Признаци на кървене в червата симптоми. Причини и симптоми. Какво правят в болницата

- това е изтичането на кръв от увредените съдове на стомаха в лумена на органа. В зависимост от интензивността може да се прояви като слабост, световъртеж, анемия, повръщане. утайка от кафе“, черен стол. заподозрян стомашно кървенеВъз основа на анамнеза и клинични изследвания е възможно, но е възможно да се постави точна диагноза само след езофагогастродуоденоскопия. Лечението на леки кръвоизливи е консервативно (хемостатици, трансфузия на прясно замразена плазма и др.), При обилни кръвоизливи - само хирургично (ендоскопска коагулация, клипсиране, разширена хирургия).

Стомашното кървене е опасно усложнение на много заболявания, не само стомашно-чревния тракт, но също и системата за кръвосъсирване, други системи на тялото. Честотата на патологията в света е приблизително 170 случая на 100 хиляди възрастно население. Преди това се смяташе, че основната причина за развитието на стомашен кръвоизлив е пептичната язва.

Но въпреки разработването на нови успешни лечения за това заболяване, честотата на кървене от тази част на стомашно-чревния тракт остава непроменена през последните двадесет години. Това се дължи на голямото разнообразие от лекарства, неконтролираният им прием, поради което лекарствената ерозия и язва на стомашната лигавица излизат на преден план сред причините за стомашно-чревно кървене. Смъртността варира от 4% до 26%, това усложнение е лидер сред причините спешна хоспитализациядо болницата.

причини

Дълги години пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника остава основният причинен фактор за развитието на стомашно кървене. IN последните годиничестотата на пептичната язва е намаляла значително, но продължаващото високо стресово напрежение в обществото, ниската медицинска грамотност на населението, неконтролираният прием на нестероидни противовъзпалителни средства доведоха до неочаквано увеличаване на честотата на стомашно кървене от почти три пъти.

Днес основните причини за патологията са не-язвени лезии на стомашната лигавица: лекарствена ерозия, стресови лезии, синдром на Mallory-Weiss. Хроничната бъбречна недостатъчност може да доведе до образуване на кървящи язви. Други причини включват исхемия на стомашната лигавица на фона на сърдечно-съдови заболявания, цироза на черния дроб, злокачествени новообразувания(както и придружаващата химиотерапия), химически и физически изгаряния на стомашната лигавица. Черепно-мозъчна травма, шок, значителна обща хипотермия, сепсис, тежък психо-емоционален стрес, миокарден инфаркт, хиперпаратироидизъм, терминална онкопатология могат да провокират развитието на кървене от стомашно-чревния тракт.

Рискови фактори за смъртност са възрастта на пациента над 60 години; ниско кръвно налягане, тежка брадикардия или тахикардия (комбинацията от хипотония с тахикардия е особено опасна); хронична недостатъчностфункциите на сърцето, черния дроб, бъбреците, белите дробове; нарушения на съзнанието; дългосрочно предшестващо лечение с антикоагуланти и антиагреганти. Доказано е, че при пациенти, които не са завършили курс на анти-Helicobacter терапия, рискът от повторно кървене през следващите 2 години е почти 100%.

Класификация

Стомашното кървене може да бъде остро или хронично. Острият кръвоизлив обикновено е обилен, бързо води до влошаване на състоянието на пациента, изисква незабавно започване интензивни грижи. Хроничното кървене не е изобилно, причинява постепенна анемия и може да не се прояви по никакъв начин, с изключение на умерена слабост и умора.

Патологията може да бъде скрита и очевидна. Латентното кървене няма ясно изразена клиника, пациентът може за дълго времене го подозирайте. Тестът за окултна кръв в изпражненията може да потвърди наличието на това състояние. Експлицитното кървене обикновено се проявява чрез хематемеза, варовит, симптоми на тежка анемия. Според тежестта на кръвозагубата кръвоизливът се разделя на лек, умерен и тежък.

Симптоми на стомашно кървене

Клиниката до голяма степен зависи от интензивността и продължителността на кръвоизлива. Краткосрочното неинтензивно кървене може да се прояви само със замайване при промяна на позицията на тялото, мигащи мухи пред очите и слабост. При кръвозагуба с умерена интензивност кръвта се натрупва в кухината на стомаха, частично навлиза дванадесетопръстника. Под въздействието на стомашния сок хемоглобинът се окислява, превръщайки се в хематин.

Когато натрупаната кръв достигне определен обем, възниква повръщане с кърваво съдържание, чийто цвят, поради примеса на хематин, прилича на "утайка от кафе". Ако кървенето е интензивно, стомашната кухина се запълва много бързо и хемоглобинът няма време да се окисли. В този случай повръщаното ще съдържа голямо количество алена кръв. Кръвта, която е влязла в дванадесетопръстника, преминавайки през целия храносмилателен тракт, също претърпява промени, оцветявайки изпражненията в черно.

В допълнение към повръщането на утайка от кафе и мелена, хроничното кървене се проявява със слабост, повишена умора, намалена работоспособност, бледност на кожата и лигавиците. Острото кървене включва бързото появяване на тези симптоми, пациентът се оплаква от мухи пред очите, студена лепкава пот. При значителна загуба на кръв могат да се отбележат нарушения на съзнанието (до кома), развива се хеморагичен шок. При обилно кървене или ненавременно лечение на пациента за медицински грижисмъртта е възможна.

Диагностика

Ако пациентът има едно от предразполагащите заболявания, гастроентерологът може да подозира стомашно кървене, ако има оплаквания от слабост, умора, бледност. На първо място, те са назначени клинични тестове: подробен кръвен тест с определяне на нивото на Hb и тромбоцитите, анализ на фекална скрита кръв, коагулограма. Тези изследвания могат да разкрият значително намаляване на нивата на хемоглобина, нарушения на системата за коагулация на кръвта.

Основният диагностичен метод обаче е гастроскопията - ендоскопско изследване на стомашната лигавица. Консултацията с ендоскопист с EGDS ще позволи да се открият разширени вени на хранопровода и горни дивизиистомаха, което може да послужи като източник на кървене. Освен това е възможно да се открият ерозия и стомашни язви, разкъсвания на лигавицата (със синдром на Mallory-Weiss). За идентифициране на заболявания, които могат да доведат до стомашно кървене, се използва ултразвук на коремните органи и други спомагателни диагностични методи.

Лечение на стомашно кървене

Лечението на умерен кръвоизлив, което не причинява значително влошаване на състоянието на пациента, може да се извърши амбулаторно или в гастроентерологичния отдел. За консервативно спиране на кървенето се използват хемостатични средства. лекарства, за корекция постхеморагична анемияизползват се железни препарати. В случай на остър профузен кръвоизлив е необходима задължителна хоспитализация с използване на хирургична хемостаза.

При постъпване в отделението на пациента се осигурява пълна почивка, надеждна венозен достъп, започват интензивно попълване на обема на циркулиращата кръв с кристалоиди, колоидни разтвори и кръвни продукти (прясно замразена плазма, криопреципитат, еритроцитна маса). В областта на корема се поставя пакет с лед. След относително стабилизиране на състоянието се извършва спешно спиране на гастродуоденалното кървене чрез изрязване или лигиране на кървящи съдове по време на гастродуоденоскопия, зашиване на кървяща стомашна язва. Ако причината за кървенето е язва на стомаха, тя се изрязва, а в някои случаи и резекция на стомаха (2/3 от органа се отстранява и се създава анастомоза между стомашния пън и червата).

След извършване на инструментална хемостаза се предписва антисекреторна и симптоматична терапия, насочена към предотвратяване на повторни стомашни кръвоизливи. Пациентът трябва да бъде предупреден, че ненавременното разпознато стомашно кървене може да доведе до развитие на тежка анемия, хеморагичен шок, остър бъбречна недостатъчност, а впоследствие – до полиорганна недостатъчност и смърт. Ето защо е толкова важно да следвате всички препоръки на гастроентеролога пълен курсантисекреторна терапия.

Беше отбелязано, че в групата на пациентите на млада и средна възраст използването на ендоскопска хемостаза в комбинация с антисекреторна терапия води до най-добри резултати, честота на рецидиви при тези възрастови групиминимум. Въпреки това, при пациенти в напреднала възраст ефективността на тази техника не е толкова висока, а по-скоро чести случаи повтарящо се кървенепри пациенти в напреднала възраст води до повишаване на смъртността от това усложнение до 50%.

Прогноза и профилактика

Резултатът зависи от тежестта на кръвоизлива, навременността на диагнозата и лечението. При хронично кървене с ниска интензивност прогнозата е сравнително благоприятна, навременното лечение на основното заболяване значително подобрява качеството на живот на пациента и намалява риска от фатални усложнения. Профузното кървене има много лоша прогноза. Това се дължи на трудностите при диагностицирането, късното начало на адекватна терапия. Острите профузни кръвоизливи често завършват със смърт.

Превенцията е предотвратяването на заболявания, които могат да причинят развитието на това усложнение. Трябва да посещавате Вашия лекар всяка година ранно откриване пептична язва, други заболявания на стомашно-чревния тракт, кръвоносната система. Пациентите със стомашна язва се съветват да преминат навременни курсове на анти-Helicobacter и антисекреторна терапия.

Стомашно-чревни чревно кървенене е самостоятелно заболяване, а усложнение на много заболявания на стомашно-чревния тракт. Помощта при стомашно-чревно кървене трябва да бъде предоставена възможно най-бързо и пълно, тъй като това е опасно усложнение, при тежки случаиможе да доведе до смърт.

Причини за стомашно-чревно кървене

Стомашно-чревното кървене се причинява от увреждане на стената на стомашно-чревния тракт, включващо кръвоносен съдили малки капиляривъв всяка негова област. Най-честите причини за стомашно-чревно кървене са:

• Язва на стомаха и дванадесетопръстника;
• хемороиди;
• Тумори, както доброкачествени (полипоза), така и злокачествени (рак) във всяка част на стомашно-чревния тракт;
• Разширени вени на хранопровода;
• Пукнатини в лигавицата на хранопровода;
• Анални фисури;

Стомашно-чревното кървене при деца най-често се причинява от травма на хранопровода или стомаха, в т.ч. химическо изгаряне, и хеморагична болестновородени.

Видове стомашно-чревни кръвоизливи

Разграничете стомашно-чревното кървене от горната част на стомашно-чревния тракт, което включва хранопровода и стомаха, и долната част, състояща се от червата.

Стомашно-чревното кървене по продължителност може да бъде:

• Единичен (епизодичен);
• Повтарящи се (периодично подновявани);
• Хроничен (постоянен).

По форма:

• остър;
• Хронична.

Според характера на проявата:

• Скрити;
• Изрично.

Симптоми на стомашно-чревно кървене

Общите симптоми на стомашно-чревно кървене са подобни на тези при загуба на кръв като цяло. Те включват бледност кожата, слабост, шум в ушите, студена пот, тахикардия, задух, замаяност, мухи пред очите, намалена кръвно налягане. Болката или засилването на съществуващата болка не е характерно за стомашно-чревно кървене.

Характерът на самата секретирана кръв зависи от това в коя част на стомашно-чревния тракт е настъпило нарушение на целостта на кръвоносния съд и от това дали това кървене е скрито или явно.

Нека първо се съсредоточим върху очевидното стомашно-чревно кървене.

Стомашно-чревното кървене от горната част на стомашно-чревния тракт се проявява като кърваво повръщане (хематемеза). Повръщането може да съдържа непроменена кръв, което е характерно за кървене от хранопровода, или да има вид на утайка от кафе, ако кървенето е настъпило в стомаха, характерният му вид се придава от кръв, която се е съсирила под действието на на солна киселина. Въпреки това, стомашно артериално кървене със значителна сила може да се появи и като повръщане с непроменена кръв, тъй като кръвта няма време да се съсири.

Стомашно-чревно кървене от тънко червоИ дебело червоМоже да се прояви както под формата на повръщане на "утайка от кафе", така и под формата на мелена - кървава диария, която има катраненоподобна консистенция и черен цвят. Мелена може да продължи няколко дни след като кървенето в горната част на стомашно-чревния тракт е спряло, ще се отделят катранени изпражнения, докато съдържанието се движи през червата.

Ако възникне кървене в долната част на стомашно-чревния тракт ( дебело черво, ректума, ануса), тогава се проявява като кървави изпражнения(хематохезия). В този случай изпражненията съдържат примес от непроменена червена кръв, понякога в значителни количества. Въпреки това, понякога кървави изпражнения могат да се появят и със значително кървене в тънките черва, когато се дължи на Голям бройкръвното съдържание на тънките черва се движи много бързо.

Окултно стомашно-чревно кървене се открива, когато лабораторни изследванияизпражнения и стомашен сок. Скритото кървене от горния стомашно-чревен тракт може да изглежда като смес от черни люспи в повръщаното, във всички останали случаи е невидимо с невъоръжено око и се проявява само като общи признаци на нарастваща анемия.

Няма особена разлика в проявата на стомашно-чревно кървене при деца и възрастни, само анемията при децата се развива много по-бързо и поради по-ниските компенсаторни възможности на тялото, последствията могат да бъдат по-опасни.

Първа помощ при стомашно-чревно кървене

Ако възникне остро кървене, първата помощ при стомашно-чревно кървене е както следва:

• Обадете се на линейка възможно най-скоро;
• Веднага поставете пациента в леглото;
• Изключете приема на всякакви вещества в стомашно-чревния тракт, включително вода, лекарства и храна;
• Поставете пакет с лед върху стомаха;
• Осигурете достъп свеж въздухв стаята, където лежи пациентът;
• Осигурете му постоянно наблюдение до пристигането на линейката, без да я оставяте.

Първата помощ при стомашно-чревно кървене при деца не се различава от тази при възрастни. Важно е да осигурите на детето спокойствие, което е малко по-трудно, отколкото за възрастен, особено ако детето е малко. Ако се предполага, че стомашно-чревното кървене при деца е причинено от травма, е необходимо да се опитате възможно най-точно да определите травматичния фактор (остър предмет, химическо вещество).

спешен случай медицинска помощпри стомашно-чревно кървене зависи преди всичко от силата на кървенето и неговия характер, както и от състоянието на пациента. В случай, че кървенето е със значителна сила, с алена (артериална) кръв и не може да бъде спряно за определено време с конвенционални средстваПациентът се отвежда в спешното отделение.

Лечение на стомашно-чревно кървене

Лечението на стомашно-чревно кървене, в зависимост от естеството му, се извършва хирургично или консервативно.

При кървене със значителна сила, ако не е възможно да се спре загубата на кръв, те прибягват до техники за реанимация и спешна операция. Преди операцията е желателно поне частично да се попълни обемът загубена кръв, за които се провежда инфузионна терапия, чрез венозно вливане на кръвни продукти или негови заместители. В случай на животозастрашаваща ситуация е възможна спешна операция без такава подготовка. Операцията може да се извърши като класическа, отворен метод, и ендоскопски (FGS, лапароскопия, сигмоидоскопия, колоноскопия), в зависимост от показанията. Хирургичното лечение на стомашно-чревно кървене се състои в лигиране на вените на хранопровода и стомаха, налагане на сигмостома, резекция на част от стомаха или червата, коагулация на увредения съд и др.

Консервативното лечение на стомашно-чревно кървене се състои от следните мерки:

• Въвеждане на хемостатични средства;
• Евакуация на кръвта от стомашно-чревния тракт чрез въвеждане на назогастрална сонда и почистващи клизми (ако кървенето не е от долния стомашно-чревен тракт);
• Попълване на загуба на кръв;
• Подкрепа за жизненоважни системи на тялото;
• Лечение на основното заболяване, довело до кървене.

Видео от YouTube по темата на статията:

Кървенето в долния стомашно-чревен тракт е животозастрашаващо състояние. Необходима е спешна медицинска помощ

Загуба на кръв от по-ниски дивизиистомашно-чревния тракт се нарича чревно кървене. Среща се доста често сред жителите на големите градове, които водят пасивен заседнал начин на живот, без да спазват режима на деня и храненето. При около 70% от пациентите чревното кървене е локализирано в дебелото черво. При 20% от болните причината за чревно кървене е нарушение на целостта на лигавицата на илеума. При други хора загубата на кръв идва от други части на червата. По отношение на стомашните лезии, тези видове кръвозагуба са по-малко забележими и могат да продължат дълъг периодвреме в скрита форма.

Кървенето не е самостоятелно заболяване, а симптом на други заболявания, които изискват своевременно лечение.

В зависимост от мястото на кръвозагубата, кървенето може да бъде причинено от хемороиди или полипи на дебелото черво, болест на Crohn, онкологични тумори и други по-рядко срещани причини.

Места на локализиране на чревно кървене

Дължината на дебелото черво при възрастен е над 150 см. Кървенето може да възникне във всяка част на дебелото черво. Кръвоснабдяването на това място се осъществява с помощта на мезентериални артерии, които се разклоняват от коремна аорта. Отстраняването на кръвта става през мезентериалните вени. Тяхната варикозна лезия често се провокира от бавно продължително кървенев кухината на дебелото черво.

Характерът на кървенето помага да се определи локализацията на лезията, в зависимост от видими симптоми. По-специално, струва си да знаете, че колкото по-нисък е източникът на кръв, толкова по-ярка и по-изразена ще бъде кръвта в изпражненияо Тъмните катранени изпражнения показват наличието на кървене в горната част на червата. Болков синдромобикновено присъства при травматични лезии на чревната лигавица. За да се определи източникът на загуба на кръв, е необходимо да се проведат диагностични изследвания.

Какви са причините за чревно кървене?

Причините за чревно кървене почти винаги се крият в нарушаването на целостта на лигавицата или мускулния слой на тънките и дебелите черва. Това може да бъде улеснено от различни заболявания, инфекции, хелминти, ядене на пикантни и дразнещи храни. Най-честите причини са:

чревни дивертикули,

хемороиди,

възпаление на лигавицата,

1. язвен колит,

   онкологични неоплазми.

Лезиите от червеи обикновено образуват латентни форми на чревно кървене, което външно може да се прояви само с анемия, бледност на кожата, обща слабост. Кръвта в изпражненията в този случай често се открива случайно по време на специфични изследвания.

дивертикулоза

Дивертикулозата е торбовидно изпъкване на чревната стена в коремната кухина. Засяга предимно възрастни хора. Често е честа причина за чревно кървене с разкъсвания на изтънените мускулна стеначервата. Външни симптомипрактически не се показва.

Хемороиди

Разширените вени в ректалната кухина могат да причинят хемороиди. При продължителен запекима натрупване на изпражнения, които при преминаване през ректума предизвикват разкъсване на хемороида. Проявява се под формата на известно количество прясна алена кръв в изпражненията. Тази причина за чревно кървене е по-честа при млади хора на възраст между 30 и 45 години.

Възпалително заболяване на червата

Възпалителното заболяване на червата е хронично състояние, при което възниква автоимунно увреждане на чревната лигавица. Най-ярките симптоми на този тип състояние са болестта на Crohn и улцерозният колит. В комбинация с продължителна диария и наличието в изпражненията не само на кръв, но и на слуз в големи количества, това показва, че улцерозният колит е причината за чревно кървене.

Онкология и полипи

Има няколко вида онкологични и доброкачествени тумори, които могат да причинят загуба на кръв в червата. Сред тях си струва да се подчертае аденокарциномът, който води до образуването на множество кървящи ерозии. Следващата по честота кръвозагуба е колоректалния рак. от доброкачествени неоплазминай-опасни са полипите, които трябва да бъдат лекувани незабавно веднага след откриването им.

Какви са симптомите на чревно кървене?

Основните симптоми на чревно кървене зависят от местоположението на засегнатата област на червата. Първите признаци могат да се появят известно време след началото на кървенето. При масивна кръвозагуба, бледност на кожата, повишена сърдечна честота,

Обща слабост, придружена от виене на свят. При незначително кървене симптомите на загуба на кръв могат да се развият в продължение на няколко седмици или дори месеци. Те могат да включват:

наличие на кръв в изпражненията,

парене и болка в коремна кухина,

продължителен запек или диария,

слуз в изпражненията.

Кръвта в изпражненията може да бъде яркочервена при кървене от хемороиди и долните части на дебелото черво. Това може да бъде придружено от сърбеж и парене в ректалната област и анус. Кървавите изпражнения могат да бъдат и резултат от тежки инфекциозни заболявания. чревни заболявания- дизентерия и салмонелоза.

От горните и средните части на червата кървенето се проявява под формата на фекални маси с наситен черен цвят. Консистенцията на изпражненията може да прилича на смола. Това състояние е известно като мелена и във физиологично състояние може да се появи само при новородени с първото отхвърляне на изпражненията.

С течение на времето се появяват общи симптоми, които се образуват при масивна кръвозагуба. Те включват:

бърз и слаб пулс

понижаване на кръвното налягане,

световъртеж и главоболие,

трептене на "мухи" в очите,

симптоми на дехидратация.

За диагностициране на кървене е важно да се извърши подробен преглед. Първият анализ е анализът на изпражненията за окултна кръв в присъствието на най-малкия знаккървене. Общ анализкръв показва нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки в кръвната плазма. Намаляването им може също да показва наличието на латентна загуба на кръв. В бъдеще са необходими следните изследвания:

анализ на кръвосъсирването и протромбиновото време,

компютърна томография на тънки и дебели черва,

колоноскопия,

флуороскопия на червата с помощта на бариева клизма,

радионуклидно сканиране.

Остър чревен кръвоизлив: помощ и лечение

Ако се развие чревно кървене, трябва да се окаже помощ възможно най-скоро. В противен случай могат да се появят усложнения. Продължителното кървене може да доведе до смърт.

При малко хронично кървене не се изисква специфична помощ. В този случай се лекува основното заболяване. Най-популярният метод е склеротерапията с лазер или течен азот. Може да се използва и електрическа термокоагулация.

В случай на тежка масивна кръвозагуба, преливане на кръв, плазма и венозно приложениеголямо количество течност. Това се прави след отстраняване на причината за кървенето. Обикновено изисква спешност операция, при който се прилага лигатурен шев върху засегнатите съдове и тъкани на лигавицата.

Стомашно-чревното кървене е освобождаване на кръв от съдове, които са загубили целостта си, в лумена на храносмилателния тракт. Този синдром усложнява много заболявания на храносмилателната система и кръвоносните съдове. Ако обемът на загубата на кръв е малък, пациентът може да не забележи проблема. Ако в лумена на стомаха или червата се отдели много кръв, със сигурност ще се появят общи и локални (външни) признаци на кървене.

Видове кървене в стомашно-чревния тракт

Кървенето от стомашно-чревния тракт (GIT) може да бъде остро и хронично, латентно и явно (масивно).Освен това те се разделят на две групи в зависимост от това къде се намира източникът на кръвозагуба. Така че кървенето в хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника (дванадесетопръстника) червата се нарича кървене от горната част на стомашно-чревния тракт, кървенето в останалата част на червата - кървене от долната част на стомашно-чревния тракт. Ако не е възможно да се идентифицира източникът на кървене, те говорят за кървене с неизвестна етиология, въпреки че поради съвременни методидиагнозата е рядка.

Причини за стомашно-чревно кървене

Най-честите причини за кървене в горната част на стомашно-чревния тракт са:

• и язва на дванадесетопръстника.
• , придружено от образуване на ерозии по стомашната лигавица.
• Ерозивен.
• Разширени вени на хранопровода. Тази патология е следствие от хипертония във вената, през която кръвта се отклонява от коремните органи към черния дроб. Това състояние възниква при различни чернодробни заболявания – тумори и др.
• Езофагит.
• Злокачествени тумори.
• Синдром на Малори-Вайс.
• Патология на съдовете, преминаващи в стената на органите на храносмилателния тракт.

Най-често кървенето възниква при язвени и ерозивни процеси в храносмилателните органи. Всички други причини са по-редки.

Етиологията на кървенето от долния стомашно-чревен тракт е по-обширна:

• Патологични промени в съдовете на червата.
• (доброкачествен растеж на лигавицата).
• Злокачествени туморни процеси.
• (издатина на стената) на червата.
• Възпалителни заболявания с инфекциозна и автоимунна природа.
• Туберкулоза на червата.
• Инвагинация на червата (особено често при деца).
• Дълбок.
• . Хелминтите, залепващи и прилепнали към чревната стена, увреждат лигавицата, така че тя може да кърви.
• Наранявания на червата с твърди предмети.

Сред тези причини най-честите сериозно кървенепатология на съдовете на чревната лигавица и дивертикулоза (множество дивертикули).

Симптоми на стомашно-чревно кървене

Най-надеждният признак за стомашно-чревно кървене е появата на кръв в изпражненията или повръщаното. Ако обаче кървенето не е масивно, този знаксе проявява не веднага, а понякога остава напълно незабелязано. Например, за да започнете да повръщате кръв, трябва да се натрупа много кръв в стомаха, което не е често срещано явление. В изпражненията кръвта също може да не се открие визуално поради ефекта на храносмилателните ензими. Ето защо си струва преди всичко да разгледаме симптомите, които се появяват първи и косвено показват, че в храносмилателен трактзапочна кървене. Тези симптоми включват:

Ако тези симптоми се развият при човек с пептична язва или съдова патология храносмилателни органитрябва да отиде на лекар. В такива ситуации и без появата на външни признаци може да се подозира кървене.

Ако на фона на описаното общи симптомисе появи и повръщането има примес на кръв или вид на "утайка от кафе", а също и ако изпражненията са придобили вид на катран и лоша миризма, тогава човекът определено има сериозно стомашно-чревно кървене. Такъв пациент има нужда от неотложна помощзащото забавянето може да му коства живота.

По вида на кръвта в повръщаното или изпражненията може да се прецени къде е патологичен процес . Например, ако сигмата или ректума кървят, кръвта в изпражненията остава непроменена - червена. Ако кървенето е започнало в горните черва или стомаха и се характеризира като необилно, изпражненията ще съдържат така наречената скрита кръв - тя може да бъде открита само с помощта на специални диагностични техники. При напреднала стомашна язва пациентът може да получи масивно кървене, в такива ситуации има обилно повръщане на окислена кръв („утайка от кафе“). При увреждане на деликатната лигавица на хранопровода и при варикозна патология на езофагеалните вени пациентът може да повърне непроменена кръв - яркочервена артериална или тъмна венозна.

Спешна помощ при стомашно-чревно кървене

На първо място, трябва да се обадите на линейка.Докато лекарите шофират, пациентът трябва да бъде легнал с леко повдигнати крака и обърната настрани глава в случай на повръщане. За да намалите интензивността на кървенето, препоръчително е да поставите студ върху стомаха (например лед, увит в кърпа).

важно: Лице с остро стомашно-чревно кървене не трябва:

• пийте и яжте;
• приемайте всякакви лекарства вътре;
• измийте стомаха;
• направете клизма.

Ако пациентът е жаден, можете да намажете устните му с вода. Тук свършва помощта, която може да бъде оказана на човек преди пристигането на екип от лекари. Запомнете: самолечението може да бъде пагубно, особено при състояния като стомашно-чревно кървене.

Диагностика и лечение на стомашно-чревно кървене

Повечето информативен методдиагностика на стомашно-чревно кървене е - И. По време на тези процедури лекарите могат да открият източника на кървене и незабавно да извършат медицински манипулации, например каутеризация на повреден съд. При хронично кървене от стомаха или червата на пациентите се показва контраст, ангиография и храносмилателния тракт.

За откриване на скрита кръв в изпражненията се използват специални имунохимични тестове. В европейските страни и Съединените щати всички възрастни хора се препоръчват да се подлагат на такива тестове ежегодно. Това дава възможност да се идентифицира не само хронично кървене, но и да се подозират тумори на стомашно-чревния тракт, които могат да започнат да кървят дори когато малки размери(преди появата чревна непроходимост).

За да се оцени тежестта на кървенето, пациентите трябва да бъдат извършени и. Ако кръвозагубата е голяма, ще има размествания от страна на всички тези изследвания.

Тактиката за лечение на пациенти със стомашно-чревно кървене се определя от локализацията и причините за този синдром. В повечето случаи лекарите успяват да се справят с консервативни методи, но не е изключено хирургична интервенция. Операциите се извършват по план, ако състоянието на пациента позволява, и спешно, когато е невъзможно да се отложи.

• Почивка на легло.
• Преди да спре кървенето, глад, а след това строга диета, която е възможно най-щадяща за храносмилателния тракт.
• Инжекции и поглъщане на хемостатични лекарства.

След спиране на кървенето пациентът се лекува за основното заболяване и анемията, която почти винаги се развива след кръвозагуба. Железните препарати се предписват инжекционно, а впоследствие - перорално под формата на таблетки.

При масивна загуба на кръв пациентите се хоспитализират в интензивното отделение.Тук лекарите трябва да решат няколко проблема: да спрат кървенето и да премахнат последствията от него - да вливат кръвни заместители и еритроцитна маса, за да възстановят обема на циркулиращата в тялото кръв, да инжектират протеинови разтвори и т.н.

Последици от стомашно-чревно кървене

При масивно кървене човек може да развие състояние на шок, остра и дори смърт.. Ето защо е изключително важно такъв пациент да бъде отведен в болница възможно най-скоро. лечебно заведение, която разполага с хирургичен и интензивен сектор.

Ако загубата на кръв е хронична, възниква анемия (анемия). Това състояниехарактеризиращ се с обща слабост,

Кървенето от дебелото черво е по-рядко, отколкото от горната част на стомашно-чревния тракт и много рядко е обилно. характерна особеносте наличието на кръв в изпражненията. Според особеностите на съдържанието му в изпражненията може да се предположи нивото на увреждане на червата. Ако кръвта е равномерно смесена с изпражненията, тогава се предполага, че е засегната дясната половина на дебелото черво. Колкото по-малко променена кръв и по-малко смесена с изпражнения (под формата на ленти), толкова по-нисък е източникът на кървене. При диагностицирането на естеството и локализацията на неговата водеща стойностима колоноскопия. Иригоскопията не е загубила своята стойност, особено при диагностиката на дивертикули и тумори.

Злокачествени тумори

Ракът на дебелото черво, според различни изследователи, дава кървене от 9,2 до 93%, от които обилни са отбелязани при 2,8-5,4% [V.P. Петров и др. 1987 г.; В.Т. Ивашкин и др. 2001 г.; F.S. Velayos и др. 2004]. Кървенето, обикновено поради колапса на тумора, е закъснял симптом, но в същото време не е абсолютно противопоказаниеза радикална операция.

Клиничните прояви на колоректалния рак започват да се проявяват късно, след 1,5-2 години от началото на тумора. Те варират в зависимост от размера, местоположението и естеството на тумора. В 60-85% от случаите те се локализират в левите части на дебелото черво, в повечето случаи на нивото на кръстовището. сигмоидно дебело червопо права линия, така наречената област "ректосигма".

Обикновено първите признаци на рак на тази локализация са запек в началото на спастичен характер, изпражненията придобиват лентовидна форма, след това на повърхността му се появяват слуз и кръв и се развиват хемороиди, които не могат да бъдат лекувани. След това има признаци на чревна обструкция (подуване на корема, спазми, болка, често се превръща в клиника " остър корем"). Болката се появява късно, често се свързва с развитието на чревна непроходимост. Туморът може да не се палпира дори в късни етапиболест.

Когато туморът е локализиран в дясната половина на дебелото черво, първите симптоми, показващи увреждане на червата, се появяват много по-късно, отколкото в лявата му половина. За първите прояви на характера, нарастваща интоксикация (треска, ускорена ESR), анорексия, загуба на тегло. След това се появи патологично изхвърлянес изпражнения (кръв, слуз, гной), понякога се отделят изпражнения с цвят на "малиново желе". По-късно се появяват болки, локализирани в дясната половина на корема, дясната илиачна област, понякога се палпира тумор. Чревната непроходимост се развива късно.

За рак на ректалната локализация е характерен тенезъм, последван от освобождаване на кръв със слуз. Кръвта в изпражненията не е смесена с изпражненията. За разлика от хемороидите, той се появява в началото на дефекацията, изпражненията включват примес на гной и туморен разпад. При поражение ануспостоянният запек се заменя с инконтиненция на изпражнения и газове.

При диагностицирането на тумори на дебелото черво ендоскопското изследване (сигмоидоскопия, колоноскопия) е от решаващо значение, което ви позволява да откриете дори малка формация, визуално да оцените естеството на тумора, неговата локализация, интензивността на кървенето и изследването на бипсията. материал - за определяне морфологична оценкатумори.

Остава рентгеново изследване на дебелото черво (иригоскопия). ефективен методизследвания, които допълват колоноскопията с данни за разпространението на тумора, откриването на стесняване на червата и разкрива други характеристики.

Обикновено кървенето спира временно по време на консервативно лечение (хемостатични лекарства) в комбинация с ендоскопски методи (инжектиране, приложение, аргонова плазма и други видове коагулация). След спиране на кървенето и подготовка се препоръчва радикална операция. Ако е невъзможно да се извърши - химио- и лъчетерапия, и с чревна непроходимост, налагането на колостома или байпасна анастомоза.

доброкачествени тумори

ДА СЕ доброкачествени туморидебелото черво, усложнено от кървене, включва хемангиоми, лейомиоми, фиброми, липоми, вилозни тумори.

Основната им проява е постоянно или често кървене, наличие на кръв в изпражненията, определено визуално или чрез теста на Грегерсен. Тогава се развиват признаци на анемия.

Диагнозата се извършва чрез колоноскопия, както и иригоскопия. Определете естеството на тумора хистологично изследванебиопсия, получена чрез ендоскопия.

Кръвта обикновено спира под въздействието на хемостатична терапия с едновременно приложение ендоскопски методиспре кървенето. След това туморите се отстраняват с минимално инвазивни ендоскопски интервенции. При множество лезии на дебелото черво (полипоза) се извършва резекция на дебелото черво, като хемиколектомия.

Язвен колит

Един от най общи причиникървене в дебелото черво при хора на млада и средна възраст е улцерозен колит. Характеризира се с неспецифично имунно възпаление с дифузна изява на дебелочревната лигавица. По-често възпалителният процес започва в ректума и дисталния колон, често се разпространява в цялото дебело черво. Панколитът се среща в 25% от случаите.

Микроскопски, възпалителният процес под формата на полиморфонуклеарна инфилтрация засяга криптите с образуването на микроабсцеси в тях, разрушаването на епитела образува язви. Белезите им причиняват фиброза на чревната стена, а останалите участъци от лигавицата изпъкват, образувайки псевдополипи. Протичането на заболяването често се повтаря или постоянно прогресира, води до развитие на тежка анемия в тежки случаи, придружена от ендотоксемия, може да бъде усложнена от токсична дилатация на дебелото черво, множество перфорации, тромбоемболия и рак.

Клиничните прояви обикновено започват с течни изпражненияс примес на кръв, често без болка в корема и други оплаквания на пациента. Но улцерозният колит може да започне или да се усложни от рецидив на токсично-септична форма. Тежестта на заболяването зависи от активността и степента възпалителен процесв дебелото черво.

Ето защо ендоскопското изследване е с приоритет в диагностиката. язвен колит, защото ви позволява визуално да определите активността на процеса. Наличието на подуване на лигавицата, нейният гранулиран вид, липсата на съдов модел с контактно кървене позволяват да се установи диагнозата улцерозен колит. Откриването на кървящи ерозии и язви позволява да се направи заключение за изразената активност на заболяването.

Въпреки това, не винаги е възможно да се извърши тотална колоноскопия поради повишено кървене и силна болка, изпитвана от пациента. Следователно, според много изследователи, за да се установи активността на процеса, е достатъчно да се изследва ректума на височина до 12-15 cm.

Важно допълнение към диагнозата е рентгеново изследване. Получените по време на иригоскопия данни за липсата на хаустрация, гънки на лигавицата, наличието на оток (симптом на "водна тръба"), наличието на псевдополипоза ни позволяват да определим степента на лезия на дебелото черво (общо, ляво или дистално дебело черво), тежестта на процеса и прогнозата на заболяването.

Улцерозният колит се потвърждава чрез хистологично изследване на биопсии на дебелото черво, взети по време на колоноскопия. Характеризира се с плътна дифузна възпалителна инфилтрация на lamina propria на лигавицата от лимфоцити и плазмени клеткис примес на неутрофили и еозинофили, наличие на повърхностни язви и нарушена микроциркулация. Характерно е също наличието на абсцеси на криптите, промяна във формата, размера и други архитектурни особености на жлезите. Всички възпалителни промени са в рамките на lamina propria и не проникват отвъд muscularis mucosa.

Масивно кървене в количество от 300-500 ml кръв на ден при улцерозен колит се наблюдава рядко (1-2,2%) [V.D. Федоров, В.Х. Левитан, 1982; В.П. Петров и др. 1987 г.; Е.А. Белоусова, 2001]. При продължителна форма на хода на заболяването нивото на хемоглобина в кръвта рядко може да се повиши над 70 g / l, въпреки активното лечение. желязодефицитна анемиявключително кръвопреливане.

Лечението на улцерозния колит е предимно консервативно и се провежда главно от три групи лекарства на фона на диета, която е възможно най-без фибри.

Основните лекарства са препарати от 5-аминосалицилова киселина (сулфасалазин, месалазин, асакол, пентаза), които се използват при лечение на белите дробове и умерени формиулцерозен колит в активен стадий, както и поддържаща противорецидивна терапия в ремисия. При дистален и ляв колит е по-добре да се предписват лекарства от тази група в клизми (salofalk) или супозитории (pentas).

При тежко протичанеулцерозен колит, допълнително предписани кортикостероидни хормони. Преднизолон се използва в доза от 1 mg / kg на ден, а в много тежки случаи 1,5-2 mg / kg или неговите метилирани аналози в подходяща доза. Обща продължителностКортикостероидната терапия и скоростта на намаляване на дозата зависят от регресията на клиничните и ендоскопските признаци на заболяването. При стероидна резистентност се използват имуносупресивните средства азатиоприн, метотрексат, циклоспорин А, имуран или арава.

За спиране на кървенето се използват и хемостатични средства, а за лечение на анемия - железни препарати с витамин В12, фолиева киселина. При тежка анемия желязото се прилага интравенозно (100 mg дневно) в комбинация с еритропоетин (60 mg до 600 mg веднъж седмично). При голяма загуба на кръвсе извършва трансфузия на промити еритроцити. При продължаващо кървене се препоръчва хирургично лечение: сегментна или субтотална резекция на дебелото черво. При тежко състояние на пациента те се ограничават до налагането на илеостомия.

Степанов Ю.В., Залевски В.И., Косински А.В.