Oblikovanje in oprema kirurške sobe

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE RF

DRŽAVNA MEDICINSKA AKADEMIJA VORONEZH

NJIM. N.N. BURDENKO

ODDELEK ZA PROPEDEVTIČNO ZOBOZDRAVSTVO

ODOBRIL SEM

glava oddelek, profesor Kunin V.A.

«____»______________

METODOLOŠKI RAZVOJ št. 1

za učitelje, da izvajajo praktične ure na temo

"Organizacija kirurškega oddelka (pisarne) zobne klinike. Asepsa in antisepsa pri operacijah na obrazu in ustni votlini. Preprečevanje aidsa in B-hepatitisa, pregled bolnika v kirurški oddelek zobozdravnik Klinike. Deontologija in medicinska etika"

Obravnavano na seji oddelka

«____»______________

Tema št. 1: »ORGANIZACIJA KIRURŠKEGA ODDELKA (URADORE) STOMATOLOŠKE KLINIKE. ASEPSA IN ANTISEPTIKI ZA OPERACIJE NA OBRAZU IN V USTNI VOTLINI. PREPREČEVANJE AIDS-A IN HEPATITISA B, PREGLED PACIENTA NA KIRURŠKEM ODDELKU ZOBOZDRAVNIKA. POLIKLINIKE. DEONTOLOGIJA IN ZDRAVSTVENA ETIKA"

Trajanje: 135 minut.

Lokacija pouka: vadbena soba, kirurška soba zobozdravstvene klinike.

Namen usposabljanja:

poznati organizacijo dela in opremo kirurškega oddelka (ordinacije) stomatološke klinike; nauči se organizirati delovnem mestu in načrtovati delo zobozdravnika, poznati metode asepse in antisepse v kirurškem zobozdravstvu, jih znati uporabiti, naučiti se pregledati zobozdravstveno kirurške bolnike. Uporabite podatke iz dodatnih raziskovalnih metod, izpolnite medicinsko dokumentacijo na kirurškem oddelku stomatološke klinike.

Učni načrt.

	Stopnje lekcije	Materialna oprema		Čas
		Oprema	uč. Koristi, nadzor
	Uvod	Informacija o temi lekcije in njenem načrtu	Metoda. Razvoj za pomočnike
	Kontrola stopnje začetnega znanja	Vprašanja, situacijske naloge.	Odgovarjanje na vprašanja, reševanje situacijskih problemov.
	M/b analiza OOD, LDS če obstaja metoda. Za študente	Tabele, sheme	Skupinska razprava o tabelah, diagramih
	Nadzor (študentov) bolnikov.	Tematski bolniki, klinična oprema. Pisarna, instrumenti, anamneza, oprema. Zdravniški dnevnik.	Seznam praktičnih veščin
	Kontrola učnih rezultatov.	Testiranje, kolokvij, reševanje situacijskih nalog.	Ocena znanja učencev se zapiše v redovalnico
	Zaključek (odgovori na vprašanja študentov, razprava o superviziji pacientov)		Preverjanje zdravstvene dokumentacije
	Naloga za naslednjo lekcijo, literatura

Vprašanja, ki so potrebna za študij te teme:

Načela organizacije zdravstvene oskrbe prebivalstva Ruske federacije, njene naloge.

Vrste zdravstvene ustanove, vrste in obseg zdravstvene oskrbe.

Povzročitelji in viri kirurške okužbe.

Načini prenosa okužbe.

Pojem asepse in antiseptike.

Anatomija mehkih tkiv in kosti obraza.

Pojem diagnoze, vrste diagnoz.

Vprašanja za študij:

Prostori in osebje kirurškega oddelka (pisarne) stomatološke klinike.

Kirurški instrumenti na kirurškem oddelku (ordinaciji) zobne klinike.

Oprema in zdravila na kirurškem oddelku (ordinaciji) stomatološke klinike.

Medicinska dokumentacija.

Metode zdravljenja rok zobnega kirurga in kirurškega polja na obrazu in v ustni votlini.

Metode obdelave dentalnih kirurških instrumentov: dezinfekcija, predsterilizacijsko čiščenje, sterilizacija.

Značilnosti obdelave instrumentov po sprejemu bolnikov, okuženih z virusom HIV in virusom hepatitisa.

Anketa bolnikov s patologijo maksilofacialnega področja (pojasnitev pritožb, anamneza in življenje bolnika, razjasnitev sočasne bolezni).

Pregled maksilofacialnega področja (obraz, ustna votlina).

Dodatne raziskovalne metode in njihov pomen pri pregledu bolnikov s patologijo maksilofacialne regije.

Kratek povzetek teme praktičnega pouka

Organizacija kirurškega oddelka (pisarne)

zobna ambulanta

Pri organizaciji kirurškega oddelka (pisarne) zobozdravstvene klinike je treba upoštevati: oskrbovano prebivalstvo, sanitarne in higienske zahteve pri načrtovanju prostorov, razpored osebja klinike, list opreme klinik in bolnišnic.

V zobozdravstvenih ambulantah I. in nekategorizacije se organizira oddelek za kirurško zobozdravstvo, ki mora imeti najmanj 5 prostorov:

Čakalnica za paciente po 1,2 m 2 na pacienta, upoštevajoč najmanj 4 paciente, ki hkrati čakajo na zdravnika. Dovoljeno je čakanje v splošnem prostoru klinike;

Predoperativno - površina najmanj 10,0 m2;

Operacijska dvorana z enim stomatološkim stolom (mizo), površine najmanj 23,0 m2, pri vgradnji vsakega naslednjega stola (mize) se doda 7 m2;

Sterilizacijska soba - površina najmanj 8,0 m2;

Prostor za začasno bivanje bolnikov po operaciji.

Poleg teh prostorov se lahko na oddelku za zobozdravstveno kirurgijo I. in nekategoriziranih zobozdravstvenih ambulant dodeli anesteziološka soba in zobozdravstvena soba (mala operacijska soba) za 3 zobozdravstvene stole.

V zobozdravstvenih ambulantah kategorij II-V mora imeti zobozdravstvena ordinacija vsaj 3 sobe:

Čakalnica za paciente (dovoljeno je čakanje pacientov v skupnem prostoru);

Prostor z dimno napo s površino najmanj 10,0 m2 za sterilizacijo instrumentov, pripravo materialov, usposabljanje osebja (umivanje rok, preoblačenje);

Operacijska ali operacijska dvorana najmanj 14,0 m2 na stol in 7,0 m2 na vsak naslednji stol, za puljenje zob in druge ambulantne posege.

Zobozdravstvene ambulante U kategorije morajo imeti ločeno kirurško sobo.

Na vseh zobozdravstvenih oddelkih bolnišnično-polikliničnih združenj (TMO) splošni tip V mestih in na podeželju so zdravstvene in sanitarne enote industrijskih podjetij in zdravstvenih domov zagotovljene ordinacije kirurške zobozdravstva; v odsotnosti zobozdravstvenih oddelkov so organizirane zobozdravstvene ordinacije, kjer poleg drugih vrst zobozdravstvene oskrbe nudijo tudi kirurško oskrbo.

Samostojno in pomembno mesto v reformi zobozdravstvene službe zavzema njen nedržavni sektor: odpirajo se predvsem majhne zasebne ordinacije, kjer se prebivalstvu zagotavljajo vse vrste zobozdravstvene oskrbe.

Druga kategorija, ki deluje na trgu zobozdravstvenih storitev, vključuje zasebne klinike (2-4 stoli). Zanje je značilna specializirana delitev dela med strokovnjaki, prisotnost vodij in servisnega osebja. V prostorih, ki jih zasedajo, so specializirane trgovine in kioski. Na podlagi večjih klinik (zasebnih) s 5-20 stoli se ustvarjajo izobraževalni in metodološki centri in organizirajo celo podiplomsko usposabljanje za zobozdravnike.

Bistvena razlika med zasebno ordinacijo in zasebno kliniko je v tem, da v ordinacijah praviloma delajo lastniki sami, v ambulantah pa najemno osebje. Za zasebno kliniko je pereč problem normalizacija odnosov med delodajalcem in delavci ter ustvarjanje poslovnih prihodkov.

Ločeno skupino nedržavnih zobozdravstvenih organizacij tvorijo velike zasebne klinike, ki delujejo kot komercialne organizacije, katerih glavni cilj je čim večji dobiček. Rezultati njihovega delovanja so neposredno odvisni od učinkovitosti upravljanja ter širine in kakovosti zobozdravstvenih in drugih storitev, ki jih opravljajo.

Stene ordinacij kirurškega oddelka stomatološke klinike (operacijska soba, predoperativna soba, garderoba) morajo biti gladke, brez razpok in obložene s plastičnimi, PVC ploščicami, polietilenom ali glaziranimi ploščicami do višine najmanj 1,8 m, in v operacijski sobi - na celotno višino.

Tla v pisarnah so položena z valjanim polivinilkloridnim materialom (linolej) ali keramičnimi ploščicami, v operacijski sobi pa s polimercementnimi kiti ali keramičnimi ploščicami.

Stropi operacijskih sob, predoperativnih sob in sob za sterilizacijo so pobarvani z vodoodpornimi vodno-emulzijskimi, oljnimi ali lepilnimi barvami v belo barvo.

Vrata in okna so poslikana Bela barva gliftalne emajle ali oljne barve. Vratne in okenske odprtine morajo biti gladke in enostavne za čiščenje.

Temperatura zraka v pisarnah v hladnem vremenu mora biti 20 0 C (18-23 0 C), v drugih prostorih - 18 0 C, v toplem času - 21-25 0 C. Pisarne morajo biti opremljene z dovodnim in izpušnim prezračevanjem z mehanskim delovanjem. impulze in morajo biti opremljeni tudi z lahko odpirajočimi se krmi ali zračniki.

V oddelkih (pisarnah) kirurške zobozdravstva je treba mokro čiščenje opraviti dvakrat na dan - med izmenami in ob koncu delovnega dne: enkrat na teden. generalno čiščenje prostore s pranjem pohištva, okenskega stekla, okvirjev, okenskih polic itd., z vročo milnico. Prostore je treba vsak dan obsevati z baktericidnimi svetilkami.

ZAKONSKI PREDPISI. Odredba Ministrstva za zdravje predvideva dodelitev 4 zobozdravnikov na 10.000 prebivalcev. Število kirurgov je odvisno od števila bolnikov v kirurških sobah.

V nekategoriziranih zobozdravstvenih ambulantah, pa tudi v kategorijah I-III, mora biti vodja kirurškega oddelka. V zobozdravstvenih ambulantah kategorij IV-VI kirurg poroča vodji medicinskega oddelka.

V zobozdravstvenih klinikah, kjer je kirurški oddelek s 7-12 polni delovnimi mesti, je vodja dodeljen 0,5-kratnik stopnje zdravnikov. Če ima oddelek več kot 12 delovnih mest, se dodeli dodatno delovno mesto za vodjo oddelka.

Delovno mesto radiologa se določi tako, da se na vsakih 25 zdravniških mest določi eno mesto. Za organizacijo anesteziološke službe je predvideno eno mesto na 20 zdravniških mest.

Osebje medicinskih sester se določi po eno delovno mesto za vsako delovno mesto zobnega kirurga.

Osebje medicinskih sester je določeno v višini enega delovnega mesta za 1-3 delovna mesta zobnega kirurga.

ORGANIZACIJA DELA IN TERAPEVTSKO DELO. Glavno vlogo pri organizaciji dela ima vodja oddelka. Njegove pristojnosti vključujejo izbiro in razporeditev kadrov, določanje obsega dela vsakega zaposlenega, odvisno predvsem od njegove izobrazbe in kvalifikacij, ter analiziranje kazalnikov kakovosti dela oddelka.

Delo srednjega in nižjega osebja mora potekati pod vodstvom glavne sestre oddelka, ki je dolžna obveščati vodjo oddelka.

Obseg in narava kirurških posegov sta odvisna od strukture zdravstveni zavod in o usposobljenosti kirurga, ki dela na oddelku.

V ambulantnih okoljih se najpogosteje izvaja operacija ekstrakcije zoba. Manj pogosto kompleksne operacije puljenja zoba zaradi retencije in polretencije modrostnih zob.

Veliko mesto v ambulantni kirurgiji zavzemajo operacije akutnih in kroničnih vnetnih procesov - operacije odpiranja gnojnih žarišč pri akutnem periostitisu, omejenem osteomielitisu, abscesih maksilofacialnega območja, imobilizacija za poškodbe.

Zobozdravstvene ambulante lahko izvajajo številne načrtovane kirurški posegi: transplantacija, implantacija, replantacija zob, resekcija koreninskega vrha, odstranitev malega benigne neoplazme mehkih in kostnih tkiv maksilofacialnega področja, odvzem tkiv za biopsijo, operacije čeljustnih cist, slinavka. Načrtovane operacije lahko štejemo tudi za sekvestrektomijo, nekrotomijo, odstranitev tujki, operacije parodontalne bolezni.

Dokumentacija - anamneza, dnevnik sprejetih bolnikov, operativni dnevnik, izvid, ki vsebuje zbirno poročilo o sprejetih bolnikih za dan po obrazcu št. 39 in za vsak mesec: dnevnik, v katerem se registrira vprašanje. bolniški dopust in potrdila študentov (študentov), ​​svetovalnice, recepti in obrazci za napotitev na radiografijo, citološko preiskavo.

Velike zobozdravstvene klinike so svetovalni in metodološki centri v specialnosti. Pomemben sklop je sodelovanje v zobozdravstveni preventivi prebivalstva, organizacija in izvajanje dispanzersko opazovanje za bolne.

ORGANIZACIJA BOLNIŠNICE. Bolnišnica je namenjena pregledu in zdravljenju bolnikov z boleznimi maksilofacialnega področja, ki zahtevajo kirurško ali konzervativno zdravljenje v kliničnih pogojih. Zobozdravstvene bolnišnice morajo imeti operacijska enota, garderobo, prostore za zdravljenje zob in za delo zobozdravnika ortopeda, zobotehnični laboratorij, prostor za ustno higieno.

Operacijski blok mora imeti naslednje prostore: operacijsko dvorano, predoperativno sobo, sterilizacijsko sobo, anesteziološko sobo, strojno sobo, instrumentalno sobo, materialno sobo, mavčarno, tuš kabino ter kabinet za kirurge in anesteziologa.

Priporočljivo je, da so tako operacijske sobe kot garderobe čiste in gnojne operacije.

V pooperativnih oddelkih mora biti razdelilna plošča za plin s centralnim dovodom kisika, dušikovega oksida, kot tudi priključek za priključitev sesalnega rezervoarja.

Asepsa in antisepsa pri operacijah na obrazu in ustni votlini

sterilizacija instrumentov, obvezni material v ambulanti kirurškega zobozdravstva izjemno pomembna za preprečevanje kontaktne okužbe, ki za paciente predstavlja največjo nevarnost. Izvaja se po enakih pravilih kot pri splošni kirurgiji. Instrumenti in obloge se dajo v majhne posode in sterilizirajo v avtoklavu.

Priprava kirurgovih rok na operacijo

Trenutno so pri nas najbolj razširjeni načini pranja, ki temeljijo na mehanskem čiščenju z uporabo antiseptičnih sredstev.

Najenostavnejša, najbolj priljubljena in učinkovita metoda je metoda Spasokukotsky-Kochergin. Ta metoda zdravljenja rok zobnega kirurga v kliniki med množičnimi posegi zahteva veliko časa.

Na kliniki na ambulantni pregled Bolje je zdraviti z zdravilom "Novosept":

postopek 1-2 minuti tampon iz gaze ali penasto gobo, namočeno v 1% raztopino;

nastalo med obdelavo peno speremo, roke obrišemo do suhega s sterilnimi robčki.

Diocid ima visoko baktericidno sposobnost: diocid v koncentraciji 1: 5000 se vlije v posodo za emajl; roke umijte s sterilno krpo 3-5 minut; posušite s sterilno krpo in 1-2 minuti obdelajte s 96% etilnim alkoholom.

Pred operacijo obvezno nosite sterilne gumijaste rokavice.

V zadnjem času se instrumenti pred sterilizacijo obdelajo z 0,5% raztopino Septodor, obloge pa z 0,2% raztopino Septabek.

Zdravljenje kirurškega polja:

Operacijsko polje na obrazu najprej obdelamo s 96% etilnim alkoholom (2-3 krat) in nato s 3%-5% tinkturo joda (enkrat). Za ženske se lahko omejite na 3-kratno zdravljenje s 96% alkoholom. V zadnjem času se priporoča zdravljenje s klorheksedinom.

V ustni votlini se kirurško polje in sluznica vestibuluma ust in ustne votline zdravijo z 1% tinkturo joda, Lugolove raztopine, klorheksedina. Pred operacijo odstranimo zobne obloge in zobni kamen, tik pred operacijo pacienta prosimo, naj si izpere usta s 3% raztopino vodikovega peroksida, šibko raztopino kalijevega permanganata, raztopino furatsilina, rivanola.

Preprečevanje aidsa in B-hepatitisa

V zadnjih letih grozljiva okužba - AIDS, okužba s HIV - zvoni zlovešč alarm v glavah vsakega od nas. Kako se lahko zobozdravnik oziroma zobozdravnik zoperstavi kugi 21. stoletja, da pravočasno postavi pravilno diagnozo, prepreči medsebojno okužbo in na koncu pomaga bolniku?

Glede na trenutno pomanjkanje in nepopolnost diagnostičnih, preventivnih in terapevtskih sredstev je pravo zdravilo nenehna budnost zdravnika glede okužbe s HIV, ki temelji na trdnem znanju. klinični simptomi bolezni v ustni votlini, v kombinaciji z uporabo razpoložljiva sredstva osebna zaščita in dosledno upoštevanje splošno sprejetih pravil asepse in antisepse. Ima velik pomen in temeljito jemanje anamneze. To velja tudi za preprečevanje B-hepatitisa, na sprednji strani anamneze je zapisano o zgodovini B-hepatitisa in v katerem letu se je zgodil.

Znano je, da so lahko simptomi okužbe s HIV v ustni votlini začetni simptomi te bolezni.

Naslednje bolezni v ustni votlini morajo zdravnika opozoriti na prisotnost okužbe s HIV pri bolniku: različne klinične oblike kandidiaze, nekrotizirajoči ulcerozni stomatitis, virusne okužbe, agresivna oblika parodontitis (HIV parodontitis), lasasta levkoplakija, Kaposijev sarkom. V rizičnih skupinah je ploščatocelični karcinom tudi znak okužbe s HIV, lokaliziran v ustni votlini.

Za preprečevanje okužbe s HIV in hepatitisa B mora zobni kirurg dosledno upoštevati postopke sterilizacije in razkuževanja instrumentov in kirurškega polja. Zobozdravnik sam mora razumeti, da bo uporaba rokavic, očal in maske zmanjšala tveganje za prenos virusa HIV in hepatitisa B.

Pregled bolnika na kirurškem oddelku

(ordinacija) zobne klinike.

Namen pregleda bolnika je ugotoviti pravilno diagnozo in razvoj načrta zdravljenja. Pregled je sestavljen iz subjektivnega (spraševanje) in objektivnega (pregled) pregleda pacienta.

Med subjektivnim pregledom (anketo) se ugotovijo pritožbe in njihova narava od pacienta, v izjemno hudem in nezavestnem stanju pa od sorodnikov in ljudi okoli njega. Pritožbe so lahko zelo raznolike. Če se bolnik pritožuje nad bolečino, morate ugotoviti, kakšne narave so te bolečine: lahko so stalne, začasne, akutne ali tope, boleče, paroksizmalne, utripajoče. Bolečina je lahko spontana, poslabšana ob dotiku ali tolkanju. Včasih se bolečina pojavi le ob dotiku, dotiku patološkega procesa, povezanega z govorjenjem, prehranjevanjem in dejanjem požiranja. Bolečina včasih prevzame nočno naravo, lahko se okrepi pri mrazu in umiri pri toplem in obratno. Boleče občutke lahko lokaliziran ali difuzen - seva vzdolž vej trigeminalnega živca. Po mnenju nekaterih bolnikov je njihova bolečina podobna "kot električni udar" ali "kot strela".

Bolniki se lahko pritožujejo zaradi otekanja zaradi edema, infiltracije mehkih tkiv maksilofacialnega območja med vnetnimi procesi, zaradi krvavitev, hematomov pri poškodbah, zaradi neoplazem pri benignih neoplazmah, pa tudi zaradi erozij in razjed pri malignih neoplazmah.

Bolniki se lahko pritožujejo zaradi omejenega odpiranja ust, težkega in bolečega požiranja in težkega dihanja.

Bolniki se pritožujejo zaradi krvavitev po operaciji ekstrakcije zoba ali zaradi poškodb maksilofacialnega področja, včasih pa tudi zaradi razpadajočih malignih neoplazem.

Bolniki se lahko pritožujejo zaradi okvare ali brazgotine predele obraza in ustne votline.

V večini primerov pri kroničnih vnetnih procesih v obzobnih tkivih pacienti ambulantno tožijo o prisotnosti razpadlih zob ali korenin ter gibljivosti zob zaradi parodontalne bolezni.

Bolniki v anamnezi bolezni zapišejo, kdaj so se pojavili prvi simptomi, trajanje in naravo poteka, kaj so sestavljali, kdo jih je prvi opazil (bolnik, drugi, zdravnik), kdaj in kam je bolnik šel po zdravstvena oskrba. Če je bilo zdravljenje predpisano, potem morate ugotoviti, kakšno, kje, s kakšnim rezultatom. Treba je ugotoviti, katere raziskovalne metode so bile uporabljene (rentgen, laboratorij), kakšno medicinsko dokumentacijo ima pacient (potrdila, izvlečki iz zdravstvene dokumentacije, testi, klinične študije, mnenja svetovalcev). Če je prišlo do izboljšav v poteku bolezni ali poslabšanja, je treba ugotoviti, s čim so povezani.

V primeru vnetnih procesov v maksilofacialnem območju je treba ugotoviti vir okužbe, razvoj patološkega procesa, pojav novih lokalnih simptomov, pa tudi splošnih, ki ogrožajo bolnikovo življenje, in se odločiti za nujno hospitalizacijo. in kirurški poseg.

V primeru poškodbe maksilofacialnega področja je treba od žrtve ugotoviti, v kakšnih okoliščinah se je to zgodilo, ali je bolnik izgubil zavest in kako dolgo, ali je imel žrtev slabost, vrtoglavico, bruhanje, krvavitev iz nosu, ušes. in usta, kakšno, kje in kdo je nudil prvo pomoč. Od žrtve je treba ugotoviti, ali je bil injiciran antitetanusni serum ali tetanusni toksoid, kako, kdaj in v kakšnih odmerkih. Ugotoviti je treba, ali je do poškodbe prišlo v treznem stanju ali pod vplivom alkohola. Ne glede na rezultat odgovora je treba opraviti test Rapoport, v dvomljivih primerih vzeti kri iz vene in preizkusiti prisotnost alkohola.

Pri boleznih žlez slinavk ugotovite povezavo z vnosom hrane, razvoj bolezni je treba razjasniti s predhodno opravljenimi operacijami na notranji organi, o prejšnjih virusnih ali drugih pogostih okužbah.

Če imate bolezen temporomandibularnega sklepa, je treba ugotoviti povezave z boleznimi srčno-žilnega sistema, mišično-skeletni sistem.

Pri neoplazmah maksilofacialnega področja je treba razjasniti naravo rasti, bolečine, disfunkcije in povezave z drugimi notranjimi organi.

Pri pridobljenih okvarah je pomembno ugotoviti vzrok (travma, opeklina, specifični ali onkološki procesi).

V primeru prirojenih napak je treba ugotoviti družinsko anamnezo (dednost, značilnosti prve polovice nosečnosti in poroda, razvoj v otroštvu in odrasli dobi).

Anamneza življenja – paziti je treba na življenjske razmere (hrana, stanovanje, osebna higiena, počitek) in delovne pogoje pacienta (poklicna tveganja), slabe navade (uporaba drog, alkohola, nikotina), ugotoviti prejšnje in sočasne bolezni. , zlasti Botkinova bolezen, nestrpnost do nekaterih zdravil in anestetikov , se prepričajte, da se vprašate o trajanju krvavitve med ekstrakcijo zoba ali drugimi opravljenimi operacijami.

Poseben ali lokalni status maksilofacialne regije obsega zunanji pregled, palpacijo, pregled ustne votline, instrumentalni pregled (sonda, igle, tolkala). Klinični pregled lahko dopolnimo z odvzemom strganja in punkcijo za citološki pregled, biopsijo), radiografijo, tomografijo, biokemične, mikrobiološke in imunološke študije.

Pri zunanjem pregledu obraznih tkiv bodite pozorni na simetrijo in če obstajajo otekline, brazgotine, deformacije ali okvare, je treba določiti njihovo lokacijo, velikost, navesti naravo deformacije in stopnjo spremembe konfiguracije obraza.

Ob pregledu kožo Barva obraza je pomembna. Obraz je lahko bled z anemijo, omedlevico, hiperemijo s hudo vznemirjenostjo ali vročino, svetlo rdeč z erizipelami, z rumeno z zlatenico, od vijolične do rumeno-zelene s krvavitvami, hematomi. Opaženi so izpuščaji temne lise, brazgotine, fistule z izcedkom ali brez njega.

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE RF

DRŽAVNA MEDICINSKA AKADEMIJA VORONEZH

NJIM. N.N. BURDENKO

ODDELEK ZA PROPEDEVTIČNO ZOBOZDRAVSTVO

ODOBRIL SEM

glava oddelek, profesor Kunin V.A.

«____»______________

METODOLOŠKI RAZVOJ št. 1

za učitelje, da izvajajo praktične ure na temo

"Organizacija kirurškega oddelka (pisarne) zobne klinike. Asepsa in antisepsa pri operacijah na obrazu in ustni votlini. Preprečevanje aidsa in B-hepatitisa, pregled pacienta v kirurškem oddelku zobozdravnika. Klinike. Deontologija in medicinska etika"

Obravnavano na seji oddelka

«____»______________

Tema št. 1: »ORGANIZACIJA KIRURŠKEGA ODDELKA (URADORE) STOMATOLOŠKE KLINIKE. ASEPSA IN ANTISEPTIKI ZA OPERACIJE NA OBRAZU IN V USTNI VOTLINI. PREPREČEVANJE AIDS-A IN HEPATITISA B, PREGLED PACIENTA NA KIRURŠKEM ODDELKU ZOBOZDRAVNIKA. POLIKLINIKE. DEONTOLOGIJA IN ZDRAVSTVENA ETIKA"

Trajanje: 135 minut.

Lokacija pouka: vadbena soba, kirurška soba zobozdravstvene klinike.

Namen usposabljanja:

poznati organizacijo dela in opremo kirurškega oddelka (ordinacije) stomatološke klinike; naučiti se organizirati delovno mesto in načrtovati delo zobnega kirurga, poznati metode asepse in antisepse v kirurškem zobozdravstvu, jih znati uporabljati, naučiti se pregledati kirurške zobozdravstvene bolnike. Uporabite podatke iz dodatnih raziskovalnih metod, izpolnite medicinsko dokumentacijo na kirurškem oddelku stomatološke klinike.

Učni načrt.

	Stopnje lekcije	Materialna oprema		Čas
		Oprema	uč. Koristi, nadzor
	Uvod	Informacija o temi lekcije in njenem načrtu	Metoda. Razvoj za pomočnike
	Kontrola stopnje začetnega znanja	Vprašanja, situacijske naloge.	Odgovarjanje na vprašanja, reševanje situacijskih problemov.
	M/b analiza OOD, LDS če obstaja metoda. Za študente	Tabele, sheme	Skupinska razprava o tabelah, diagramih
	Nadzor (študentov) bolnikov.	Tematski bolniki, klinična oprema. Pisarna, instrumenti, anamneza, oprema. Zdravniški dnevnik.	Seznam praktičnih veščin
	Kontrola učnih rezultatov.	Testiranje, kolokvij, reševanje situacijskih nalog.	Ocena znanja učencev se zapiše v redovalnico
	Zaključek (odgovori na vprašanja študentov, razprava o superviziji pacientov)		Preverjanje zdravstvene dokumentacije
	Naloga za naslednjo lekcijo, literatura

Vprašanja, ki so potrebna za študij te teme:

Načela organizacije zdravstvene oskrbe prebivalstva Ruske federacije, njene naloge.

Vrste zdravstvenih ustanov, vrste in obseg zdravstvene oskrbe.

Povzročitelji in viri kirurške okužbe.

Načini prenosa okužbe.

Pojem asepse in antiseptike.

Anatomija mehkih tkiv in kosti obraza.

Pojem diagnoze, vrste diagnoz.

Vprašanja za študij:

Prostori in osebje kirurškega oddelka (pisarne) stomatološke klinike.

Kirurški instrumenti na kirurškem oddelku (ordinaciji) zobne klinike.

Oprema in zdravila na kirurškem oddelku (ordinaciji) stomatološke klinike.

Medicinska dokumentacija.

Metode zdravljenja rok zobnega kirurga in kirurškega polja na obrazu in v ustni votlini.

Metode obdelave dentalnih kirurških instrumentov: dezinfekcija, predsterilizacijsko čiščenje, sterilizacija.

Značilnosti obdelave instrumentov po sprejemu bolnikov, okuženih z virusom HIV in virusom hepatitisa.

Anketa bolnikov s patologijo maksilofacialnega področja (pojasnitev pritožb, anamneza in življenje bolnika, razjasnitev sočasnih bolezni).

Pregled maksilofacialnega področja (obraz, ustna votlina).

Dodatne raziskovalne metode in njihov pomen pri pregledu bolnikov s patologijo maksilofacialne regije.

Kratek povzetek teme praktičnega pouka

Organizacija kirurškega oddelka (pisarne)

zobna ambulanta

Pri organizaciji kirurškega oddelka (pisarne) zobozdravstvene klinike je treba upoštevati: oskrbovano prebivalstvo, sanitarne in higienske zahteve pri načrtovanju prostorov, razpored osebja klinike, list opreme klinik in bolnišnic.

V zobozdravstvenih ambulantah I. in nekategorizacije se organizira oddelek za kirurško zobozdravstvo, ki mora imeti najmanj 5 prostorov:

Čakalnica za paciente po 1,2 m 2 na pacienta, upoštevajoč najmanj 4 paciente, ki hkrati čakajo na zdravnika. Dovoljeno je čakanje v splošnem prostoru klinike;

Predoperativno - površina najmanj 10,0 m2;

Operacijska dvorana z enim stomatološkim stolom (mizo), površine najmanj 23,0 m2, pri vgradnji vsakega naslednjega stola (mize) se doda 7 m2;

Sterilizacijska soba - površina najmanj 8,0 m2;

Prostor za začasno bivanje bolnikov po operaciji.

Poleg teh prostorov se lahko na oddelku za zobozdravstveno kirurgijo I. in nekategoriziranih zobozdravstvenih ambulant dodeli anesteziološka soba in zobozdravstvena soba (mala operacijska soba) za 3 zobozdravstvene stole.

V zobozdravstvenih ambulantah kategorij II-V mora imeti zobozdravstvena ordinacija vsaj 3 sobe:

Čakalnica za paciente (dovoljeno je čakanje pacientov v skupnem prostoru);

Prostor z dimno napo s površino najmanj 10,0 m2 za sterilizacijo instrumentov, pripravo materialov, usposabljanje osebja (umivanje rok, preoblačenje);

Operacijska ali operacijska dvorana najmanj 14,0 m2 na stol in 7,0 m2 na vsak naslednji stol, za puljenje zob in druge ambulantne posege.

Zobozdravstvene ambulante U kategorije morajo imeti ločeno kirurško sobo.

V vseh zobozdravstvenih oddelkih bolnišnično-polikliničnih združenj (TMO) splošnega tipa v mestih in na podeželju, medicinskih in sanitarnih delih industrijskih podjetij in zdravstvenih domovih so na voljo ordinacije za kirurško zobozdravstvo; v odsotnosti zobozdravstvenih oddelkov so organizirane zobozdravstvene ordinacije. , kjer poleg ostalih vrst zobozdravstvene oskrbe izvajajo tudi kirurško.

Samostojno in pomembno mesto v reformi zobozdravstvene službe zavzema njen nedržavni sektor: odpirajo se predvsem majhne zasebne ordinacije, kjer se prebivalstvu zagotavljajo vse vrste zobozdravstvene oskrbe.

Druga kategorija, ki deluje na trgu zobozdravstvenih storitev, vključuje zasebne klinike (2-4 stoli). Zanje je značilna specializirana delitev dela med strokovnjaki, prisotnost vodij in servisnega osebja. V prostorih, ki jih zasedajo, so specializirane trgovine in kioski. Na podlagi večjih klinik (zasebnih) s 5-20 stoli se ustvarjajo izobraževalni in metodološki centri in organizirajo celo podiplomsko usposabljanje za zobozdravnike.

Bistvena razlika med zasebno ordinacijo in zasebno kliniko je v tem, da v ordinacijah praviloma delajo lastniki sami, v ambulantah pa najemno osebje. Za zasebno kliniko je pereč problem normalizacija odnosov med delodajalcem in delavci ter ustvarjanje poslovnih prihodkov.

Ločeno skupino nedržavnih zobozdravstvenih organizacij tvorijo velike zasebne klinike, ki delujejo kot komercialne organizacije, katerih glavni cilj je čim večji dobiček. Rezultati njihovega delovanja so neposredno odvisni od učinkovitosti upravljanja ter širine in kakovosti zobozdravstvenih in drugih storitev, ki jih opravljajo.

Stene ordinacij kirurškega oddelka stomatološke klinike (operacijska soba, predoperativna soba, garderoba) morajo biti gladke, brez razpok in obložene s plastičnimi, PVC ploščicami, polietilenom ali glaziranimi ploščicami do višine najmanj 1,8 m, in v operacijski sobi - na celotno višino.

Tla v pisarnah so položena z valjanim polivinilkloridnim materialom (linolej) ali keramičnimi ploščicami, v operacijski sobi pa s polimercementnimi kiti ali keramičnimi ploščicami.

Stropi operacijskih sob, predoperativnih sob in sob za sterilizacijo so pobarvani z vodoodpornimi vodno-emulzijskimi, oljnimi ali lepilnimi barvami v belo barvo.

Vrata in okna so belo pobarvana z gliptalnimi emajli ali oljno barvo. Vratne in okenske odprtine morajo biti gladke in enostavne za čiščenje.

Temperatura zraka v pisarnah v hladnem vremenu mora biti 20 0 C (18-23 0 C), v drugih prostorih - 18 0 C, v toplem času - 21-25 0 C. Pisarne morajo biti opremljene z dovodnim in izpušnim prezračevanjem z mehanskim delovanjem. impulze in morajo biti opremljeni tudi z lahko odpirajočimi se krmi ali zračniki.

V oddelkih (pisarnah) kirurške zobozdravstva je treba mokro čiščenje opraviti dvakrat na dan - med izmenami in ob koncu delovnega dne: enkrat na teden je treba opraviti splošno čiščenje prostorov s pranjem pohištva, okenskega stekla, okvirjev, okenske police itd., z vročo milnico. Prostore je treba vsak dan obsevati z baktericidnimi svetilkami.

ZAKONSKI PREDPISI. Odredba Ministrstva za zdravje predvideva dodelitev 4 zobozdravnikov na 10.000 prebivalcev. Število kirurgov je odvisno od števila bolnikov v kirurških sobah.

V nekategoriziranih zobozdravstvenih ambulantah, pa tudi v kategorijah I-III, mora biti vodja kirurškega oddelka. V zobozdravstvenih ambulantah kategorij IV-VI kirurg poroča vodji medicinskega oddelka.

V zobozdravstvenih klinikah, kjer je kirurški oddelek s 7-12 polni delovnimi mesti, je vodja dodeljen 0,5-kratnik stopnje zdravnikov. Če ima oddelek več kot 12 delovnih mest, se dodeli dodatno delovno mesto za vodjo oddelka.

Delovno mesto radiologa se določi tako, da se na vsakih 25 zdravniških mest določi eno mesto. Za organizacijo anesteziološke službe je predvideno eno mesto na 20 zdravniških mest.

Osebje medicinskih sester se določi po eno delovno mesto za vsako delovno mesto zobnega kirurga.

Osebje medicinskih sester je določeno v višini enega delovnega mesta za 1-3 delovna mesta zobnega kirurga.

ORGANIZACIJA DELA IN TERAPEVTSKO DELO. Glavno vlogo pri organizaciji dela ima vodja oddelka. Njegove pristojnosti vključujejo izbiro in razporeditev kadrov, določanje obsega dela vsakega zaposlenega, odvisno predvsem od njegove izobrazbe in kvalifikacij, ter analiziranje kazalnikov kakovosti dela oddelka.

Delo srednjega in nižjega osebja mora potekati pod vodstvom glavne sestre oddelka, ki je dolžna obveščati vodjo oddelka.

Obseg in narava kirurških posegov sta odvisna od strukture zdravstvene ustanove in usposobljenosti kirurga, ki dela na oddelku.

V ambulantnih okoljih se najpogosteje izvaja operacija ekstrakcije zoba. Manj pogosto kompleksne operacije puljenja zoba zaradi retencije in polretencije modrostnih zob.

Veliko mesto v ambulantni kirurgiji zavzemajo operacije akutnih in kroničnih vnetnih procesov - operacije odpiranja gnojnih žarišč pri akutnem periostitisu, omejenem osteomielitisu, abscesih maksilofacialnega območja, imobilizacija za poškodbe.

V stomatoloških ambulantah lahko opravimo številne načrtovane kirurške posege: transplantacijo, implantacijo, replantacijo zob, resekcijo koreninskega vrha, odstranitev majhnih benignih novotvorb mehkih in kostnih tkiv maksilofacialnega področja, odvzem tkiva za biopsijo, operacije. za čeljustne ciste, bolezen slinavskih kamnov. Med načrtovane operacije lahko štejemo tudi sekvestrektomijo, nekrotomijo, odstranitev tujkov in operacije parodontalne bolezni.

Dokumentacija - anamneza, dnevnik sprejetih bolnikov, operativni dnevnik, izvid, ki vsebuje zbirno poročilo o sprejetih bolnikih za dan po obrazcu št. 39 in za vsak mesec: dnevnik, ki beleži izdajo bolniškega dopusta in potrdil študentov. (študentje), svetovalnice, recepti in obrazci za napotnico za radiografijo, citološko preiskavo.

Velike zobozdravstvene klinike so svetovalni in metodološki centri v specialnosti. Pomemben del je sodelovanje pri zobozdravstveni preventivi prebivalstva, organizacija in vodenje dispanzerskega opazovanja bolnikov.

ORGANIZACIJA BOLNIŠNICE. Bolnišnica je namenjena pregledu in zdravljenju bolnikov z boleznimi maksilofacialnega področja, ki zahtevajo kirurško ali konzervativno zdravljenje v kliničnih pogojih. Zobozdravstvene bolnišnice morajo imeti operacijski blok, garderobo, prostore za zdravljenje zob in za delo zobozdravnika ortopeda, zobotehnični laboratorij in prostor za ustno higieno.

Operacijski blok mora imeti naslednje prostore: operacijsko dvorano, predoperativno sobo, sterilizacijsko sobo, anesteziološko sobo, strojno sobo, instrumentalno sobo, materialno sobo, mavčarno, tuš kabino ter kabinet za kirurge in anesteziologa.

Priporočljivo je, da so tako operacijske sobe kot garderobe za čiste in gnojne operacije.

V pooperativnih oddelkih mora biti razdelilna plošča za plin s centralnim dovodom kisika, dušikovega oksida, kot tudi priključek za priključitev sesalnega rezervoarja.

Asepsa in antisepsa pri operacijah na obrazu in ustni votlini

Sterilizacija instrumentov in oblog v zobozdravstveni ambulanti je izjemnega pomena za preprečevanje kontaktnih okužb, ki za paciente predstavljajo največjo nevarnost. Izvaja se po enakih pravilih kot pri splošni kirurgiji. Instrumenti in obloge se dajo v majhne posode in sterilizirajo v avtoklavu.

Priprava kirurgovih rok na operacijo

Trenutno so pri nas najbolj razširjeni načini pranja, ki temeljijo na mehanskem čiščenju z uporabo antiseptičnih sredstev.

Najenostavnejša, najbolj priljubljena in učinkovita metoda je metoda Spasokukotsky-Kochergin. Ta metoda zdravljenja rok zobnega kirurga v kliniki med množičnimi posegi zahteva veliko časa.

V ambulanti, med ambulantnim pregledom, je bolje zdraviti z zdravilom "Novosept":

1-2 minuti obdelajte z gazo ali penasto gobo, namočeno v 1% raztopini;

nastalo med obdelavo peno speremo, roke obrišemo do suhega s sterilnimi robčki.

Diocid ima visoko baktericidno sposobnost: diocid v koncentraciji 1: 5000 se vlije v posodo za emajl; roke umijte s sterilno krpo 3-5 minut; posušite s sterilno krpo in 1-2 minuti obdelajte s 96% etilnim alkoholom.

Pred operacijo obvezno nosite sterilne gumijaste rokavice.

V zadnjem času se instrumenti pred sterilizacijo obdelajo z 0,5% raztopino Septodor, obloge pa z 0,2% raztopino Septabek.

Zdravljenje kirurškega polja:

Operacijsko polje na obrazu najprej obdelamo s 96% etilnim alkoholom (2-3 krat) in nato s 3%-5% tinkturo joda (enkrat). Za ženske se lahko omejite na 3-kratno zdravljenje s 96% alkoholom. V zadnjem času se priporoča zdravljenje s klorheksedinom.

V ustni votlini se kirurško polje in sluznica vestibuluma ust in ustne votline zdravijo z 1% tinkturo joda, Lugolove raztopine, klorheksedina. Pred operacijo odstranimo zobne obloge in zobni kamen, tik pred operacijo pacienta prosimo, naj si izpere usta s 3% raztopino vodikovega peroksida, šibko raztopino kalijevega permanganata, raztopino furatsilina, rivanola.

Preprečevanje aidsa in B-hepatitisa

V zadnjih letih grozljiva okužba - AIDS, okužba s HIV - zvoni zlovešč alarm v glavah vsakega od nas. Kako se lahko zobozdravnik oziroma zobozdravnik zoperstavi kugi 21. stoletja, da pravočasno postavi pravilno diagnozo, prepreči medsebojno okužbo in na koncu pomaga bolniku?

Glede na sedanje pomanjkanje in nepopolnost diagnostičnih, preventivnih in terapevtskih sredstev je pravo zdravilo nenehna budnost zdravnika glede okužbe s HIV, ki temelji na dobrem poznavanju kliničnih simptomov bolezni v ustni votlini, v kombinaciji z uporabo razpoložljiva osebna zaščitna oprema in neomajno upoštevanje splošno sprejetih pravil asepse in antisepse. Pomembna je tudi temeljita anamneza. To velja tudi za preprečevanje B-hepatitisa, na sprednji strani anamneze je zapisano o zgodovini B-hepatitisa in v katerem letu se je zgodil.

Znano je, da so lahko simptomi okužbe s HIV v ustni votlini začetni simptomi te bolezni.

Na prisotnost okužbe s HIV pri pacientu morajo zdravnika opozoriti naslednje bolezni v ustni votlini: različne klinične oblike kandidiaze, ulcerozni nekrotizirajoči stomatitis, virusne okužbe, agresivna oblika parodontitisa (HIV parodontitis), dlakava levkoplakija, Kaposijev sarkom. V rizičnih skupinah je ploščatocelični karcinom tudi znak okužbe s HIV, lokaliziran v ustni votlini.

Za preprečevanje okužbe s HIV in hepatitisa B mora zobni kirurg dosledno upoštevati postopke sterilizacije in razkuževanja instrumentov in kirurškega polja. Zobozdravnik sam mora razumeti, da bo uporaba rokavic, očal in maske zmanjšala tveganje za prenos virusa HIV in hepatitisa B.

Pregled bolnika na kirurškem oddelku

(ordinacija) zobne klinike.

Namen pregleda bolnika je vzpostaviti pravilno diagnozo in sestaviti načrt zdravljenja. Pregled je sestavljen iz subjektivnega (spraševanje) in objektivnega (pregled) pregleda pacienta.

Med subjektivnim pregledom (anketo) se ugotovijo pritožbe in njihova narava od pacienta, v izjemno hudem in nezavestnem stanju pa od sorodnikov in ljudi okoli njega. Pritožbe so lahko zelo raznolike. Če se bolnik pritožuje nad bolečino, morate ugotoviti, kakšne narave so te bolečine: lahko so stalne, začasne, akutne ali tope, boleče, paroksizmalne, utripajoče. Bolečina je lahko spontana, poslabšana ob dotiku ali tolkanju. Včasih se bolečina pojavi le ob dotiku, dotiku patološkega procesa, povezanega z govorjenjem, prehranjevanjem in dejanjem požiranja. Bolečina včasih prevzame nočno naravo, lahko se okrepi pri mrazu in umiri pri toplem in obratno. Občutki bolečine so lahko lokalizirani ali razpršeni - sevajo vzdolž vej trigeminalnega živca. Po mnenju nekaterih bolnikov je njihova bolečina podobna "kot električni udar" ali "kot strela".

Bolniki se lahko pritožujejo zaradi otekanja zaradi edema, infiltracije mehkih tkiv maksilofacialnega območja med vnetnimi procesi, zaradi krvavitev, hematomov pri poškodbah, zaradi neoplazem pri benignih neoplazmah, pa tudi zaradi erozij in razjed pri malignih neoplazmah.

Bolniki se lahko pritožujejo zaradi omejenega odpiranja ust, težkega in bolečega požiranja in težkega dihanja.

Bolniki se pritožujejo zaradi krvavitev po operaciji ekstrakcije zoba ali zaradi poškodb maksilofacialnega področja, včasih pa tudi zaradi razpadajočih malignih neoplazem.

Bolniki se lahko pritožujejo zaradi okvare ali brazgotin na obrazu in ustni votlini.

V večini primerov pri kroničnih vnetnih procesih v obzobnih tkivih pacienti ambulantno tožijo o prisotnosti razpadlih zob ali korenin ter gibljivosti zob zaradi parodontalne bolezni.

Bolniki v zgodovini bolezni zapišejo, kdaj so se pojavili prvi simptomi, trajanje in naravo poteka, kaj so sestavljali, kdo jih je prvi opazil (bolnik, drugi, zdravnik), kdaj in kje je bolnik poiskal zdravniško pomoč. . Če je bilo zdravljenje predpisano, potem morate ugotoviti, kakšno, kje, s kakšnim rezultatom. Treba je ugotoviti, katere raziskovalne metode so bile uporabljene (rentgen, laboratorij), kakšno medicinsko dokumentacijo ima pacient (potrdila, izvlečki iz zdravstvene dokumentacije, testi, klinične študije, mnenja svetovalcev). Če je prišlo do izboljšav v poteku bolezni ali poslabšanja, je treba ugotoviti, s čim so povezani.

V primeru vnetnih procesov v maksilofacialnem območju je treba ugotoviti vir okužbe, razvoj patološkega procesa, pojav novih lokalnih simptomov, pa tudi splošnih, ki ogrožajo bolnikovo življenje, in se odločiti za nujno hospitalizacijo. in kirurški poseg.

V primeru poškodbe maksilofacialnega področja je treba od žrtve ugotoviti, v kakšnih okoliščinah se je to zgodilo, ali je bolnik izgubil zavest in kako dolgo, ali je imel žrtev slabost, vrtoglavico, bruhanje, krvavitev iz nosu, ušes. in usta, kakšno, kje in kdo je nudil prvo pomoč. Od žrtve je treba ugotoviti, ali je bil injiciran antitetanusni serum ali tetanusni toksoid, kako, kdaj in v kakšnih odmerkih. Ugotoviti je treba, ali je do poškodbe prišlo v treznem stanju ali pod vplivom alkohola. Ne glede na rezultat odgovora je treba opraviti test Rapoport, v dvomljivih primerih vzeti kri iz vene in preizkusiti prisotnost alkohola.

Pri boleznih žlez slinavk je treba razjasniti povezavo z vnosom hrane, razjasniti razvoj bolezni s predhodno opravljenimi operacijami na notranjih organih ali preteklimi virusnimi ali drugimi splošnimi okužbami.

Pri bolezni temporomandibularnega sklepa je treba ugotoviti povezavo z boleznimi srčno-žilnega sistema in mišično-skeletnega sistema.

Pri neoplazmah maksilofacialnega področja je treba razjasniti naravo rasti, bolečine, disfunkcije in povezave z drugimi notranjimi organi.

Pri pridobljenih okvarah je pomembno ugotoviti vzrok (travma, opeklina, specifični ali onkološki procesi).

V primeru prirojenih napak je treba ugotoviti družinsko anamnezo (dednost, značilnosti prve polovice nosečnosti in poroda, razvoj v otroštvu in odrasli dobi).

Anamneza življenja – paziti je treba na življenjske razmere (hrana, stanovanje, osebna higiena, počitek) in delovne pogoje pacienta (poklicna tveganja), slabe navade (uporaba drog, alkohola, nikotina), ugotoviti prejšnje in sočasne bolezni. , zlasti Botkinova bolezen, nestrpnost do nekaterih zdravil in anestetikov , se prepričajte, da se vprašate o trajanju krvavitve med ekstrakcijo zoba ali drugimi opravljenimi operacijami.

Poseben ali lokalni status maksilofacialne regije obsega zunanji pregled, palpacijo, pregled ustne votline, instrumentalni pregled (sonda, igle, tolkala). Klinični pregled lahko dopolnimo z odvzemom strganja in punkcijo za citološki pregled, biopsijo), radiografijo, tomografijo, biokemične, mikrobiološke in imunološke študije.

Pri zunanjem pregledu obraznih tkiv bodite pozorni na simetrijo in če obstajajo otekline, brazgotine, deformacije ali okvare, je treba določiti njihovo lokacijo, velikost, navesti naravo deformacije in stopnjo spremembe konfiguracije obraza.

Pri pregledu kože obraza je pomembna njena barva. Obraz je lahko bled z anemijo, omedlevico, hiperemijo s hudo vznemirjenostjo ali vročino, svetlo rdeč z erizipelami, z rumeno z zlatenico, od vijolične do rumeno-zelene s krvavitvami, hematomi. Opaženi so izpuščaji, starostne pege, brazgotine, fistule z ali brez izcedka.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Dobro opravljeno na spletno mesto">

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Uvod

Struktura kirurškega oddelka klinike se razlikuje glede na velikost oskrbovane populacije. Srednje velike ambulante morajo imeti najmanj ordinacijo, kirurško dvorano, operacijsko sobo, čisto garderobo, gnojno garderobo, sterilizacijsko sobo z materialom, avtoklavnico in čakalnico. Poleg tega imajo velike klinike predoperativno sobo, sobo za travme z mavčarno, ordinacijo urologa in onkološko sobo.

Z dobro organizacijo kirurškega dela na kliniki se izvaja pestrejši nabor manjših operacij. Prevladujejo posegi za lipome, aterome, kirurško zdravljenje ran, odpiranje panariciuma, gnojni mastitis, flegmon roke; Dokaj pogosto se izvajajo operacije vraščenega nohta, valgusne ukrivljenosti prvega prsta na nogi, odpiranja abscesov v glutealnem predelu ter posegi na burzitis komolca, Dupuytrenova kontraktura; Nekoliko redkeje se izvajajo operacije tetivnega ganglija, kladivastega prsta, rupture tetive s prstom, stenozirajočega ligamentitisa, površinsko lociranih tujkov, kokcigealnih cist ter odpiranje površinskih abscesov in flegmon drugih lokalizacij.

Pigmentiranih tumorjev (melanomov) ni mogoče odstraniti ambulantno. levkoplakija ustnic, tumorji mlečne žleze, polipi danke, saj je v teh primerih potrebna nujna histološka preiskava odvzetih preparatov. Benigni tumorji drugih lokacij po odstranitvi so podvrženi histološki pregled kot je bilo načrtovano.

Znano je, da na klinikah kirurgi ne izvajajo le manjših operacij, ampak nadaljujejo z zdravljenjem bolnikov, ki so bili odpuščeni iz bolnišnice po večjih operacijah in hude poškodbe. Registrirajo in izvajajo dinamično opazovanje za bolnike z določenimi kroničnimi kirurške bolezni, zlasti kile različne lokalizacije, krčne žile spodnjih okončin, trofični ulkusi na nogi, posttromboflebitični sindrom, benigni tumorji mlečne žleze, razpoke anus, pararektalne fistule. Ti bolniki so aktivno klicani na pregled 1-2 krat letno z odločitvijo o obsegu potrebnih terapevtskih in preventivni ukrepi sprejemanje.

V primeru obliterirajočega endarteritisa, obliteracijske ateroskleroze arterij spodnjih okončin, Raynaudove bolezni se ponavljajoči pregledi izvajajo 2-4 krat na leto. Po gastrektomiji in drugih večjih operacijah na trebušnih in prsnih organih bolnike aktivno spremljamo 5 let s pregledi 2-krat letno. Bolniki s posledicami zlomov in dislokacij, s kronični osteomielitis sčasoma spremlja travmatolog-ortoped klinike, v njegovi odsotnosti pa kirurg. Po zlomih se pregled in potrebni pregledi izvajajo 4-krat na leto 2 leti.

Za identifikacijo se izvaja dinamično opazovanje zgodnje oblike bolezni in razvoj zapletov ki zahtevajo ambulantno ali bolnišnično zdravljenje, pa tudi za pravočasno izvajanje preventivnih ukrepov. Za vsakega takega bolnika se vodi ambulantna opazovalna kartica (obrazec št. 30/u).

Najtežja in najodgovornejša naloga polikliničnega kirurga je organizacija in praktično izvajanje operacij. Treba je imeti ne le ustrezne prostore (operacijska dvorana, garderoba) in instrumente, ampak tudi poznati indikacije za kirurško zdravljenje te bolezni v ambulanti, ampak tudi, da bi znali pravilno izvesti sam poseg in pravilno voditi bolnika v pooperativno obdobje.

ambulantna kirurgija kirurški oddelek

Pomembno je tudi upoštevanje zakonskih predpisov. Operacija se lahko izvaja samo s privolitvijo pacienta samega, za otroke, mlajše od 14 let, pa je potrebno soglasje staršev ali skrbnikov. Pacientovo zavrnitev nujne operacije je treba vpisati v individualno kartico ambulantno (obrazec št. 025/у).

S številko akutne bolezni kirurg klinike zagotovi le prvo zdravniško pomoč in bolnika nujno pošlje v kirurško bolnišnico. Indikacije za nujno hospitalizacijo so naslednje.

Nezmožnost zagotavljanja popolne pomoči v kliničnem okolju za indikacije za nujno operacijo in intenzivno nego bolnišnično zdravljenje.

Akutna gnojne bolezni, ki zahteva večje kirurške posege in dolgotrajno bolnišnično zdravljenje.

Akutne kirurške bolezni in poškodbe trebušne in prsne votline.

Stanje po ukrepih oživljanja.

Akutne okluzivne lezije velikih žil.

V hospitalizacijo rutinsko napotimo: bolnike s kroničnimi kirurškimi boleznimi, ki jih ni mogoče zdraviti ambulantno; v odsotnosti učinka ambulantnega zdravljenja, pa tudi pri bolnikih s hudimi sočasnimi boleznimi in visokim operativnim tveganjem, ki potrebujejo kirurške posege v okviru manjše kirurgije.

Indikacije za hospitalizacijo se lahko razširijo ali zožijo glede na razmere v kliniki in stopnjo strokovno izobraževanje kirurg Obseg ambulantnih kirurških posegov je odvisen tudi od možnosti začasne hospitalizacije po operaciji. Po indikacijah se takšni bolniki odpeljejo domov z rešilnim vozilom. Njihova začasna hospitalizacija na domu zagotavlja možnost oskrbe bolnika, pa tudi občasne obiske medicinske sestre in kirurga s klinike na domu.

Ambulantna kirurgija

Približno 80% ljudi, ki ne potrebujejo hospitalizacije, se zdravi v kirurških ordinacijah ambulant in klinik. Približno 50% bolnikov poišče pomoč prvič, zato je glavna naloga kliničnega kirurga diagnosticirati bolezni in določiti indikacije za hospitalizacijo.

Za bolnike se izpolni ambulantna kartica, ki na kratko beleži pritožbe, anamnezo in objektivne podatke. Glede na indikacije, laboratorij in posebne metodeštudije - rentgenske, endoskopske itd.

Najprej se pregledajo bolniki, ki potrebujejo zdravljenje nujno oskrbo nujna hospitalizacija. Urgentno sprejmemo bolnike s poškodbami in akutnimi obolenji trebušna votlina in vnetne bolezni, ki teče z visoka temperatura. Preostale bolnike sprejemamo po vrstnem redu zdravljenja, ki ga določita register in kirurg.

V mestih z 200.000 prebivalci in v regijskih središčih Na vsakih 100.000 prebivalcev je bil na eni od klinik ustvarjen center za travme z 24-urnim dežurstvom travmatologa. V manjših naseljih ambulantno oskrbo poškodovanih izvaja travmatolog ali kirurg na polikliniki, na podeželju pa v lokalni ambulanti oz. okrožna bolnišnica. V podjetjih se ta pomoč zagotavlja v ambulantah ali ambulantah zdravstvenih enot.

Nujna medicinska pomoč se izvaja v ambulantah reševalnih in babiških ambulant prva pomoč, izvajati ukrepe oživljanja, začasno ustaviti krvavitev, transportirati imobilizacijo zlomov in izpahov ter napotiti bolnike z akutnimi kirurškimi boleznimi, ki potrebujejo kirurška oskrba, v kirurške bolnišnice.

Klinike imajo ločeno kirurško dvorano, odvisno od števila sprejetih bolnikov sta lahko ena ali dve. V majhnem okrožne klinike sta dva prostora: ordinacija za sprejem pacientov in garderoba, v večjih ambulantah pa trije: ordinacija za sprejem pacientov, garderoba in operacijska soba.

Operacijska dvorana se uporablja za čisto ambulantne - kirurške, oftalmološke in otorinolaringološke operacije. Zdravljenje ran in prevez se izvaja v garderobi. Tam, če ni travmatološke sobe, namestijo in odstranijo longete in mavčne odlitke za zlome kosti.

Oprema kirurške sobe zagotavlja potrebni minimum za nujne primere diagnostični postopki in manipulacija.

Oprema operacijske sobe:

· operacijska miza

· premična miza za orodje

· miza za zdravila

· omara za shranjevanje pripomočkov in zdravil

aparat za anestezijo

· anestezijska miza

· sterilizator

· vijačni stoli

· Izvor svetlobe

Oprema garderobe:

· mizica za sterilne instrumente in obloge

· kotel

· miza za preveze in manjše gnojne posege

· 2 stolčka

· omara za shranjevanje zdravil, oblog in instrumentov

· umivalnik, vedra s pokrovom, plastične vrečke za rabljen material

· set za masko za anestezijo, narkotike (eter, kloroetil)

Oprema kirurške sobe:

· miza za kirurga ali bolničarja, medicinska sestra, ki vodi sprejem

· stoli, stoli in kavči za pregledovanje pacientov

Sprejem v kirurški sobi vodita kirurg in medicinska sestra. Kirurg pregleda pacienta, vodi osnovno dokumentacijo, medicinska sestra izvaja preveze in manipulacije. Načrtovane operacije proizvedeno ob določenih dnevih in urah. Trenutno ne sprejemajo drugih pacientov.

V kirurški sobi se izvajajo naslednji nujni posegi:

· Ukrepi oživljanja: mehanska ventilacija, trahealna inkubacija, traheostomija, zunanja masaža srca.

· Primarno kirurško zdravljenje manjših površinskih ran in zaustavitev krvavitve v rani.

· Prevladujejo posegi pri lipomih in ateromih.

· Odpiranje felona, ​​gnojni mastitis, flegmon roke.

· Dokaj pogosto se izvajajo operacije vraščenih nohtov in valgusne ukrivljenosti prvega prsta.

Odpiranje abscesov glutealne regije

· Posegi pri komolčnem burzitisu, Dupuytrenovi kontrakturi.

· Nekoliko redkeje se izvajajo operacije tetivnega ganglija, kladivastega prsta, rupture tetive s prstom, stenozirajočega ligamentitisa, površinsko lociranih tujkov, kokcigealnih cist ter odpiranje površinskih abscesov in flegmon drugih lokalizacij.

Ambulantno ni mogoče odstraniti:

pigmentirani tumorji (melanomi),

levkoplakija ustnic,

tumorji dojke,

· polipi danke, saj je v teh primerih potrebna nujna histološka preiskava odvzetega preparata.

Benigni tumorji drugih lokacij po odstranitvi so podvrženi rutinski histološki preiskavi.

Znano je, da na klinikah kirurgi ne izvajajo le manjših operacij, temveč nadaljujejo z zdravljenjem bolnikov, ki so bili odpuščeni iz bolnišnice po večjih operacijah in hudih poškodbah. Registrirajo in izvajajo dinamično spremljanje bolnikov z nekaterimi kroničnimi kirurškimi boleznimi:

· kile različnih lokalizacij,

Krčne žile spodnjih okončin,

trofični ulkusi na nogah,

posttromboflebitični sindrom,

benigni tumorji dojke,

analne razpoke,

· pararektalne fistule.

Ti bolniki so aktivno pozvani na pregled 1-2 krat letno z odločitvijo o obsegu potrebnih terapevtskih in preventivnih ukrepov.

V primeru obliterirajočega endarteritisa, obliteracijske ateroskleroze arterij spodnjih okončin, Raynaudove bolezni se ponavljajoči pregledi izvajajo 2-4 krat na leto.

Po gastrektomiji in drugih večjih operacijah na trebušnih in prsnih organih bolnike aktivno spremljamo 5 let s pregledi 2-krat letno.

Bolnike s posledicami zlomov in izpahov s kroničnim osteomielitisom dolgo časa spremlja travmatolog-ortoped klinike, v njegovi odsotnosti pa kirurg. Po zlomih se pregled in potrebni pregledi izvajajo 4-krat na leto 2 leti.

Dinamično opazovanje se izvaja za prepoznavanje zgodnjih oblik bolezni in razvoja zapletov, ki zahtevajo ambulantno ali bolnišnično zdravljenje, ter za pravočasno izvajanje preventivnih ukrepov. Za vsakega takega bolnika se vodi dispanzerski karton.

Najtežja in najodgovornejša naloga polikliničnega kirurga je organizacija in praktično izvajanje operacij. Potrebno je ne samo imeti ustrezne prostore (operacijska soba, garderoba) in instrumente, poznati indikacije za kirurško zdravljenje te bolezni ambulantno, ampak tudi znati pravilno izvajati samoposredovanje in pravilno voditi bolnika. v pooperativnem obdobju.

Pomembno je tudi upoštevanje zakonskih predpisov. Operacija se lahko izvaja samo s privolitvijo pacienta samega, za otroke, mlajše od 14 let, pa je potrebno soglasje staršev ali skrbnikov. Bolnikovo odklonitev nujne operacije je treba s podpisom vpisati v individualni ambulantni karton.

Pri številnih akutnih boleznih klinični kirurg nudi le prvo pomoč in bolnika nujno napoti v kirurško bolnišnico.

Indikacije za nujno hospitalizacijo

Nezmožnost zagotavljanja popolne pomoči v kliniki, če obstajajo znaki za nujno operacijo in intenzivno bolnišnično zdravljenje. Akutne gnojne bolezni, ki zahtevajo obsežne kirurške posege in dolgotrajno bolnišnično zdravljenje.

Akutne kirurške bolezni in poškodbe trebušne in prsne votline.

Stanje po ukrepih oživljanja.

Akutne okluzivne lezije velikih žil.

V bolnišnico se rutinsko napotijo:

Bolniki s kroničnimi kirurškimi boleznimi, ki jih ni mogoče zdraviti ambulantno.

Če ni učinka ambulantnega zdravljenja.

Bolniki s hudimi pridruženimi boleznimi in visokim operativnim tveganjem, ki zahtevajo kirurške posege v okviru male kirurgije.

Indikacije za hospitalizacijo se lahko razširijo ali zožijo glede na razmere v kliniki in stopnjo strokovne usposobljenosti kirurga.

Obseg ambulantnih kirurških posegov je odvisen tudi od možnosti začasne hospitalizacije po operaciji. Po indikacijah se takšni bolniki odpeljejo domov z rešilnim vozilom.

Njihova začasna hospitalizacija na domu zagotavlja možnost oskrbe bolnika, pa tudi občasne obiske medicinske sestre in kirurga s klinike na domu.

Pregled kirurškega bolnika

Pregled kirurškega bolnika je sestavljen iz natančnega izpraševanja in objektivnega pregleda (inspekcija, perkusija, avskultacija).

Zaslišanje bolnika vključuje razjasnitev pritožb, zgodovino razvoja sedanje bolezni in zgodovino življenja.

Anamnezo je težko pridobiti med hudo napad bolečine. Če je bolnik nezavesten, skušajo pridobiti podatke o poteku bolezni od svojcev. Nekateri bolniki namenoma pretiravajo boleče manifestacije(poslabšanje) ali si izmisliti znake bolezni (simulacija). Bolniki z mentalna bolezen lahko nenamerno silira simptome razne bolezni. Včasih skuša bolnik prikriti znake bolezni (disimulacija) zaradi strahu pred morebitnim operativnim posegom. To vedenje pogosteje opazimo pri otrocih. Pri zbiranju anamneze je potrebno pozorno poslušati pacienta in spretno voditi njegovo pripoved.

Pritožbe bolnikov so odvisne od narave bolezni. Najpogostejša pritožba v kirurški ambulanti je bolečina. različne lokalizacije. Treba je ugotoviti lokalizacijo in porazdelitev bolečine. Treba je določiti čas nastanka bolečine, njeno trajanje, povezavo s hrano, telesno aktivnostjo.

Prizadevati si moramo za pridobitev dokumentarnih dokazov o naravi tega, kar smo prej utrpeli. kirurški poseg(izvleček iz anamneze, potrdilo).

Ugotavljajo posebnosti dela, poklicne nevarnosti, bolezni, ki so jih utrpeli v življenju, dednost. Upoštevaj slabe navade in stopnja zastrupitve (zloraba alkohola, kajenje).

Skrbno se zbirajo alergijske anamneze in podatki o toleranci na antibiotike in zdravila.

Objektivni pregled kirurškega bolnika

Objektivni pregled kirurškega bolnika vključuje natančen pregled, palpacijo, perkusijo in avskultacijo.

Začnejo s pregledom bolnika. Opažen je položaj pacienta: aktiven, pasiven, prisiljen. Barva kože je določena, lahko je intenzivno rumena (mehanska, parenhimska zlatenica), s srčnimi napakami - cianotična, z anemijo - bleda, z rakom - bleda. Koža je lahko obarvana z zdravili.

Bodite pozorni na pigmentacijo kože, vlažnost, turgor in elastičnost, zlasti na obrazu, trebuhu in okončinah.

Znaki motenj krvnega obtoka v koži (petehije, purpura) in poškodbe, praskanje kot posledica dolgotrajne srbenje kože, kožne brazgotine, njihov položaj, velikost.

Opaža se stanje žil, prisotnost trofični ulkusi na spodnjem delu noge, križnici, stopalih.

Natančno določite stanje sluznice oči, ustnic, žrela in ustne votline; njihova barva (bleda, roza, modrikasta, pigmentirana).

Ocenjuje se stanje podkožnega maščevja na splošno in po posameznih predelih (trebuh, stegna). Določen je očiten lokalni in splošni edem; stanje bezgavk po regijah; razvoj mišičnega tkiva; spremembe v kosteh (deformacija, ukrivljenost, skrajšanje) in sklepih.

Palpacija razkriva mišično napetost, patološke formacije, bolečine, povečane točke Bezgavke. Palpacija je potrebna pri poškodbah okončin in žilnih boleznih.

Pri diagnostiki bolezni srca in pljuč je najpomembnejša avskultacijska metoda. Včasih nudi dragocene informacije o črevesni gibljivosti. Pri bolezni velikih žil se na prizadetem območju arterije sliši sistolični šum.

Tolkalna metoda je sestavljena iz tapkanja prsni koš ali trebušno votlino. Uporablja se za ugotavljanje kopičenja tekočine (plevritis, krvavitev v votlino) in sprememb v prekrvavitvi organa (pljučnica), velikosti jeter, vranice v primeru motenj krvnega obtoka. Tolkala vam omogočajo tudi prepoznavanje bolečinskih točk.

Pri vseh bolnicah z boleznijo trebušnih organov opravimo digitorektalni pregled danke, pri ženskah pa še medenične organe skozi nožnico.

Metode pregleda kirurškega bolnika

Rentgenske raziskovalne metode

Rentgenske metode lahko razdelimo na obvezne in posebne. Tako vsi bolniki, ne glede na naravo bolezni, opravijo rentgensko slikanje prsnega koša (fluorografijo).

Glede na pričakovano patologijo je predviden pregled trebušnih organov: pregledna fluoroskopija (za črevesno obstrukcijo), fluoroskopija želodca (za raka in razjede na želodcu), kontrastna študija sečila(pri ledvična patologija), kontrastna študija žolčevod(za kronični holecistitis).

Endoskopske raziskovalne metode

Pregled votlin in organov z optičnimi instrumenti (endoskopi) daje pomembna informacija postaviti diagnozo.

Diagnostična punkcija

Diagnostična punkcija se uporablja za določitev narave vsebine v plevralni, trebušni votlini in sklepih. Mikroskopija usedline in ekstrahirane tekočine omogoča razjasnitev narave bolezni. Po količini beljakovin v tekočini ločimo transudat (izliv) od eksudata (vnetni izliv).

Biopsija je študija tkiva, odvzetega med bolnikovim življenjem. IN Zadnja leta poseben pomen je pripisan punkcijski biopsiji.

Sondiranje

Sondiranje se uporablja za razjasnitev poteka kanala rane, trakta fistule, skozi katerega se loči gnojna vsebina. Sondiranje se izvaja s kovinsko sondo. Za več natančna definicija Za trakt fistule se uporablja fistulografija - polnjenje trakta z radiokontaktno snovjo (jodolipol, kardiotrast).

Meritve

Pregled kirurškega bolnika vključuje štetje srčnega utripa, št dihalni gibi(običajno ne manj kot 30 s), meritev krvni pritisk, telesna temperatura.

Telesna temperatura

Telesna temperatura je lahko normalna (36-36,9 C), subfebrilna (37-38 C), vročina (nad 38 C). Glede na vrsto temperaturnih nihanj delimo vročino na stalno, intermitentno, povratno in odvajalno. Ko se temperatura dvigne za 1C, se utrip poveča za 10 na minuto.

Prednosti ambulantnega zdravljenja

Kakšne so prednosti ambulantnega zdravljenja?

Priprava na operacijo, izvedba operacije in postoperativno vodenje bolnika izvaja en zdravnik.

· Hospitalizacija ni potrebna, kar pomeni, da ni omejitev svobode gibanja pacienta

· Preveze izvajamo tako v ambulanti kot na domu, lahko tudi ne prekinete svojega delovnega urnika z obiskom ambulante na prevezah v večerni čas

· Odpravlja tveganje za razvoj pooperativni zapleti v obliki razvoja nozokomialne okužbe.

· Psihološki dejavnik je izključen - bolnik je v pooperativnem obdobju doma.

· Stroški ambulantne oskrbe so bistveno nižji od bolnišnične

kirurško ambulantno zdravljenje hospitalizacija

Katere bolezni je mogoče zdraviti ambulantno?

· Kirurgija vseh vrst kil (dimeljske, popkovne itd.), vključno s ponavljajočimi se, pooperativnimi, z uporabo najnaprednejših plastičnih metod, vključno z implantacijo mreže.

· Operacije varikokele, hidrokele.

· Zdravljenje krčne žile spodnjih okončin, kronične venske insuficience

· Odstranitev benignih tumorjev mehkih tkiv (moli, nevusi, lipomi, ateromi, dermatofibromi, hemangiomi) z obvezno histološko preiskavo.

ORL kirurgija (zdravljenje smrčanja itd.)

· Operacije vraščenih nohtov, vključno s ponavljajočimi se.

Lipomi, burzitis in tendonitis

Lipomi so med najpogostejšimi tumorji kože in podkožja, opazujemo jih lahko po celem telesu in so lokalizirani predvsem na hrbtu in ramenih. Običajno so večkratni, neboleči in benigni. Velikost tumorja je lahko poljubna izjemnih primerih doseže velikost otroške glave. Prekrivna koža se lahko včasih raztegne, kar povzroči, da lipoma delno visi na steblu (lipoma nihalo). Lipomi se pojavljajo tudi globlje v telesu, pod fascijo med mišicami, zato je njihova odstranitev v ambulanti zelo otežena. Pri palpaciji površinskih lipomov so pogosto jasno prepoznavni posamezni maščobni lobuli. Te otekline so mehke ali elastično napete in jih je včasih mogoče zamenjati z edemom, ki vsebuje tekočino, zaradi pojava tako imenovane psevdofluktuacije. Lipomi niso vedno enako dobro prekriti s kapsulo, zato jih je včasih težko odkriti v normalnem podkožnem maščobnem tkivu. Patološko se včasih določijo nekatere razlike med lipomi, nekateri patologi pa razlikujejo med običajnimi, angio- in nevrolipomi. Dva najnovejše oblike zaradi pojava tromboze in prisotnosti živčne celice lahko nekoliko bolj boleče.

Odstranitev lipoma, omejenega s kapsulo in ležečega površinsko, je na splošno zelo preprosta: skozi majhen rez (običajno veliko manjši od velikosti lipoma) vstavimo ukrivljene škarje in ukrivljeni del popeljemo pod lipom. Nato škarje rahlo razpremo in zapremo ter z zaprtimi škarjami odstranimo lipom iz rane. Včasih je dovolj, da lipom preprosto izrežemo po rezu. Pred anestezijo je koristno natančno označiti lokacijo lipoma na koži, da je kasneje ne bi "izgubili". Pri zelo velikih lipomih je običajno prisotno aferentno žilno deblo, ki ga je treba skrbno podvezati. Po odstranitvi velikega lipoma ostane velika podkožna votlina, ki se zlahka zapolni s hematomom in ustvari izjemno dobro gojišče okužb!

Burzitis (vnetje sklepne ovojnice)

Burze so majhne vrečaste votline, napolnjene z serozna tekočina, ki služi kot amortizer na mestih pritiska ali trenja.

Burzo, najdeno na mestu, kjer je ne bi smelo biti, imenujemo naključno; to pogosto opazimo na primer okoli delov materiala za osteosintezo, ki štrlijo in dražijo okoliško tkivo. Po vstavitvi intramedularnih zatičev, ki morajo nekoliko štrleti, preden jih lahko odstranimo, se okoli štrlečega dela oblikuje burza. Odstranitev zatiča reši to težavo. Vendar pa se vnetje najpogosteje pojavi v anatomsko normalnem kolenu, komolcu, rami ali točkah pritiska, kot je ishialna tuberoziteta, za ahilovo tetivo in na njeni vstavitvi v petno kost.

Klinično lahko ločimo akutni in kronični burzitis. Za akutni burzitis je značilna akutna, huda bolečina, ki običajno izgine v nekaj tednih; Kronični burzitis se začne postopoma in traja dlje.

Akutni burzitis pogosto opazimo v bursi subdeltoidea/subacromialis ramenski sklep: tako imenovani periarthritis humeroscapularis, pri katerem v enem dnevu bolečina postane tako močna, da bolnik komaj premika ramo – abdukcija je močno omejena, čeprav je eksorotacija še možna. Med pregledom je pozoren na tako imenovani »boleči lok«, to je, da se pri dvigu roke vstran pojavi huda bolečina približno med 60 in 110°. To sliko opazimo tudi, ko kronična oblika. Rentgenski žarki lahko pogosto odkrijejo kalcij v prizadeti burzi. Lokalna injekcija kortikosteroidnega zdravila za lajšanje bolečin pogosto olajša. Kirurški poseg je redko indiciran.

Najbolj znana vnetja, ki zaradi svojih možen razlog se imenujejo po poklicih, pri katerih predstavnikih jih najpogosteje najdemo, so:

bursitis olecrani - rudarski komolec

bursitis prepatellaris - romarsko koleno

bursitis infrapatellaris - gospodinjsko koleno.

Če si predstavljate posebno držo, ki je značilna za te poklice, in kronično travmo, ki jo pritisk in trenje povzročata tem vrečkam, ni težko razumeti, zakaj so te vrste vnetij dobile takšno ime. Zaradi vnetja in tvorbe eksudata lahko burza doseže velike velikosti; vnetje se lahko pojavi tudi akutno po poškodbi zaradi nastanka hematoma. Pogosto pride do delne resorpcije tekočine, ki včasih vodi do odebelitve stene: v njej se pojavijo tvorbe. vezivnega tkiva in trabekulacija. Zaradi pecljatih granulacij na dnu burze je občutek, da so v burzi ohlapni delci tkiva - tako imenovana corpora oryzoidea. Povzročajo akutno zbadajoča bolečina ko klečite ali se naslanjate na komolce.

Bursitis je v večini primerov sterilen in paziti je treba, da te sterilnosti ne porušimo. Punkcijo burze je treba izvesti v popolnoma sterilnih pogojih. Aspiracija tekočine iz burze, morebitna injekcija kortikosteroida, ki ji sledi uporaba pritiskajočega povoja in počitek, lahko pomagajo pri umirjanju burzitisa. Pri gnojnem buritisu ni preveč pametno poskušati s popolno ekstirpacijo, v tem primeru je priporočljivo narediti majhne reze in drenažo v 4 kvadrantih v upanju, da se stene burze med seboj zlijejo.

Dejansko obstaja velika nevarnost dolgotrajnega iztekanja tekočine iz vrečke, prezgodnjega zaprtja in ponovitve. Antibiotiki običajno ne prodrejo neposredno v burzo; uporabljajo se lahko le za preprečevanje širjenja vnetja na okoliška tkiva in sklep.

Izrezovanje kroničnega burzitisa poteka v bistvu na enak način kot izrezovanje ciste. Izvedemo obsežno lokalno anestezijo z 1% raztopino lidokaina (lahko v kombinaciji z adrenalinom). Burzo izpostavimo s prečnim ali ločnim rezom (slika 1), pri čemer je treba upoštevati, da je koža nad vneto burzo pogosto raztegnjena v obliki zelo tankega filma. V tem primeru obstaja velika verjetnost, da se bo vrečka takoj prerezala, iz nje bo stekla tekočina, zato je pogosto težko določiti pravo prostornino vrečke. Priročno je vnaprej začrtati volumen s svinčnikom za kožo ali kemičnim svinčnikom. Prav tako je pogosto težko določiti pravo velikost sprijemalne površine med vrečko in kožo, zaradi česar je precej enostavno poškodovati kožo. Dno burze je običajno močno zraščeno s pokostnico spodaj ležeče kosti, zato jo je treba tudi temeljito preparirati, kar je lahko precej boleče. Če koščki burze ostanejo, je lahko posledica vztrajno iztekanje tekočine iz rane, hkrati pa lahko pride tudi do zlitja kože s spodaj ležečo kostjo. Skratka, potrebno je dovolj izkušenj in spretnosti za popolno natančno seciranje takšne vrečke. Pomoč asistenta je potrebna, da se zagotovi, da so robovi rane dobro izpostavljeni, kar omogoča optimalno vizualizacijo (glejte sliko 1).

"Bunion" je zelo specifična vrsta burzitisa, ki se razvije medialno od glave prve metatarzalne kosti, ko deformacija hallux valgus palec stopala (slika 2). Zaradi pritiska in trenja čevlja se velikokrat hkrati tvori tudi žulj. Upoštevati je treba, da se vnetje redko razširi na kost ali sklep. Najprej morate poskusiti konzervativno zdravljenje: prave čevlje, podporni vložki in zaščitni obroč iz filca. Če je rezultat nezadovoljiv, obstaja več možnosti:

odstranitev bunionov in eksostoze mejna rast medialno od glavice prve metatarzalne kosti in se ne izvaja poseg glede valgusne deformacije;

resekcija proksimalne tretjine osnovne falange;

korektivna osteotomija metatarzalne kosti.

Samo prvi poseg lahko opravi družinski zdravnik.

	"teniški komolec"	Komolec golfistov	Draženje kapsule	Tendinitis bicepsa	Artroza/zlom radialne glave
Pasivna razširitev
Pasivna fleksija
Pasivna pronacija
Pasivna supinacija					Omejitve gibanja
Upogib komolca proti uporu
Podaljšek proti uporu
Supinacija proti uporu
Pronacija proti odpornosti
Fleksija zapestja proti uporu
Izteg zapestja proti uporu

Tendinitis

Najbolj znan tendinitis je teniški komolec – epicondylitis lateralis humeri. Ni ga vedno enostavno razlikovati od drugih stanj, kot so draženje kapsule, travma, artroza, artritis, tendinitis biceps insercije, golferski komolec, C6 išias itd. Pogosto je vzrok mogoče ugotoviti z analizo anamneze: običajno obstajajo znaki nenavadne aktivnosti v dneh pred pojavom težav, ponavljajočih se gibov v kombinaciji s ščipanjem, stiskanjem, dorzalno fleksijo, supinacijo in iztegovanjem prstov. Povsem nenavadno je, da pritožbe trajajo več kot eno leto. Med pregledom je najbolje opraviti 10 testov, pri katerih so pomembni tako negativni kot pozitivni rezultati (glej tabelo).

Zadnji test je izjemno pomemben.

Vsi ukrepi so namenjeni zmanjšanju napetosti tetiv ekstenzorja na mestu pritrditve na lateralni epikondil. Zmanjšanje aktivnosti komolca in nošenje zadrževalnega povoja lahko prineseta nekaj olajšanja, zlasti če je bolezen kratka. Šal in obliž pomagata le, ko sta v uporabi. Fizikalna terapija (prečna masaža na mestu vstavitve tetive ekstenzorja 2-3 krat na teden) lahko včasih zagotovi pozitiven rezultat. Včasih je nekaj pozitiven učinek od uporabe ultrazvoka. Uporabljajo se tudi lokalne injekcije lidokaina s kortikosteroidom (0,5 ml) največ enkrat na 2 tedna in ne več kot 5-krat. Kirurška odstranitev celotnega vstavka tetive ekstenzorja je skrajen in zelo nepriljubljen ukrep. Lahko bi se vprašali, ali so tisti bolniki, ki so na koncu operirani po neuspešnem konzervativno zdravljenje, katero koli drugo bolezen.

Alternativa rezanju ekstenzorjev na epikondilu je operacija, pri kateri tetivo m.extensor carpi radialis lociramo dorzolateralno na zapestju in jo podaljšamo, kar zmanjša tudi napetost na epikondilu (slika 3).

Kožna vnetja in njihovo kirurško zdravljenje

Koža je najbolj velike orgle Človeško telo; je ovira za prodiranje okužb. Koža je odprta za številne poškodbe, zato vanjo zlahka prodrejo patogeni sevi.

Še posebej pogosto so prizadeti lasnih mešičkov, žleze lojnice, znojnice in nohti.

Absces

To je kopičenje gnoja v votlini, ki prej ni obstajala. (Absces v že obstoječi votlini, kot je žolčnik, plevralna votlina itd., imenujemo empiem.) Absces se začne s flegmono razpršenega vnetja kože in podkožja. To otrdelo, boleče območje, imenovano tudi infiltrat, se lahko resorbira ali abscesira. V slednjem primeru se razvije centralna nekroza, ki se lahko spontano predre ali pa jo je treba kirurško odpreti. Na stopnji lokalne rdečice je možno zdravljenje s počitkom in toplimi, mokrimi povoji. Nastala vazodilatacija sproži svoje obrambni mehanizem bolnika in pospeši proces resorpcije ali nastanka abscesa, pri katerem se zaradi nekroze pojavi cona zatrdline s centralnim mehčanjem. Prezgodnja in/ali nepotrebna uporaba antibiotikov lahko to moti naravni proces in vodi v kroničnost vnetni proces; v tem primeru je bolezen težko ozdravljiva. Po drugi strani pa lahko na to kaže splošno slabo počutje in povišana telesna temperatura bakterijska okužba se razširi po telesu, zato je predpisovanje antibiotikov nujno. Brez zdravljenja se absces običajno spontano izprazni, vendar se ta proces lahko pospeši z rezom. Če je treba odpreti absces, je treba to storiti v skladu z vsemi pravili. Dober, zrel absces, ki je pripravljen, da poči, je verjetno mogoče odpreti brez anestezije s hitrim majhnim rezom. Zaradi napetosti je koža nad abscesom že tako raztegnjena, da postane skoraj neobčutljiva. Če je rez nezadosten (na primer, če se zdravnik boji, da bi bolniku povzročil hude bolečine), obstaja velika nevarnost ponovitve. Lokalno anestezijo lahko izvedemo s kloroetiletrom, pri čemer upoštevamo, da poseg traja nekaj sekund. Pri lokalni anesteziji z novokainom lahko tlak v tkivih okoli abscesa postane previsok in okuženi material se lahko razširi ali celo vstopi v krvni obtok. Pri globokih abscesih je morda bolj smiselno incizijo opraviti v anesteziji, votlino abscesa pa lahko izpraznimo z instrumenti ali s prstom, nato pa jo napolnimo z jodoformnimi tamponi in pustimo drene.

Folikulitis, furunkul in karbunkul

· Običajno jih povzroča Staphylococcus aureus, ki prodre skozi lasne mešičke, najdemo pa jih le na poraščenih delih telesa, torej skoraj povsod, razen na dlaneh in podplatih. Najpogosteje je prizadet vrat, ki ga olajšajo slaba higiena in drgnjenje, groba oblačila. Folikulitis je pogosto prva manifestacija sladkorna bolezen. Folikulitis, furunkul in karbunkul predstavljajo zaporedne stopnje enega procesa: bakterija prodre v lasni mešiček in povzroči vnetje, folikulitis, ki preide v perifolikulitis. Povečano območje folikulitisa je furuncle (furuncle), ko se več vrenja združi, nastane karbuncle. IN začetni fazi izboljšanje bolezni je še možno. Vlažne obloge in topikalni obliži niso indicirani, ker povzročijo maceracijo, ki olajša prizadetost okoliške kože. patološki proces. Priporočljiva je obloga iz diahilonskega mazila. Nikoli ne poskušajte iztisniti vrenja, saj se bo proces še naprej širil. Vendar poskusite odstraniti centralno nekrozo s pinceto. Če se furunkul nahaja na obrazu, je priporočljivo predpisati antibiotike za preprečevanje tromboze kavernoznega sinusa. Če se vrenja nahajajo po celem telesu, potem govorijo o furunkulozi, ki je v večini primerov posledica zmanjšane odpornosti. Karbunkel je konglomerat vrelcev z nešteto fistulacijskimi odprtinami. V takih primerih je potrebna hospitalizacija. Narediti je treba široko disekcijo (bodisi s povezovanjem različnih lukenj bodisi z obsežnim rezom v obliki križa, ki dobro razkrije celotno prizadeto območje), da se odstranijo vsi nekrotični elementi. V rani pustimo tampon z diahilonom, ki ga redno menjamo; nenehno odstranjujemo nekrotično tkivo, celjenje lahko traja več tednov.

Hidradenitis suppurativa

To je običajno običajno kronično vnetje apokrine znojne žleze, ki se nahajajo predvsem v pazduhe in na področju genitalij. Ko se izločevalni kanal teh globoko ležečih kožnih žlez zamaši, se znoj zadržuje in nastanejo ciste, ki se v vlažnih toplih predelih pazduh in dimelj zlahka okužijo. Hidradenitis je veliko pogostejši pri ženskah, kar je lahko posledica uporabe dezodorantov in navade britja dlak v dimljah, vlogo pa igrajo tudi tesne elastike spodnjic. Pojavijo se trdi, boleči infiltrati abscesov, ki nato odtečejo. Sčasoma pogosto pride do popolnega brazgotinjenja območja z nastankom kript in sinusov. Vklopljeno v zgodnji fazi Ozdravitev lahko dosežemo z diahilonskim mazilom, lokalno ekscizijo in dobro higieno pazduhe, pogosto pa je sčasoma potrebno popolnoma odstraniti dlake pod pazduho in celo uporabiti proste kožne presadke.

Paronihija prstov

Najpogosteje je povzročitelj tudi zlati stafilokok, lahko pa pride do glivičnega kronična okužba. Okužba med nohtom in kožo je lahko posledica grizenja nohtov ali kot posledica poškodbe matriksa med manikuro.

Okužba se širi po celotnem robu nohta. V začetni fazi je mogoče ta proces zatreti z vlažnim povojem ali vročimi kopelmi z dodatkom soli ali sode. pri nadaljnji razvoj infekcijski proces Gnoj se lahko nabere okoli korena nohta in ga spodkoplje. Zadostuje lahko ekstrakcija nohta, v večini primerov je potrebna dvostranska Kanavelova incizija (slika 1), s katero je možno preparirati eponihij (nohtno gubo) in izrezati z gnojem spodkopano bazo nohta. Po operaciji ostane v rani gaza ali gumijasta drenaža.

· Panaricij

Panaricij nastane kot posledica okužbe dlančne strani prstov, najpogosteje končnih falang, predvsem zaradi nenamernih injekcij. Okužba se širi od zunaj navznoter. Obstajajo 4 oblike felona:

* subkutano, omejeno podkožnega tkiva;

* kita, pri kateri je prizadeta tudi kitna ovojnica;

* kosti, pri katerih kost prizadene osteomielitis;

* sklepni, ki ga spodbuja artritis.

Tkivne strukture v prstih, ki se tesno prilegajo drug drugemu, praktično ne dopuščajo povečanja volumna, zato hitro pride do ishemije in nekroze tkiva; prizadeto območje je zelo boleče. Pred mnogimi leti je bilo priporočljivo izvajati obsežno incizijo in drenažo s tako imenovanim ribjim rezom.

To zelo hromečo metodo je zdaj skoraj povsod nadomestila metoda Bailey, ki vključuje skrbno iskanje točke največje bolečine. Kožo nad to točko izrežemo v majhnem ovalu, nato pa absces izstrgamo (slika 2).

Zaradi suhega povoja in visokega položaja roke v ruti se proces običajno hitro umiri. Anestezijo izvajamo po Oberstu. Ob najmanjšem sumu na osteomielitis, predhodno Rentgensko slikanje. Zdravljenje kostnega panaritija je načeloma enako, le kožni rez mora biti nekoliko obsežnejši, odstranimo vsa nekrotična tkiva in nekrotično kost postrgamo. Nujno je predpisati antibiotike (2 g flukloksacilina na dan), ki velike napake lahko pustimo lokalno v obliki kroglic (tako imenovana septopalna veriga).

Tendon felon običajno ne nastane kot nadaljevanje drugih felonov, ampak zaradi neposrednega vboda okužene v kitno ovojnico. Diagnoza se postavi, če obstaja huda bolečina s pritiskom vzdolž tetivne ovojnice na dlan pri prizadetosti prstov 2, 3 in 4, medtem ko pri prizadetosti ovojnic tetive upogibalke palca in mezinca bolečina seva v zapestje. Prst je v prisilno upognjenem položaju, bolečina se pojavi ob napetosti fleksorjev. Potreben je rez pod anestezijo, kitno ovojnico je potrebno na začetku in na koncu odpreti ter s tankim katetrom skrbno sprati in izprazniti. Družinski zdravnik takega zdravljenja ne more izvajati sam.

Sklepni felon ima slabo prognozo in hitro vodi v ankilozo prizadetega sklepa. V tem primeru naredimo punkcijo, dajemo antibiotike in po potrebi opravimo obdukcijo in odprto drenažo.

· Vraščen noht

Vraščene nohte najpogosteje opazimo na nožnih palcih, lahko pa tudi na prstih rok. TO družinski zdravnik Bolniki se pogosto srečujejo z vraščenimi nohti. Za to bolezen je značilna močna bolečina in videz prizadetega prsta na nogi je lahko res grozljiv, a vraščen noht je mogoče učinkovito zdraviti. Preozki čevlji, nenormalno debeli, zaobljeni nohti ali pregloboko zarezani nohti na vogalih lahko povečajo pritisk na stranske nohtne gube, kar povzroči nastanek granulomov. Kot konzervativni ukrep je priporočljivo ravno striženje nohtov, mehčanje prsta v kopeli s soljo ali sodo, ravno poliranje. zgornji del nail, ki vam omogoča nekoliko zmanjšati napetost na nohtih.

Če granulom še vedno vztraja, je treba izvesti kirurški poseg: po anesteziji prsta po Oberstu se na dno prsta namesti tesna podveza, da izkrvavi. Za to se pogosto uporablja kos gumijaste cevi. Nato stranski rob nohta zarežemo z nožem ali škarjami, rez nadaljujemo daleč v nohtno gubo in nato zarežemo do kosti, klinasto zarežemo stransko od granuloma in tkivo ter del nohta. žebelj popolnoma odstranimo (slika 3).

Glavna težava pri tej operaciji je, da nohtne posteljice ni mogoče dobro identificirati, zato se nikoli ne ve, ali je bilo odstranjenega dovolj tkiva; zato je opazovanega še dovolj veliko število recidivi. Ne smemo pozabiti, da ležišče nohta sega skoraj do proksimalnega interfalangealnega sklepa, zato se ne smete bati preširoke ekscizije. Mazanje rane 3 minute po izrezu nohtne postelje s 70% fenolom, ki se nato spere s 70% alkoholom, lahko zmanjša število ponovitev. Nastalo napako je nezaželeno zašiti, saj se skoraj vedno okuži. Dovolj je tesen povoj. Če povoj ni dovolj tesno pritrjen, pride precej hitro do krvavitve. Razumno je, da noge nekaj dni ne obremenjujete preveč in jo držite v visokem položaju.

Zaključek

Kirurgija, oživljanje, bivanje v bolnišnici. V tem zaporedju so se pred nekaj leti med bolnišničnimi zidovi gibali operirani bolniki. Trenutno pot večine operiranih poteka mimo enote intenzivne terapije s krajšim večurnim ali dnevnim zadržkom na oddelku. In potem gredo domov, kjer poteka njihovo dokončno okrevanje.

Danes je ambulantna kirurgija postala razširjena v mnogih državah. Ta priljubljenost je predvsem posledica dejstva, da se v ambulantnih kirurških centrih operacije izvajajo z uporabo najnovejših nizko travmatičnih kirurških tehnik. Nekatere od njih je postalo mogoče izvesti z uporabo lokalna anestezija, zahvaljujoč kateri se je mogoče izogniti pooperativnim zapletom.

Ambulantna operacija je indicirana za vse osebe od 17. do 60. leta starosti, katerih bolezen poteka brez hudih sočasnih bolezni. Kontraindikacije za ambulantno operacijo so lahko bolezni ledvic, jeter in srčno-žilnega sistema. če kronične bolezni ne napreduje in je v fazi kompenzacije, potem se lahko v takih primerih zatečete k ambulantni operaciji.

Kategorične kontraindikacije za ambulantne operacije so prehladi V akutna oblika, kot so gripa ali akutne okužbe dihal, motnje strjevanja krvi, hude alergije na zdravila.

V drugih primerih se operacija sprednje kile lahko izvaja ambulantno. trebušno steno abdomena (bolnik je odpuščen domov na dan operacije), laparoskopska holecistektomija, ko je žolčnik. V primeru vseh teh operacij lahko pacient zapusti bolnišnico po 2-3 dneh.

Če se operacija izvaja v lokalni anesteziji, je bolnik odpuščen po nekaj urah. Tej vključujejo benigni tumorji kožo in maščobno tkivo, papilome, vraščene nohte. Miniflebektomija je zelo priljubljena. Ta operacija za odstranitev prizadetih žil se lahko uporabi v primerih krčne žile površinske vene spodnjih okončin.

Mnogi ljudje se bojijo, da bodo po odpustu iz ambulante prepuščeni sami sebi. Vendar so ti strahovi popolnoma neutemeljeni. Vseskozi obdobje rehabilitacije, in v povprečju traja približno deset dni, je bolnik pod strogim nadzorom specialistov, čeprav doma.

Seznam uporabljene literature

1. Ambulantna kirurgija, Gritsenko V.V., Ignatova Yu.D. - elektronski učbenik

2.- Internetni portal "Zdravje"

http://zdravje. wild-mistress.ru/wm/health. nsf/publicall/6B504574767D8E8FC32575C3007615CF - spletna revija "Ambulantna kirurgija" 2010-2

http://www.profklinik.ru/ambul_hirurgia. htm - Spletna stran "Profesorjeva ambulanta"

Objavljeno na Allbest.ru

Podobni dokumenti

Struktura kirurškega oddelka klinike, njegova odvisnost od števila oskrbovanega prebivalstva. Glavne indikacije za nujno hospitalizacijo. Oprema kirurške sobe. Pregled kirurškega bolnika, njegove glavne metode.

povzetek, dodan 15.09.2012


Metode pregleda kirurškega bolnika. Prednosti ambulantnega zdravljenja. Oprema za operacijsko sobo, garderobo in kirurške sobe. Indikacije za nujno hospitalizacijo. Kontraindikacije za ambulantno operacijo.

predstavitev, dodana 4. 5. 2015


Prednosti in namen "majhnih" operacij za bolnike. Organizacija dejavnosti ambulantne kirurške ordinacije medicinska organizacija. Funkcionalni namen operacijska soba in garderoba. Indikacije za nujno hospitalizacijo.

predstavitev, dodana 30.09.2014


Posebnosti kirurškega oddelka. Pojem kirurškega stresa, odgovornosti in poklicne dejavnosti proceduralne medicinske sestre. Kvalitativna in kvantitativna analiza osnovnih manipulacij. Preprečevanje zapletov, priprava na nujno operacijo.

predmetno delo, dodano 25.11.2011


Prednosti ambulantne kirurgije. Cilji kirurške ambulantne službe. Oprema za kirurške sobe in garderobe, oprema za operacijsko dvorano. Sprejem pacientov, pregled, izpolnjevanje zdravstvene dokumentacije. Zbiranje anamneze, pregled kirurškega bolnika.

predstavitev, dodana 02.04.2014


Značilnosti izdelave diagrama akademske zdravstvene zgodovine ob upoštevanju zahtev fakultetne kirurške klinike. Preučevanje zaporedja in sistema pregleda kirurškega bolnika. Analiza diagnostike in izbira metode zdravljenja.

anamneza, dodana 23.03.2012


Koncepti epilepsije, metode njene diagnoze in manifestacije. Opredelitev epileptičnega žarišča. Glavni namen kirurškega posega in metode njegovega zdravljenja: žariščna, kortikalna, časovna, ekstratemporalna resekcija; stimulacija globokih možganskih struktur.

predstavitev, dodana 01.04.2011


Viri in načini širjenja okužbe. Značilnosti organizacije in strukture kirurške bolnišnice, dejavnosti njenih oddelkov. Odgovornosti medicinska sestra ter zagotavljanje higiene v njih. Sanitarni in protiepidemični režim na oddelku.

predstavitev, dodana 11.08.2015


Organizacija nujne ambulantne oskrbe v klinikah, travmatoloških sobah, paramedicinskih in porodniških centrih: oprema in prostori; tehnike objektivni pregled kirurški bolnik, diagnoza bolezni, zdravljenje.

povzetek, dodan 01.10.2011


Bistvena načela organizacija kirurške bolnišnice. Ukrepi za preprečevanje bolnišničnih okužb na kirurškem oddelku. Dezinfekcija zraka v zaprtih prostorih. Uporaba dovodnega in izpušnega prezračevanja. Razkužila.