Kakšne so indikacije za CS? Velik plod ali večplodna nosečnost. Kako odstraniti trebušno maščobo po carskem rezu

Če verjamete informacijam, ki so prišle do nas iz preteklosti, zgodovina carskega reza sega v antiko. Miti Antična grčija Pravijo, da sta bila na ta način Dioniz in Asklepij izvlečena iz maternic svojih mrtvih mater. Konec 12. stoletja pred našim štetjem je bil v Rimu sprejet zakon, po katerem so umrlo nosečnico pokopali šele po tem, ko je bil otrok izvlečen iz maternice. Kmalu so to izkušnjo prevzeli zdravniki iz drugih držav, vendar so operacijo izvajali izključno na umrlih ženskah. V 16. stoletju je Ambroise Pare, francoski dvorni kirurg, prvi začel delati carske reze na živih pacientih, vendar je bil izid vedno usoden. Napaka, ki so jo naredili Pare in njegovi privrženci, je bila, da rez na maternici ni bil zašit, zanašajoč se na kontraktilnost ta organ. Carski rez je za zdravnike tistega časa postal priložnost, da rešijo otroka, ko ni bilo možnosti, da bi rešili življenje matere.

Šele v 19. stoletju je bilo predlagano odstranjevanje maternice med kirurškim porodom, zaradi česar se je smrtnost zmanjšala na 20-25%. Čez nekaj časa so organ začeli šivati ​​s posebnim troslojnim šivom, ki je omogočil carski rez ne le za umirajoče matere - začeli so ga izvajati, da bi rešili življenja žensk. Sredi 20. stoletja, s prihodom dobe antibiotikov, so smrti zaradi operacij postale redke. To je bila spodbuda za razširitev seznama indikacij za carski rez tako na materini kot plodovi strani.

Absolutne indikacije za carski rez

Absolutne indikacije za carski rez se danes nanašajo na situacije, ko je porod po kateri koli drugi poti nemogoč ali je ogroženo življenje ženske. Med njimi:

• Anatomsko ozka medenica (III-IV stopnja zožitve). Vzroki za to patologijo so različni: prekomerno psihične vaje ali podhranjenost v otroštvu, poškodbe, rahitis, tuberkuloza, otroška paraliza itd. Nastanek anatomsko zožene medenice pospešujejo tudi hormonska neravnovesja v puberteti;
• Prezgodnja ločitev normalno nameščena posteljica (v odsotnosti možnosti nujnega poroda naravno). Fiziološko se posteljica po rojstvu otroka loči (odlušči) od sten maternice. Prezgodnji se imenuje arupcija posteljice, ki se je začela med nosečnostjo, pa tudi v prvi ali drugi fazi poroda;
• Popolna placenta previa ali krvavitev z nepopolno predstavitev;
• Grožnja ali začetek rupture maternice. Ta anomalija se pojavi v 0,1-0,5% primerov celotnega števila rojstev;
• Eklampsija med nosečnostjo ali v prvi fazi poroda; pomanjkanje možnosti za izvedbo hitra dostava bolniki s hudo gestozo, ki je ni mogoče zdraviti; pojav odpovedi ledvic in jeter;
• Brazgotinske spremembe na genitalijah in medenici (redki primeri stenoze vagine in materničnega vratu, ki se pojavijo v ozadju nalezljive bolezni(davica, škrlatinka itd.), pa tudi različne vrste manipulacij); prisotnost genitourinarnih in enterogenitalnih fistul. Fibroidi, tumorji jajčnikov, pa tudi mehki in kostni elementi medenice v primeru neugodne lokalizacije lahko postanejo ovira za naravno ekstrakcijo ploda;
• Nepravilna predstavitev ploda (prečna, poševna ali medenična) v kombinaciji z visoko težo;
• Nepravilna vstavitev glave ploda v medenično odprtino. Omeniti velja, da ta pogoj ne postane vedno absolutna indikacija za carski rez. Kirurški poseg je indiciran za frontalno, pogled od spredaj obraz, posteriorna parietalna vstavitev in posteriorni pogled visoke pokončne drže. V drugih primerih je izbira metode dostave odvisna od prisotnosti povezanih zapletov;
• Predstavitev in prolaps popkovine;
• Akutna hipoksija ploda;
• Stanje agonije ali smrti porodnice, medtem ko je plod živ.

Relativne indikacije za carski rez

Relativne indikacije za carski rez vključujejo situacije, ki ne izključujejo možnosti spontanega poroda, vendar je verjetnost zapletov za žensko in / ali plod v tem primeru večja kot pri kirurškem porodu. Tej vključujejo:

• Klinično ozka medenica - neskladje med otrokovo glavo in velikostjo medeničnih kosti matere;
• Dolgotrajna gestoza v drugi polovici nosečnosti, neodzivna na zdravljenje ali zapleten potek tega stanja;
• Bolezni organov in sistemov, ki niso povezani z reproduktivna funkcija, pri kateri spremlja spontani porod povečana nevarnost za zdravje nosečnice (epilepsija, kratkovidnost s distrofične spremembe fundus, posttravmatske možganske motnje, endokrine, kardiovaskularne patologije itd.);
• Stalna šibkost in druge nepravilnosti delovna dejavnost;
• Odstopanja v razvoju maternice in nožnice, ki otežujejo potek naravnega poroda (vaginalni septum, dvoroga oz. sedlasta maternica itd.);
• Nosečnost po roku. Nosečnost se šteje za pokončno, če traja 14 dni dlje od fiziološke;
• Ženska ima do prava nosečnost ponavljajoči se splavi, neplodnost in druge težave v reproduktivni sferi;
• Starost primigravida je več kot 30 let;
• Kronična fetoplacentalna insuficienca (motnja izmenjave krvi med plodom in placento v celotnem obdobju gestacije). Po statističnih podatkih v vsakem 5. primeru takšna patologija povzroči smrt otroka;
• Prezgodnje odtekanje amnijske tekočine;
• Prisotnost velikega sadja (tehta več kot 4000 g). Običajno se s to težavo srečujejo ženske, ki trpijo za sladkorno boleznijo, debelostjo, so visoke, se med nosečnostjo močno zredijo in so v preteklosti večkrat rodile.

V svoji knjigi "Carski rez: varna možnost ali grožnja prihodnosti?" znani porodničar Michel Oden analizira absolutno in relativno. Svojci so najpogosteje odvisni od zdravnikov, ki bodo rodili otroka, in trenutnih razmer v porodništvu. In njihovo število ves čas narašča ...

Mnogim ženskam, katerih otroci so tik pred rojstvom, bodo ponudili carski rez. Če se lotimo analize vseh možnih situacij, bo informacij napolnilo množico. Obstaja več načinov za razvrščanje vzrokov rojstva" zgornja pot»Poskušali bomo ločiti absolutne in relativne indikacije za operacijo.

Absolutne indikacije za carski rez

Bodoče matere je treba opozoriti na nekatere zelo specifične indikacije za operacijo, o katerih se ni mogoče pogajati, čeprav so takšne situacije relativno redke.

V to skupino indikacij spada prolaps popkovine. Včasih pri izlivanju amnijska tekočina- spontano ali po umetnem odprtju plodovnice - popkovnična zanka lahko pade skozi maternični vrat v nožnico in konča zunaj. Hkrati se lahko stisne, nato pa kri preneha teči otroku. To je nesporna indikacija za carski rez, razen v primerih, ko je porod že v fazi, ko je otrok tik pred rojstvom. Pri donošenem porodu v cefalnem predležu pride do izpadanja popkovničnih zank izjemno redko, če plodovnice ne odpremo umetno. Pogosteje se pojavi, ko prezgodnji porod ali med porodom v nogi. Nekaj ​​minut pred nujnim carskim rezom mora ženska zavzeti položaj na vseh štirih - to bo zmanjšalo stiskanje popkovine.

V primeru popolne predležeče posteljice se nahaja v materničnem vratu in preprečuje porod. večina jasni simptomi To stanje je izcedek škrlatne krvi iz genitalnega trakta, ki ga ne spremlja bolečina in se najpogosteje pojavi ponoči ob koncu nosečnosti. Lokacija posteljice je zanesljivo določena z ultrazvokom. Popolna se diagnosticira ob koncu nosečnosti. To je absolutna indikacija za carski rez. Če je posteljica v drugem trimesečju nosečnosti nizko pritrjena, je zelo verjetno, da se bo v preostalih tednih dvignila v varnejši položaj. Napačno je govoriti o predležeči posteljici sredi nosečnosti.

Odpad posteljice se lahko pojavi tako pred kot med porodom. To pomeni, da se posteljica ali njen pomemben del loči od stene maternice, preden se otrok rodi. V tipičnih in očitnih primerih nenadno ostra bolečina v želodcu. Ta bolečina je stalna in ne popusti niti za minuto. Včasih - vendar ne vedno - bolečino spremlja krvavitev in ženska je lahko v stanju šoka. Pogosto ni jasno, zakaj pride do abrupcije posteljice, razen če je vzrok očiten, na primer travma (po prometni nesreči ali nasilje v družini) ali razvoj preeklampsije. Pri klasični obliki, ko pride do krvavitve, očitne ali skrite (če je odtok krvi nemogoč), običajni ukrepi nujno oskrbo so transfuzija krvi in ​​takojšen kirurški porod, dokler je otrok živ. V blažjih primerih, ko posteljica odstopi od roba, na majhnem predelu, običajno pride do neboleče krvavitve. Dandanes se takšne oblike odcepitve posteljice diagnosticirajo z uporabo ultrazvočni pregled. Na splošno velja, da je bolje, da o tej indikaciji ne razpravljamo, če zdravnik predlaga carski rez zaradi odcepitve posteljice. Prezgodnja abrupcija posteljice je eden glavnih vzrokov intrauterine smrti ploda.

Čelna predstavitev je položaj glave ploda, ko je v srednjem položaju med popolno fleksijo (običajna "okcipitalna predstavitev") in popolno ekstenzijo ("obrazna predstavitev"). Diagnozo čelne predstavitev lahko včasih pogojno postavimo s palpacijo trebuha: štrleči del glave, zadnji del glave, se nahaja vzdolž hrbtne strani ploda. Običajno se diagnoza postavi med porodom med vaginalnim pregledom: porodničarjevi prsti najdejo obrvni grebeni z očesnimi votlinami, ušesi in celo nosom otroka. Pri čelni predstavitvi gre glava ploda skozi medenico z največjim premerom (od zadnjega dela glave do brade). Če čelna predstavitev vztraja, so indikacije za carski rez absolutne.

Prečni položaj ploda, imenovan tudi ramenska predstavitev, pomeni, da otrok leži vodoravno, ne z glavo ne z zadnjico navzdol. Če je ženska tik pred ponovnim porodom, je večja verjetnost, da bo otrok proti koncu nosečnosti ali na samem začetku poroda zavzel vzdolžni položaj. Če se to ne zgodi, bo porod naravne načine bo nemogoče. To je še ena absolutna indikacija za carski rez.

Relativne indikacije za carski rez

Primeri, ko se pojavijo absolutni odčitki do carskega reza so izjemno redke. Pogostejši relativni odčitki so močno odvisni od tako različnih dejavnikov, kot so osebnost, starost in profesionalne izkušnje babice in zdravniki; država, v kateri je otrok rojen, protokoli in sprejeti standardi, ki obstajajo v tej kliniki; značaj, življenjski slog, družinsko okolje in krog prijateljev bodoče mamice; najnovejše raziskave objavljeno v uglednem medicinske revije in medijska pokritost, podatki, pridobljeni s priljubljenih spletnih mest itd. Zato se stopnje carskih rezov tako razlikujejo od porodničarja do porodničarja, od klinike do klinike in od države do države.

Prisotnost brazgotine na maternici (običajno po predhodnem carskem rezu) je primer relativne in dogovorljive indikacije: pogostost operativni porod zato se je povečala in zmanjšala v različnih obdobjih zgodovine poroda. Danes je bila široka pozornost namenjena nevarnosti nepojasnjenega mrtvorojenosti, čeprav je njegovo absolutno tveganje zelo majhno. Zgodovina carskega reza je tako pogosta situacija in tako trenutni problem da ga bomo obravnavali ločeno.

"Pomanjkanje napredka pri porodu" se pogosto navaja kot razlog za prvi carski rez. V večini primerov je pomanjkanje napredka pri porodu posledica razširjenega napačnega razumevanja fiziologije poroda v našem času. Trajalo bo desetletja, da bomo spet razumeli, da smo ljudje sesalci in da sta njihova ključna potreba po porodu mir in zasebnost. Trajalo bo desetletja, da bomo razumeli, da je babica predvsem materinska figura, nekdo, ob katerem se počutimo varne in varne, ki ne strmi v nas ali nas kritizira. V trenutnih razmerah bi bilo nevarno dati prednost zmanjšanju stopnje carskih rezov. Neposredna posledica tega bo povečanje števila nevarnih posegov pri vaginalnih porodih in povečanje števila novorojenčkov, ki potrebujejo oskrbo pediatra. Medtem pa se moramo zavedati, da je v dobi industrializacije poroda večina carskih rezov povsem upravičenih, najbolj pa pomanjkanje napredka pri porodu. pogosta indikacija na operacijo.

Neskladje med velikostjo medenice in glavice ploda preprosto pomeni, da je otrokova glava prevelika, da bi se prilegala skozi medenične kosti. To je nejasen koncept, saj sta velikost otrokove glave in materine medenice v veliki meri odvisni od natančnega položaja glavice in njene "konfiguracije" med porodom. V primeru odločitve za carski rez med porodom je lahko težko ločiti neskladje med velikostjo medenice in glavice ploda od »nenapredovanja poroda«: v enakih okoliščinah je ženska lahko kot razlog poljubno navede bodisi prvo bodisi drugo.

Fetalna stiska je tudi nejasen pojem, ker razni specialisti uporabite različna merila za diagnosticiranje tega stanja. Fetalni distres se pogosto pojavi, ko porod ne napreduje. Posledično je lahko težko ločiti dve indikaciji za carski rez. Trenutno je indukcija poroda eden glavnih dejavnikov tveganja za kompleks zapletov, ki bodo pozneje zabeleženi v porodni zgodovini kot šibkost poroda, neskladje med velikostjo glavice ploda in medenice matere ali stiska ploda.

• Najboljše mesto in okolje je tam, kjer ni nikogar, razen izkušene babice – materinsko skrbne in tihe, ki se trudi, da ne bi vzbujala pozornosti in se ne boji poroda na zadnjici.
• Prva faza poroda je diagnostična. Če mine lahkotno in brez težav, je možen porod po naravni poti. Če pa je prva faza poroda dolga in težka, morate takoj opraviti carski rez, preden pride trenutek, ko ni več poti nazaj.
• Ker je prvo obdobje poroda diagnostično, je zelo pomembno, da ga ne poskušamo umetno olajšati, bodisi z zdravili bodisi s potapljanjem v vodo.
• Ko je dosežena »točka brez vrnitve«, sta ključni besedi mir in zasebnost. Najpomembneje pri tem je, da je porod čim lažji in hitrejši. Tudi poslušanje srčnega utripa je lahko škodljiva in moteča dejavnost. Glavni cilj bi moral biti ustvariti pogoje za močan iztisni refleks.
• Pri čisto zadniški stavitvi lahko ravnate pogumneje kot pri drugih vrstah zadnice.

Ta taktika obvladovanja poroda v zadnici lahko bistveno zmanjša splošno pojavnost carskega reza, saj se predstavitev v zadnici pri donošenih nosečnostih pojavi v 3 % primerov.

Dandanes se vse več carskih rezov izvaja pri dvojčkih. Eden od razlogov je ta, da je v 40% primerov en otrok dvojčkov v zadnični prestavi, v 8% primerov pa sta prisotna oba. Še pogosteje je carski rez predpisan v primerih, ko je eden od otrok veliko večji od drugega: ta situacija se zdi potencialno nevarna za otroka z manjšo težo, še posebej, če sta otroka istega spola. Zamisel o načrtovanem carskem rezu za dvojčke je lahko zastrašujoča za tiste, ki jih najbolj skrbi tveganje prezgodnjega otroka. Prav tako se občasno pojavijo situacije, ko je treba drugega otroka roditi s carskim rezom, potem ko se je prvi rodil po naravni poti. Rojstvo drugega otroka iz dvojčkov pogosto velja za bolj tvegano od prvega. Eden od razlogov je nezdrav nemir, ki nastane v porodni sobi takoj po rojstvu prvega otroka, v času, ko je tako pomembno ohraniti vzdušje spoštovanja, vsaj do rojstva drugega otroka in posteljice. To je še en sodobni trend, povezan z razširjenim nerazumevanjem vloge miru in samote (zasebnosti).

Dandanes se trojčki skoraj vedno rodijo s carskim rezom, čeprav je bila ta praksa občasno postavljena pod vprašaj. Opisani so primeri spontanega rojstva trojčkov ... tudi doma po predhodnem carskem rezu!

Obstaja tudi trend povečanja deleža carskih rezov med ženskami, okuženimi s HIV. Cilj je zmanjšati tveganje za prenos virusa z matere na otroka. Ta indikacija je še en primer, kako se lahko rutinska praksa čez noč spremeni v tej dobi medicine, ki temelji na dokazih. Od 1994 do 1998 v ZDA Ženske, okužene s HIV Carski rez je bil opravljen v približno 20% primerov. Leta 1998 je bila objavljena študija, ki je pokazala, da se tveganje za okužbo otroka znatno zmanjša, če se izognemo vaginalnemu porodu. Po tem, med letoma 1998 in 2000, se je stopnja carskega reza v tej situaciji povečala na 50%. Verjetno se bo še povečalo s pojavom nove tehnologije, ki ščiti otroka pred kakršnim koli stikom z materino krvjo.

Virus herpesa se lahko prenese na otroka tudi med porodom z vaginalnim prenosom. Pogosteje herpetična okužba je ponavljajoče se narave. To pomeni, da je ženska že imela poslabšanje pred nosečnostjo. V tem primeru skoraj ni nevarnosti okužbe, saj ima mati čas za tvorbo protiteles, ki prodrejo v placento (IgG), kar lahko zaščiti otroka. Pri teh je tveganje večje v redkih primerih ko je do primarne okužbe matere prišlo med nosečnostjo, ko ima šele čas za tvorbo protiteles razred IgM ki ne prehajajo skozi placento. V tem primeru carski rez zmanjša tveganje za prenos virusa.

Kaj pa krhki dojenčki, zlasti nedonošenčki, in tisti, ki jim rečemo »majhni za gestacijsko starost«? Objavljenih je toliko nasprotujočih si podatkov, da lahko vsak zdravnik vedno najde članek, ki podpira njegovo stališče.

Kaj pa zaradi tega rojeni "posebni otroci". dolgotrajno zdravljenje uporaba neplodnosti najnovejše metode umetna oploditev? Kaj pa drugi "posebni" otroci, rojeni kmalu po nepojasnjeni intrauterini smrti ploda v prejšnji nosečnosti?

V prihodnosti, če se ne bomo vrnili k razumevanju ključnih potreb porodnice, bo morda lažje in hitreje razmisliti o preostalih razlogih za odločitev o naravnem porodu, kot poskušati analizirati tisoč in eno možno indikacijo za carski rez.

Komentar na članek "Tisoč in ena indikacija za carski rez"

O načrtovanem carskem rezu pridemo v poštev, ko se med nosečnostjo ugotovijo indikacije zanj. Komu je bolje dati carski rez? Carski rez – osvoboditev izvirnega greha? V Moskvi se približno 15 odstotkov porodov konča s carskim rezom...

Diskusija

Tretji CS je bil opravljen v Centru za načrtovanje na napotnico in brezplačno. Napotnico so izdali v okrožni posvetovalni pisarni, saj tretji CS - predstavitev, vraščanje (bilo vprašljivo). Prišla sem k njim na posvet in takoj po posvetu dobila napotnico za hospitalizacijo. Pri njih sem več kot 2 meseca (po obveznem zdravstvenem zavarovanju) čakala na PCS, pa se je zgodil ECS.

V MONIIAG sem imela carski rez brezplačno, s kakovostjo operacije sem bila zelo zadovoljna. Zdaj nosim drugega, zdravniki pravijo, da je šiv zelo dober, tokrat celo napovedujejo EP. Vso nosečnost me šiv ni motil in kmalu bom rodila. Ampak ne bom ugibal. Svakinja je imela CS na Kulakovi skoraj istočasno kot jaz (njen otrok je 4 mesece mlajši), presenečena sem bila, da so kljub precejšnjim stroškom varčevali z vpojnimi nitkami za zunanji šiv??, ti oklepaji seveda niso usodni, ampak neprijetni. Niti pomislila nisem, da dandanes obstajajo porodnišnice, kjer odstranjujejo šive. Bila je v oskrbi na Kulakovi, vendar se je porod začel spontano ponoči, šlo je za načrtovan carski rez, po njenih besedah ​​so se zdravniki dolgo pripravljali, približno 4 ure po začetku popadkov je čakala na delovanje. Imela je načrtovano nosečnost zaradi možganske kapi med nosečnostjo, zato je bilo v tej situaciji nezaželeno sedeti skozi popadke.
Tudi druga prijateljica priporoča Sevastopolskaya, tam je rodila 2 otroka z njo težka situacija, nekaj z nestrjevanjem krvi, pravi, da so ji tam zelo dobro pomagali. Seveda ne brezplačno.
Jaz osebno nisem imela indikacij za carski rez, otrok preprosto ni hotel ven, stimulacija ni pomagala, dolgo je ležala na porodu, porod je bil šibak, odločili so se za urgentni poseg. carski rez. Takšna zgodba. Rodila sem pri zdravnici Ketino Nodarovni (ne spomnim se njenega priimka, Gruzijka je). Tukaj je zgodba.

25.12.2017 19:14:40, Evstix

pogodba in carski rez "po želji". Iščem zdravnika s katerim se lahko dogovorim za predviden carski rez brez da bi bila snaha indicirana za carski rez, potrebno je skleniti dogovor za plačane storitve? Moja prijateljica je pravkar rodila. od indikacij za carski rez - 36 let, prvi porod...

Diskusija

Zdravniki so me prepričevali v naravni porod. Toda ginekologinja, ki je vodila posvet, je priporočila CS. Ker starodobnik je vse to.
Ko sem prišel podpisati pogodbo, sem rekel, da sem pripravljen na CS. Zdravnik je rekel, no, če se ženska želi rezati, jo bomo rezali. V bistvu jim je lažje, kot jaz razumem.
Zelo sem zadovoljen s tem COP-jem. Ker sem imel potem težave pri podaji dodatne teste po porodu se je izkazalo, da imam tam neko bakterijo, popolnoma varno za ženske in otroke starejše od 3 mesecev, pri novorojenčkih pa zna biti velik problem.. Kot da delajo analizo za to npr. rutinsko v Ameriki, pri nas pa ne, kaj takega.
Na splošno je z otrokom vse v redu in sem zelo vesela, da je bil CS.Sem pa res pozno rodila, skoraj pri 40.

01.11.2018 20:40:20, sploh ni pomembno

Za nekatere ženske in dojenčke je carski rez varnejši od vaginalnega poroda. Ta operacija je najpogosteje potrebna zaradi zdravstvenih razlogov ali kadar ženska ne more sama roditi. Toda tudi če nosečnost poteka normalno, je poznavanje indikacij za carski rez zelo pomembno, saj bo morda potrebno med naravnim porodom.

V zadnjem času bodo nekatere ženske zdravnikom odpustile carski rez brez medicinske indikacije. Nekateri si takšno operacijo želijo, ker se bojijo bolečine. Drugi - za svoje udobje, ker je priložnost, da prevarate naravo in rodite otroka na dan, ki ga želite, videti tako mamljivo. Spet drugi se bojijo razhoda ter spolne motnje po vaginalnem porodu.

Preberite tudi:

Je ta izbira varna za otroka? Je takšna odločitev etična? Odgovor je nejasen. Samo nadaljnje opazovanje matere in otroka lahko razjasni to vprašanje. Zato morate pred dokončno odločitvijo trezno oceniti situacijo in pretehtati prednosti in slabosti.

Če se zanašamo na medicino, lahko vse kazalce za carski rez razdelimo v 2 skupini:

• absolutno;
• pogojno.

Absolutne indikacije za kirurški poseg:

• nepravilen položaj;
• nenormalna struktura medenice pri ženskah;
• zapleti med nosečnostjo;
• delovna aktivnost je zelo šibka;
• krvavitev iz maternice;
• prisotnost brazgotinskega tkiva na maternici;
• huda toksikoza.

Pogojne indikacije:

• okvara vida pri materi;
• vaginalne okužbe;
• hude oblike kroničnih bolezni;
• visok krvni pritisk;
• pozno rojstvo.

Mnogi porodničarji upravičeno menijo, da je treba carski rez opraviti le na podlagi medicinskih kazalcev, če ni drugih alternativnih možnosti.

Indikacije za carski rez se lahko pojavijo med nosečnostjo in med porodom. Poglejmo si vsakega od možnih primerov.

Kdaj je predvidena elektivna operacija?

Carski rez je običajno načrtovan precej pred porodom, tako da ima otrok dovolj časa za razvoj v maternici. Običajno je 39 tednov nosečnosti dovolj za normalen razvoj ploda, operacija pred tem obdobjem pa se izvaja izjemno redko in le v nujnih primerih.

Ginekolog lahko svetuje načrtovanje carskega reza na podlagi več pogojev:

• Če je bil prejšnji porod opravljen s carskim rezom. Ta indikator znatno poveča tveganje za rupturo maternice med naravnim porodom zaradi prisotnosti brazgotinskega tkiva.
• Če je ženska imela drugo operacijo na maternici, na primer miomektomijo.
• Med večplodno nosečnostjo. Seveda je mogoče dvojčke roditi vaginalno, vendar je za tri ali več otrok potreben carski rez.
• Plod naj bi bil prevelik. V medicini ta pojav imenujemo makrosomija in je možen predvsem pri ženskah, ki so med nosečnostjo pridobile več od priporočene telesne teže.
• Medenična ali prečna predstavitev ploda, ko se otrok rodi naprej z nogami ali se na splošno nahaja vodoravno v materinem trebuhu.
• Če obstaja placenta previa ali ko je tako nizko, da se prekriva cervikalni predel maternica.
• Ko ima otrok genetsko nenormalen ali nenormalen razvoj.
• Če ima porodnica kronične bolezni, kot naprimer diabetes, bolezni srca, visoka krvni pritisk ali patologija ledvic.
• Ko je mati HIV pozitivna ali ima genitalni herpes na sramnih ustnicah. Načrtovani carski rez je v tem primeru potreben, saj se virus lahko prenese na otroka med naravnim porodom.
• Nezmožnost naravnega poroda zaradi anatomsko ozke medenice ali drugih poškodb in okvar mišično-skeletnega sistema.
• Medsebojno izključujoč Rh faktor pri materi in otroku, zaradi česar plod prejme nezadostno količino kisika. Vaginalni porod je v tem primeru za majhno telo velik stres.

Poleg glavnih indikacij za načrtovani carski rez lahko zdravnik takšno operacijo priporoči ženski, če je to njen prvi porod in je njena starost večja od 30 let. V vsakem primeru pa prosite svojega porodničarja-ginekologa, da pojasni razloge in se obvezno pozanimajte o alternativnih možnostih.

Carski rez med porodom je potreben, če obstaja velika nevarnost za življenje ženske in otroka. Takšni zapleti med vaginalnim porodom vključujejo:

• Maternični vrat ni popolnoma razširjen ali pa se otrok preneha premikati navzdol porodni kanal. Poskusi stimulacije kontrakcij in nadaljevanja procesa so bili neuspešni.
• Zdravnika skrbi srčni utrip. Ta pojav v medicini imenujemo tudi fetalni distres – stanje, ko otrok občuti pomanjkanje kisika ali ima druge zaplete.
• Popkovina zdrsne v maternični vrat, kar povzroči tako imenovani prolaps. Če se to zgodi, lahko otrok v maternici postane zmeden in umre zaradi pomanjkanja kisika.
• Med porodom se posteljica začne ločevati od sten maternice in pride do krvavitve.
• Grožnja ali začetek rupture maternice. Nepravočasen carski rez bo vodil ne le do odstranitve maternice, ampak tudi do izgube otroka.

Poleg tega se lahko zdravnik odloči za nujni carski rez, če se je porod začel pred več kot 24 urami in se maternični vrat še ni razširil.

Porod s carskim rezom je danes aktualen način poroda otroka. Kljub dejstvu, da ima ta praksa veliko slabosti (na primer nizka prilagodljivost novorojenčka na zunanje okolje, težka obdobje okrevanja za mamo), v nekaterih primerih je nenadomestljiv. Govorimo o situacijah, ko brez kirurški poseg mati in/ali njen otrok neizogibno umreta. O indikacijah za carski rez bomo govorili kasneje.

Naravni porod je vedno bil in bo prioriteta: po načrtu narave naj bi pri rojstvu novega življenja sodelovali le dve osebi - mati in otrok. Toda zdravniki niso oklevali, da bi posegli v sveti zakrament, in ugotovili, kako pomagati ženski, če iz nekega razloga fiziološki razlog ne more sama roditi. Zanesljivo je znano, da se je praksa disekcije sprednje stene trebuha za porodništvo začela obvladovati v daljni preteklosti. Iz mitov stare Grčije je znano, da sta se Asklepij in Dioniz rodila umetno, ko sta njuni materi umrli med porodom. Do 16. stoletja. Ta način poroda je bil imenovan carski rez, izraz, ki ga poznamo, pa se je pojavil šele leta 1598.

Pogosto lahko slišiš, da se ta operacija imenuje kraljevski porod. Dejansko se v latinščini "caesarea" prevede kot "kraljevski", "sectio" pa pomeni "rez". Danes je koncept nekoliko popačen: nekateri menijo, da ženske, ki si domišljajo, da so kraljice, rojevajo s pomočjo kirurškega skalpela – v popolni anesteziji in brez najmanjšega lastnega napora. Kljub dejstvu, da se kirurški poseg uporablja predvsem takrat, ko ni mogoče roditi po naravni poti, mnoge ženske sprašujejo zdravnike, ali je mogoče uporabiti carski rez brez indikacij.

V nekaterih evropskih državah se ženska sama odloči, kako bo rodila. V Rusiji zdravniki vztrajajo, da je treba carski rez opraviti le, če je indiciran, vendar ni uradnega zakona, ki bi prepovedoval "zlorabo" kirurškega posega brez tehtnih razlogov. Morda se zato nekatere bodoče matere odločijo za ta način poroda.

Seznam indikacij za carski rez

Razlogi za operacijo so absolutni in relativni:

• govorijo o absolutnih indikacijah, če je ogroženo življenje porodnice in njenega otroka. V tem primeru zdravniki nimajo izbire in obstaja samo en izhod - kirurški poseg;
• o relativnih indikacijah govorimo o, ko ženska lahko sama rodi otroka, vendar še vedno obstaja tveganje za nastanek določenih zapletov. Nato zdravniki pretehtajo prednosti in slabosti, nakar se dokončno odločijo o načinu poroda.

Tudi to se zgodi izrednih razmerah po sadju oz materinski razlogi ko zdravniki potek naravnega poroda hitro spremenijo v operativnega.

Absolutne indikacije za carski rez

Številni dejavniki so indikacije za elektivni carski rez.

Preozka medenična kost.

S takimi anatomska značilnost potek poroda je odvisen od tega, koliko je kost zožana. Torej je stopnja nad 3-4 nevarna negativne posledice za porodnico in otroka. Ozka medenica povezana z naslednjimi zapleti med porodom:

• bledenje kontrakcij;
• prezgodnji razpad amnijske tekočine;
• intrauterina okužba ploda;
• razvoj endometritisa in horioamnionitisa;
• kisikovo stradanje otroka v maternici.

Zaradi potiska lahko porodnica z ozko medenico doživi:

• ruptura maternice;
• poškodbe otroka med porodom;
• poškodbe medeničnih sklepov;
• pojav fistul v genitourinarnem in črevesnem traktu;
• huda krvavitev po porodu.

Pokriva notranjo os s posteljico.

Običajno, ko se posteljica nahaja v maternici, v zadnji ali sprednji steni, se težave ne pojavijo. Kdaj otroško mesto je pritrjena prenizko, popolnoma prekriva notranjo os in posledično preprečuje, da bi otrok prišel ven na naraven način. Enake težave se pojavijo, če pride do nepopolnega prekrivanja, stranskega ali robnega. V tem primeru se lahko med kontrakcijami začne krvavitev, katere intenzivnosti zdravniki ne morejo predvideti.

Prezgodnja abrupcija normalno locirane posteljice.

Če se posteljica odlepi pred rokom, se začne krvavitev, ki lahko traja različne oblike. Pri zaprti krvavitvi se kri nabira med steno maternice in posteljico brez vidnih znakov, pri odprti krvavitvi se kri sprošča iz genitalnega trakta. Mešana krvavitev je kombinacija odprte in zaprta oblika. Problem, ki ogroža življenje matere in otroka, se rešuje s pomočjo nujnega carskega reza.

Raztrganje maternice.

V tej nevarni situaciji postane odgovor na vprašanje, zakaj se izvaja carski rez, očiten. Brez kirurškega posega bosta mati in otrok umrla. Vzrok za razpok maternice je lahko velik plod, dejanja neizkušenega porodničarja ali nepravilna porazdelitev sile, s katero potiska bodoča mati.

Nepravilno šivanje.

Ko po kateremkoli operacija Na maternici ostane nepravilna brazgotina, za porod se opravi carski rez. Značilnosti brazgotine se naučijo med ultrazvokom.

Dve ali več brazgotin na maternici.

Dva ali več posegov na maternici so resna ovira za naravni porod. Med normalnim porodom se lahko na mestu pojavijo razpoke pooperativne brazgotine. Mimogrede, omejeno je tudi število kirurških porodov. Na vprašanje, kolikokrat se lahko opravi carski rez, so si zdravniki enotni - brez večjega tveganja za zdravje imajo ženske v življenju dva carska reza. V posameznih primerih, če obstajajo resni razlogi, se lahko izvede tretja operacija.

Neuspešno zdravljenje epileptičnih napadov.

Pri pozni toksikozi se v nekaterih primerih pojavijo konvulzije, ki vodijo žensko v koma. Če je terapija tega stanja neuspešna, se v dveh urah opravi urgentni carski rez, sicer bo porodnica umrla skupaj z otrokom.

Hude bolezni med nosečnostjo.

Navajamo, v katerih primerih se opravi carski rez:

• srčna bolezen;
• bolezni živčni sistem v akutni fazi;
• bolezni Ščitnica s hudim potekom;
• bolezni, povezane z motnjami krvnega tlaka;
• diabetes;
• operacijo oči oz visoka stopnja kratkovidnost.

Anomalije v razvoju maternice in porodnega kanala.

Zaradi šibke kontraktilne aktivnosti maternice in obstrukcije porodnega kanala je otrok prikrajšan za možnost premikanja naprej, zato potrebuje zunanjo pomoč. To stanje je najpogosteje posledica prisotnosti tumorjev v medeničnih organih, ki blokirajo porodni kanal.

Pozna nosečnost.

S starostjo nožnične mišice postanejo manj elastične, kar samostojni porod je polna resnih notranjih razpok. To je eden tistih primerov, ko lahko naredite carski rez, tudi če so vsi zdravstveni kazalniki porodnice normalni.

Relativne indikacije za carski rez

• Ozka medenica.

Ta razlog za carski rez odkrijejo med naravnim porodom, ko zdravnik ugotovi, da obseg glavice ploda ne ustreza velikosti medenične odprtine. To se zgodi, če je otrok zelo velik ali je porod prešibak.

• Razhajanje medeničnih kosti.

Vsaka bodoča mamica se sooča s tem pojavom. Neskladje medeničnih kosti se izraža z bolečino v sramnem predelu, oteklino, spremembami v hoji in klikanjem med hojo. Če pa se medenične kosti ne razhajajo dovolj, poleg tega pa ima ženska fiziološko ozko medenico in velik plod, je carski rez neizogiben.

• Šibek porod.

Kdaj sile prednikov porodnica ima malo, ji umetno predrejo plodovnico, da spodbudijo proces. Če pa tudi takšen ukrep ne zadošča za aktiviranje naravnega poroda, se odločijo za carski rez. To je edini izhod, sicer se bo otrok zadušil ali dobil resna poškodba pri porodu.

• Nosečnost po roku.

Operacija je indicirana pri neuspešni stimulaciji poroda, šibkih kontrakcijah ali prisotnosti ginekološke težave in bolezni v akutni fazi.

• Nosečnost po umetni oploditvi ali dolgotrajna neplodnost.

Če ženska po številnih neuspešnih poskusih uspe zanositi in zanositi otroka do konca, gre popolna diagnostika indikacije, da lahko zdravniki presodijo o načinu poroda. Če ima ženska v preteklosti splav, mrtvorojenost ali spontani splav, bo imela carski rez.

• Hipoksija ali intrauterina zaostalost rasti.

V tem primeru bo morala bodoča mamica na operacijo. Vprašanje, kako dolgo se izvaja načrtovani carski rez za takšne indikacije, je odvisno od tega, kako dolgo otrok ni prejel dovolj kisika in ali je bil ta problem rešen z zdravljenjem z zdravili.

Poleg tega bo porodnica zagotovo morala imeti umetni porod, če je prisoten vsaj eden od naslednjih dejavnikov:

• sramne krčne žile;
• veliko sadje;
• nezreli maternični vrat;
• večplodna nosečnost.

Razloge za carski rez narekujejo interesi otroka

Če mati sama nima razloga za to kirurški poseg, vendar jih ima plod, bo porod hiter. Indikacije so lahko:

• nepravilen položaj otroka. Če je otrok z glavo navzdol proti materinim medeničnim kostem, je vse v redu. Vsak drug položaj ploda se šteje za odstopanje od norme. To je še posebej nevarno za moške dojenčke: če so v napačnem položaju in se gibljejo po materinem porodnem kanalu, ki še ni razširjen, lahko dečki zdrobijo moda, kar vodi do neplodnosti. Tudi otrokova glava bo trpela zaradi prekomernega pritiska;
• hipoksija. Če se diagnosticira pomanjkanje kisika, je indicirana takojšnja operacija, sicer bodo popadki le poslabšali dobro počutje otroka in se lahko zaduši;
• prolaps popkovine. Pri tej patologiji se zanke popkovine pogosto ovijejo okoli otroka tako tesno, da umre zaradi zadušitve. Samo nujni carski rez bo popravil situacijo, vendar na žalost ni vedno mogoče rešiti otroka;
• življenje ploda po smrti matere. Ko mati umre, se vitalna aktivnost otroka nadaljuje nekaj časa, nato se izvede operacija za rešitev otroka.

Omejitve pri izvajanju carskega reza

Zdravniki se seveda vedno trudijo rešiti obe življenji, vendar se v nekaterih primerih okoliščine ne odvijajo tako, kot bi si želeli, zato so zdravniki prisiljeni rešiti žensko ali otroka. Obstaja več situacij, v katerih se morate težko odločiti:

• huda prezgodaj rojstvo;
• intrauterina smrt ploda;
• resna okužba otroka;
• horioamnionitis v kombinaciji z visoka temperatura med porodom;
• podaljšan porod (več kot en dan).

Kako narediti carski rez

Večina optimalen čas za začetek operacije - intenzifikacija poroda. V tem primeru kontraktilna aktivnost maternica bo olajšala manipulacije strokovnjakov in pomagala otroku, da se prilagodi zunanjim dražilni dejavniki. V kateri fazi se izvede načrtovani carski rez, je odvisno predvsem od odločitve zdravnika, vendar se to ne zgodi prej kot v 37. tednu nosečnosti. V idealnem primeru je bodoča mati sprejeta v bolnišnico pri 38 tednih "zanimivega" položaja.

Skoraj vse operacije umetnega poroda spremlja epiduralna anestezija. V tem primeru se analgetični učinek razširi na spodnji del telo, tako da lahko mati takoj po rojstvu pripne otroka k dojki. Nujni carski rez se opravi v splošni anesteziji.

V trenutku, ko je otrok tik pred rojstvom, zdravnik porodnici prereže trebušno steno in maternico, da mu pomaga pri porodu. Ko otroka odstranimo, se zareze zašijejo z neprekinjenim šivom, na vrh pa se zaradi varnosti namestijo sponke. Odstranijo jih 6–7 dni po operaciji, preden srečne starše in dediča pošljejo domov.

Kako poteka carski rez? Video

brez komentarja

Vsaka ženska, ki nosi otroka, skrbi za njegovo rojstvo. Mnogi od njih imajo indikacije za carski rez med nosečnostjo. Nekateri so o tem obveščeni vnaprej. Druge so zavezane naravnemu porodu, če pa se pojavijo težave, je možen tudi kirurški izid, kot edini pravilna rešitev. Te operacije nikoli ne predpiše le pristojni ginekolog in ima vedno utemeljitev. Tradicionalno obstajajo različne vrste načrtovanih in nujnih intervencij. Poglejmo jih.

Seznam razlogov je precej obsežen in je namenjen izvedbi rojstva otroka po načrtovanem urniku ali preprečevanju kritične situacije. Iz pogovorov z zdravniki je znano, da obstajajo porodnice, ki se obrnejo nanje s prošnjo za mehansko delovanje brez priporočil zdravnikov. Nekateri se zanj odločijo, ker se bojijo bolečine. Drugim se zdi priročno prevarati naravo in si rojstni dan izberejo sami. Spet drugi se bojijo razhoda in pridobitve spolne motnje.

Postavlja se vprašanje, ali je varno za otroka? Natančen odgovor zahteva skrbno spremljanje matere in otroka. Za dokončno odločitev morate trezno oceniti vse okoliščine kot celoto.

Na podlagi medicine je seznam indikacij za carski rez razdeljen na dve vrsti.

Absolutni kazalniki porodnice

1. Ozka medenica– ne bo dovolil, da ženska rodi sama. Zoženje se razlikuje glede na stopnjo. Načrtovani carski rez se izvaja pri 3-4 žlicah. Druga čl. pomeni, da je bila sprejeta odločitev o poteku poroda.

Dimenzije medenice so normalne ali prva stopnja. kažejo na možnost naravnega poroda. Če pa plod zraste, je možno, da se klinično zoži. Medenični obroč je takrat manjši v primerjavi z glavico ploda.

Pravilno meritev lahko opravimo z ultrazvočnim pregledom ali rentgenskim slikanjem.

Obstajajo časi, ko ima normalno glasnost, vendar se otrok obrača. Kadar se pri vaginalnem pregledu ugotovi vstavljanje glavice z obrazom ali čelom, je spontani porod nesprejemljiv. Kot ona pridobi največje dimenzije. Ta položaj bo povzročil urgentni carski rez (CS).

2. Mehanske težave prepozna z ultrazvokom. Primeri vključujejo deformacijo medeničnih kosti, neoplazme v jajčnikih in maternične fibroide v ožini.

3. Nevarnost rupture maternice za ženske ki so bili predhodno podvrženi CS ali kakršni koli operaciji ženski organ. Zdravnik določi to verjetnost glede na prisotnost brazgotine. Imajo debelino manj kot tri milimetre, neenakomerne konture, vključke vezivnega tkiva bo nevarno, ker se bo strgalo po tem šivu. Da bi zagotovili njeno pristnost, jo pregledajo pred in med porodom.

Dodatne indikacije za carski rez med nosečnostjo predstavljajo dve ali več podobnih operacij v preteklosti, huda izpostavljenost predhodnemu pooperativnemu obdobju (povišana telesna temperatura, vnetje maternice, dolgotrajno celjenje šivov, večkratno naravni porod, ki so stanjšale maternično steno).

Absolutni kazalniki za CS pri plodu

1. Prezgodnja abrupcija placente. Ko se loči med ali pred porodom, lahko ženska doživi veliko izgubo krvi in ​​plod lahko doživi veliko izgubo krvi. akutna hipoksija(pomanjkanje kisika).
2. Placenta previa. Grozeče stanje, ki se odkrije na ultrazvoku. Pravilno, ko je pritrjen na zadnji del maternice. V tem primeru se nahaja v njegovi spodnji tretjini oziroma nad materničnim vratom in zapira izhod za plod. To stanje se lahko poslabša močna krvavitev. Patologija, ko ne krvavitev, predstavlja diagnozo za načrtovano CS le v več pozni čas nosečnost. Prej ne bi smelo biti panike, saj posteljica še lahko zavzame svoj normalni položaj.
3. Prečni položaj ploda. Običajno se otrok rodi z glavo ali zadnjico navzdol. Običajno se prečni položaj pojavi pri ženskah, ki so rodile več otrok. Ker mišice maternice in trebušno stenože oslabela. Drugi dejavniki vključujejo polihidramnij in placento previjo.
4. Prolaps popkovine. Podvržen je stiskanju med glavo in steno medenice. To poškoduje pretok krvi med materjo in otrokom.

Tako se pričevanje matere in otroka, ki kaže na neresničnost naravnega poroda, imenuje absolutno.

Relativne indikacije za carski rez med nosečnostjo

1. Ekstragenitalne anomalije– spremljevalni ženske bolezni, ki niso povezana z njenim zdravstvenim področjem ginekologije. Obstoječe patologije ob rojstvu otroka se lahko nevarno poslabšajo. Tej vključujejo:

• različne koncentracije raka,
• srčna bolezen,
• visoka kratkovidnost s tveganjem za odstop mrežnice,
• sladkorna bolezen,
• bolezni živčnega sistema, ledvic in drugih (na primer genitalni herpes).

2. Gestoza pri nosečnici- odstopanje, ki grozi s katastrofo, ki se pojavi pri nosečnici v drugi polovici nosečnosti. Obstajajo motnje v delovanju krvnih žil in možganov. Bodoča mamica Ima visok krvni pritisk, beljakovine v urinu, otekanje, glavobol, včasih konvulzije, pojav madežev pred vami.
3. Prvo rojstvo pri ženskah, starejših od petintrideset let.
4. Ozka medenica pri porodnici. Otrokova glavica ne bo vstopila v porodni kanal niti ob aktivnih kontrakcijah in popolni dilataciji materničnega vratu. Obstajala bo nevarnost njenega zloma in hude zadušitve ploda. Pred rojstvom je nemogoče natančno določiti obseg glave, poleg tega lahko odstopa in je napačno vstavljen. Zato se ta parameter diagnosticira glede na njihov napredek.
5. Brazgotina na maternici. Postane dejavnik tveganja za njegov zlom. Vedno pod posebnim zdravniškim nadzorom. Včasih je povezan s predhodnim CS in nastane po umetnem splavu ali odstranitvi fibroidov.
6. Vztrajna šibkost poroda. Predstavlja njegovo oslabitev. Kontrakcije se začnejo umirjati ali popolnoma izginejo. Zdravstvena podpora ne deluje. Če naprava pokaže, da dojenček trpi, se zatečejo k operaciji.

Relativne indikacije za CS na strani otroka

1. Plod tehta več kot štiri kilograme.
2. Zadnica predstavitev v naravni porod. Obstaja nevarnost zadušitve in poškodb. Vse se zaplete, ko je novorojenček velik, mati pa ima anatomsko zoženo medenico.
3. Kronično ali akutno pomanjkanje kisika pri otroku. Za prepoznavanje uporabljajo naslednje metode: poslušajo porodničarja s stetoskopom, pregledajo krvni obtok med otrokom, maternico in posteljico, preučujejo gibanje in bitje srca ter amnijsko tekočino.

Če se odkrije hipoksija, ko terapevtski učinek ne daje pozitivnega rezultata, se za ohranitev zdravja otroka predpiše CS.

Ločeno relativno branje ne postane osnova za organizacijo KC. Toda pri odločitvi o prekinitvi nosečnosti zdravnik odgovorno pristopi k vsem pozitivnim in negativnim vidikom katere koli možnosti. In ko operacija postane najbolj na varen način porod za mamo in otroka, potem ginekolog opravi izbor v njeno korist.

Obstajajo tudi združene informacije o izvajanju CS. Združujejo več dejavnikov, ki skupaj predstavljajo nevarnost za življenje med samostojnim porodom. Najprej je to odkrita hipoksija in postmaturity otroka, predstavitev zadnice in velika teža sadje, huda bolezen in starost nad petintrideset let.

Zahteve za operacijo

Kirurški poseg je organiziran ob upoštevanju naslednjih pogojev:

• privolitev ženske v njen nastop,
• vitalen otrok,
• prisotnost visokokvalificiranega strokovnjaka in razpoložljivost visokokakovostne opreme;
• odsotnost okužb.

Kontraindikacije za carski rez

Operacija je nezaželena, če obstaja:

• gnojno-septični zapleti pri materi,
• razvojna patologija, ki je nezdružljiva z življenjem otroka,
• smrt ploda v maternici ženske,
• velika prezgodaj rojstvo,
• dolgotrajno zadušitev otroka in pojav mrtvorojenosti.

Če obstaja možnost smrti otroka, bo materino življenje med porodom ohranjeno. Skrb za zdravje z dejavniki tveganja lahko povzroči infekcijske in septične zaplete (npr. vnetni procesi dodatki, maternica, peritonej), saj bo mrtev plod postal vir okužbe.

Zdaj je jasno, da indikacije za carski rez med nosečnostjo niso razlog za paniko. Kako se bo to zgodilo – dostava je zelo pomembna, vendar življenje je bolj pomembno ter zdravje matere in novorojenčka. Le ti postanejo prednostna naloga pristojnega zdravnika.