंटीलेशनफेफड़े) संभावित जटिलताओं के विकास के साथ;
• परीक्षणों में परिवर्तन: रक्त का थक्का जमना विकार या कम प्लेटलेट्स(यह हो सकता है अत्यधिक रक्तस्राव), उच्च ल्यूकोसाइट्स और अन्य;
• इस हेरफेर से श्रम में महिला के इनकार के मामले में;
• रीढ़ की हड्डी की विसंगतियाँ या विकृति (ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ गंभीर दर्द, हर्नियेटेड डिस्क);
• निम्न रक्तचाप (यदि 100/60 mmHg या उससे कम), जैसा कि एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के साथ होता है, दबाव और कम हो जाता है;

प्रसव के दौरान एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के लाभ (सीजेरियन सेक्शन)

• प्रसव में महिला अपने बच्चे के पहले रोने पर खुद का आनंद लेने के लिए सचेत रहती है;
• सामान्य संज्ञाहरण के विपरीत, हृदय प्रणाली की सापेक्ष स्थिरता प्रदान करता है, जिसमें संज्ञाहरण की शुरूआत के दौरान या संवेदनाहारी की कम खुराक के साथ, दबाव और नाड़ी में वृद्धि होती है;
• कुछ मामलों में इस्तेमाल किया जा सकता है जब भर पॆट, पूर्ण पेट के साथ सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि गैस्ट्रिक सामग्री को अंदर फेंका जा सकता है श्वसन प्रणाली;
• श्वसन पथ को परेशान नहीं करता है (सामान्य तौर पर, वे एंडोट्रैचियल ट्यूब से परेशान होते हैं);
• उपयोग की जाने वाली दवाओं का भ्रूण पर विषाक्त प्रभाव नहीं पड़ता है, क्योंकि संवेदनाहारी रक्तप्रवाह में प्रवेश नहीं करती है;
• सामान्य संज्ञाहरण के विपरीत, भ्रूण सहित श्रम में महिला का हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) विकसित नहीं होता है, जिसमें बार-बार इंटुबैषेण, वेंटिलेटर के गलत समायोजन के परिणामस्वरूप हाइपोक्सिया विकसित हो सकता है;
• लंबे समय तक संज्ञाहरण: सबसे पहले, श्रम के दौरान दर्द को दूर करने के लिए एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जा सकता है, जटिल श्रम के मामले में, संवेदनाहारी की खुराक में वृद्धि के साथ, एक सिजेरियन सेक्शन किया जा सकता है;
• सर्जरी में, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग पोस्टऑपरेटिव दर्द के खिलाफ किया जाता है (कैथेटर के माध्यम से एपिड्यूरल स्पेस में एनेस्थेटिक को इंजेक्ट करके)।

श्रम के दौरान एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के नुकसान

• शायद पोत में दवा (बड़ी खुराक में) का गलत इंजेक्शन, मस्तिष्क पर विषाक्त प्रभाव डालता है, और बाद में तेज कमी हो सकती है रक्तचाप, दौरे का विकास, श्वसन अवसाद;
• सबराचनोइड स्पेस में एनेस्थेटिक का गलत इंजेक्शन, छोटी खुराक में कोई फर्क नहीं पड़ता, बड़ी खुराक में (कैथेटर की शुरूआत के साथ लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया), कार्डियक अरेस्ट और रेस्पिरेटरी अरेस्ट विकसित हो सकता है;
• एपिड्यूरल एनेस्थीसिया करने के लिए, एक विशेषज्ञ (एनेस्थिसियोलॉजिस्ट) के उच्च चिकित्सा प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है;
• संवेदनाहारी की शुरूआत और ऑपरेशन की शुरुआत (लगभग 10-20 मिनट) के बीच लंबा अंतराल;
• 15-17% मामलों में, अपर्याप्त (अपूर्ण) संज्ञाहरण होता है, जिसके परिणामस्वरूप ऑपरेशन के दौरान रोगी और सर्जन के लिए असुविधा पैदा होती है, इसलिए, परिधीय नस में दवाओं का अतिरिक्त प्रशासन आवश्यक है;
• एक सुई या कैथेटर के साथ रीढ़ की हड्डी में आघात के परिणामस्वरूप तंत्रिका संबंधी जटिलताओं का संभावित विकास।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के परिणाम और जटिलताएं

• रेंगने, झुनझुनी, सुन्नता और पैरों में भारीपन की भावना, एपिड्यूरल स्पेस में संवेदनाहारी की शुरूआत के बाद विकसित होती है, रीढ़ की जड़ों पर संवेदनाहारी दवा की कार्रवाई का परिणाम है। दवा की कार्रवाई की समाप्ति के बाद यह भावना गायब हो जाती है;
• कंपकंपी अक्सर विकसित होती है, एनेस्थेटिक को एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किए जाने के कुछ मिनट बाद, यह एक सामान्य, सुरक्षित प्रतिक्रिया है जो अपने आप दूर हो जाती है;
• शारीरिक श्रम के दौरान एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग करते समय दर्द में कमी (राहत);
• इंजेक्शन स्थल पर भड़काऊ प्रक्रियाएं, एंटीसेप्टिक्स (बाँझपन) के साथ, ऐसे मामलों में यह संभव है स्थानीय आवेदनमलहम या समाधान (एंटीबायोटिक्स);
• दवा के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया, उस दवा के प्रशासन को रोकने की आवश्यकता होती है जो एलर्जी का कारण बनती है, एंटीएलर्जिक दवाओं (सुप्रास्टिन, डेक्सामेथासोन और अन्य) की शुरूआत;
• रक्तचाप में तेज गिरावट के परिणामस्वरूप मतली या उल्टी विकसित होती है। जब डॉक्टर द्वारा दबाव को ठीक किया जाता है, तो ये लक्षण गायब हो जाते हैं;
• श्रम में एक महिला में रक्तचाप और नाड़ी में गिरावट, इसलिए, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया करते समय, जलसेक या कार्डियोटोनिक्स (एपिनेफ्रिन, मेज़टन या अन्य) के लिए समाधान तैयार किया जाना चाहिए;
• पोस्टफंक्शनल सरदर्द, ड्यूरा मेटर के एक गलत पंचर के साथ विकसित होता है, इसलिए एक दिन के लिए एक क्षैतिज स्थिति लेने की सिफारिश की जाती है, और केवल दूसरे दिन आप बिस्तर से बाहर निकल सकते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि में क्षैतिज स्थिति, रीढ़ की हड्डी की नहर में दबाव बढ़ जाता है, जिससे मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह पंचर नहर के माध्यम से होता है, और यह बदले में, सिरदर्द के विकास की ओर जाता है। दर्द को कम करने के लिए एनेस्थेटिक्स (एनलगिन या अन्य दवाएं) का उपयोग करना भी आवश्यक है।
• एक पोत में एक संवेदनाहारी (बड़ी खुराक में) के गलत इंजेक्शन के परिणामस्वरूप तीव्र प्रणालीगत नशा विकसित होता है, इसलिए, एक संवेदनाहारी को इंजेक्ट करते समय, डॉक्टर को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि सुई एपिड्यूरल स्पेस में है (आकांक्षा के साथ जांच करें, उपयोग करें) एक परीक्षण खुराक);
• पीठ दर्द, रीढ़ की हड्डी में आघात के साथ, या पंचर स्थल पर।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के बाद क्या होता है?

एनेस्थेटिक की एक खुराक को एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट करने के बाद, तंत्रिका शटडाउन और सुन्नता मिनटों के भीतर होनी चाहिए। आमतौर पर, कार्रवाई 10-20 मिनट में शुरू होती है। जब संवेदनाहारी का प्रभाव समाप्त हो जाता है, तो डॉक्टर आवश्यकतानुसार नई खुराक देंगे, आमतौर पर हर 1 से 2 घंटे में।

प्रशासित संवेदनाहारी की खुराक के आधार पर, डॉक्टर सर्जरी के बाद कुछ समय के लिए बिस्तर से बाहर निकलने और घूमने पर रोक लगा सकता है। यदि ऑपरेशन से जुड़े कोई अन्य मतभेद नहीं हैं, तो आमतौर पर रोगी को यह महसूस होने पर उठने की अनुमति दी जाती है कि पैरों में संवेदनशीलता और गति ठीक हो गई है।

यदि एपिड्यूरल एनेस्थीसिया लंबे समय तक जारी रहता है, तो मूत्राशय कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता हो सकती है। अन्तर्निहित वियोग के कारण सहज पेशाब मुश्किल हो जाता है। जब संवेदनाहारी बंद हो जाती है, तो डॉक्टर कैथेटर को हटा देता है।

एपिड्यूरल की लागत कितनी है?

प्रक्रिया की लागत अलग-अलग हो सकती है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि यह किस शहर और किस क्लिनिक में किया जाता है। यदि एपिड्यूरल चिकित्सकीय रूप से निर्धारित है, तो यह निःशुल्क है। यदि कोई संकेत नहीं हैं, लेकिन महिला खुद एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ जन्म देने का फैसला करती है, तो इसकी लागत औसतन 3000-7000 रूबल होगी।

स्पाइनल, एपिड्यूरल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया में क्या अंतर है?

"एपिड्यूरल" और "एपिड्यूरल" शब्द पर्यायवाची हैं। यह उसी तरह का एनेस्थीसिया है।

रीढ़ की हड्डी, या स्पाइनल एनेस्थीसिया- एक प्रक्रिया जिसके दौरान संवेदनाहारी इंजेक्शन लगाया जाता है अवजालतानिका अवकाशस्थित है, जैसा कि इसके नाम का तात्पर्य है, रीढ़ की हड्डी के अरचनोइड झिल्ली के नीचे। इसके लिए संकेत लगभग एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के समान हैं: सिजेरियन सेक्शन, नाभि के नीचे श्रोणि और पेट के अंगों पर ऑपरेशन, मूत्र संबंधी और स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन, पेरिनेम और निचले छोरों पर ऑपरेशन।

कभी-कभी स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के संयोजन का उपयोग किया जाता है। यह संयोजन अनुमति देता है:

• एपिड्यूरल और सबराचनोइड स्पेस में इंजेक्ट किए गए एनेस्थेटिक्स की खुराक को कम करें;
• स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के फायदों को बढ़ाने के लिए, नुकसान को समतल करने के लिए;
• सर्जरी के दौरान और बाद में दर्द से राहत बढ़ाएं।

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के संयोजन का उपयोग इस दौरान किया जाता है सीजेरियन सेक्शन, जोड़ों, आंतों पर ऑपरेशन।

क्या एपिड्यूरल मेरे बच्चे को प्रभावित कर सकता है?

आज तक, एक बच्चे पर एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के प्रभाव का अध्ययन करने के उद्देश्य से कई अध्ययन किए गए हैं, और परिणाम अस्पष्ट हैं। इस प्रकार के दर्द निवारण के दौरान, ऐसे कारक होते हैं जो प्रभावित कर सकते हैं बच्चों का जीव... प्रत्येक विशिष्ट मामले में यह प्रभाव कितना मजबूत होगा, इसका अनुमान लगाना असंभव है। यह मुख्य रूप से तीन कारकों पर निर्भर करता है:

• संवेदनाहारी की खुराक;
• श्रम की अवधि;
• बच्चे के शरीर की विशेषताएं।

चूंकि विभिन्न दवाओं और खुराक का अक्सर उपयोग किया जाता है, इसलिए बच्चे पर एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के प्रभाव पर कोई सटीक डेटा नहीं है।

यह ज्ञात है कि एपिड्यूरल एनेस्थीसिया से स्तनपान संबंधी समस्याएं हो सकती हैं। एक और नकारात्मक परिणाम यह है कि एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के तहत प्राकृतिक प्रसव के दौरान, बच्चा सुस्त हो जाता है, जिससे उसका जन्म मुश्किल हो जाता है।

कॉडल एनेस्थीसिया क्या है?

दुम संज्ञाहरण- एक प्रकार का एपिड्यूरल जिसमें एक संवेदनाहारी घोल को त्रिक हड्डी के निचले हिस्से में स्थित त्रिक नहर में इंजेक्ट किया जाता है। यह चौथे और पांचवें त्रिक कशेरुकाओं के मेहराब के गैर-संघ के परिणामस्वरूप बनता है। इस बिंदु पर, डॉक्टर एपिड्यूरल स्पेस के अंत में सुई डाल सकता है।

पहली बार एपिड्यूरल एनेस्थीसिया दुम था।

दुम संज्ञाहरण के लिए संकेत:

• पेरिनेम, मलाशय और गुदा में संचालन;
• प्रसूति में संज्ञाहरण;
• स्त्री रोग में प्लास्टिक सर्जरी;
• बाल रोग में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया: बच्चों के लिए दुम संज्ञाहरण सबसे अच्छा है;
• कटिस्नायुशूल- लुंबोसैक्रल कटिस्नायुशूल;
• नाभि के स्तर से नीचे स्थित पेट और श्रोणि अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप।

कॉडल एनेस्थीसिया के साथ, दवा, एपिड्यूरल स्पेस में हो रही है, संवेदनशीलता को बंद कर देती है, और यह इंजेक्शन की गई दवा की मात्रा के आधार पर रीढ़ की हड्डी के विभिन्न खंडों को कवर कर सकती है।

कॉडल एनेस्थीसिया के फायदे और नुकसान:

लाभ

कमियां

पेरिनेम, गुदा में मांसपेशियों को आराम। यह प्रोक्टोलॉजिकल ऑपरेशन के दौरान सर्जन की मदद करता है। रक्तचाप कम होने का जोखिम कम। आउट पेशेंट के आधार पर इस प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग करने की संभावना - रोगी को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है।

संक्रमण का अधिक खतरा। त्रिक फोरमैन की संरचना में बड़े अंतर के कारण अधिक जटिल निष्पादन भिन्न लोग. संज्ञाहरण के ऊपरी स्तर की हमेशा भविष्यवाणी नहीं की जा सकती है। यदि आपको इसे इंजेक्ट करना है तो संवेदनाहारी विषाक्तता का जोखिम एक बड़ी संख्या की. यदि आपको काठ की जड़ों को अवरुद्ध करने की आवश्यकता है, तो आपको और भी अधिक संवेदनाहारी इंजेक्शन लगाने होंगे। अपर्याप्त तंत्रिका ब्लॉक के कारण पेट की सर्जरी संभव नहीं है। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया की तुलना में संवेदी हानि अधिक धीरे-धीरे होती है। कॉडल एनेस्थीसिया के दौरान, गुदा की मांसपेशियों में ऐंठन का एक पूरा ब्लॉक होता है - कुछ ऑपरेशनों में यह हस्तक्षेप करता है।

क्या बच्चों को एपिड्यूरल दिए जाते हैं?

बच्चों में, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग लंबे समय से किया जाता रहा है, क्योंकि इसके कई फायदे हैं। उदाहरण के लिए, इस प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग शिशुओं में खतना, हर्निया की मरम्मत के दौरान किया जाता है। यह अक्सर समय से पहले, दुर्बल बच्चों में उपयोग किया जाता है जो सामान्य संज्ञाहरण को अच्छी तरह से सहन नहीं करते हैं, और फेफड़ों की जटिलताओं का उच्च जोखिम होता है। लेकिन बच्चे के शरीर में कुछ विशेषताएं होती हैं जो प्रक्रिया की तकनीक को प्रभावित करती हैं:

• ऑपरेशन के दौरान अगर बच्चा होश में रहता है तो उसे डर का अनुभव होता है। एक वयस्क के रूप में, उसे अभी भी झूठ बोलने के लिए राजी करना अक्सर असंभव होता है। इसलिए, बच्चों में एपिड्यूरल एनेस्थीसिया अक्सर हल्के एनेस्थीसिया के संयोजन में दिया जाता है।
• बच्चों के लिए एनेस्थेटिक्स की खुराक वयस्कों के लिए खुराक से भिन्न होती है। उनकी गणना उम्र और शरीर के वजन के आधार पर विशेष सूत्रों के अनुसार की जाती है।
• कॉडल एनेस्थीसिया का उपयोग 2-3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में किया जाता है, जिनका शरीर का वजन 10 किलो से कम होता है।
• बच्चों में, रीढ़ की हड्डी का निचला सिरा एक वयस्क की तुलना में रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के संबंध में नीचे स्थित होता है। कपड़े नरम और नरम होते हैं। इसलिए, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया को अत्यधिक सावधानी के साथ प्रशासित किया जाना चाहिए।
• बच्चों में छोटी उम्रत्रिकास्थि, वयस्कों के विपरीत, अभी तक एक भी हड्डी नहीं है। इसमें अलग-अलग गैर-जुड़े कशेरुक होते हैं। इसलिए, बच्चों में, त्रिक कशेरुकाओं के बीच एक एपिड्यूरल सुई डाली जा सकती है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का उपयोग किन अन्य ऑपरेशनों के लिए किया जा सकता है?

प्रसूति के अलावा, सर्जरी में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का इस्तेमाल किया जा सकता है:

• सामान्य संज्ञाहरण के साथ संयोजन में। यह आपको मादक दर्द निवारक दवाओं की खुराक को कम करने की अनुमति देता है जिसकी रोगी को भविष्य में आवश्यकता होगी।
• एकमात्र के रूप में स्वतंत्र विधिसिजेरियन सेक्शन के रूप में दर्द से राहत।
• पोस्टऑपरेटिव दर्द सहित दर्द प्रबंधन के लिए एक उपाय के रूप में।

ऑपरेशन जिसके लिए एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का उपयोग किया जा सकता है:

• अंग संचालन पेट की गुहा, विशेष रूप से नाभि के नीचे स्थित:
  • एपेंडेक्टोमी(तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी);
  • स्त्री रोग में संचालन, उदाहरण के लिए, गर्भाशय- गर्भाशय निकालना;
  • हर्निया की मरम्मतीपूर्वकाल के हर्निया के साथ उदर भित्ति;
  • संचालन चालू मूत्राशय;
  • प्रोस्टेट ग्रंथि पर सर्जरी;
  • एक सीधी रेखा पर संचालन और सिग्मोइड कोलन;
  • कभी-कभी एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के तहत, यहां तक ​​कि हेमीकोलोनेक्टॉमी- कोलन के हिस्से को हटाना।
• ऊपरी उदर गुहा के अंगों पर संचालन (उदाहरण के लिए, पेट पर)। इस मामले में, एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का उपयोग केवल सामान्य एनेस्थीसिया के संयोजन में किया जा सकता है, क्योंकि असहजताया ब्लॉक न होने के कारण हिचकी आना मध्यपटीय, भटकनस।
• पेरिनेम में संचालन (गुदा और बाहरी जननांगों के बीच का अंतर)। विशेष रूप से अक्सर, रेक्टल सर्जरी के दौरान एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है। यह गुदा की मांसपेशियों को आराम देने और खून की कमी को कम करने में मदद करता है।
• गुर्दे की सर्जरी सहित यूरोलॉजिकल सर्जरी। सबसे पहले, बुजुर्गों में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है, जिनके लिए सामान्य संज्ञाहरण को contraindicated है। लेकिन, इस प्रकार के एनेस्थीसिया के तहत किडनी पर ऑपरेशन करते हुए, सर्जन को सावधान रहना चाहिए: खुलने का जोखिम है फुफ्फुस गुहाजिसमें फेफड़े स्थित होते हैं।
• में संचालन संवहनी सर्जरी, उदाहरण के लिए, महाधमनी धमनीविस्फार के साथ।
• वाहिकाओं, जोड़ों, पैर की हड्डियों पर संचालन। उदाहरण के लिए, एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के तहत हिप रिप्लेसमेंट किया जा सकता है।

दर्द को प्रबंधित करने के लिए एपिड्यूरल का उपयोग करना:

• दर्द से राहत पश्चात की अवधि ... ज्यादातर यह तब किया जाता है जब ऑपरेशन एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है या जब इसे सामान्य एनेस्थीसिया के साथ जोड़ा जाता है। एपिड्यूरल स्पेस में कैथेटर छोड़ने से आपका डॉक्टर कई दिनों तक दर्द से राहत दिला सकता है।
• गंभीर आघात के बाद दर्द.
• पीठ दर्द (कटिस्नायुशूल, लुंबोडिनिया).
• कुछ पुराना दर्द... उदाहरण के लिए, फेंटम दर्दएक अंग को हटाने के बाद, जोड़ों में दर्द।
• कैंसर रोगियों में दर्द... इस मामले में, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग एक विधि के रूप में किया जाता है शांति देनेवाला(स्थिति से राहत मिलती है, लेकिन इलाज नहीं होता है) चिकित्सा.

क्या हर्नियेटेड डिस्क के लिए एपिड्यूरल एनेस्थीसिया है?

एपिड्यूरल ब्लॉक का उपयोग दर्द के साथ रीढ़ और रीढ़ की जड़ों की विकृति के लिए किया जा सकता है। नाकाबंदी के लिए संकेत:

• रेडिकुलिटिस;
• फलाव इंटरवर्टेब्रल डिस्कया एक गठित इंटरवर्टेब्रल हर्निया;
• रीढ़ की हड्डी की नहर का सिकुड़ना।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया उन मामलों में किया जाता है जहां दर्द 2 महीने या उससे अधिक समय तक बना रहता है, चल रही चिकित्सा के बावजूद, और सर्जरी के लिए कोई संकेत नहीं हैं।

वे स्टेरॉयड के एपिड्यूरल प्रशासन का भी उपयोग करते हैं (एड्रेनल कॉर्टेक्स हार्मोन की तैयारी, - ग्लुकोकोर्तिकोइद, - जिसमें एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक प्रभाव होता है) जैसे कि रेडिकुलोपैथी, रेडिकुलर सिंड्रोम, इंटरवर्टेब्रल हर्नियास, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, स्पाइनल स्टेनोसिस.

अक्सर, संवेदनाहारी और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स.

क्या जन्म प्रमाण पत्र में एपिड्यूरल एनेस्थीसिया शामिल है?

यह परिस्थितियों पर निर्भर करता है।

यदि एपिड्यूरल एनेस्थीसिया संकेत के अनुसार किया जाता है, तो इसे जन्म प्रमाण पत्र में शामिल किया जाता है। इस मामले में, यह दृश्य चिकित्सा देखभालनि:शुल्क प्रदान किया गया।

लेकिन एपिड्यूरल एनेस्थीसिया स्वयं महिला के अनुरोध पर भी किया जा सकता है। इस मामले में, यह एक अतिरिक्त है सशुल्क सेवाहै, जिसका पूरा भुगतान करना होगा।

क्या लैप्रोस्कोपी के लिए एपिड्यूरल एनेस्थीसिया किया जाता है?

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया लैप्रोस्कोपिक के साथ किया जाता है सर्जिकल हस्तक्षेपस्त्री रोग सहित। लेकिन इसका उपयोग केवल अल्पकालिक प्रक्रियाओं के लिए किया जा सकता है और जो एक आउट पेशेंट के आधार पर (अस्पताल में अस्पताल में भर्ती किए बिना) किया जाता है। लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन में एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के नुकसान:

• रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर में वृद्धि के कारण ऑक्सीजन भुखमरी का उच्च जोखिम।
• चिढ़ मध्यच्छद तंत्रिकाजिनके कार्य एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के दौरान अक्षम नहीं होते हैं।
• आकांक्षा की संभावना - उदर गुहा में बढ़े हुए दबाव के परिणामस्वरूप लार, बलगम और पेट की सामग्री का श्वसन पथ में प्रवेश।
• एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए अक्सर मजबूत शामक की आवश्यकता होती है, जो श्वास को दबा सकता है, और ऑक्सीजन की कमी को और बढ़ा सकता है।
• कार्डियोवैस्कुलर डिसफंक्शन का उच्च जोखिम।

इस संबंध में, लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का सीमित उपयोग होता है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है?

दवा का नाम	विवरण
नोवोकेन	वर्तमान में, यह व्यावहारिक रूप से एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए उपयोग नहीं किया जाता है। धीरे-धीरे कार्य करना शुरू करता है, प्रभाव लंबे समय तक नहीं रहता है।
ट्राइमेकेन	जल्दी से कार्य करता है (सुन्नता 10-15 मिनट के बाद शुरू होती है), लेकिन लंबे समय तक नहीं (प्रभाव 45-60 मिनट के बाद बंद हो जाता है)। यह अक्सर कैथेटर के माध्यम से या अन्य एनेस्थेटिक्स के संयोजन में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए उपयोग किया जाता है।
क्लोरोप्रोकेन	ट्राइमेकेन की तरह, यह जल्दी से कार्य करता है (सुन्नता 10-15 मिनट के बाद शुरू होती है), लेकिन लंबे समय तक नहीं (प्रभाव 45-60 मिनट के बाद बंद हो जाता है)। इसका उपयोग अल्पकालिक और आउट पेशेंट हस्तक्षेप के लिए किया जाता है, साथ ही एक कैथेटर के माध्यम से एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए (इस मामले में, इसे हर 40 मिनट में डाला जाता है)।
lidocaine	यह जल्दी से कार्य करना शुरू कर देता है (इंजेक्शन के 10-15 मिनट बाद), लेकिन प्रभाव काफी लंबे समय तक (1-1.5 घंटे) रहता है। इसे सुई के माध्यम से या कैथेटर के माध्यम से (प्रत्येक 1.25-1.5 घंटे में) डाला जा सकता है।
मेपिवाकाइन	लिडोकेन की तरह, यह 10-15 मिनट में कार्य करना शुरू कर देता है और 1-1.5 घंटे में समाप्त हो जाता है। इसे सुई के माध्यम से या कैथेटर के माध्यम से डाला जा सकता है, लेकिन बच्चे के जन्म के दौरान लंबे समय तक दर्द से राहत के लिए इस दवा की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि यह माँ और बच्चे के रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है।
प्रिलोकैन	कार्रवाई की गति और अवधि लिडोकेन और मेपिवाकाइन के समान है। इस दवा का उपयोग लंबे समय तक दर्द से राहत और प्रसूति में नहीं किया जाता है, क्योंकि यह मां और भ्रूण के हीमोग्लोबिन को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।
डिकैनो	यह धीरे-धीरे कार्य करना शुरू कर देता है - इंजेक्शन के 20-30 मिनट बाद, लेकिन प्रभाव तीन घंटे तक रहता है। यह कई ऑपरेशनों के लिए पर्याप्त है। लेकिन यह महत्वपूर्ण है कि संवेदनाहारी की खुराक से अधिक न हो, अन्यथा इसके विषाक्त प्रभाव दिखाई दे सकते हैं।
एटिडोकेन	जल्दी से कार्य करना शुरू कर देता है - 10-15 मिनट में। प्रभाव 6 घंटे तक रह सकता है। प्रसूति में इस दवा का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि यह मजबूत मांसपेशियों में छूट का कारण बनता है।
Bupivacaine	15-20 मिनट में कार्य करना शुरू कर देता है, प्रभाव 5 घंटे तक रहता है। कम खुराक में, इसका उपयोग अक्सर प्रसव पीड़ा में दर्द को दूर करने के लिए किया जाता है। यह संवेदनाहारी सुविधाजनक है क्योंकि यह लंबे समय तक काम करता है और मांसपेशियों को आराम नहीं देता है, इसलिए यह श्रम में हस्तक्षेप नहीं करता है। लेकिन एक पोत में अधिक मात्रा में या इंजेक्शन के साथ, लगातार जहरीले प्रभाव विकसित होते हैं।

कौन सी दवाएं एपिड्यूरल एनेस्थीसिया को प्रभावित कर सकती हैं?

रक्त के थक्के को कम करने वाली दवाएं लेना है सापेक्ष मतभेदएपिड्यूरल एनेस्थेसिया का संचालन करने के लिए। दवा लेने और इसके प्रभाव को समाप्त करने की प्रक्रिया के बीच एक निश्चित समय व्यतीत होना चाहिए।

दवा का नाम	क्या होगा अगर आप यह दवा ले रहे हैं*?	एपिड्यूरल एनेस्थीसिया से पहले कौन से परीक्षण किए जाने चाहिए?
प्लाविक्स (Clopidogrel)	संज्ञाहरण से 1 सप्ताह पहले लेना बंद कर दें।
टिक्लिडो (टिक्लोपिडीन)	एनेस्थीसिया से 2 सप्ताह पहले लेना बंद कर दें।
खंडित हेपरिन(के लिए समाधान अंतस्त्वचा इंजेक्शन)	अंतिम इंजेक्शन के 4 घंटे से पहले एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का संचालन न करें।	यदि हेपरिन के साथ उपचार 4 दिनों से अधिक समय तक चलता है, तो पूर्ण रक्त गणना करना और प्लेटलेट काउंट की जांच करना आवश्यक है।
खंडित हेपरिन(के लिए समाधान अंतःशिरा प्रशासन)	अंतिम इंजेक्शन के 4 घंटे से पहले एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का संचालन न करें। अंतिम सम्मिलन के 4 घंटे बाद कैथेटर निकालें।	परिभाषा प्रोथॉम्बिन समय.
कौमाडिन (वारफरिन)	दवा बंद करने के 4-5 दिनों से पहले एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का संचालन न करें।	एनेस्थीसिया देने से पहले और कैथेटर हटाने से पहले: परिभाषा प्रोथॉम्बिन समय; परिभाषा अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत संबंध(रक्त के थक्के सूचकांक)।
फ्रैक्सीपैरिन, नाद्रोपेरिन, एनोक्सापैरिन, क्लेक्सेन, डाल्टेपैरिन, फ्रैगमिन,बेमिपरिन, साइबोर.	अंदर न आएं: रोगनिरोधी खुराक में - प्रक्रिया से 12 घंटे पहले; चिकित्सीय खुराक में - प्रक्रिया से 24 घंटे पहले; सर्जरी या कैथेटर हटाने के बाद - 2 घंटे के भीतर।
फोंडापारिनक्स (पेंटासैक्राइड, अरीक्स्ट्रा)	संज्ञाहरण से पहले 36 घंटे के भीतर प्रशासन न करें; सर्जरी के पूरा होने या कैथेटर को हटाने के 12 घंटे के भीतर प्रवेश न करें।
रिवरोक्सबैन	एपिड्यूरल एनेस्थेसिया को अंतिम खुराक के 18 घंटे से पहले नहीं दिया जा सकता है; ऑपरेशन के पूरा होने या कैथेटर को हटाने के बाद 6 घंटे से पहले दवा को इंजेक्ट न करें।

* अगर आप इनमें से किसी एक दवा का सेवन कर रहे हैं तो अपने डॉक्टर को इसके बारे में जरूर बताएं। अपने आप को लेना बंद न करें।

कई रोगी, दर्द से राहत की विधि चुनते समय, सुनते हैं कि स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया हैं, और उनके बीच के अंतर उनके लिए रुचिकर हैं। दोनों विधियों को सफलतापूर्वक लागू किया गया है, वे एक दूसरे के समान हैं, लेकिन कुछ अंतर हैं।

एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थेसिया: क्रिया के तंत्र में अंतर

विधि का चुनाव पूरी तरह से स्थिति, सर्जरी के प्रकार, रोगी के इतिहास पर निर्भर करता है। लेकिन कभी-कभी एक विकल्प होता है - एपिड्यूरल या स्पाइनल, क्योंकि इन विधियों को लोकप्रिय कहा जाता है।

पहला और सबसे महत्वपूर्ण अंतर परिचय के क्षेत्र का है। एक एपिड्यूरल के साथ, दवा को एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है, सिद्धांत रूप में, इसलिए विधि का नाम। यानी कठोर खोल का छेदन नहीं होता है, दवा मस्तिष्क को छोड़कर तंत्रिका तंतुओं से होकर गुजरती है। इस प्रकार, आवश्यक क्षेत्र को एनेस्थेटाइज करना संभव है, जिससे बड़ी संख्या में सर्जिकल हस्तक्षेप करना संभव हो जाता है।

रीढ़ की हड्डी के साथ, दवाओं का गहरा इंजेक्शन होता है - सबराचनोइड स्पेस में। यही है, दवा तुरंत रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करती है, और रोगी संवेदनशीलता और इंजेक्शन साइट से नीचे जाने की क्षमता खो देता है। इसके अलावा, रोगी तब तक हिलना शुरू नहीं कर पाएगा जब तक कि सभी दवाएं शरीर से बाहर न निकल जाएं।

निष्पादन तकनीक में स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया में क्या अंतर है?

अंतर बहुत बड़ा नहीं है, लेकिन यह है:

• उपकरण। एपिड्यूरल के लिए, सबसे मोटी इंजेक्शन सुई का उपयोग करें, और दूसरे मामले में, सबसे पतली।
• इंजेक्शन साइट। रीढ़ की हड्डी के साथ, इसे कड़ाई से परिभाषित किया गया है - दूसरे और तीसरे पृष्ठीय कशेरुका के बीच। एपिड्यूरल के साथ, रीढ़ का कोई भी हिस्सा।
• दवा इंजेक्शन की गहराई।

हालांकि ये केवल 3 बिंदु हैं, ये बिल्कुल अलग प्रक्रियाएं हैं। नैदानिक ​​प्रभावों की दृष्टि से यह एपिड्यूरल से किस प्रकार भिन्न है? और यहाँ वे लगभग समान हैं। दोनों विधियों का उद्देश्य रोगी को दर्द से राहत देना और मांसपेशियों को आराम देना है। अंतर केवल उस समय का है जब संज्ञाहरण प्रभावी होता है। रीढ़ की हड्डी के साथ, पांच मिनट पर्याप्त हैं, और रोगी इंजेक्शन साइट के नीचे की हर चीज को महसूस करना पूरी तरह से बंद कर देगा। 15-20 मिनट के एक्शन टाइम के साथ।

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया: संकेत और contraindications के संदर्भ में अंतर

आज, इन दोनों विधियों को संकेतों के अनुसार पूरी तरह से अलग कर दिया गया है, हालांकि कुछ स्थितियों में वे विनिमेय हो सकते हैं।

रीढ़ की हड्डी के लिए निर्धारित है:

• पैरों पर हस्तक्षेप करना।
• इंजेक्शन साइट के नीचे संचालन के लिए। इसमें स्त्री रोग संबंधी, प्रोक्टोलॉजिकल हस्तक्षेप शामिल हैं।

एपिड्यूरल लम्बर एनेस्थीसिया के लिए तेजी से निर्धारित किया जा रहा है:

• फेफड़ों का ऑपरेशन।
• दर्द से राहत के रूप में योनि प्रसव।
• ऐसी स्थितियों में जहां सामान्य संज्ञाहरण को contraindicated है, लेकिन आंतरिक अंगों पर एक ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।
• जब योजना बनाई जाती है, तो यह भी प्राथमिकता होती है।

दोनों विधियों के लिए contraindicated हैं:

• रोगी में न्यूरोलॉजिकल समस्याएं।
• अगर खून के थक्के जमने की समस्या है।
• रीढ़ की विकृति।
• इंजेक्शन की साइट पर संक्रमण और सूजन।

जटिलताओं के संदर्भ में स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के बीच अंतर

दोनों विधियों में लगभग समान जटिलताएँ हैं, केवल अंतर उनके प्रकट होने की आवृत्ति में है। जटिलताओं में शामिल हैं:

• अक्सर होता है। लगभग 10% मामलों में एक समान प्रभाव होता है। लेकिन एपिड्यूरल के साथ, केवल 1%, लेकिन इन रोगियों के सिर में तेज और लंबे समय तक दर्द होता है।
• निष्क्रिय संज्ञाहरण। स्पाइनल एनेस्थीसिया के साथ, 1% से कम रोगियों को दर्द से राहत नहीं मिलती है। लेकिन एपिड्यूरल के मामले में - 5%।
• प्रक्रिया के दौरान कार्डियक अरेस्ट। ऐसे मामले अत्यंत दुर्लभ हैं - 10 हजार में 1 व्यक्ति, लेकिन ऐसा होता है। आंकड़ों के मुताबिक, स्पाइनल एनेस्थीसिया के दौरान कार्डियक अरेस्ट से मौत 3 गुना ज्यादा होती है।
• न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं। वे भी बहुत कम होते हैं, उनका प्रतिशत केवल 0.04% हो जाता है। लेकिन एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के साथ, यह जोखिम रीढ़ की हड्डी के दर्द से आधा होता है।

इसके अलावा, रीढ़ की हड्डी के साथ, ऐसी जटिलताएं संभव हैं जो एपिड्यूरल के साथ नहीं होती हैं:

• मस्तिष्कावरण शोथ।
• उलटी करना।
• रीढ़ की हड्डी का ब्लॉक।

एक एपिड्यूरल के साथ, इंजेक्शन के बाद एक एपिड्यूरल हेमेटोमा बन सकता है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए स्पाइनल या एपिड्यूरल एनेस्थीसिया

अभी हाल ही में, सिजेरियन केवल उसी स्थिति में किया गया था, जिसके कारण कई जटिलताएँ हुईं। अब स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थीसिया है, ये तरीके रोगी को पूरी तरह से होश में छोड़ देते हैं, और शरीर द्वारा सहन करना बहुत आसान हो जाता है। हम पहले ही विधियों को संयोजित करना सीख चुके हैं, जो परिणामों को कम करता है और दोनों विधियों के लाभों को बढ़ाता है। इस विधि को एपिड्यूरल-स्पाइनल एनेस्थीसिया कहा जाता है।

कौन सा एनेस्थीसिया बेहतर है - एपिड्यूरल या स्पाइनल, किसी विशेष मामले में डॉक्टर फैसला करता है। यदि गर्भवती माँ को तत्काल सीज़ेरियन की आवश्यकता होती है, तो रीढ़ की हड्डी की विधि का उपयोग किया जाता है, क्योंकि प्रक्रिया में ही 5 मिनट लगते हैं और दवा लगभग तुरंत काम करना शुरू कर देती है।

यदि शुरू में एपिड्यूरल द्वारा प्राकृतिक प्रसव की सुविधा होती है, तो के मामले में सिजेरियन दर्द से राहतएपिड्यूरल एनेस्थीसिया के साथ जारी रखें।

एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन के साथ, यह सब महिला की वर्तमान स्थिति, इतिहास पर निर्भर करता है।

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया: मुख्य अंतर

यदि हम सभी अंतरों को जोड़ दें, तो एक बहुत छोटी सूची है:

• परिचय के विभिन्न गुहा।
• विभिन्न सुई मोटाई।
• कार्रवाई का अलग रास्ता।
• दर्द से राहत में एक तरीका दूसरे की तुलना में 4 गुना तेज है।
• जटिलताओं के विभिन्न प्रतिशत।

यह सब इस तथ्य की ओर जाता है कि किसी भी विधि के फायदे और संभावित नुकसान दोनों होते हैं। लेकिन किसी भी मामले में, ये दो तरीके सामान्य संज्ञाहरण से बेहतर और सुरक्षित साबित हुए हैं।

एनेस्थीसिया के फायदे और नुकसान

एक एपिड्यूरल के लाभों में शामिल हैं:

• हृदय रोग से पीड़ित रोगियों को संचालित करने की अनुमति।
• रोगी हिलने-डुलने की क्षमता रखता है, जो ज्यादातर मामलों में इस तथ्य की ओर जाता है कि ऐसे रोगी सर्जरी के बाद पहले चलना शुरू कर देते हैं।
• प्रक्रिया के बाद सिरदर्द दुर्लभ हैं। केवल 1% मामलों में।
• केवल उस विशिष्ट क्षेत्र को एनेस्थेटाइज करना संभव है जिसकी आपको आवश्यकता है।

स्पाइनलकी के फायदों में शामिल हैं:

• बहुत तेज़ी से काम करनादवाएं।
• एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए यह निर्धारित करना बहुत आसान है कि इंजेक्शन कहाँ देना है।
• हस्तक्षेप के बाद तेजी से वसूली।
• दवाओं का शरीर पर कोई विषैला प्रभाव नहीं होता है।

दोनों प्रकार के अपने-अपने नुकसान हैं।

एपिड्यूरल के नुकसान में शामिल हैं:

• सर्जरी के दौरान ऐंठन संभव है।
• ऐसा होता है कि रक्त के साथ रीढ़ की हड्डी की आपूर्ति करने वाले जहाजों में खिंचाव होता है।
• सुई लगाने की जगह का पता लगाना मुश्किल है।
• दवा केवल 20 मिनट के बाद काम करती है।

रीढ़ की हड्डी के नुकसान इस प्रकार हैं:

• दर्द से राहत जल्दी अप्रभावी हो जाती है।
• ऑपरेशन के दौरान संभावित दबाव ड्रॉप।
• ब्रैडीकार्डिया संभव है।

एपिड्यूरल के साथ सामान्य जटिलताएँ:

• दवाओं से एलर्जी।
• एपिड्यूरल फोड़ा।
• एपीड्यूरल हिमाटोमा।

स्पाइनल मोशन के साथ बार-बार होने वाली जटिलताएं:

• लंबे समय तक सिरदर्द।
• दवाओं से एलर्जी।
• रीढ़ की हड्डी का ब्लॉक।
• मस्तिष्कावरण शोथ।
• उल्टी करने के लिए मतली।

और स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ, परिणाम संभव हैं, और आपको इसके लिए तैयार रहने की आवश्यकता है। लेकिन अगर ऑपरेशन महत्वपूर्ण है, तो एनेस्थीसिया, जो भी हो, बुराइयों से कम है।

एपिड्यूरल बनाम स्पाइनल: जो बेहतर है

किसी भी प्रकार के एनेस्थीसिया के बिना करना बेहतर है, फिर कोई दर्दनाक विकल्प नहीं होगा, और परिणाम होंगे। लेकिन कभी-कभी जीवन अपना समायोजन स्वयं कर लेता है, और आपको अभी भी चुनना होता है।

यदि स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करके सामान्य संज्ञाहरण से बचने का कोई विकल्प है, तो यह किया जाना चाहिए। कौन सा चुनना है यह सीधे डॉक्टर द्वारा तय किया जाना चाहिए। रोगी की स्थिति, उसके स्वास्थ्य की सभी बारीकियाँ, वह स्थिति जिसमें संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है, केवल वही जानता है।

यदि यह एक प्राकृतिक प्रसव है, तो ज्यादातर मामलों में एक एपिड्यूरल किया जाता है, या एक एपिड्यूरल के लिए मतभेद।

दोनों उपचार दर्द सिंड्रोम को दूर करने, मांसपेशियों को आराम देने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। इसलिए, जो भी तरीका चुना जाता है, वह अपने "काम" का सामना करेगा।

अब तक, चिकित्सा में, यह स्पष्ट नहीं है कि कौन सी विधि बेहतर है। रोगी और चिकित्सक दोनों के दृष्टिकोण से, सब कुछ बहुत ही व्यक्तिगत है।

निष्कर्ष

शायद चिकित्सा में सबसे बड़ी प्रगति दर्द निवारक का आविष्कार है। यह लोगों को दर्द को रोकने में मदद करता है। इसके अलावा, अब सर्जिकल हस्तक्षेप भी संभव है, जिसमें रोगी जाग रहा होगा। सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग कम और कम किया जाता है, और दर्द से राहत के अन्य तरीकों का अधिक से अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। तेजी से, रोगी सोच रहे हैं कि कौन सा बेहतर और सुरक्षित है। लेकिन अभी भी कोई स्पष्ट जवाब नहीं है। प्रत्येक विधि के अपने पेशेवरों और विपक्ष हैं, और इसके अपने जोखिम हैं।

विधियों की मुख्य समानता यह है कि वे दोनों दर्द से राहत देते हैं और मांसपेशियों को आराम देते हैं। लेकिन दवाओं की कार्रवाई अलग है, जैसा कि तकनीक है। साथ ही, दोनों विधियों के अलग-अलग संकेत और मतभेद हो सकते हैं।

चुनाव कई कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें सर्जरी का प्रकार, और रोगी की स्थिति, और उसका इतिहास शामिल है। स्थिति को पूरी तरह से जानने के बाद ही डॉक्टर निष्पक्ष रूप से यह तय कर पाएंगे कि कौन सी विधि अधिक उपयुक्त होगी।

लेकिन रोगी को इस तथ्य के लिए तैयार रहने की जरूरत है कि चाहे जो भी एनेस्थीसिया लगाया जाए, ये अभी भी शक्तिशाली दवाएं हैं, जिसके बाद यह संभव है और नकारात्मक परिणाम, और अस्वस्थ महसूस कर रहा है। और यह आदर्श है।

मैंने इस परियोजना को बनाया है सरल भाषाआपको एनेस्थीसिया और एनेस्थीसिया के बारे में बताते हैं। यदि आपको अपने प्रश्न का उत्तर मिला और साइट आपके लिए उपयोगी थी, तो मुझे समर्थन मिलने में खुशी होगी, इससे परियोजना को और विकसित करने और इसके रखरखाव की लागत की भरपाई करने में मदद मिलेगी।

बहुत बार लोग स्पाइनल एनेस्थीसिया को एपिड्यूरल समझ लेते हैं, वे इन दोनों तरह के एनेस्थीसिया को एक ही मानते हैं। लेकिन ये गलत है. ये एनेस्थीसिया के बिल्कुल दो अलग-अलग तरीके हैं। वे बाहर ले जाने की तकनीक, क्रिया के तंत्र, संकेत और परिणामों में भिन्न हैं। यह लेख उनके मतभेदों का परिचय देता है और लाभों पर चर्चा करता है। स्पाइनल एनेस्थीसियाजनरल से पहले।

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की क्रिया के तंत्र, चालन में अंतर

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के संचालन में अंतर

दौरान स्पाइनल एनेस्थीसिया, एक संवेदनाहारी दवा, संवेदनाहारी, काठ का रीढ़ में रीढ़ की हड्डी के आसपास की जगह में इंजेक्ट की जाती है। डॉक्टर रीढ़ की हड्डी की कठोर झिल्ली को एक विशेष सुई से छेदता है, और सम्मिलित करता है औषधीय पदार्थ... इंजेक्शन वाली दवा रीढ़ की हड्डी को प्रभावित करती है, संवेदी और मोटर तंत्रिका बंडलों दोनों को अवरुद्ध करती है। इंजेक्शन 2 और 3 काठ कशेरुकाओं के बीच किया जाता है। इसके बाद, रोगी को इंजेक्शन के स्तर से नीचे कुछ भी महसूस नहीं होता है। और डॉक्टर निचले अंगों या पैल्विक अंगों की सर्जरी कर सकते हैं। रोगी सोता नहीं है, लेकिन पूरी तरह से होश में रहता है। यदि वह अत्यधिक चिंतित और भयभीत है, तो उसे शामक दिया जाता है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के साथ, रीढ़ की हड्डी की कठोर झिल्ली को छुआ नहीं जाता है। संवेदनाहारी को एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है, जिसके माध्यम से तंत्रिका तंतु रीढ़ की हड्डी से यात्रा करते हैं। इस विधि से, आप उस क्षेत्र को सुन्न कर सकते हैं जो इन तंतुओं से संक्रमित है। इस पद्धति से, आप न केवल छोटे श्रोणि और पैरों के अंगों, बल्कि हाथों, मीडियास्टिनम के अंगों को भी एनेस्थेटाइज कर सकते हैं।

तकनीक में अंतर तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं:

	एपिड्यूरल एनेस्थीसिया	स्पाइनल एनेस्थीसिया
जिस सुई का प्रयोग किया जाता है	मोटा	पतला
वह स्थान जहाँ इंजेक्शन दिया जाता है	रीढ़ का कोई भी भाग। डॉक्टर शरीर के उस स्थान के आधार पर इंजेक्शन साइट चुनता है जिस पर ऑपरेशन किया जाएगा	दूसरे और तीसरे काठ कशेरुकाओं के बीच
सुई कितनी गहरी डाली जाती है	रीढ़ की हड्डी की नहर की अखंडता का उल्लंघन किए बिना सुई को एपिड्यूरल स्पेस में डाला जाता है	सुई ड्यूरा मेटर को छेदती है, और इसे उस स्थान में डाला जाता है जिसमें मस्तिष्क स्थित होता है (सबराचनोइड)।
संवेदनाहारी कितनी जल्दी काम करना शुरू कर देता है	दवा प्रशासित होने के 15-30 मिनट बाद कार्रवाई शुरू होती है	इंजेक्शन के 5 मिनट बाद

स्पाइनल एनेस्थीसिया निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

• निचले छोरों पर कोई भी ऑपरेशन।
• पंचर लाइन के नीचे के अंगों पर ऑपरेशन (हर्निया का रिपोजिशनिंग, स्त्री रोग संबंधी हस्तक्षेप, प्रोक्टोलॉजिकल ऑपरेशन)।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया अन्य स्थितियों में इंगित किया गया है:

• सिजेरियन सेक्शन के दौरान।
• दर्द निवारक प्रसव के लिए जो स्वाभाविक रूप से होता है।
• पर सर्जिकल हस्तक्षेपफेफड़ों पर, फुस्फुस का आवरण।
• आंतरिक अंगों पर छोटे ऑपरेशन के लिए, जब सामान्य संज्ञाहरण के लिए मतभेद होते हैं।

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के फायदे और नुकसान

इन विधियों में से प्रत्येक का अपना है भला - बुरा ... उन्हें तालिका में प्रस्तुत किया गया है:

	एपिड्यूरल एनेस्थीसिया	स्पाइनल एनेस्थीसिया
लाभ	1. हृदय प्रणाली के रोगों वाले लोगों के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। 2. ऑपरेशन के दौरान मोटर क्षमताओं का संरक्षण। 3. कोई पुराना सिरदर्द नहीं है जो स्पाइनल एनेस्थीसिया की विशेषता है। 4. एक विशिष्ट क्षेत्र को संवेदनाहारी करने की क्षमता।	1. संवेदनाहारी की तेज क्रिया। 2. डॉक्टर के लिए इंजेक्शन साइट का निर्धारण करना आसान होता है। 3. शरीर पर एनेस्थीसिया के लिए दवाओं का कोई सामान्य नकारात्मक प्रभाव नहीं होता है। 4.सर्जरी के बाद तेजी से ठीक होने की प्रक्रिया
कमियां	1. दवा की शुरूआत के साथ, रीढ़ की हड्डी को रक्त की आपूर्ति प्रदान करने वाली वाहिकाओं को अधिक खींचना संभव है। 2. सर्जरी के दौरान ऐंठन संभव है। 3. डॉक्टर के लिए सटीक इंजेक्शन साइट का निर्धारण करना मुश्किल है। 4. संवेदनाहारी को काम करने में लंबा समय लगता है।	1. संवेदनाहारी की कार्रवाई का कम समय। 2. सर्जरी के दौरान रक्तचाप और मंदनाड़ी में गिरावट।
संभावित जटिलताएं	1. संवेदनाहारी से एलर्जी। 2. एपिड्यूरल हेमेटोमा। 3. एपिड्यूरल फोड़ा।	1. पुराना सिरदर्द। 2. संवेदनाहारी के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया। 3. मेनिनजाइटिस। 4. रीढ़ की हड्डी की नाकाबंदी। 5. उल्टी और मतली।

सबराचनोइड स्पेस में एक स्थानीय संवेदनाहारी समाधान का इंजेक्शन

क्या स्पाइनल एनेस्थीसिया सामान्य एनेस्थीसिया से बेहतर है?

मरीज अक्सर डॉक्टर से पूछते हैं कि कौन सा एनेस्थीसिया सबसे अच्छा है। वास्तव में, इस प्रश्न का कोई निश्चित उत्तर नहीं है। डॉक्टर एनेस्थीसिया के प्रकार को चुनता है, इसके लिए संकेत और contraindications को देखते हुए, आगामी ऑपरेशन की मात्रा, प्रक्रिया के स्थानीयकरण का आकलन करता है।

यह तय करते समय कि कौन सा एनेस्थीसिया सबसे अच्छा है, आपको इन कारकों पर ध्यान देना चाहिए:

1. संज्ञाहरण सुरक्षा। यह मानदंड पहली जगह में व्यर्थ नहीं है। एनेस्थीसिया में यथासंभव कम साइड रिएक्शन और जटिलताएं होनी चाहिए। सुरक्षा के लिहाज से, स्पाइनल एनेस्थीसिया की सामान्य एनेस्थीसिया की तुलना में उच्च प्राथमिकता है। कार्डियोवैस्कुलर के लिए परिणाम और तंत्रिका प्रणाली, इसके साथ न्यूनतम हैं। यह दिल की विफलता और अन्य पुरानी बीमारियों वाले लोगों द्वारा उपयोग के लिए अनुमोदित है।
2. कीमत। रोगी के लिए कम भुगतान करना बेहतर है। स्पाइनल एनेस्थीसिया सामान्य एनेस्थीसिया की तुलना में कई गुना सस्ता है। यह उपयोग की जाने वाली दवाओं और संज्ञाहरण उपकरणों की लागत के कारण है।
3. रोगी आराम। इस पैरामीटर के अनुसार, सामान्य संज्ञाहरण बेहतर है। ऑपरेशन शुरू होने से पहले रोगी सो जाता है, और सब कुछ खत्म होने पर जाग जाता है। यह वह मानदंड है जो स्पाइनल एनेस्थीसिया से इनकार करते समय कई रोगियों के लिए निर्णायक होता है।
4. डॉक्टर के लिए सादगी। यह कहना मुश्किल है कि कौन सा एनेस्थीसिया बेहतर है। सामान्य संज्ञाहरण के साथ, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का संबंध है सामान्य अवस्थारोगी, लेकिन स्पष्ट रूप से दवा की कार्रवाई के समय की गणना कर सकता है, और यदि आवश्यक हो, तो संज्ञाहरण के समय का विस्तार करें। और स्पाइनल एनेस्थीसिया के साथ यह बहुत अधिक कठिन है। दवा लंबे समय तक नहीं चलती है, और कभी-कभी इसका प्रशासन बढ़ाना खतरनाक होता है।
5. अनुभवी एनेस्थिसियोलॉजिस्ट। आजकल, सभी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट स्पाइनल कैनाल में एनेस्थेटिक इंजेक्शन लगाने की तकनीक में कुशल नहीं हैं। वे केवल सामान्य संज्ञाहरण के साथ काम करना जानते हैं। यह छोटे और क्षेत्रीय अस्पतालों के डॉक्टरों के लिए विशेष रूप से सच है।

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट मरीज को विभिन्न प्रकार के एनेस्थीसिया के फायदे और नुकसान के बारे में बताता है

स्पाइनल एनेस्थीसिया के लाभों के बावजूद, ऐसे समय होते हैं जब यह सख्ती से contraindicated :

• एक रोगी में मंदनाड़ी - हृदय गति 60 प्रति मिनट से कम;
• बड़े पैमाने पर भड़काऊ प्रक्रियाएंशरीर में, जैसे सेप्सिस, बैक्टरेरिया;
• बड़ी रक्त हानि, जिसके कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा (बीसीसी) में कमी आई;
• रक्त के थक्के विकार: हीमोफिलिया, विटामिन के की कमी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, थक्कारोधी लेना।
• पुरुलेंट संक्रमणउस स्थान पर त्वचा जहां आपको संवेदनाहारी के साथ इंजेक्शन लगाने की आवश्यकता होती है;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग, जैसे वृद्धि इंट्राक्रेनियल दबाव, मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस;
• एलर्जीस्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं पर।

स्पाइनल, एपिड्यूरल और जेनरल अनेस्थेसियातीन अलग-अलग तरीके हैं। उनमें से प्रत्येक के कई फायदे और नुकसान दोनों हैं। आपको व्यक्तिगत रूप से एनेस्थीसिया के प्रकार को ध्यान में रखते हुए चुनना होगा सहवर्ती रोगरोगी, उसकी स्थिति और सर्जिकल हस्तक्षेप का स्थानीयकरण। सही पसंदएनेस्थीसिया का प्रकार एक सफल ऑपरेशन की कुंजी है!

· ऑपरेशन के दौरान चेतना का संरक्षण।
यह एक महिला को बच्चे के जन्म में सक्रिय रूप से भाग लेने की अनुमति देता है और श्वासनली को इंटुबेट करने में असमर्थता या एस्पिरेशन पल्मोनाइटिस के विकास के कारण जटिलताओं के जोखिम को कम करता है।
एपिड्यूरल ब्लॉक के क्रमिक विकास के कारण कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की सापेक्ष "स्थिरता", सामान्य संज्ञाहरण के तहत हेमोडायनामिक्स की उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रतिक्रिया और स्पाइनल एनेस्थीसिया के सहानुभूति प्रभाव के लिए हाइपोटेंशन प्रतिक्रिया के विपरीत।
सापेक्ष संरक्षण मोटर गतिविधिसंवेदी नाकाबंदी के बावजूद।
ऊपरी हिस्से की जलन के लिए प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं की कमी श्वसन तंत्रसामान्य संज्ञाहरण की तुलना में, विशेष रूप से प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं में दमा(बी 0 ए)।
एपिड्यूरल कैथेटर के माध्यम से स्थानीय संवेदनाहारी समाधान के अतिरिक्त इंजेक्शन की मदद से जटिल सर्जरी के मामले में किसी भी वांछित अवधि के लिए संज्ञाहरण को लम्बा करने की संभावना श्रम में दर्द से राहत के उद्देश्य से शुरू की गई एपिड्यूरल एनेस्थेसिया को कितने समय तक जारी रखा जा सकता है सीएस और पश्चात की अवधि में प्रभावी दर्द से राहत के लिए।
· पोस्टऑपरेटिव अवधि में स्पाइनल एनेस्थीसिया की तुलना में, पंचर के बाद सिरदर्द का जोखिम काफी कम होता है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के नुकसान

· रीढ़ की शिरापरक प्लेक्सस में रक्त के रुकने से एपिड्यूरल नसों में खिंचाव होता है और चोट लगने का खतरा बढ़ जाता है।
· एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के लिए अनुशंसित अपेक्षाकृत उच्च खुराक पर स्थानीय संवेदनाहारी के अनजाने इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और हृदय प्रणाली पर विषाक्त प्रभाव के कारण दौरे पड़ सकते हैं और पतन हो सकता है।
एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर के शस्त्रागार में उपलब्ध स्थानीय एनेस्थेटिक्स में से, बुपीवाकेन सबसे कार्डियोटॉक्सिक है।
स्थानीय संवेदनाहारी की एक बड़ी खुराक के अनजाने में सबराचनोइड प्रशासन से कुल रीढ़ की हड्डी में रुकावट (गंभीर हाइपोटेंशन, श्वसन और संचार गिरफ्तारी) हो सकती है।
एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के साथ, यह जरूरी है कि उपयुक्त उपकरण और उपकरण उपलब्ध हों हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन... स्थानीय संवेदनाहारी की मुख्य खुराक का उपयोग करने से पहले, एक सबराचनोइड ब्लॉक की संभावित घटना को बाहर करने के लिए एक परीक्षण खुराक को प्रशासित किया जाना चाहिए।
· तकनीकी दिक्कतें।
एपिड्यूरल एनेस्थीसिया की विफलता दर स्पाइनल एनेस्थीसिया की तुलना में अधिक है क्योंकि एपिड्यूरल स्पेस की पहचान करने की तकनीक अधिक जटिल है। स्पाइनल एनेस्थीसिया के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव की उपस्थिति स्पष्ट रूप से सबराचनोइड स्पेस में सुई की नोक (25-27 जी) के स्थान को इंगित करती है।

टूही एपिड्यूरल सुई (18 जी) के साथ ड्यूरा मेटर का अनजाने में पंचर (2% मामलों में) एक बंद पंचर छेद के माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव के रिसाव के कारण गंभीर और लंबे समय तक पंचर के बाद सिरदर्द हो सकता है। पैथोग्नोमोनिक नैदानिक ​​संकेत यह जटिलता- दर्द में वृद्धि सीधी स्थितिऔर लापरवाह स्थिति में कमजोर। उपचार में बेड रेस्ट, एनाल्जेसिक लेना, पानी का भार (एंटरल और पैरेंट्रल) शामिल है, कुछ मामलों में, पंचर साइट पर एपिड्यूरल स्पेस को ऑटोलॉगस रक्त से भरना।
· ऑपरेशन की शुरुआत के लिए संज्ञाहरण (स्थानीय संवेदनाहारी के इंजेक्शन) के शामिल होने के क्षण से लंबे समय का अंतराल।
पर्याप्त नाकाबंदी 20-30 मिनट के भीतर होती है। इस प्रकार, स्पाइनल एनेस्थीसिया के विपरीत, समय सीमित होने पर एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग नहीं किया जा सकता है।
· 17% मामलों में अपर्याप्त एनाल्जेसिया (तथाकथित मोज़ेक)।
एपिड्यूरल प्रशासन के लिए दवा की खुराक निर्धारित करना एक मुश्किल काम है। एपिड्यूरल स्पेस में स्थानीय संवेदनाहारी का प्रसार कई कारकों (आयु, वजन, श्रम में महिला की ऊंचाई, इंजेक्शन साइट, सुई काटने की दिशा, जलसेक दर, इंजेक्शन अंश) से प्रभावित होता है। नसों के विस्तार के कारण, एपिड्यूरल स्पेस की मात्रा कम हो जाती है, दवाओं के "अप्रत्याशित" वितरण का खतरा होता है, इसलिए उनकी खुराक को 1 / 3–1 / 4 से कम किया जाना चाहिए। कुछ मामलों में, त्रिक नसों को अवरुद्ध नहीं किया जाता है, जिससे श्रोणि अंगों पर शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान असुविधा होती है। इस जटिलता की संभावना को कम करने के लिए, LIII-LIV स्तर पर थोड़ी दूरी (3 सेमी) पर एक एपिड्यूरल कैथेटर डाला जाता है और रोगी स्थानीय संवेदनाहारी के इंजेक्शन के बाद 15 मिनट तक अर्ध-बैठने की स्थिति बनाए रखता है। कभी-कभी एपिड्यूरल स्पेस में कैथेटर का पार्श्व स्थान एकतरफा या "मोज़ेक" नाकाबंदी की ओर जाता है। सर्जरी से पहले द्विपक्षीय एनाल्जेसिया की पर्याप्तता सुनिश्चित करने के लिए, शरीर के दोनों हिस्सों की संवेदनशीलता का परीक्षण परीक्षणों के साथ किया जाना चाहिए। एकतरफा नाकाबंदी के लिए, कैथेटर को धीरे-धीरे 1-2 सेमी खींचा जाता है और स्थानीय संवेदनाहारी को फिर से इंजेक्ट किया जाता है।
· स्नायविक जटिलताएं।
न्यूरोपैथी, रीढ़ की हड्डी की चोट, और पृथक तंत्रिका जड़ की चोट सुई या कैथेटर आघात के परिणामस्वरूप हो सकती है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि रोगी को तंत्रिका तंत्र की पिछली बीमारी हो सकती है जो गर्भावस्था और प्रसव से जुड़ी नहीं है।

इसके अलावा, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की जटिलताओं में शामिल हैं:
• कैथेटर टुकड़ी;
· एपीड्यूरल हिमाटोमा;
एपिड्यूरल फोड़ा;
· एलर्जी;
· समाधानों का गलत प्रशासन जो एपिड्यूरल उपयोग के लिए अभिप्रेत नहीं है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया

स्पाइनल एनेस्थीसिया के लाभ

· पर्याप्त एनाल्जेसिया।
· तेजी से शुरुआत (संज्ञाहरण की शुरुआत के 3-5 मिनट बाद सर्जरी शुरू की जा सकती है, जबकि एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के लिए लंबी अवधि की आवश्यकता होती है)।
सुई सम्मिलन स्थल के अंतिम संदर्भ बिंदु को सटीक रूप से निर्धारित करने की क्षमता के कारण सरल तकनीकी निष्पादन।
· प्रणालीगत विषाक्तता का अभाव।
· सर्जिकल रक्त हानि की मात्रा में कमी, क्योंकि स्पाइनल एनेस्थीसिया के सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव के कारण, रक्त श्रोणि अंगों में पुनर्वितरित होता है।
· अवरुद्ध खंडों में मांसपेशियों की गहरी छूट।
गहरी शिरा घनास्त्रता का कम जोखिम निचले अंगऔर एम्बोलिक जटिलताओं की घटना।
· ऑपरेशन के दौरान रोगी में चेतना की अवधारण, जल्दी स्तनपान की संभावना।
सर्जरी के बाद एक महिला की प्रारंभिक सक्रियता रोकथाम में योगदान करती है पश्चात की जटिलताओं.
नवजात शिशुओं में दवा प्रेरित अवसाद की कमी, जो विशेष रूप से आईजीआर और . के मामलों में महत्वपूर्ण है समय से पहले जन्म.
· संवेदनाहारी लाभों की लागत को कम करना।

यह सामान्य एनेस्थीसिया की तुलना में स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए उपभोग्य सामग्रियों और दवाओं की लागत में कमी और वार्ड में रोगी के ठहरने में कमी के कारण है। गहन देखभाल, संज्ञाहरण की जटिलताओं के उपचार की लागत को कम करना।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के नुकसान

· सीमित अवधि (स्थानीय संवेदनाहारी के गुणों पर निर्भर करती है)।
एनेस्थीसिया की एक संयुक्त स्पाइनल-एपिड्यूरल तकनीक का उपयोग करके संवेदनाहारी लाभ को लंबा किया जा सकता है।
सहानुभूति नाकाबंदी, फैलाव के कारण गंभीर हेमोडायनामिक प्रतिक्रियाएं (हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया)
धमनियां
गर्भवती महिलाओं में, संवहनी स्वर सहानुभूति विनियमन पर अधिक निर्भर होता है, प्रोजेस्टेरोन की कार्रवाई के तहत संवेदनशीलता बढ़ जाती है। दिमाग के तंत्रस्थानीय एनेस्थेटिक्स के लिए। सहानुभूति संरक्षण की एक विस्तृत और तेज़ नाकाबंदी (सीएस के साथ थिआईवी स्तर तक) कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली के प्रतिपूरक तंत्र की गतिशीलता को सीमित करती है। इसलिए, स्पाइनल एनेस्थीसिया के दौरान हेमोडायनामिक्स में प्रतिकूल परिवर्तन की संभावना अधिक होती है,
एपिड्यूरल एनेस्थीसिया की तुलना में। इसके अलावा, स्थानीय संवेदनाहारी के प्रशासन के बाद रोगी को उसकी पीठ पर रखने से महाधमनी संपीड़न सिंड्रोम के विकास में योगदान होता है। अवर वेना कावा की रुकावट शिरापरक वापसी को 25% तक कम कर देती है, और महाधमनी के संपीड़न से गुर्दे और गर्भाशय के रक्त प्रवाह में कमी आती है। नतीजतन, रोगियों में स्पाइनल एनेस्थीसिया के साथ, रक्तचाप में अधिक स्पष्ट, तेज गिरावट संभव है। इस मामले में निवारक और चिकित्सीय उपायों में शामिल हैं: क्रिस्टलोइड समाधान के 400 से 1000 मिलीलीटर का प्रारंभिक अंतःशिरा जलसेक (अक्सर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान, रिंगर का समाधान ©); दाहिनी जांघ के नीचे रखे रोलर का उपयोग करके गर्भाशय को बाईं ओर विस्थापित करना, या ऑपरेटिंग टेबल को बाईं ओर 15 ° झुकाना; लोचदार पट्टियों के साथ निचले छोरों को बांधना; वैसोप्रेसर्स की शुरूआत (5-10 मिलीग्राम की आंशिक खुराक में इफेड्रिन अंतःशिरा बोल्ट, 0.1 मिलीग्राम के अंशों में 20 मिलीलीटर बोल्ट में फिनाइलफ्राइन 0.5-1 मिलीग्राम)।
· पंचर के बाद सिरदर्द।
में उपयोग करने के लिए संक्रमण के साथ क्लिनिकल अभ्यासनई पेंसिल-प्रकार की रीढ़ की हड्डी की सुइयां - स्प्रोटे सुई या 27-गेज व्हिटाक्रे सुई - पंचर के बाद के सिरदर्द की आवृत्ति और गंभीरता नगण्य हो जाती है।
न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं (न्यूरोपैथी, सीधी चोट) स्नायु तंत्रसुई, इंट्रान्यूरल इंजेक्शन, एनेस्थेटिक की उच्च खुराक की न्यूरोटॉक्सिसिटी)।
पीठ दर्द जो कुछ मामलों में होता है वह अक्सर गैर-विशिष्ट होता है और एनेस्थीसिया के दौरान पीठ की मांसपेशियों को आराम देने के दौरान स्नायुबंधन के तनाव के कारण होता है।

इसके अलावा, स्पाइनल एनेस्थीसिया की जटिलताओं में शामिल हैं:

मतली;
· उच्च स्पाइनल ब्लॉक;
एपिड्यूरल या स्पाइनल हेमेटोमा;
रीढ़ की हड्डी में फोड़ा या मेनिनजाइटिस;
· एलर्जी।

इस प्रकार, उपरोक्त फायदे और नुकसान को ध्यान में रखते हुए विभिन्न तरीकेसीएस सर्जरी के लिए क्षेत्रीय एनेस्थीसिया, स्पाइनल एनेस्थीसिया को सबसे ज्यादा पसंद किया जाता है। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया उन मामलों में अधिक उपयुक्त है जहां इसका उपयोग पहले से ही श्रम के पिछले चरण में दर्द को दूर करने के लिए किया जा चुका है, साथ ही जब भारी जोखिमहेमोडायनामिक अस्थिरता, उदाहरण के लिए, गंभीर प्रीक्लेम्पसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ। क्षेत्रीय संज्ञाहरण करते समय, यह जरूरी है कि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए उपयुक्त साधन और उपकरण उपलब्ध हों।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिए मतभेद होने पर सामान्य संज्ञाहरण के पक्ष में चुनाव किया जाता है।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिए पूर्ण मतभेद

· रोगी का इनकार।
प्रस्तावित पंचर और आस-पास के क्षेत्रों (व्यास में 20 सेमी तक) के क्षेत्र में पुष्ठीय चकत्ते और त्वचा की सूजन।
· पूति.
· तीव्र हाइपोवोल्मिया, रक्तस्रावी झटका।
कोगुलोपैथी ( प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स 50% से कम, प्लेटलेट्स 100x109 / l से कम, फाइब्रिनोजेन 1 g / l से कम, रक्तस्राव का समय 10 मिनट से अधिक), हेपरिन के साथ थक्कारोधी चिकित्सा ©, दवाएं एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल.
· एक्लम्पसिया में, क्षेत्रीय एनेस्थीसिया का संकेत नहीं दिया जाता है यदि: क) हमले को मानक निरोधी चिकित्सा द्वारा नहीं रोका जाता है (अंतःशिरा में मैग्नीशियम सल्फेट का 4–6 ग्राम); बी) एक एक्लेम्पटिक कोमा है; ग) हमले के दौरान जटिलताएं हुईं, जैसे कि आकांक्षा।
· तीव्र रोगकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र संक्रामक और गैर-संक्रामक है।
स्थानीय संवेदनाहारी से एलर्जी।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिए सापेक्ष मतभेद

रीढ़ की विकृति।
· गंभीर भ्रूण संकट (नाभि धमनी में गंभीर रक्त प्रवाह, III डिग्री भ्रूण विकास मंदता सिंड्रोम, लंबे समय तक मंदनाड़ी)।
महाधमनी संपीड़न के गंभीर लक्षण।
· सर्जरी के दौरान संदिग्ध बड़े रक्त की हानि (प्लेसेंटा प्रिविया, गर्भाशय फाइब्रॉएड, आदि)।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग, इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि, मिर्गी, मेनिनजाइटिस, पोलियोमाइलाइटिस, संवहनी रोगमस्तिष्क, लगातार सिरदर्द, रेडिकुलर सिंड्रोम के साथ ओस्टियोचोन्ड्रोसिस।
· चिकत्सीय संकेततीव्रता जीर्ण संक्रमणया तीव्र संक्रामक रोग, बच्चे के जन्म के दौरान अतिताप (तापमान 37.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर)।

चालन और निष्पादन तकनीक की तैयारी के संदर्भ में रीढ़ की हड्डी और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तरीके बहुत समान हैं। पंचर आमतौर पर मानक तकनीक के अनुसार किया जाता है, रोगी की स्थिति में उसके पैर उसके पेट पर लाए जाते हैं या बैठने की स्थिति में, अंतराल LII - LIII, कम अक्सर LIII - LIV में। स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए, हाइपरबेरिक या आइसोबैरिक 0.5% बुपीवाकेन घोल 10–12.5 मिलीग्राम का उपयोग करें। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के साथ, लगभग 3-4 सेमी की गहराई तक एपिड्यूरल स्पेस में डाले गए कैथेटर की गलत स्थिति की पहचान करने के लिए, परीक्षण खुराक के रूप में 2% लिडोकेन के 3 मिलीलीटर का उपयोग किया जाता है। Bupivacaine समाधान को परीक्षण खुराक के रूप में प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए संभव विकासमायोकार्डियम के गंभीर अवसाद के साथ इंट्रावास्कुलर संपर्क के साथ। 0.5% बुपीवाकेन, 0.75% रोपाइवाकेन, 2% लिडोकेन की गणना की गई खुराक (15-20 मिली) को 5-7 मिनट में, आंशिक रूप से धीरे-धीरे, 5 मिली प्रत्येक में इंजेक्ट किया जाता है।

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के बीच पहला अंतर इन्हीं शब्दों के नाम पर है।

"स्पाइनल एनेस्थीसिया" नाम का तात्पर्य उस संरचनात्मक क्षेत्र से है जिसमें एनेस्थीसिया को प्रेरित करने के लिए एक दवा इंजेक्ट की जाती है। इस क्षेत्र को स्पाइनल स्पेस कहा जाता है (समानार्थी शब्द: स्पाइनल स्पेस, सबराचनोइड स्पेस)।

शब्द "एपिड्यूरल" भी उस क्षेत्र से आता है जहां संवेदनाहारी दवा इंजेक्ट की जाती है। इस शारीरिक क्षेत्र को एपिड्यूरल स्पेस कहा जाता है।

रीढ़ की हड्डी और एपिड्यूरल रिक्त स्थान रीढ़ की हड्डी की संरचनाएं हैं, अधिक सटीक रूप से इसके आसपास की संरचनात्मक संरचनाएं। एपिड्यूरल और स्पाइनल स्पेस, साथ ही रीढ़ की हड्डी, रीढ़ के भीतर स्थित होते हैं।

कारवाई की व्यवस्था

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की क्रिया के तंत्र की विशेषताएं आधारशिला हैं जो इस प्रकार के एनेस्थेसिया के नैदानिक ​​प्रभावों और जटिलताओं में सभी अंतरों को निर्धारित करती हैं। स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की क्रिया का तंत्र अलग है। यह उन संरचनात्मक क्षेत्रों की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण है जिसमें स्थानीय संवेदनाहारी समाधान इंजेक्ट किया जाता है - रीढ़ की हड्डी और एपिड्यूरल स्पेस की विशेषताएं।

निम्नलिखित सामग्री की सटीक समझ के लिए, हमारा सुझाव है कि आप पहले "एनेस्थीसिया और एनेस्थीसिया कैसे काम करता है" लेख पढ़ें, जिसमें एनेस्थीसिया के तंत्र की मूल बातें, दर्द के शरीर विज्ञान और रीढ़ की हड्डी की शारीरिक रचना का पता चलता है।

रीढ़ की हड्डी अनिवार्य रूप से तंत्रिकाओं से बनी एक शारीरिक संरचना है। आप यह भी कह सकते हैं: रीढ़ की हड्डी नसों से बनती है, या रीढ़ की हड्डी नसों का एक बंडल है। मोटे तौर पर, रीढ़ की हड्डी की लंबाई रीढ़ की लंबाई के बराबर होती है। जैसा कि आप जानते हैं, रीढ़ में व्यक्तिगत कशेरुक होते हैं (33 से 35 तक)। दो आसन्न कशेरुकाओं के बीच अंतराल होते हैं जिनमें नसें प्रवेश करती हैं। इसके अलावा, नसें कोक्सीक्स से खोपड़ी के आधार तक अपनी पूरी लंबाई के साथ रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करती हैं (इसे बनाती हैं)। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि जब नसें रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करती हैं, तो पत्राचार का सिद्धांत मनाया जाता है - पैरों की नसें लुंबोसैक्रल रीढ़ में प्रवेश करती हैं, पेट की नसें - काठ का रीढ़, तंत्रिकाओं में छाती- छाती में, और नसों में ऊपरी छोर- वी ग्रीवा रीढ़रीढ़ की हड्डी।

इससे पहले कि नसें रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करती हैं, रास्ते में वे बड़ी संख्या में संरचनात्मक संरचनाओं से गुजरती हैं, जिनमें से अंतिम एपिड्यूरल स्पेस है। एपिड्यूरल स्पेस बहुत संकीर्ण (2-5 मिमी) और बहुत लंबा है - इसकी लंबाई रीढ़ की हड्डी की लंबाई से मेल खाती है। नसों के अलावा, रक्त वाहिकाएं भी एपिड्यूरल स्पेस से होकर गुजरती हैं। एपिड्यूरल स्पेस वसा ऊतक से भरा होता है।

एपिड्यूरल स्पेस के बाद, नसें रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करती हैं, जिसकी निरंतरता रीढ़ की हड्डी है। स्पाइनल स्पेस एपिड्यूरल स्पेस जितना ही संकरा और लंबा होता है। रीढ़ की हड्डी एक पारदर्शी रंगहीन तरल से भरी होती है - मस्तिष्कमेरु द्रव (पर्यायवाची: मस्तिष्कमेरु द्रव)।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के साथ, एक स्थानीय संवेदनाहारी को रीढ़ की हड्डी में इंजेक्ट किया जाता है, जिससे आसन्न रीढ़ की हड्डी में रुकावट होती है। यही है, स्पाइनल एनेस्थीसिया की क्रिया का तंत्र रीढ़ की हड्डी को ब्लॉक करना है, न कि नसों के टर्मिनल सेक्शन को, जैसा कि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया में होता है। ज्यादातर मामलों में, स्पाइनल एनेस्थीसिया काठ का रीढ़ के स्तर पर किया जाता है, इसलिए, रीढ़ की हड्डी को पीठ के निचले हिस्से और नीचे से बंद कर दिया जाता है - रीढ़ की हड्डी का वह हिस्सा जो निचले छोरों, पेरिनेम और की नसों द्वारा बनता है। पेट।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ, एक संवेदनाहारी समाधान को एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है, जिसे जैसा कि हम याद करते हैं, इसमें नसें होती हैं। यही है, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की क्रिया का तंत्र तंत्रिकाओं के समूह की नाकाबंदी पर आधारित है, न कि रीढ़ की हड्डी पर। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया (काठ या वक्षीय रीढ़) का स्तर सर्जरी की साइट द्वारा निर्धारित किया जाता है। अगर ये दिल का ऑपरेशन है तो इंजेक्शन लगाया जाता है वक्ष क्षेत्ररीढ़ की हड्डी, अगर यह पेट पर एक ऑपरेशन है - काठ का रीढ़ में।

निष्पादन तकनीक

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के प्रदर्शन के सभी तकनीकी पहलुओं को "स्पाइनल एनेस्थीसिया की तकनीक" और "एपिड्यूरल एनेस्थीसिया की तकनीक" के सचित्र लेखों में पूरी तरह से शामिल किया गया है, इसलिए हम इन बारीकियों पर ध्यान नहीं देंगे। आइए केवल स्पाइनल एनेस्थेसिया और एपिड्यूरल के बीच मुख्य तकनीकी अंतरों पर ध्यान दें:

सामान। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के लिए, बहुत मोटी सुई का उपयोग किया जाता है, जबकि स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए, इसके विपरीत, सबसे पतली सुई का उपयोग किया जाता है।
पंचर स्थल। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया - रीढ़ का कोई भी हिस्सा (आमतौर पर काठ या वक्ष), रीढ़ की हड्डी - केवल पीठ के निचले हिस्से में।
खेल की शुरूआत की गहराई। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया - एपिड्यूरल स्पेस। स्पाइनल एनेस्थीसिया - स्पाइनल (सबराचनोइड) स्पेस।
प्रक्रिया का समय। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया: 10-30 मिनट। स्पाइनल एनेस्थीसिया: 5-10 मिनट।

नैदानिक ​​प्रभाव

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के नैदानिक ​​प्रभाव बहुत समान हैं - दर्द की अनुभूति को रोकना और मांसपेशियों को आराम देना। "फ्रीज" की लंबाई अवरुद्ध नसों की संख्या से निर्धारित होती है (या अलग से चल रही है, जैसा कि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के मामले में, या रीढ़ की हड्डी के हिस्से के रूप में चल रहा है, जैसे कि स्पाइनल एनेस्थीसिया में)।

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के बीच नैदानिक ​​​​अंतरों में से, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

संज्ञाहरण की शुरुआत का समय

स्पाइनल एनेस्थीसिया के साथ, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ 5-10 मिनट में पूर्ण एनेस्थीसिया होता है - 20-30 मिनट में।

अर्थ: यह बारीकियां आपातकालीन सर्जरी में एक भूमिका निभाती हैं, जब ऑपरेशन को जल्द से जल्द शुरू करना आवश्यक होता है। इस स्थिति में, एक एपिड्यूरल एक खराब विकल्प है। नियोजित संचालन के मामले में, यह तथ्य कोई मायने नहीं रखता।

प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की गंभीरता

अत्यंत तीव्र पक्ष प्रतिक्रियास्पाइनल / एपिड्यूरल एनेस्थेसिया - रक्तचाप में कमी, कमजोरी, चक्कर आना, मतली से प्रकट होता है। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ, ये लक्षण दुर्लभ होते हैं और व्यक्त नहीं किए जाते हैं, क्योंकि इस एनेस्थीसिया के प्रभाव का विकास समय अपेक्षाकृत लंबा (20-30 मिनट) होता है और रोगी के शरीर के पास इस स्थिति से निपटने का समय होता है। हम कह सकते हैं कि एपिड्यूरल एनेस्थीसिया स्पाइनल एनेस्थीसिया की तुलना में कुछ नरम काम करता है। स्पाइनल एनेस्थीसिया के साथ, ऊपर वर्णित दुष्प्रभाव जल्दी से विकसित होते हैं और स्पष्ट होते हैं। यह रोगी को कुछ अस्थायी असुविधा (कमजोरी, मतली) ला सकता है, हालांकि, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, एक नियम के रूप में, कुछ मिनटों के भीतर रोगी की स्थिति को स्थिर और पुनर्स्थापित करता है।

महत्व: यह तथ्य केवल गंभीर रूप से दुर्बल रोगियों में ही प्रासंगिक हो सकता है हृदय रोग... इन रोगियों को स्पाइनल एनेस्थीसिया के बजाय एपिड्यूरल के लिए संकेत दिया जा सकता है। हालांकि, नए उपकरणों और दवाओं के आगमन के साथ, यह नियम अपनी प्रासंगिकता खो देता है। गंभीर हृदय रोग के रोगियों में स्पाइनल एनेस्थीसिया काफी सुरक्षित रूप से किया जा सकता है, बशर्ते कि एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के पास सभी आवश्यक उपकरण और दवाएं हों।

जटिलताओं

शायद यह बिंदु हमारी कहानी में सबसे महत्वपूर्ण है। दरअसल, एनेस्थीसिया चुनते समय, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, सबसे पहले, जोखिम कारकों की तुलना करता है, रोगी के लिए बिल्कुल उसी प्रकार के एनेस्थेसिया का चयन करता है जो उसके लिए सबसे सुरक्षित है (संज्ञाहरण की गंभीर जटिलताओं के विकास की संभावना के संदर्भ में)।

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया में जटिलताओं का लगभग समान स्पेक्ट्रम होता है, लेकिन इन जटिलताओं की घटना बहुत भिन्न होती है। सबसे प्रासंगिक हैं निम्नलिखित प्रकारजटिलताएं:

विफल संज्ञाहरण

फेल एनेस्थीसिया एक ऐसी स्थिति है जहां एनेस्थीसिया ने अपेक्षित दर्द से राहत नहीं दी। स्पाइनल एनेस्थीसिया के साथ, यह विकास 1% से कम में होता है, 5% मामलों में एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के साथ।

सिरदर्द

पंचर के बाद का सिरदर्द न केवल स्पाइनल बल्कि एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का भी लगातार साथी है। स्पाइनल एनेस्थीसिया के बाद सिरदर्द की घटना 2-10% से भिन्न होती है (स्पाइनल सुई के प्रकार के आधार पर)। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के साथ, सिरदर्द बहुत कम होता है (लगभग 1% मामलों में), लेकिन सिरदर्द अधिक गंभीर और कष्टदायी होता है। सिरदर्द की कम संभावना इस तथ्य के कारण है कि एपिड्यूरल सुई को केवल एपिड्यूरल स्पेस में डाला जाता है (रीढ़ की हड्डी में संज्ञाहरण के साथ, सुई को रीढ़ की हड्डी में डाला जाता है, इसके निष्कर्षण के बाद, मेनिन्जेस में एक छेद रहता है जिसके माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव बहता है, जिससे सिरदर्द होता है)। कभी-कभी, हालांकि, एपिड्यूरल सुई अनजाने में मेनिन्जेस को छिद्रित करती है और रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करती है, जो एपिड्यूरल सिरदर्द का मुख्य कारण है। यह स्थिति शायद ही कभी होती है, इसलिए एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के बाद सिरदर्द की संभावना स्पाइनल के बाद की तुलना में कम होती है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के बाद सिरदर्द अधिक स्पष्ट और मजबूत है - यह अधिक दर्दनाक और अप्रिय है। यह स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए उपयोग की जाने वाली सुइयों के व्यास में अंतर के कारण है। एक एपिड्यूरल सुई एक पतली रीढ़ की हड्डी की सुई की तुलना में मेनिन्जेस में एक बड़ा उद्घाटन छोड़ती है; मस्तिष्कमेरु द्रव खो जाता है बड़ी मात्राइसलिए मेरे सिर में अधिक दर्द होता है।

तंत्रिका संबंधी जटिलताएं

न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं स्पाइनल / एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के दुर्लभ साथी हैं; वे लगभग 0.04% मामलों में विकसित होते हैं। आंकड़े बताते हैं कि एपिड्यूरल एनेस्थीसिया की तुलना में स्पाइनल एनेस्थीसिया के साथ न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं लगभग 2 गुना अधिक आम हैं। अधिकांश तंत्रिका संबंधी विकार अस्थायी होते हैं और कुछ दिनों या महीनों में ठीक हो जाते हैं।

गंभीर न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं की घटना बहुत दुर्लभ है - लगभग 0.006%। इनमें से अधिकांश जटिलताएं या तो एपिड्यूरल स्पेस के संक्रमण के विकास के कारण होती हैं, या एपिड्यूरल / स्पाइनल स्पेस में रक्त के संचय के कारण होती हैं। दिलचस्प बात यह है कि स्पाइनल एनेस्थीसिया की तुलना में एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के साथ रक्त संचय (हेमेटोमा) का जोखिम 1.5 गुना अधिक है। इसके अलावा, अधिकांश एपिड्यूरल संक्रमण स्पाइनल एनेस्थीसिया के बजाय एपिड्यूरल से जुड़े होते हैं।

स्पाइनल / एपिड्यूरल कंजेशन और एपिड्यूरल संक्रमण दोनों के लिए शीघ्र निदान और प्रबंधन की आवश्यकता होती है। आपातकालीन शल्य - चिकित्सा... यह सब अधिकांश रूसी अस्पतालों के लिए उपलब्ध नहीं है, यह एक स्पष्ट तथ्य है। इसलिए, रूसी वास्तविकताओं के संबंध में, तंत्रिका संबंधी जटिलताओं के मामले में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के बजाय रीढ़ की हड्डी अधिक सुरक्षित है।
घातक कार्डियक अरेस्ट

स्पाइनल / एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के दौरान कार्डियक अरेस्ट की संभावना लगभग 1.8 एपिसोड प्रति 10 हजार एनेस्थीसिया है, और 80% मामलों में सब कुछ अच्छी तरह से समाप्त हो जाता है - हृदय गतिविधि को बहाल किया जा सकता है और रोगी को बिना किसी अस्पताल के छुट्टी दे दी जाती है महत्वपूर्ण उल्लंघन... हालांकि, लगभग 0.0036% मामलों में, स्पाइनल / एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के बाद कार्डियक अरेस्ट घातक होता है।

कार्डिएक अरेस्ट एपिड्यूरल एनेस्थीसिया की तुलना में स्पाइनल एनेस्थीसिया के दौरान 3 गुना अधिक बार होता है, इसलिए घातक जटिलताओं के संदर्भ में, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया स्पाइनल एनेस्थीसिया की तुलना में अधिक सुरक्षित प्रतीत होता है।

निष्कर्ष

वास्तव में, कोई निश्चित निष्कर्ष निकालना काफी कठिन है कि कौन सा एनेस्थीसिया सबसे अच्छा है - स्पाइनल या एपिड्यूरल। इनमें से प्रत्येक संज्ञाहरण के अपने फायदे और नुकसान हैं। प्रत्येक संज्ञाहरण के अपने संकेत और मतभेद होते हैं। स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के बीच मौजूदा अंतर मनमाना है। सबसे अधिक संभावना है, सबसे सुरक्षित और सबसे इष्टतम संज्ञाहरण एक अनुभवी और योग्य एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, और यहां संज्ञाहरण के प्रकार का चुनाव महत्वहीन और माध्यमिक महत्व का है।