आंतों में रक्तस्राव के लक्षण लक्षण. कारण एवं लक्षण. वे अस्पताल में क्या करते हैं

- यह पेट की क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से अंग के लुमेन में रक्त का बहिर्वाह है। तीव्रता के आधार पर, यह कमजोरी, चक्कर आना, एनीमिया, उल्टी के रूप में प्रकट हो सकता है। कॉफ़ी की तलछट", एक काली कुर्सी. संदिग्ध व्यक्ति पेट से रक्तस्रावयह इतिहास और नैदानिक ​​​​परीक्षणों के आधार पर संभव है, लेकिन एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी के बाद ही सटीक निदान करना संभव है। मामूली रक्तस्राव के लिए उपचार रूढ़िवादी है (हेमोस्टैटिक्स, ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान, आदि), विपुल रक्तस्राव के लिए - केवल सर्जिकल (एंडोस्कोपिक जमावट, क्लिपिंग, विस्तारित सर्जरी)।

गैस्ट्रिक रक्तस्राव न केवल कई बीमारियों की एक खतरनाक जटिलता है जठरांत्र पथ, बल्कि रक्त जमावट प्रणाली, शरीर की अन्य प्रणालियाँ भी। दुनिया में पैथोलॉजी की आवृत्ति प्रति 100 हजार वयस्क आबादी पर लगभग 170 मामले हैं। पहले, यह माना जाता था कि गैस्ट्रिक रक्तस्राव के विकास का मुख्य कारण पेप्टिक अल्सर है।

हालाँकि, इस बीमारी के लिए नए सफल उपचारों के विकास के बावजूद, पिछले बीस वर्षों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के इस हिस्से से रक्तस्राव की आवृत्ति अपरिवर्तित बनी हुई है। यह की व्यापक विविधता के कारण है दवाइयाँ, उनका अनियंत्रित सेवन, यही कारण है कि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के कारणों में दवा का क्षरण और गैस्ट्रिक म्यूकोसा का अल्सरेशन सामने आया। मृत्यु दर 4% से 26% तक होती है, यह जटिलता कारणों में अग्रणी है आपातकालीन अस्पताल में भर्तीअस्पताल के लिए।

कारण

कई वर्षों तक, पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर गैस्ट्रिक रक्तस्राव के विकास में मुख्य कारण बना रहा। में पिछले साल कापेप्टिक अल्सर रोग की घटनाओं में उल्लेखनीय रूप से कमी आई है, हालांकि, समाज में निरंतर उच्च तनाव तनाव, जनसंख्या की कम चिकित्सा साक्षरता, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के अनियंत्रित सेवन से गैस्ट्रिक रक्तस्राव की आवृत्ति में अप्रत्याशित वृद्धि हुई है। लगभग तीन बार.

आज, पैथोलॉजी के मुख्य कारण गैस्ट्रिक म्यूकोसा के गैर-अल्सरेटिव घाव हैं: दवा क्षरण, तनाव घाव, मैलोरी-वीस सिंड्रोम। क्रोनिक रीनल फेल्योर से रक्तस्रावी अल्सर का निर्माण हो सकता है। अन्य कारणों में गैस्ट्रिक म्यूकोसा की इस्कीमिया की पृष्ठभूमि शामिल है हृदवाहिनी रोग, जिगर का सिरोसिस , प्राणघातक सूजन(साथ ही कीमोथेरेपी के साथ), गैस्ट्रिक म्यूकोसा की रासायनिक और शारीरिक जलन। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, सदमा, महत्वपूर्ण सामान्य हाइपोथर्मिया, सेप्सिस, गंभीर मनो-भावनात्मक तनाव, मायोकार्डियल रोधगलन, हाइपरपैराथायरायडिज्म, टर्मिनल ऑन्कोपैथोलॉजी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के विकास को भड़का सकती है।

मृत्यु दर जोखिम कारक रोगी की आयु 60 से अधिक है; निम्न रक्तचाप, गंभीर ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया (टैचीकार्डिया के साथ हाइपोटेंशन का संयोजन विशेष रूप से खतरनाक है); पुरानी अपर्याप्तताहृदय, यकृत, गुर्दे, फेफड़ों के कार्य; चेतना की गड़बड़ी; एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों के साथ दीर्घकालिक पूर्व उपचार। यह सिद्ध हो चुका है कि जिन रोगियों ने एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी का कोर्स पूरा नहीं किया है, उनमें अगले 2 वर्षों में पुनः रक्तस्राव का जोखिम लगभग 100% है।

वर्गीकरण

गैस्ट्रिक रक्तस्राव तीव्र या दीर्घकालिक हो सकता है। तीव्र रक्तस्राव आमतौर पर प्रचुर मात्रा में होता है, जिससे रोगी की स्थिति जल्दी खराब हो जाती है, इसके लिए तत्काल शुरुआत की आवश्यकता होती है गहन देखभाल. क्रोनिक रक्तस्राव प्रचुर मात्रा में नहीं होता है, धीरे-धीरे एनीमिया का कारण बनता है, और मध्यम कमजोरी और थकान को छोड़कर, किसी भी तरह से प्रकट नहीं हो सकता है।

पैथोलॉजी छिपी और स्पष्ट हो सकती है। अव्यक्त रक्तस्राव का स्पष्ट क्लिनिक नहीं होता है, रोगी हो सकता है कब काउस पर संदेह मत करो. एक मल गुप्त रक्त परीक्षण इस स्थिति की उपस्थिति की पुष्टि कर सकता है। स्पष्ट रक्तस्राव आमतौर पर रक्तगुल्म, चाकलेटी, गंभीर एनीमिया के लक्षणों से प्रकट होता है। खून की कमी की गंभीरता के अनुसार रक्तस्राव को हल्के, मध्यम और गंभीर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

पेट से रक्तस्राव के लक्षण

क्लिनिक काफी हद तक रक्तस्राव की तीव्रता और अवधि पर निर्भर करता है। अल्पकालिक गैर-गहन रक्तस्राव केवल शरीर की स्थिति बदलने पर चक्कर आना, आंखों के सामने मक्खियाँ चमकना और कमजोरी से प्रकट हो सकता है। मध्यम तीव्रता की रक्त हानि के साथ, रक्त पेट की गुहा में जमा हो जाता है, आंशिक रूप से प्रवेश करता है ग्रहणी. गैस्ट्रिक जूस के प्रभाव में हीमोग्लोबिन ऑक्सीकृत होकर हेमेटिन में बदल जाता है।

जब संचित रक्त एक निश्चित मात्रा तक पहुंच जाता है, तो खूनी सामग्री के साथ उल्टी होती है, जिसका रंग हेमेटिन के मिश्रण के कारण "कॉफी ग्राउंड" जैसा होता है। यदि रक्तस्राव तीव्र है, तो पेट की गुहा बहुत जल्दी भर जाती है और हीमोग्लोबिन को ऑक्सीकरण करने का समय नहीं मिलता है। इस मामले में, उल्टी में बड़ी मात्रा में स्कार्लेट रक्त होगा। संपूर्ण पाचन तंत्र से गुजरते हुए, ग्रहणी में प्रवेश करने वाले रक्त में भी परिवर्तन होता है, जिससे मल काला हो जाता है।

कॉफी ग्राउंड उल्टी और मेलेना के अलावा, क्रोनिक रक्तस्राव कमजोरी से प्रकट होता है, बढ़ी हुई थकान, प्रदर्शन में कमी, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का पीलापन। तीव्र रक्तस्राव में इन लक्षणों की तीव्र शुरुआत होती है, रोगी आंखों के सामने मक्खियों, ठंडे चिपचिपे पसीने की शिकायत करता है। महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ, चेतना की गड़बड़ी (कोमा तक) देखी जा सकती है, रक्तस्रावी झटका विकसित होता है। अधिक रक्तस्राव होने पर या रोगी का समय पर उपचार न होने पर चिकित्सा देखभालमृत्यु संभव है.

निदान

यदि रोगी को पूर्वगामी बीमारियों में से एक है, तो कमजोरी, थकान, पीलापन की शिकायत होने पर गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट को गैस्ट्रिक रक्तस्राव का संदेह हो सकता है। सबसे पहले, उन्हें सौंपा गया है नैदानिक ​​परीक्षण: एचबी और प्लेटलेट्स के स्तर के निर्धारण के साथ एक विस्तृत रक्त परीक्षण, फेकल गुप्त रक्त विश्लेषण, कोगुलोग्राम। ये परीक्षण हीमोग्लोबिन के स्तर में उल्लेखनीय कमी, रक्त जमावट प्रणाली के विकारों को प्रकट कर सकते हैं।

हालाँकि, मुख्य निदान पद्धति गैस्ट्रोस्कोपी है - गैस्ट्रिक म्यूकोसा की एक एंडोस्कोपिक परीक्षा। ईजीडीएस के साथ एक एंडोस्कोपिस्ट का परामर्श अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों का पता लगाने की अनुमति देगा और ऊपरी विभागपेट, जो रक्तस्राव के स्रोत के रूप में काम कर सकता है। इसके अलावा, क्षरण और गैस्ट्रिक अल्सर, श्लेष्म झिल्ली के टूटने (मैलोरी-वीस सिंड्रोम के साथ) का पता लगाना संभव है। उन बीमारियों की पहचान करने के लिए जो गैस्ट्रिक रक्तस्राव का कारण बन सकती हैं, पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड और अन्य सहायक निदान विधियों का उपयोग किया जाता है।

पेट से रक्तस्राव का उपचार

मध्यम रक्तस्राव का उपचार जिससे रोगी की स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट नहीं होती है, बाह्य रोगी के आधार पर या गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग में किया जा सकता है। हेमोस्टैटिक एजेंटों का उपयोग रक्तस्राव को रूढ़िवादी रूप से रोकने के लिए किया जाता है। दवाइयाँ, सुधार हेतु रक्तस्रावी रक्ताल्पतालोहे की तैयारी का उपयोग किया जाता है। तीव्र विपुल रक्तस्राव की स्थिति में, सर्जिकल हेमोस्टेसिस के उपयोग के साथ अनिवार्य अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

विभाग में प्रवेश पर, रोगी को पूर्ण आराम, विश्वसनीय प्रदान किया जाता है शिरापरक पहुंच, क्रिस्टलॉयड, कोलाइडल समाधान और रक्त उत्पादों (ताजा जमे हुए प्लाज्मा, क्रायोप्रेसिपिटेट, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान) के साथ परिसंचारी रक्त की मात्रा की गहन पुनःपूर्ति शुरू करें। पेट के क्षेत्र पर आइस पैक लगाया जाता है। स्थिति के सापेक्ष स्थिरीकरण के बाद, गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के दौरान रक्तस्राव वाहिकाओं को क्लिपिंग या बंधाव करके, रक्तस्रावी पेट के अल्सर की सिलाई करके गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव को आपातकालीन रूप से रोका जाता है। यदि रक्तस्राव का कारण पेट का अल्सर है, तो इसे एक्साइज किया जाता है, और कुछ मामलों में, पेट का उच्छेदन (अंग का 2/3 हिस्सा हटा दिया जाता है और पेट के स्टंप और आंतों के बीच एक एनास्टोमोसिस बनाया जाता है)।

इंस्ट्रुमेंटल हेमोस्टेसिस के कार्यान्वयन के बाद, एंटीसेकेरेटरी और रोगसूचक चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिसका उद्देश्य बार-बार होने वाले गैस्ट्रिक रक्तस्राव की घटना को रोकना है। रोगी को सलाह दी जानी चाहिए कि असमय पहचाने गए गैस्ट्रिक रक्तस्राव से गंभीर एनीमिया का विकास हो सकता है, रक्तस्रावी सदमा, तीखा किडनी खराब, और बाद में - एकाधिक अंग विफलता और मृत्यु के लिए। यही कारण है कि गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की सभी सिफारिशों का पालन करना इतना महत्वपूर्ण है पूरा पाठ्यक्रमस्रावरोधी चिकित्सा.

यह देखा गया कि युवा और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों के समूह में, एंटीसेकेरेटरी थेरेपी के साथ संयोजन में एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस का उपयोग होता है सर्वोत्तम परिणाम, इनमें पुनरावृत्ति दर आयु के अनुसार समूहन्यूनतम। हालाँकि, बुजुर्ग रोगियों में, इस तकनीक की प्रभावशीलता इतनी अधिक नहीं है, बल्कि है लगातार मामले बार-बार रक्तस्राव होनावृद्ध रोगियों में इस जटिलता से मृत्यु दर में 50% तक की वृद्धि होती है।

पूर्वानुमान एवं रोकथाम

परिणाम रक्तस्राव की गंभीरता, निदान और उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करता है। पुरानी कम तीव्रता वाले रक्तस्राव में, रोग का निदान अपेक्षाकृत अनुकूल है; अंतर्निहित बीमारी का समय पर उपचार रोगी के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करता है और घातक जटिलताओं के जोखिम को कम करता है। अत्यधिक रक्तस्राव का पूर्वानुमान बहुत ख़राब होता है। यह निदान की कठिनाइयों, पर्याप्त चिकित्सा की देर से शुरुआत के कारण है। तीव्र विपुल रक्तस्राव अक्सर मृत्यु में समाप्त होता है।

रोकथाम उन बीमारियों की रोकथाम है जो इस जटिलता के विकास का कारण बन सकती हैं। आपको हर साल अपने डॉक्टर से मिलने की ज़रूरत है जल्दी पता लगाने के पेप्टिक छाला, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य रोग, रक्त प्रणाली। गैस्ट्रिक अल्सर वाले मरीजों को समय पर एंटी-हेलिकोबैक्टर और एंटीसेकेरेटरी थेरेपी के कोर्स से गुजरने की सलाह दी जाती है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल आंत्र रक्तस्रावयह एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि जठरांत्र संबंधी मार्ग के कई रोगों की जटिलता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव में सहायता यथाशीघ्र और पूर्ण रूप से प्रदान की जानी चाहिए, क्योंकि यह एक विकट जटिलता है गंभीर मामलेंइससे मृत्यु हो सकती है.

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के कारण

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की दीवार को नुकसान के कारण होता है, जिसमें शामिल है नसया छोटी केशिकाएँइसके किसी भी क्षेत्र में. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के सबसे आम कारण हैं:

• पेट और ग्रहणी का अल्सर;
• बवासीर;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के किसी भी हिस्से में सौम्य (पॉलीपोसिस) और घातक (कैंसर) दोनों प्रकार के ट्यूमर;
• अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें;
• अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में दरारें;
• गुदा दरारें;

बच्चों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव अक्सर अन्नप्रणाली या पेट पर आघात के कारण होता है रासायनिक जलन, और रक्तस्रावी रोगनवजात शिशु

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के प्रकार

ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के बीच अंतर करें, जिसमें अन्नप्रणाली और पेट शामिल है, और निचला भाग, जिसमें आंतें शामिल हैं।

अवधि में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव हो सकता है:

• एकल (एपिसोडिक);
• आवर्ती (समय-समय पर नवीनीकृत);
• क्रोनिक (स्थायी)।

फॉर्म के अनुसार:

• तीखा;
• दीर्घकालिक।

अभिव्यक्ति की प्रकृति के अनुसार:

• छिपा हुआ;
• स्पष्ट.

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लक्षण

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के सामान्य लक्षण सामान्य रूप से रक्त की हानि के समान होते हैं। इनमें पीलापन भी शामिल है त्वचा, कमजोरी, टिनिटस, ठंडा पसीना, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, चक्कर आना, आंखों के सामने उड़ना, कमी रक्तचाप. दर्द, या मौजूदा दर्द में वृद्धि, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की विशेषता नहीं है।

स्रावित रक्त की प्रकृति इस बात पर निर्भर करती है कि जठरांत्र संबंधी मार्ग के किस हिस्से में रक्त वाहिका की अखंडता का उल्लंघन हुआ है, और यह रक्तस्राव छिपा हुआ है या स्पष्ट है।

आइए सबसे पहले स्पष्ट पर ध्यान दें जठरांत्र रक्तस्राव.

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से जठरांत्र रक्तस्राव खूनी उल्टी (रक्तगुल्म) के रूप में प्रकट होता है। उल्टी में अपरिवर्तित रक्त हो सकता है, जो अन्नप्रणाली से रक्तस्राव की विशेषता है, या कॉफी के मैदान की तरह दिखता है, यदि रक्तस्राव पेट में हुआ है, तो इसकी विशिष्ट उपस्थिति उस रक्त द्वारा दी गई है जो किसके प्रभाव में जम गया है हाइड्रोक्लोरिक एसिड का. हालाँकि, काफी तीव्रता का गैस्ट्रिक धमनी रक्तस्राव अपरिवर्तित रक्त के साथ उल्टी के रूप में भी प्रकट हो सकता है, क्योंकि रक्त को जमने का समय नहीं मिलता है।

जठरांत्र से रक्तस्राव छोटी आंतऔर COLONयह स्वयं को "कॉफी मैदान" की उल्टी के रूप में और मेलेना - खूनी दस्त के रूप में प्रकट कर सकता है, जिसमें टार जैसी स्थिरता और काला रंग होता है। ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव बंद होने के बाद मेलेना कई दिनों तक जारी रह सकता है, जैसे ही सामग्री आंतों के माध्यम से आगे बढ़ती है, रुका हुआ मल निकल जाएगा।

यदि निचले जठरांत्र पथ में रक्तस्राव होता है ( COLON, मलाशय, गुदा), तो यह स्वयं के रूप में प्रकट होता है रक्त - युक्त मल(हेमाटोचेज़िया)। इस मामले में, मल में अपरिवर्तित स्कार्लेट रक्त का मिश्रण होता है, कभी-कभी महत्वपूर्ण मात्रा में। हालाँकि, कभी-कभी छोटी आंत में महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ खूनी मल भी हो सकता है एक लंबी संख्याछोटी आंत की रक्त सामग्री बहुत तेजी से चलती है।

गुप्त गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का पता तब चलता है जब प्रयोगशाला अनुसंधानमल और गैस्ट्रिक रस. ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से छिपा हुआ रक्तस्राव उल्टी में काले गुच्छे के मिश्रण जैसा लग सकता है, अन्य सभी मामलों में यह नग्न आंखों के लिए अदृश्य है, और केवल बढ़ते एनीमिया के सामान्य लक्षणों के रूप में प्रकट होता है।

बच्चों और वयस्कों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की अभिव्यक्ति में कोई विशेष अंतर नहीं है, केवल बच्चों में एनीमिया बहुत तेजी से विकसित होता है, और शरीर की कम प्रतिपूरक क्षमताओं के कारण परिणाम अधिक खतरनाक हो सकते हैं।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार

यदि तीव्र रक्तस्राव होता है, तो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार इस प्रकार है:

• जितनी जल्दी हो सके एम्बुलेंस को कॉल करें;
• रोगी को तुरंत बिस्तर पर लिटाएं;
• पानी, दवाइयों और भोजन सहित जठरांत्र संबंधी मार्ग में किसी भी पदार्थ के सेवन को रोकें;
• पेट पर आइस पैक लगाएं;
• पहुंच प्रदान करें ताजी हवाउस कमरे में जहां रोगी रहता है;
• एम्बुलेंस आने तक, किसी को छोड़े बिना, उसकी निरंतर निगरानी सुनिश्चित करें।

बच्चों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार वयस्कों से अलग नहीं है। बच्चे को शांति प्रदान करना महत्वपूर्ण है, जो एक वयस्क की तुलना में कुछ अधिक कठिन है, खासकर यदि बच्चा छोटा है। यदि संभवतः बच्चों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव आघात के कारण होता है, तो दर्दनाक कारक (तेज वस्तु, रासायनिक पदार्थ) को निर्धारित करने के लिए यथासंभव सटीक प्रयास करना आवश्यक है।

आपातकाल मेडिकल सहायतागैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के मामले में, यह मुख्य रूप से रक्तस्राव की ताकत और उसकी प्रकृति के साथ-साथ रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है। इस घटना में कि रक्तस्राव काफी तीव्र है, लाल रंग (धमनी) रक्त के साथ, और इसे एक निश्चित समय के भीतर रोका नहीं जा सकता है सामान्य तरीकों सेमरीज को आपातकालीन विभाग में ले जाया जाता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का उपचार

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का उपचार, इसकी प्रकृति के आधार पर, शल्य चिकित्सा या रूढ़िवादी तरीकों से किया जाता है।

काफी तीव्र रक्तस्राव के साथ, यदि रक्त की हानि को रोकना संभव नहीं है, तो वे पुनर्जीवन तकनीकों का सहारा लेते हैं आपातकालीन ऑपरेशन. सर्जरी से पहले, मात्रा को कम से कम आंशिक रूप से फिर से भरना वांछनीय है खून खो गया, जिसके लिए रक्त उत्पादों या उसके विकल्पों के अंतःशिरा जलसेक द्वारा जलसेक चिकित्सा की जाती है। जीवन-घातक स्थिति की स्थिति में, ऐसी तैयारी के बिना आपातकालीन ऑपरेशन संभव है। ऑपरेशन को क्लासिक के रूप में किया जा सकता है, खुली विधि, और एंडोस्कोपिक (एफजीएस, लैप्रोस्कोपी, सिग्मायोडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी), संकेतों के आधार पर। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के सर्जिकल उपचार में अन्नप्रणाली और पेट की नसों को बांधना, सिग्मोस्टोमा लगाना, पेट या आंतों के एक हिस्से का उच्छेदन, क्षतिग्रस्त पोत का जमाव आदि शामिल हैं।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के रूढ़िवादी उपचार में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

• हेमोस्टैटिक एजेंटों का परिचय;
• नासोगैस्ट्रिक ट्यूब और सफाई एनीमा डालकर जठरांत्र पथ से रक्त निकालना (यदि रक्तस्राव निचले जठरांत्र पथ से नहीं है);
• खून की कमी की पूर्ति;
• महत्वपूर्ण शरीर प्रणालियों के लिए समर्थन;
• उस अंतर्निहित बीमारी का उपचार जिसके कारण रक्तस्राव हुआ।

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निचले जठरांत्र पथ में रक्तस्राव एक जीवन-घातक स्थिति है। आपातकालीन चिकित्सा सहायता की आवश्यकता है

से खून की हानि निचले विभागजठरांत्र संबंधी मार्ग को आंत्र रक्तस्राव कहा जाता है। यह अक्सर बड़े शहरों के निवासियों के बीच होता है जो दैनिक आहार और पोषण का पालन किए बिना निष्क्रिय गतिहीन जीवन शैली जीते हैं। लगभग 70% रोगियों में, आंतों से रक्तस्राव बड़ी आंत में स्थानीयकृत होता है। 20% बीमार लोगों में, आंतों से रक्तस्राव का कारण इलियम के श्लेष्म झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन है। अन्य लोगों में, रक्त की हानि आंत के अन्य भागों से होती है। गैस्ट्रिक घावों के संबंध में, इस प्रकार की रक्त हानि कम ध्यान देने योग्य होती है और लंबे समय तक बनी रह सकती है लंबी अवधिगुप्त रूप में समय.

रक्तस्राव कोई स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि अन्य बीमारियों का एक लक्षण है जिसके लिए समय पर उपचार की आवश्यकता होती है।

खून की कमी की जगह के आधार पर, रक्तस्राव बवासीर या कोलन पॉलीप्स, क्रोहन रोग, ऑन्कोलॉजिकल ट्यूमर और अन्य कम सामान्य कारणों से हो सकता है।

आंतों से रक्तस्राव के स्थानीयकरण के स्थान

एक वयस्क में बड़ी आंत की लंबाई 150 सेमी से अधिक होती है। बृहदान्त्र के किसी भी हिस्से में रक्तस्राव हो सकता है। इस स्थान पर रक्त की आपूर्ति किसकी सहायता से की जाती है मेसेन्टेरिक धमनियाँ, जिससे शाखा निकलती है उदर महाधमनी. रक्त का निष्कासन मेसेन्टेरिक शिराओं के माध्यम से होता है। उनका वैरिकाज़ घाव अक्सर धीमी गति से शुरू होता है लंबे समय तक रक्तस्रावबड़ी आंत की गुहा में.

रक्तस्राव की प्रकृति के आधार पर घाव के स्थानीयकरण को निर्धारित करने में मदद मिलती है दृश्यमान लक्षण. विशेष रूप से, यह जानने योग्य है कि रक्त का स्रोत जितना कम होगा, रक्त उतना ही उज्जवल और अधिक स्पष्ट होगा स्टूलओह। गहरे रंग का रुका हुआ मल ऊपरी आंतों में रक्तस्राव की उपस्थिति का संकेत देता है। दर्द सिंड्रोमआमतौर पर आंतों के म्यूकोसा के दर्दनाक घावों में मौजूद होता है। रक्त हानि के स्रोत को निर्धारित करने के लिए, नैदानिक ​​​​अध्ययन करना आवश्यक है।

आंतों से रक्तस्राव के कारण क्या हैं?

आंतों से रक्तस्राव का कारण लगभग हमेशा छोटी और बड़ी आंतों की श्लेष्मा या मांसपेशियों की परत की अखंडता का उल्लंघन होता है। यह विभिन्न बीमारियों, संक्रमणों, पेट के कीड़ों, मसालेदार और जलन पैदा करने वाले खाद्य पदार्थों के सेवन से हो सकता है। सबसे आम कारण हैं:

आंतों का डायवर्टिकुला,

बवासीर,

श्लैष्मिक सूजन,

1. नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन,

   ऑन्कोलॉजिकल नियोप्लाज्म।

कृमि घाव आमतौर पर आंतों से रक्तस्राव के छिपे हुए रूप बनाते हैं, जो बाहरी रूप से केवल एनीमिया, त्वचा के पीलेपन से प्रकट हो सकते हैं। सामान्य कमज़ोरी. इस मामले में मल में रक्त अक्सर विशिष्ट परीक्षणों के दौरान संयोगवश पाया जाता है।

विपुटिता

डायवर्टिकुलोसिस पेट की गुहा में आंतों की दीवार का एक थैली जैसा उभार है। यह मुख्य रूप से बुजुर्गों को प्रभावित करता है। यह अक्सर पतले टुकड़ों के फटने के साथ आंतों से रक्तस्राव का एक सामान्य कारण होता है मांसल दीवारआंतें. बाहरी लक्षणव्यावहारिक रूप से नहीं दिखता.

बवासीर

मलाशय गुहा में वैरिकाज़ नसों का कारण बन सकता है बवासीर. पर लम्बे समय तक कब्ज रहनामल का संचय होता है, जो मलाशय से गुजरते समय बवासीर के फटने का कारण बनता है। यह मल में एक निश्चित मात्रा में ताजा लाल रक्त के रूप में प्रकट होता है। आंतों से रक्तस्राव का यह कारण 30 से 45 वर्ष की आयु के युवाओं में अधिक आम है।

सूजा आंत्र रोग

सूजन आंत्र रोग एक पुरानी स्थिति है जिसमें आंतों के म्यूकोसा का एक ऑटोइम्यून घाव होता है। इस प्रकार की स्थिति के सबसे प्रमुख लक्षण क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस हैं। लंबे समय तक दस्त और मल में न केवल रक्त की उपस्थिति, बल्कि बड़ी मात्रा में बलगम की उपस्थिति के संयोजन में, यह इंगित करता है कि अल्सरेटिव कोलाइटिस आंतों में रक्तस्राव का कारण है।

ऑन्कोलॉजी और पॉलीप्स

कई प्रकार के ऑन्कोलॉजिकल और सौम्य ट्यूमर हैं जो आंतों में खून की कमी का कारण बन सकते हैं। उनमें से, यह एडेनोकार्सिनोमा को उजागर करने लायक है, जो कई रक्तस्राव क्षरणों के गठन की ओर जाता है। अगला सबसे आम रक्त हानि कोलोरेक्टल कैंसर है। से सौम्य नियोप्लाज्मसबसे खतरनाक पॉलीप्स हैं, जिनका पता चलने पर तुरंत इलाज किया जाना चाहिए।

आंतों से रक्तस्राव के लक्षण क्या हैं?

आंतों से रक्तस्राव के मुख्य लक्षण आंत के प्रभावित क्षेत्र के स्थान पर निर्भर करते हैं। रक्तस्राव शुरू होने के कुछ समय बाद पहले लक्षण दिखाई दे सकते हैं। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, त्वचा का पीलापन, हृदय गति में वृद्धि के साथ,

चक्कर आने के साथ सामान्य कमजोरी। मामूली रक्तस्राव के साथ, खून की कमी के लक्षण कई हफ्तों या महीनों में भी विकसित हो सकते हैं। उनमें शामिल हो सकते हैं:

मल में रक्त की उपस्थिति,

अंदर जलन और दर्द पेट की गुहा,

लंबे समय तक कब्ज या दस्त,

मल में बलगम.

बवासीर और बड़ी आंत के निचले हिस्सों से रक्तस्राव होने पर मल में रक्त चमकीले लाल रंग का हो सकता है। इसके साथ मलाशय क्षेत्र में खुजली और जलन भी हो सकती है गुदा. खूनी मल गंभीर संक्रामक रोगों का परिणाम भी हो सकता है। आंतों के रोग- पेचिश और साल्मोनेलोसिस।

आंत के ऊपरी और मध्य भाग से, रक्तस्राव गहरे काले रंग के मल के रूप में प्रकट होता है। मल की स्थिरता राल जैसी हो सकती है। इस स्थिति को मेलेना के रूप में जाना जाता है और शारीरिक अवस्था में यह केवल नवजात शिशुओं में मल की पहली अस्वीकृति के साथ ही हो सकता है।

समय के साथ वे प्रकट होते हैं सामान्य लक्षण, जो भारी रक्त हानि से बनते हैं। वे सम्मिलित करते हैं:

तेज़ और कमज़ोर नाड़ी

रक्तचाप कम होना,

चक्कर आना और सिरदर्द,

आँखों में टिमटिमाती "मक्खियाँ",

निर्जलीकरण के लक्षण.

रक्तस्राव का निदान करने के लिए विस्तृत जांच करना महत्वपूर्ण है। सबसे पहला विश्लेषण गुप्त रक्त की उपस्थिति में मल का विश्लेषण है जरा सा संकेतखून बह रहा है। सामान्य विश्लेषणरक्त रक्त प्लाज्मा में हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं के स्तर को दर्शाता है। उनकी कमी अव्यक्त रक्त हानि की उपस्थिति का संकेत भी दे सकती है। भविष्य में निम्नलिखित अध्ययनों की आवश्यकता है:

रक्त के थक्के और प्रोथ्रोम्बिन समय का विश्लेषण,

छोटी और बड़ी आंत की गणना टोमोग्राफी,

कोलोनोस्कोपी,

बेरियम एनीमा का उपयोग करके आंत की फ्लोरोस्कोपी,

रेडियोन्यूक्लाइड स्कैन।

तीव्र आंत्र रक्तस्राव: सहायता और उपचार

यदि आंतों में रक्तस्राव होता है, तो यथाशीघ्र सहायता प्रदान की जानी चाहिए। अन्यथा, जटिलताएँ सामने आ सकती हैं। लंबे समय तक रक्तस्राव से मृत्यु हो सकती है।

छोटे क्रोनिक रक्तस्राव के साथ, विशिष्ट सहायता की आवश्यकता नहीं होती है। इस मामले में, अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है। सबसे लोकप्रिय विधि लेजर के साथ स्क्लेरोथेरेपी है या तरल नाइट्रोजन. विद्युत थर्मोकोएग्यूलेशन का भी उपयोग किया जा सकता है।

गंभीर रूप से बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के मामले में, रक्त, प्लाज्मा आदि का आधान किया जाता है अंतःशिरा प्रशासनतरल की एक बड़ी मात्रा. यह रक्तस्राव का कारण समाप्त होने के बाद किया जाता है। आमतौर पर आपातकाल की आवश्यकता होती है ऑपरेशन, जिसमें श्लेष्म झिल्ली के प्रभावित वाहिकाओं और ऊतकों पर एक संयुक्ताक्षर सिवनी लगाई जाती है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव उन वाहिकाओं से रक्त का निकलना है जो पाचन तंत्र के लुमेन में अपनी अखंडता खो चुके हैं। यह सिंड्रोम पाचन तंत्र और रक्त वाहिकाओं की कई बीमारियों को जटिल बनाता है। यदि रक्त हानि की मात्रा कम है, तो रोगी को समस्या का पता नहीं चल सकता है। यदि पेट या आंतों के लुमेन में बहुत अधिक रक्त छोड़ा जाता है, तो रक्तस्राव के सामान्य और स्थानीय (बाहरी) लक्षण प्रकट होना निश्चित है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव के प्रकार

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) से रक्तस्राव तीव्र और दीर्घकालिक, अव्यक्त और प्रकट (बड़े पैमाने पर) हो सकता है।इसके अलावा, रक्त हानि का स्रोत कहां स्थित है, इसके आधार पर उन्हें दो समूहों में विभाजित किया गया है। तो अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी (डुओडेनल) आंत में रक्तस्राव को ऊपरी जठरांत्र पथ का रक्तस्राव कहा जाता है, बाकी आंत में रक्तस्राव - निचले जठरांत्र पथ का रक्तस्राव कहा जाता है। यदि रक्तस्राव के स्रोत की पहचान करना संभव नहीं है, तो वे अज्ञात एटियलजि के रक्तस्राव की बात करते हैं, हालांकि इसके कारण आधुनिक तरीकेनिदान दुर्लभ है.

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के कारण

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव के सबसे आम कारण हैं:

• और ग्रहणी संबंधी अल्सर.
• , गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर कटाव के गठन के साथ।
• क्षरणकारी.
• अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें। यह विकृति नस में उच्च रक्तचाप का परिणाम है, जिसके माध्यम से रक्त पेट के अंगों से यकृत तक जाता है। यह स्थिति विभिन्न यकृत रोगों - ट्यूमर, आदि के साथ होती है।
• ग्रासनलीशोथ।
• घातक ट्यूमर।
• मैलोरी-वीस सिंड्रोम.
• पाचन तंत्र के अंगों की दीवार में गुजरने वाले जहाजों की विकृति।

अक्सर, पाचन अंगों में अल्सरेटिव और इरोसिव प्रक्रियाओं के साथ रक्तस्राव होता है। अन्य सभी कारण कम आम हैं.

निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव का कारण अधिक व्यापक है:

• आंत के जहाजों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन।
• (सौम्य श्लैष्मिक वृद्धि)।
• घातक ट्यूमर प्रक्रियाएं।
• (दीवार का उभार) आंत का।
• संक्रामक और ऑटोइम्यून प्रकृति की सूजन संबंधी बीमारियाँ।
• आंत का क्षय रोग.
• आंत्र घुसपैठ (विशेषकर बच्चों में आम)।
• गहरा।
• . हेल्मिंथ, आंतों की दीवार से चिपककर, श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाते हैं, जिससे रक्तस्राव हो सकता है।
• ठोस वस्तुओं से आंतों में चोट लगना।

इन कारणों में सबसे आम है गंभीर रक्तस्रावआंतों के म्यूकोसा और डायवर्टीकुलोसिस (मल्टीपल डायवर्टिकुला) के जहाजों की विकृति।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लक्षण

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का सबसे विश्वसनीय संकेत मल या उल्टी में रक्त का दिखना है। हालाँकि, यदि रक्तस्राव भारी नहीं है, यह चिह्नयह तुरंत प्रकट नहीं होता है, और कभी-कभी पूरी तरह से किसी का ध्यान नहीं जाता है। उदाहरण के लिए, खून की उल्टी शुरू करने के लिए पेट में बहुत सारा खून जमा होना चाहिए, जो आम नहीं है। पाचन एंजाइमों के प्रभाव के कारण मल में रक्त का पता भी नहीं चल पाता है। इसलिए, सबसे पहले, उन लक्षणों पर विचार करना उचित है जो पहले दिखाई देते हैं और अप्रत्यक्ष रूप से इसका संकेत देते हैं पाचन नालखून बहने लगा. इन लक्षणों में शामिल हैं:

यदि ये लक्षण पेप्टिक अल्सर वाले व्यक्ति में विकसित होते हैं या संवहनी रोगविज्ञान पाचन अंगउसे डॉक्टर को दिखाना चाहिए. ऐसी स्थितियों में, और बाहरी संकेतों की उपस्थिति के बिना, रक्तस्राव का संदेह हो सकता है।

यदि, वर्णित की पृष्ठभूमि के विरुद्ध सामान्य लक्षणउत्पन्न हुई है और उल्टी में खून का मिश्रण है या "कॉफी के मैदान" जैसा दिखता है, और यह भी कि यदि मल ने टार का रूप ले लिया है और बुरी गंध, तो व्यक्ति को निश्चित रूप से गंभीर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव होता है। ऐसे मरीज की जरूरत है तत्काल देखभालक्योंकि देरी से उसकी जान जा सकती थी।

उल्टी या मल में रक्त के प्रकार से, कोई यह अनुमान लगा सकता है कि कहाँ पैथोलॉजिकल प्रक्रिया . उदाहरण के लिए, यदि सिग्मॉइड या मलाशय से खून बहता है, तो मल में रक्त अपरिवर्तित रहता है - लाल। यदि रक्तस्राव ऊपरी आंतों या पेट में शुरू हुआ और यह प्रचुर मात्रा में नहीं है, तो मल में तथाकथित गुप्त रक्त होगा - इसे केवल विशेष निदान तकनीकों का उपयोग करके पता लगाया जा सकता है। उन्नत गैस्ट्रिक अल्सर के साथ, रोगी को बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का अनुभव हो सकता है, ऐसी स्थितियों में ऑक्सीकृत रक्त ("कॉफी ग्राउंड") की अत्यधिक उल्टी होती है। अन्नप्रणाली की नाजुक श्लेष्म झिल्ली को नुकसान होने और अन्नप्रणाली नसों के वैरिकाज़ विकृति के साथ, रोगी अपरिवर्तित रक्त - चमकदार लाल धमनी या गहरे शिरापरक उल्टी कर सकता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए आपातकालीन देखभाल

सबसे पहले, आपको एम्बुलेंस को कॉल करना होगा।जब डॉक्टर गाड़ी चला रहे हों, तो उल्टी होने की स्थिति में रोगी को उसके पैरों को थोड़ा ऊपर उठाकर और उसके सिर को बगल की ओर करके लिटाना चाहिए। रक्तस्राव की तीव्रता को कम करने के लिए, पेट पर ठंडक लगाने की सलाह दी जाती है (उदाहरण के लिए, तौलिये में बर्फ लपेटकर)।

महत्वपूर्ण: तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव वाले व्यक्ति को यह नहीं करना चाहिए:

• पियो और खाओ;
• कोई भी दवा अंदर लें;
• पेट धोएं;
• एनीमा करो.

यदि रोगी को प्यास लगे तो आप उसके होठों पर पानी लगा सकते हैं। यहीं पर डॉक्टरों की टीम के आने से पहले किसी व्यक्ति को प्रदान की जा सकने वाली सहायता समाप्त हो जाती है। याद रखें: स्व-दवा विनाशकारी हो सकती है, खासकर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव जैसी स्थितियों के लिए।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का निदान और उपचार

अधिकांश जानकारीपूर्ण विधिगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का निदान है - और. इन प्रक्रियाओं के दौरान, डॉक्टर रक्तस्राव के स्रोत का पता लगा सकते हैं और तुरंत चिकित्सा हेरफेर कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, क्षतिग्रस्त पोत का दाग़ना। पेट या आंतों से पुराने रक्तस्राव में, रोगियों को कंट्रास्ट, एंजियोग्राफी और पाचन तंत्र दिखाया जाता है।

मल में गुप्त रक्त का पता लगाने के लिए विशेष इम्यूनोकेमिकल परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। यूरोपीय देशों और संयुक्त राज्य अमेरिका में, सभी वृद्ध लोगों को सालाना ऐसे परीक्षण कराने की सलाह दी जाती है। इससे न केवल क्रोनिक रक्तस्राव की पहचान करना संभव हो जाता है, बल्कि जठरांत्र संबंधी मार्ग के ट्यूमर का भी संदेह होता है, जो तब भी रक्तस्राव शुरू कर सकता है। छोटे आकार(उपस्थिति से पहले अंतड़ियों में रुकावट).

रक्तस्राव की गंभीरता का आकलन करने के लिए, रोगियों का परीक्षण किया जाना चाहिए, और। यदि रक्त की हानि गंभीर है, तो इन सभी परीक्षणों में बदलाव होंगे।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव वाले रोगियों के इलाज की रणनीति इस सिंड्रोम के स्थानीयकरण और कारणों से निर्धारित होती है। ज्यादातर मामलों में, डॉक्टर रूढ़िवादी तरीकों से काम चला लेते हैं, लेकिन इसे बाहर नहीं रखा जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है तो ऑपरेशन योजना के अनुसार किए जाते हैं, और जब देरी करना असंभव हो तो तत्काल किया जाता है।

• पूर्ण आराम।
• रक्तस्राव रुकने से पहले, भूख और फिर सख्त आहार, जो पाचन तंत्र पर यथासंभव कोमल हो।
• हेमोस्टैटिक दवाओं के इंजेक्शन और अंतर्ग्रहण।

रक्तस्राव रोकने के बाद, रोगी को अंतर्निहित बीमारी और एनीमिया का इलाज किया जाता है, जो लगभग हमेशा रक्त की हानि के बाद विकसित होता है। आयरन की तैयारी इंजेक्शन द्वारा निर्धारित की जाती है, और बाद में - गोलियों के रूप में मौखिक रूप से।

बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ, मरीजों को गहन चिकित्सा इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।यहां, डॉक्टरों को कई समस्याओं का समाधान करना होता है: रक्तस्राव को रोकना और इसके परिणामों को खत्म करना - शरीर में घूमने वाले रक्त की मात्रा को बहाल करने के लिए रक्त के विकल्प और एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान को डालना, प्रोटीन समाधान इंजेक्ट करना आदि।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का परिणाम

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, एक व्यक्ति सदमे, तीव्र और यहां तक ​​कि मृत्यु की स्थिति विकसित कर सकता है।. इसलिए यह बेहद जरूरी है कि ऐसे मरीज को जल्द से जल्द अस्पताल पहुंचाया जाए। चिकित्सा संस्थान, जिसमें एक शल्य चिकित्सा और गहन देखभाल इकाई है।

यदि खून की कमी पुरानी हो तो एनीमिया (एनीमिया) हो जाता है। यह राज्यसामान्य कमजोरी की विशेषता,

ऊपरी जठरांत्र पथ की तुलना में बृहदान्त्र से रक्तस्राव कम आम है और बहुत कम ही प्रचुर मात्रा में होता है। अभिलक्षणिक विशेषतामल में रक्त की उपस्थिति है। मल में इसकी सामग्री की ख़ासियत के अनुसार, कोई आंतों की क्षति के स्तर का अनुमान लगा सकता है। यदि रक्त समान रूप से मल के साथ मिश्रित होता है, तो बृहदान्त्र का दाहिना आधा भाग प्रभावित माना जाता है। रक्त जितना कम परिवर्तित होगा और मल के साथ कम मिश्रित होगा (पट्टियों के रूप में), रक्तस्राव का स्रोत उतना ही कम होगा। इसकी प्रकृति एवं स्थानीयकरण का निदान करने में अग्रणी मूल्यएक कोलोनोस्कोपी है. इरिगोस्कोपी ने अपना मूल्य नहीं खोया है, खासकर डायवर्टिकुला और ट्यूमर के निदान में।

घातक ट्यूमर

विभिन्न शोधकर्ताओं के अनुसार, कोलन कैंसर में 9.2 से 93% तक रक्तस्राव होता है, जिनमें से 2.8-5.4% में अत्यधिक रक्तस्राव देखा जाता है [वी.पी. पेत्रोव एट अल. 1987; वी.टी. इवाश्किन एट अल. 2001; एफ.एस. वेलायोस एट अल. 2004]। रक्तस्राव, आमतौर पर ट्यूमर के ढहने के कारण, एक विलंबित लक्षण है, लेकिन साथ ही यह नहीं है पूर्ण विरोधाभासरेडिकल सर्जरी के लिए.

कोलोरेक्टल कैंसर की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ ट्यूमर की शुरुआत के 1.5-2 वर्षों के बाद देर से प्रकट होने लगती हैं। वे ट्यूमर के आकार, स्थान और प्रकृति के आधार पर भिन्न होते हैं। 60-85% मामलों में, वे बृहदान्त्र के बाएं हिस्से में स्थानीयकृत होते हैं, ज्यादातर मामलों में, जंक्शन के स्तर पर सिग्मोइड कोलनएक सीधी रेखा में, तथाकथित "रेक्टोसिग्मा" क्षेत्र।

आमतौर पर, इस स्थानीयकरण के कैंसर के पहले लक्षण स्पास्टिक प्रकृति की शुरुआत में कब्ज होते हैं, मल एक रिबन जैसा आकार प्राप्त कर लेता है, फिर इसकी सतह पर बलगम और रक्त दिखाई देता है, और बवासीर विकसित होती है जिसका इलाज नहीं किया जा सकता है। फिर आंतों में रुकावट (सूजन, ऐंठन दर्द, अक्सर क्लिनिक में बदलना) के लक्षण दिखाई देते हैं तीव्र उदर"). दर्द देर से प्रकट होता है, अक्सर आंतों में रुकावट के विकास से जुड़ा होता है। ट्यूमर अंदर से भी स्पर्शनीय नहीं हो सकता है देर के चरणबीमारी।

जब ट्यूमर बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से में स्थानीयकृत होता है, तो आंतों की क्षति का संकेत देने वाले पहले लक्षण उसके बाएं आधे हिस्से की तुलना में बहुत बाद में दिखाई देते हैं। चरित्र की पहली अभिव्यक्तियों के लिए, बढ़ता नशा (बुखार, त्वरित ईएसआर), एनोरेक्सिया, वजन कम होना। फिर प्रकट हों पैथोलॉजिकल डिस्चार्जमल (रक्त, बलगम, मवाद) के साथ, कभी-कभी "रास्पबेरी जेली" के रंग का मल उत्सर्जित होता है। बाद में, दर्द प्रकट होता है, जो पेट के दाहिने आधे हिस्से, दाहिने इलियाक क्षेत्र में स्थानीय होता है, कभी-कभी एक ट्यूमर उभर आता है। आंत्र रुकावट देर से विकसित होती है।

मलाशय के स्थानीयकरण के कैंसर के लिए, टेनेसमस विशेषता है, जिसके बाद बलगम के साथ रक्त का निकलना होता है। मल में रक्त मल के साथ मिश्रित नहीं होता है। बवासीर के विपरीत, यह शौच की शुरुआत में प्रकट होता है, मल में मवाद और ट्यूमर क्षय का मिश्रण शामिल होता है। जब हार गए गुदालगातार कब्ज की जगह मल और गैसों का असंयम ले लेता है।

बृहदान्त्र के ट्यूमर के निदान में, एंडोस्कोपिक परीक्षा (सिग्मोइडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी) का निर्णायक महत्व है, जो आपको एक छोटे से गठन का भी पता लगाने, ट्यूमर की प्रकृति, उसके स्थानीयकरण, रक्तस्राव की तीव्रता और बिप्सी के अध्ययन का आकलन करने की अनुमति देता है। सामग्री - निर्धारित करने के लिए रूपात्मक मूल्यांकनट्यूमर.

बृहदान्त्र की एक्स-रे जांच (इरिगोस्कोपी) रहती है प्रभावी तरीकाऐसे अध्ययन जो ट्यूमर के प्रसार, आंत की संकीर्णता का पता लगाने और अन्य विशेषताओं के डेटा के साथ कोलोनोस्कोपी को पूरक करते हैं।

आमतौर पर, एंडोस्कोपिक तरीकों (इंजेक्शन, अनुप्रयोग, आर्गन प्लाज्मा और अन्य प्रकार के जमाव) के संयोजन में रूढ़िवादी उपचार (हेमोस्टैटिक दवाओं) के दौरान रक्तस्राव अस्थायी रूप से बंद हो जाता है। रक्तस्राव को रोकने और तैयारी के बाद इसकी अनुशंसा की जाती है कट्टरपंथी ऑपरेशन. यदि इसे निष्पादित करना असंभव है - कीमो- और विकिरण चिकित्सा, और आंतों की रुकावट के साथ, कोलोस्टॉमी या बाईपास एनास्टोमोसिस लगाना।

सौम्य ट्यूमर

को सौम्य ट्यूमररक्तस्राव से जटिल बृहदान्त्र में हेमांगीओमास, लेयोमायोमास, फाइब्रोमास, लिपोमास, विलस ट्यूमर शामिल हैं।

उनकी मुख्य अभिव्यक्ति निरंतर या लगातार रक्तस्राव है, मल में रक्त की उपस्थिति, दृष्टि से या ग्रेगर्सन परीक्षण का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। तब एनीमिया के लक्षण विकसित होते हैं।

निदान कोलोनोस्कोपी, साथ ही इरिगोस्कोपी द्वारा प्रदान किया जाता है। ट्यूमर की प्रकृति का निर्धारण करें हिस्टोलॉजिकल परीक्षाएंडोस्कोपी द्वारा प्राप्त बायोप्सी।

हेमोस्टैटिक थेरेपी के प्रभाव में रक्त आमतौर पर रुक जाता है एक साथ आवेदन एंडोस्कोपिक तरीकेरक्तस्राव रोकें। फिर ट्यूमर को न्यूनतम इनवेसिव एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप से हटा दिया जाता है। बृहदान्त्र (पॉलीपोसिस) के कई घावों के साथ, बृहदान्त्र का उच्छेदन किया जाता है जैसे कि हेमिकोलेक्टोमी।

नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन

सबसे ज्यादा सामान्य कारणों मेंयुवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में बृहदान्त्र में रक्तस्राव अल्सरेटिव कोलाइटिस है। यह कोलोनिक म्यूकोसा की व्यापक अभिव्यक्ति के साथ गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा सूजन की विशेषता है। अधिकतर, सूजन प्रक्रिया मलाशय और डिस्टल कोलन में शुरू होती है, जो अक्सर पूरे कोलन में फैल जाती है। 25% मामलों में पैनकोलाइटिस होता है।

सूक्ष्मदर्शी रूप से, पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर घुसपैठ के रूप में सूजन प्रक्रिया क्रिप्ट्स को प्रभावित करती है, जिससे उनमें सूक्ष्म फोड़े बनते हैं, उपकला के विनाश से अल्सर बनते हैं। उनके घाव के कारण आंतों की दीवार में फाइब्रोसिस हो जाता है, और श्लेष्म झिल्ली के शेष भाग स्यूडोपोलिप्स का निर्माण करते हैं। रोग का कोर्स अक्सर आवर्ती या लगातार प्रगतिशील होता है, गंभीर मामलों में गंभीर एनीमिया के विकास की ओर जाता है, एंडोटॉक्सिमिया के साथ, बृहदान्त्र के विषाक्त फैलाव, कई छिद्रों, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और कैंसर से जटिल हो सकता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर शुरू होती हैं तरल मलरक्त के मिश्रण के साथ, अक्सर पेट में दर्द और रोगी की अन्य शिकायतों के बिना। लेकिन विषाक्त-सेप्टिक रूप की पुनरावृत्ति से अल्सरेटिव कोलाइटिस शुरू हो सकता है या जटिल हो सकता है। रोग की गंभीरता गतिविधि और सीमा पर निर्भर करती है सूजन प्रक्रियाबड़ी आंत में.

इसलिए, निदान में एंडोस्कोपिक परीक्षा प्राथमिकता है। नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन, क्योंकि आपको प्रक्रिया की गतिविधि को दृष्टिगत रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है। श्लेष्म झिल्ली की सूजन की उपस्थिति, इसकी दानेदार उपस्थिति, संपर्क रक्तस्राव के साथ संवहनी पैटर्न की अनुपस्थिति अल्सरेटिव कोलाइटिस का निदान स्थापित करना संभव बनाती है। रक्तस्रावी क्षरण और अल्सर का पता लगाने से रोग की स्पष्ट गतिविधि के बारे में निष्कर्ष निकालना संभव हो जाता है।

हालाँकि, बढ़ते रक्तस्राव और रोगी द्वारा अनुभव किए गए गंभीर दर्द के कारण पूर्ण कोलोनोस्कोपी करना हमेशा संभव नहीं होता है। इसलिए, कई शोधकर्ताओं के अनुसार, प्रक्रिया की गतिविधि स्थापित करने के लिए, मलाशय की 12-15 सेमी तक की ऊंचाई तक जांच करना पर्याप्त है।

निदान के लिए एक महत्वपूर्ण अतिरिक्त है एक्स-रे परीक्षा. इरिगोस्कोपी के दौरान हाउस्ट्रेशन की अनुपस्थिति, म्यूकोसल सिलवटों, एडिमा की उपस्थिति ("वॉटर पाइप" लक्षण), स्यूडोपोलिपोसिस की उपस्थिति से प्राप्त डेटा हमें कोलन घाव (कुल, बाएं तरफा या डिस्टल कोलन) की सीमा निर्धारित करने की अनुमति देता है। प्रक्रिया की गंभीरता और रोग का पूर्वानुमान।

कोलोनोस्कोपी के दौरान ली गई कोलन बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल जांच से अल्सरेटिव कोलाइटिस की पुष्टि की जाती है। इसकी विशेषता लिम्फोसाइटों द्वारा म्यूकोसा के लैमिना प्रोप्रिया में घनी फैली हुई सूजन संबंधी घुसपैठ है और जीवद्रव्य कोशिकाएँन्यूट्रोफिल और ईोसिनोफिल के मिश्रण के साथ, सतही अल्सर और बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन की उपस्थिति। क्रिप्ट फोड़े की उपस्थिति, आकार, आकार और ग्रंथियों की अन्य वास्तुशिल्प विशेषताओं में परिवर्तन भी विशेषता है। सभी सूजन संबंधी परिवर्तन लैमिना प्रोप्रिया के भीतर होते हैं और मस्कुलरिस म्यूकोसा से आगे नहीं बढ़ते हैं।

अल्सरेटिव कोलाइटिस में प्रति दिन 300-500 मिलीलीटर रक्त की मात्रा में भारी रक्तस्राव कभी-कभार (1-2.2%) देखा जाता है [वी.डी. फेडोरोव, वी.के.एच. लेविटन, 1982; वी.पी. पेत्रोव एट अल. 1987; ई.ए. बेलौसोवा, 2001]। रोग के निरंतर रूप के साथ, सक्रिय उपचार के बावजूद, रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर शायद ही कभी 70 ग्राम / लीटर से ऊपर उठाया जा सकता है। लोहे की कमी से एनीमियाजिसमें रक्त आधान भी शामिल है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस का उपचार मुख्य रूप से रूढ़िवादी है और यह मुख्य रूप से यथासंभव फाइबर रहित आहार की पृष्ठभूमि पर दवाओं के तीन समूहों द्वारा किया जाता है।

मूल दवाएं 5-अमीनोसैलिसिलिक एसिड (सल्फासालजीन, मेसालजीन, एसाकोल, पेंटासा) की तैयारी हैं, जिनका उपयोग फेफड़ों के उपचार में किया जाता है और मध्यम रूपसक्रिय चरण में अल्सरेटिव कोलाइटिस, साथ ही छूट में रखरखाव एंटी-रिलैप्स थेरेपी। डिस्टल और बाएं तरफा बृहदांत्रशोथ के साथ, इस समूह की दवाओं को एनीमा (सैलोफ़ॉक) या सपोसिटरीज़ (पेंटा) में लिखना बेहतर होता है।

पर गंभीर पाठ्यक्रमअल्सरेटिव कोलाइटिस में अतिरिक्त रूप से कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन निर्धारित किए जाते हैं। प्रेडनिसोलोन का उपयोग प्रति दिन 1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर किया जाता है, और बहुत गंभीर मामलों में 1.5-2 मिलीग्राम / किग्रा, या उचित खुराक पर इसके मिथाइलेटेड एनालॉग्स का उपयोग किया जाता है। कुल अवधिकॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी और खुराक में कमी की दर रोग के नैदानिक ​​और एंडोस्कोपिक संकेतों के प्रतिगमन पर निर्भर करती है। स्टेरॉयड प्रतिरोध के मामलों में, इम्यूनोसप्रेसिव एजेंट एज़ैथियोप्रिन, मेथोट्रेक्सेट, साइक्लोस्पोरिन ए, इमरान, या अरावा का उपयोग किया जाता है।

हेमोस्टैटिक एजेंटों का उपयोग रक्तस्राव को रोकने के लिए भी किया जाता है, और एनीमिया के उपचार के लिए, विटामिन बी 12 के साथ लौह की तैयारी, फोलिक एसिड. गंभीर एनीमिया में, आयरन को एरिथ्रोपोइटिन (सप्ताह में एक बार 60 मिलीग्राम से 600 मिलीग्राम) के साथ संयोजन में अंतःशिरा (प्रतिदिन 100 मिलीग्राम) दिया जाता है। पर बड़ी रक्त हानिधुले हुए एरिथ्रोसाइट्स का आधान किया जाता है। लगातार रक्तस्राव के मामलों में, इसकी अनुशंसा की जाती है शल्य चिकित्सा: बृहदान्त्र का खंडीय या उप-योग उच्छेदन। रोगी की गंभीर स्थिति में, वे इलियोस्टॉमी लगाने तक ही सीमित हैं।

स्टेपानोव यू.वी., ज़ेलेव्स्की वी.आई., कोसिंस्की ए.वी.