Značilnosti opazovanja in oskrbe pooperativnih bolnikov. Srednje specializirano izobraževanje medicinskega profila

Vrednost nege za bolnike po operaciji ni nič manj pomemben kot kirurški poseg. Pacient se lahko na operacijo pripravi na klasičen način, klasično drži, ampak ne posvečamo pazljivosti pacientu, ne diagnosticirajte zapletov pravočasno, naredite napake pri negi in zato v tem primeru ne nudite takojšnje pomoči, saj takoj vse to je bilo opravljeno za pacienta v prejšnjih fazah. V kirurški praksi pomen profesionalne izvedbe tehnike operacije in negovanja pacienta sta enakovredna... Kirurška strokovnost je le del profesionalne odličnosti kirurga.

Pooperativno obdobje- čas od začetka operacije do končne določitve izida. V njem razlikovati zgodnje, pozne, oddaljene faze.

Zgodnja faza traja 3-5 dni po operaciji, pozen - 4-5 dni po njem, oddaljeni - od trenutka odpuščanja oddelka do popolne ozdravitve ali ustanovitve invalidske skupine.

IN zgodnja faza najpogosteje pride do šoka, motenega vodno-elektrolitnega metabolizma, pljučne atelektaze, hepatorenalne insuficience, črevesne pareza oz. mehur, kolcanje, bruhanje.

IN pozen faza, pojavijo se tromboembolični zapleti (tromboflebitis, zlasti medeničnih žil, pljučna embolija itd.), črevesna pareza, okužbe ran.

Naloga zdravljenje pooperativno obdobje je stimulacija mehanizmov prilagajanja, primarno celjenje pooperativna rana, obnovitev funkcije prizadetih organov, bolnikova sposobnost za delo.

IN pooperativno obdobje pride do spremembe funkcije srčno-žilnih vaskularni sistem, dihala, prebave, ledvice, živčni sistem.

Zaradi prenašal anestezija prvi dan so bolniki zaspani, zavirani in počasi reagirajo na okolje. IN kasnejši depresija ali, nasprotno, razdražljivost, tesnoba, vznemirjenost se lahko pojavijo, zlasti pri starejših, v primeru zapletov operacije. Možno pooperativno bruhanje, kolcanje.

Ključna točka pri disfunkciji živčnega sistema, notranjih organov je dejavnik bolečine. Med operacijamipotekala pod lokalna anestezija , bolečina se pojavi po 1,5 ure, pod splošna anestezija - po vrnitvi zavesti. Zmanjšaj bolečina se zagotavlja z nalaganjem hladnega, udobnega položaja v postelji, počasnega globoko dihanje, ki pomaga sprostiti mišice, zmanjšati nenadne boleče gibe.

Po travmatičnih operacijah v 2 - 3 dneh so predpisana narkotična zdravila (promedol, morfij), nato pa preidejo na ne-narkotične analgetike (baralgin, spazmalgon, pentalgin, natrijev diklofenak itd.).

Kot profilaksa pri boleznih pljuč, dihal odpoved v prvih urah po operaciji sesanje skrivnosti iz pljuč, predpišejo vdihavanje kisika, dihala, popravna gimnastika, masaža, spremenite položaj bolnika v postelji.

Ukrepi za preprečevanje in zdravljenje srčnih bolezni izvaja na podlagi kazalcev pulza, tlaka, hitrosti dihanja, prisotnosti edema.

Z manj travmatičnimi pri operacijah se pogosteje uporabljajo nesnokotični analgetiki.

Za dvig praga občutljivost na bolečino veljati pomirjevala (valerijana, matičnica itd.), pomirjevala (trioksazin, napoton, librium, sonapax, elenij itd.).

Od somatske patologije (bolezni notranjih organov), najpogosteje v zgodaj V pooperativni fazi je disfunkcija želodca, črevesja, zlasti pri starejših. Sem spadajo slabost, bruhanje, kolcanje, napihnjenost, zapoznelo odvajanje plina, bolečina, ki ji sledijo suha usta.

V prvih urah po operacija se pojavi bruhanje, kolcanje. V zvezi s tem so bolniki v 2-3 urah po operaciji omejeni na vnos hrane in tekočine. Ko se pojavijo suha usta, dajemo vodo, da pije v majhnih požirkih iz žlice; ustnice navlaženo z vlažnim bombažno-gaznim tamponom; jezik obrišite z brisom, namočenim v raztopino sode bikarbone.

Na nagon za bruhanje, kolcanje bolniku predpišejo kapljice vadola na sladkorju, validola v tabletah, aerona, dimetcarba, etaperazina, belastezina, novokaina v notranjosti.

Ko pride do bruhanja da preprečimo aspiracijo bruhanja, glavo postelje dvignemo, bolniku ponudimo, da obrne glavo na stran, na brado je postavljen pladenj ali brisača. Na koncu bruhanja dajte hladno, rahlo osoljeno vodo za izpiranje ust.

Bolni v nezavednem se lahko obrnejo na njihovo stran, pod hrbet položijo odejo valj, blazino ali drugo improvizirano sredstvo. Po bruhanju obrišite ustno votlino z vlažnim tamponom.

Z nadutostjo predpisujejo belo glino, koper vode, infuzija valerijane, cvetov kamilice, kalendula. Kdaj odsotnost učinek, ko jih vzamete, postavite plinsko cev.

S črevesno parezo imenovati cerucal, motilium, proserin. 60 ml 10% raztopine natrijevega klorida in 20-40 ml 40% raztopine glukoze se injicirajo intravensko. Treba je spomniti, da kdaj bronhospazem Proserin je kontraindiciran.

IN prve dni bolan imenovan parenteralna prehrana, vključno z 10 - 20% raztopino glukoze, beljakovinski pripravki (aminopeptid, beljakovine, kazein itd.), aminokisline (novi alvezin, aminokrovin itd.). Fiziološke raztopine (disol, trisol, raztopina Ringer-Locke, Višnevski itd.). Avtor ko se obnovi peristaltika pojdite na tabelo 1a, 1b, 1, konec prehranska mizakar ustreza bolezni, zaradi katere je bil bolnik operiran.

IN kot preventiva pljučne bolezni, odpoved dihanja v prvih dneh po operaciji odsekana skrivnost iz bronhijev. Predpisane so inhalacijske kisikove, terapevtske, dihalne vaje. Predlagajte, da napihnete balone. Spremenite položaj bolnika v postelji, naredite masažo.

Preventivni ukrepi in zdravljenje srčna patologija izvaja na podlagi parametrov pulza, tlaka, hitrosti dihanja, prisotnosti edema.

Za preprečevanje ledvične disfunkcije, izločanje urina, prej delovanje bolniki se učijo uriti med ležanjem (na nadlapulični predel namestijo grelno blazinico, odprejo pipo za vodo, posnemajo zvok tekoče vode itd.). Če bolan niso bili pripravljeni urinirati v urinski vrečki, raca, torej je treba učiti jim to v pooperativnem obdobju. Brez učinka zateči k jemanju 0,5 g urotropin znotraj oz intravensko dajanje 5 ml 40% raztopine njegov; injiciranje 5 ml 25% raztopine magnezijev sulfat... V skrajnih primerih se izvaja kateterizacija.

Pooperativno obdobje je obdobje od trenutka operacije do ponovne vzpostavitve bolnikove delovne sposobnosti (okrevanja) ali njegove prehajanja v invalidnost (izguba sposobnosti za delo).

Ne glede na naravo izvedbe kirurški poseg v pooperativnem obdobju je treba izvesti številne ukrepe, ki bodo bolniku omogočili lažje soočanje s tistimi spremembami v telesu, ki se razvijejo po operaciji. Med temi dejavnostmi je treba izpostaviti naslednje:

a) Prevoz pacienta iz operacijske dvorane na oddelek intenzivna nega proizvedeno na gurtni v ležeči položaj... Voziček naj bo prilagojen za lažji prenos pacienta na posteljo.

b) Dajanje pacienta v skladu z naravo izvajanja kirurški poseg in / ali v skladu s patološkim postopkom:

 položaj na hrbtu brez blazine, glava obrnjena na stran - po anesteziji za preprečevanje možganske hipoksije in aspiracije bruhanja dihal;

 položaj po boku je dovoljen po stabilizaciji bolnikovega stanja;

 Fowlerjev položaj (napol sedeč) se uporablja za operacije na prebavilih;

 položaj na želodcu - po operaciji na možganih in hrbtenici;

 med operacijami na spodnje okončine bolniki so nameščeni na Belerjevih vrečah.

Postelja mora biti opremljena z napravami, ki bodo olajšale pacientovo gibanje (trapez, vajeti, mize).

c) Obnova telesnih funkcij ( dihalni sistem, kardiovaskularni sistem, krvni obtok, prebavni sistem, izločevalni sistem).

Glavne točke pooperativne intenzivne nege so: ustrezno lajšanje bolečin, vzdrževanje ali popravljanje izmenjave plinov, zagotavljanje ustreznega krvnega obtoka, odprava presnovnih motenj, pa tudi preprečevanje in zdravljenje pooperativnih zapletov.

Obvladovanje pooperativne bolečine je zelo pomembno v pooperativnem obdobju. Intenzivnost bolečine je v sorazmerju z naravo in obsegom operacije, pa tudi s stanjem bolnikovega nevropsihičnega stanja. Duševna travmaki ga povzroči operacija in bolečine, ki jih doživlja bolnik, vodijo do presnovnih motenj v telesu, razvoja pooperativne acidoze in disfunkcije izločevalnih organov.

Pooperativna bolečina se ponavadi pojavi 1-1,5 ure po operacijah, ki se izvajajo pod lokalno anestezijo, ali po okrevanju zavesti pri bolnikih po anesteziji. Običajno se za lajšanje teh bolečin uporabljajo narkotični analgetiki (promedol, omnopon, morfin). Vendar pa je po večjih travmatičnih operacijah uporaba enakomerna veliki odmerki ta zdravila ne zagotavljajo popolnega lajšanja bolečine. Še več, z uporabo velike količine Ta zdravila vodijo v depresijo dihalnega centra, kar ustvarja pogoje za razvoj pooperativne pljučnice in pljučne embolije.

Spremljanje stanja dihanja si zasluži posebno pozornost, saj lahko dihalne motnje v pooperativnem obdobju pod določenimi pogoji negativno vplivajo na pooperativni potek. Po dolgotrajnih operacijah in podaljšani anesteziji bo včasih potrebno prezračevanje z umetnim dihanjem, da se normalizira koncentracija plinov v krvi, pa tudi da se bolniku, ki omejuje, olajša dihanje dihalni gibi zaradi strahu pred bolečino. V nekaterih primerih bo morda potrebna uporaba kisika skozi nosni kateter.

V pooperativnem obdobju bolniki občutijo povečano potenje, povečano dihanje, zvišanje temperature itd., Zaradi česar se izguba vode po zunajbolni poti poveča. Zato je treba na dan operacije bolnikom z normalno hidracijo vbrizgati največ 1,5 L / m tekočine - od 35 do 40 ml na 1 kg telesne teže (vzdrževalni odmerek poleg nadomestitve naravnih izgub), prvi pooperativni dan (pa tudi naslednji dan) dni) je kot vzdrževalni odmerek predpisan 1,5 l / m tekočine.

V tem primeru je treba posebno pozornost nameniti povečanemu izločanju strupov z urinom zaradi povečanega katabolizma. Upoštevati je treba, da se na primer pri bolnikih po resekciji želodca sprosti 3-4 g (in v primeru poškodb lobanje - celo 13 g) več dušika kot pri zdravih posameznikih z enako dolžino in telesno težo. To zahteva na primer z relativno gostoto urina reda 1,025 večje injiciranje tekočine: od 160 do 220 ali 700 ml vode.

Opazovanje pacienta s strani dežurnega zdravstvenega osebja je pomemben dogodek pooperativno obdobje. Skupaj z dinamičnimi kliničnimi opazovanji hitrosti pulza, vzorca dihanja oz. krvni pritisk, temperatura, stanje živčnega sistema, barva koža določite druge parametre, ki bodo pomagali prepoznati odstopanja, značilna za določenega pacienta (na primer centralni venski tlak, pa tudi dinamični nadzor nad izločanjem urina).

Po organskih operacijah trebuhu treba je redno pregledovati trebuh, vključno z auskultacijo, da zagotovimo ponovno vzpostavitev črevesne gibljivosti. Za spodbujanje aktivnosti črevesja, zlasti po laparotomiji, izvajamo elektro- in drogno stimulacijo; priporočamo, da v rektum vstavite izpustno cev. Poleg tega postoperativna atonija prebavila lahko nastane zaradi pomanjkanja kalija (pa tudi pooperativnih psihoz).

d) Higienski ukrepi so velikega pomena za preprečevanje razvoja različnih zapletov v pooperativnem obdobju. Med njimi je treba opozoriti na drgnjenje kože kamforjev alkohol pri dolgotrajnih bolnikih (preprečevanje tlačnih razjed), zdravljenje ustne votline (preprečevanje mumpsa), menjava postelje in spodnjega perila v primeru bruhanja, nehoteno uriniranje, kontaminacija perila, ločenega od votlin, krvi.

e) Spremljanje stanja pooperativni šivi za pravočasno odkrivanje zapletov - krvavitev ali suppuration v rani, dogajanje organov itd.

Ukrepi, ki zagotavljajo hitro celjenje kirurške rane, vključujejo: skladnost s pravili asepsije, antiseptiki, antibiotična profilaksa. Še več, precej je prikazano lokalno zdravljenje antibiotiki, predvsem za umivanje, na primer gnojnega žarišča in za čiščenje trebušne votline z difuznim peritonitisom.

f) Prehrana bolnikov mora ustrezati naravi kirurškega posega. Ne pozabite, da prej bolnik začne s hrano sprejemati vse potrebno za vitalne funkcije svojih tkiv hranilnih snovi, prej jih ne bo treba dajati parenteralno. Treba je spoštovati upoštevanje pravil: ogljikove hidrate je treba vnesti takoj, če je mogoče, od 150 do 250 g / dan. OD dober učinek Uporabljajo se snovi, ki vsebujejo sladkor, ki jih telo brez inzulina absorbira, na primer ksilitol, sorbitol, fruktoza. Patofiziološki pogoj za prehod na peroralno dajanje tekočin in hranilnih snovi za popravljanje prehrane mora biti normalizacija praznjenja želodca in obnova črevesne resorpcije na njegovih distalnih oddelkih.

g) Aktivno vodenje pooperativnega obdobja je velikega pomena za preprečevanje resnih pooperativnih zapletov - tromboembolije, pljučnice. Aktivno vodenje pooperativnega obdobja razumemo kot sklop ukrepov, ki vključujejo zgodnje gibanje pacienta v postelji, zgodnje vstajanje (v prvih 24-48 urah po operaciji), fizioterapevtske vaje, zgodnja prehrana.

Aktivna metoda vodenja pacientov v zgodnjem pooperativnem obdobju izboljša prekrvavitev in pospeši proces regeneracije tkiva bolnikovega telesa, spodbuja okrevanje normalno uriniranje in izboljša delovanje črevesja. Poleg tega zgodaj vstajanje izboljša delovanje pljuč.

h) Preprečevanje in obvladovanje zapletov.

Vse zaplete, ki nastanejo v pooperativnem obdobju, lahko razdelimo v tri velike skupine

Zapleti v organih in sistemih, na katerih je bila izvedena operacija (zapleti glavnega trenutka operacije). Zapleti prve skupine vključujejo: sekundarno krvavitev, razvoj gnojni procesi na področju kirurškega posega in v pooperativni rani disfunkcija organov po posegu na njih (motena prehodnost prebavil, žolčevodov);

Zapleti v organih, na katere operativni poseg ni neposredno vplival:

1) zapleti bolnikovega živčnega sistema: motnje spanja oz. duševne motnje (do razvoja pooperativne psihoze);

2) zapleti dihal: pooperativna pljučnica, bronhitis, atelektaza pljuč, plevritis, ki ga spremlja razvoj dihalne odpovedi. Preventivni ukrepi zgodnja aktivacija bolnikov, zgodnje zdravljenje dihalne vaječiščenje dihalnih poti od sluzi;

3) zapletov organov srčnožilni sistem je lahko tako primarna, kadar pride do srčnega popuščanja zaradi bolezni samega srca, in kot sekundarna, ko se srčno popuščanje pojavi v ozadju hude pooperativne patološki proces v drugih organih (huda gnojna zastrupitev, pooperativna izguba krvi itd.);

4) zapleti organov prebavil so pogosteje funkcionalne narave. Ti zapleti vključujejo razvoj dinamične obstrukcije prebavil, ki se pojavi po laparotomiji;

5) zapleti pri urinarnih organih se v pooperativnem obdobju ne pojavljajo tako pogosto, zaradi aktivnega vedenja bolnikov po operaciji. Ti zapleti vključujejo: zapoznelo nastajanje urina v ledvicah - anurijo, zastajanje urina - ishurijo, razvoj vnetni procesi v parenhimu ledvic in v steni mehurja.

79. Terminal navaja. Znaki klinične in biološke smrti.

TERMINALNE DRŽAVE. Terminalna stanja vključujejo faze (faze) vitalne aktivnosti organizma, ki mejijo na smrt (predogonija, terminalna pavza, agonija, klinična smrt), ko ni več mogoče samostojno popraviti globokih motenj osnovnih vitalnih funkcij. Končno stanje je in začetna stopnja obdobje reanimacije. Pravzaprav lahko vsaka bolezen privede do terminalnega stanja.

Preagonija je najprej izrazit arterijska hipotenzija, ki jih sprva spremljajo tahiaritmija, tahipnoza in patološke vrste dihanje in nato - bradiaritmija in bradipneja s hkratnim vključevanjem vseh pomožnih mišic v akt dihanja z aktivnim izdihom, evforijo ali progresivno depresijo zavesti na ozadju poglabljanja popolne ishemije tkiv in organov. V tej fazi so osnovne funkcije telesa do neke mere nepopolno urejene možganske skorje.

Terminalna pavzaPo trajanju do 3-4 minut se pojavi po izklopu vseh ravni regulacije zgoraj podolgovata medula... V tej fazi pride do ostre depresije dihalnega centra (apneje) in bradiaritmije.

Potem dihalnega centra obnavlja svojo aktivnost, ki je značilna faza agonije - zadnja faza umiranja, ko funkcije organov in sistemov urejajo neurejeno delovanje bulbarskih centrov. Hkrati se za kratek čas obnovi sinusni avtomatizem, poveča se krčenje srca, rahlo poviša krvni tlak, poveča se tudi dihanje. Vendar pa do bistvenega izboljšanja izmenjave plinov ne pride zaradi nepopolnega akta dihanja: skoraj istočasnega krčenja mišic pri vdihu in izdihu. V fazi agonije nekateri umirajoči si povrnejo zavest. Vendar je strošek takega "bliskavice" obnovitve vitalne aktivnosti pozneje popolno izumrtje vitalnih funkcij. Glavni klinične manifestacije agonija:

Popolna trajna izguba zavesti;

Neustrezno atonalno dihanje;

Epileptični napadi;

Bradiaritmija z aktiviranjem spodbujevalnikov II, III zaporedja in kasnejšo asistolo ali nenadno ventrikularno fibrilacijo;

Znižanje krvnega tlaka, določeno na brahialni arteriji v obliki enega samega dolgočasnega udarca na ravni 40-30 mm Hg. Umetnost .;

Utripa samo vklopljeno glavne arterije - zaspan in stegneničen.

Klinična smrt - reverzibilna faza umiranja, za katero je značilna določena sposobnost preživetja možganskih celic po prenehanju spontano dihanje in minimalno učinkovit krvni obtok... Trajanje klinična smrt pri normalni zunanji temperaturi - ne več kot 4 minute. V hipotermiji je v odsotnosti napadov trajanje klinične smrti pri otrocih nekoliko daljše.

Diagnostična merila klinična smrt:

1. Bleda ali marmornasto-cianotična koža.

2. Pomanjkanje zavesti (človek se ne odziva na kričanje, bolečino, tresenje).

3. Pomanjkanje pulza v karotidnih arterijah (pomanjkanje krvnega obtoka).

4. Dilatacija zenic, pomanjkanje njihovega odziva na svetlobo. Znano je, na primer, da dilatacijo zenic opazimo že v drugi minuti klinične smrti in kaže, da je polovica časa možnega življenja možganskih celic že minila. Upoštevati je treba, da v primeru zastrupitve z drogami, hipnotiki, organofosfati in klinično smrtjo pod hipotermijo opazimo ozke zenice.

5. Pomanjkanje dihanja.

Ni potrebe instrumentalne metode diagnoza klinične smrti (auskultacija srca in pljuč, snemanje EKG ali EEG), saj to vodi do izgube časa za morebitno oživljanje. Tovrstne raziskave so priporočljive in potrebne le pod pogojem sočasnega izvajanja ukrepov oživljanja in v nobenem primeru ne smejo ovirati njihovega izvajanja. Dejavnik časa začetka ukrepov oživljanja ima ogromno vlogo in je še posebej pomemben za celovito poznejšo nevropsihiatrično rehabilitacijo animiranega pacienta.

Če ukrepi oživljanja se ne izvajajo ali so neučinkoviti, potem 10-15 minut po klinični smrti nastopi (nepovratno stanje, ko oživitev telesa kot biološki sistem nemogoče).

Diagnostična merila za biološko smrt:

1. Vsi znaki klinične smrti.

2. Motenje in izsušitev roženice, simptom "mačjega očesa" - iztegnitev zenice navpično, ko jo stisnete zrkla vodoravno (zgodnji znaki).

3. Kadverične lise in rigor mortis (pozni znaki).

Po odkritju jasni znaki biološka smrt (neučinkovitost kardiopulmonalnega oživljanja vsaj 30 minut, ponavljajoči se srčni zastoj med oživljanjem), pa tudi v nekaterih primerih dokumentirane nepripravljenosti svojcev k oživljanju bolnikov, navaja zdravnik biološka smrt, odpravi vse svoje znake, pojasni situacijo sorodnikom in v primerih nasilne smrti incident prijavi policiji.

Kardiopulmonalno oživljanje ni indicirano, kadar možgansko smrt med zdravljenjem bolnika ugotovi svet zdravnikov v bolnišnici. Zdravnik ambulante zdravstvena oskrba ima pravico do ugotovitve možganske smrti v primeru odprte travmatične možganske poškodbe in grobega drobljenja možganskega tkiva ali razpadanja prtljažnika.

Vsak (bolan ali poškodovan) v terminalnem stanju potrebuje kardiopulmonalno oživljanje, ki sestoji iz dirigiranja umetno dihanje (Mehansko prezračevanje), zaprta masaža srca (utripanje in (ali) defibrilacija), popravljanje presnovnih motenj in preprečevanje nepopravljivih poškodb osrednjega živčnega sistema.

Indikacije za oživljanje so znaki klinične smrti - pomanjkanje zavesti, odsotnost pulzacije karotidnih arterij, dihanje.

Pooperativno obdobje je čas med koncem operacije in popolnim okrevanjem pacienta. Njegovo trajanje je različno - od 7-8 dni do več mesecev. Potek tega obdobja je tudi drugačen in je odvisen od številnih stanj (operacija, anestezija, bolnikovo zdravstveno stanje), zlasti od zapletov, ki se včasih pojavijo po operaciji. V tem obdobju je potrebno skrbno opazovanje in skrb za pacienta, saj pravilna negazlasti v prvih pooperativnih dneh ni odvisen samo rezultat operacije, ampak tudi bolnikovo življenje. Simptomi, ki niso pravočasno opaženi, pomanjkanje pozorne oskrbe pogosto povzroči resne zaplete, ki vodijo v smrt bolnika, ki je operacijo dobro opravil. Vse spremembe v bolnikovem stanju je treba sporočiti zdravniku.

Uvedba Pavlove doktrine v kurativno zdravilo kirurge je spodbudilo k uvedbi številnih ukrepov, zlasti v pooperativnem obdobju, ki so zelo pomembni za ustvarjanje maksimalnega počitka pacienta. Velik pomen imeti ukrepe za odpravo bolečine med operacijami in v pooperativnem obdobju ter med drugimi manipulacijami, pa tudi pozornost na duševno stanje bolnik, njegovo zdravje, izkušnje ( duševno preprečevanje). Vse to ustvarja zaščitno režim zdravljenja za bolne. V zvezi s tem so zelo zanimive izkušnje zdravnikov bolnišnice Makarov v Ukrajini, kjer se terapevtski in zaščitni režim doseže s spremembo rutine, nadomeščanje jutranjega čiščenja z večernim čiščenjem z zračenjem pred spanjem, absolutno tišino, kar zagotavljajo šepetanje govora na oddelku in odpravljanje škripanja vrat, hrupa trdih čevljev itd. .d

Bolnikova soba in postelja... Do konca operacije bi moralo biti vse pripravljeno za sprejem pacienta. Prostor je vnaprej prezračen, pripravljene so postelje s čisto posteljnino in rjuhe so skrbno poravnane. Po operaciji pacient pogosto čuti mrzlico, ker leži golo v operacijski sobi, izgubo krvi, temperaturne razlike in druge razloge. Treba ga je ogreti, za kar je potrebno v posteljo vnaprej postaviti grelne blazinice ali steklenice. Bolnika pripeljejo iz operacijske dvorane, skrbno prekrito z odejami. Po dostavi na oddelek in položeni na posteljo je bolnik spet pokrit, kolikor je potrebno, glede na bolnikovo temperaturo in stanje. Pacient je pokrit s ponjavo in odejo do vratu, stran rjuhe in odeje se nastavi pod rameni. Bolje je bolnika segreti z električno kopeljo na suhem zraku, ki je sestavljena iz kovinskih lokov, nameščenih čez posteljo in povezana z vzdolžnimi palicami z električnimi svetilkami v notranjosti. Zunanji loki so pokriti z odejo. Če se bolnik znoji, ga nežno obriše. V bližini pacienta naj bo več prtičkov ter umivalnik, posteljica in vreča z urinom. Brizga in raztopine morfija, kamfore in kofeina za subkutano injiciranje in kisikova blazinica naj bodo pripravljene.

Po operaciji se bolnik počuti najbolje, če ga nihče ne moti ali moti. Zato v oddelku, kjer je, ne bi smelo biti hrupa, pogovorov, obiskovalcev.

Če je bil bolnik pod anestezijo, potem ponavadi mirno spi v prvih urah po operaciji in je bolje, da se ga trenutno ne dotikate. Do njegovega popolnega prebujanja iz spanja, do popolne vrnitve zavesti, bi moral biti nekdo iz zdravstvenega osebja (medicinska sestra, bolničar, medicinska sestra) vedno v bližini pacienta. Bolnika v tem trenutku ne smemo pustiti brez nadzora niti eno minuto, saj lahko po anesteziji pride do zapletov: zvijanje jezika, asfiksija, bruhanje, aspiracija bruhanja, padec srčne aktivnosti, poleg tega pa lahko skoči gor in odtrga povoj.

Prevoz bolnih... Pri prenašanju bolnikov se upoštevajo znana pravila. Če bolnika vzameta dva nosilca, potem prvi, ki položi eno roko pod hrbet bolnikove glave in vratu, drži roko s čopičem; redar položi drugo roko pod spodnji del pacientov spodnji del hrbta. Drugi urejeni pacient pobere z eno roko pod križnico, z drugo pod nogami, po možnosti pod goleni. Zvišana po ukazu in hkrati. Oba nosilca sta na isti strani pacienta. Stolnica (premična miza), na katero bolnika odpeljejo iz operacijske dvorane, je nameščena na isti strani kot orgla, v poševni ali pravokotni smeri operacijske mize, njen glavo pa se poleg stopala na operacijski mizi ali njegovega stopala pridruži glavi operacijske mize. ...

Če so trije urejeni, potem prvi drži glavo in zgornji del telesa, drugi drži medenico in tretji drži noge. Posebej je treba zagotoviti, da bolnikova roka ne visi s strani, nasproti urejenim, za katere je nameščena na pacientovem trebuhu.

Otroke in včasih odrasle lahko prevaža en portir.

Spremljanje bolnika v pooperativnem obdobju... Po operaciji mora biti bolnik pod natančnim nadzorom medicinskega osebja.

Izgled pacienta... Včasih pacientov videz govori veliko: ostra bledica obraza naredi pomislek o možnosti notranja krvavitev, o padcu srčne aktivnosti, o zastrupitvi z drogami in drugih zapletih; modrost obraza - o motnjah in oteženem dihanju, rumenkasta barva - o pojavu zlatenice itd.

Popokani obraz z globokimi potopljenimi očmi včasih povzroči, da lahko pride do resnih zapletov v trebušni votlini (vnetje peritoneuma).

Temperatura. Zelo pomembno je spremljati telesno temperaturo po operaciji, meriti jo zjutraj in zvečer; povišana temperatura običajno kaže na številne zaplete pooperativnega poteka.

Manjši dvigi temperature so pogosti, zlasti po večjih operacijah; niso posebnega pomena in zdi se, da so odvisni od absorpcije krvi in \u200b\u200blimfe iz rane. Temperatura se dvigne na 38 ° z desetinami po spinalna anestezija v prvih 2-3 dneh. Zvišanje temperature je lahko odvisno od kopičenja krvi na mestu kirurškega posega (pooperativni hematom), vendar tudi tu daljši porast ponavadi kaže na začetno okužbo - napihnjenost hematoma. Pogosto se temperatura pri operiranih bolnikih dvigne zaradi pljučnice. Poveča se lahko tudi s simptomi suppuration na mestu operacije. Povečanje se v takih primerih začne 2-3 dni po operaciji in se postopoma zvišuje, temperatura pa je zvečer pogosto precej višja (razlika je do 1 °). To zvišanje temperature običajno spremljajo bolečine in vnetja v rani.

Tako je treba za vsako zvišanje temperature razjasniti njegove vzroke, saj lahko kaže na prisotnost infekcijski proceski zahtevajo nujne ukrepe (odpiranje šivov med suppuration rane, zdravljenje pljučnice s sulfonamidi in penicilinom itd.).

Stanje živčnega sistema... Potrebno je spremljati živčni sistem, ali je bolnik pri zavesti, v depresivnem razpoloženju ali vznemirjenosti, ali obstajajo glavoboli, motnje občutljivosti.

Pogosto opažena pooperativna nespečnost, zlasti v prvih dneh po operaciji, ima zelo velik vpliv na bolnikovo psiho, medtem ko je v tem času zelo pomembno, da bolnik zaspi z mirnim, osvežujočim spanjem. Včasih, zlasti pri živčnih bolnikih, nespečnost vztraja dlje časa, kar jih močno izčrpava. Njeni vzroki so zelo raznoliki; ti vključujejo na primer pooperativne bolečine, vznemirjenje živčnega sistema zaradi vznemirjenja med operacijo (zlasti pod lokalno anestezijo) in v pooperativnem obdobju (strah pred izidom).

Če je mogoče, se proti nespečnosti odpravljajo vsi ti razlogi, se v prvih dneh predpišejo morfin in pantopon (1 ml 1% raztopine morfija ali 2% raztopina pantopona), nato se uporabijo hipnotiki (luminal 0,1) ali pa se da brom za zmanjšanje razdražljivosti živčnega sistema z valerijo, ankilozirajočim spondilitisom.

Morfin se običajno daje zvečer na dan operacije. V primeru močne bolečine ga lahko dodate takoj po prenehanju lajšanja bolečine in naslednji dan po operaciji. Običajno pa na dan naredimo največ dve injekciji. V naslednjih dneh po operaciji zdravilo prenehajo, da se bolnik nanje ne navadi. Še posebej je treba biti previden pri dajanju zdravil kroničnim dvoranskim dvoranam, v katerih bolečina včasih traja dlje časa, in živčnim bolnikom, ki se jih navadno hitreje navadijo. Kot šibkejša sredstva proti bolečinam se uporabljajo aspirin, piramidon, kodein.

Za zaustavitev pooperativne bolečine morate najprej poskrbeti za udoben in miren položaj operiranega območja: bolj ko bo pacient umirjen, prej se bo bolečina ustavila. Bolečine trajajo veliko dlje, če je operiranemu delu telesa težko zagotoviti počitek, na primer pri kašljanju po operaciji na trebušni steni.

Močna boleča bolečina se opravijo po operaciji, ki jo ne spremlja zareza, ampak pomembna ruptura tkiv, na primer operacije brez krvi, korekcija klinavk, operacije kosti. Večina huda bolečina so v prvih dneh po operaciji, nato se začnejo postopoma umirjati. Če se bolečina nadaljuje dlje časa, potem najpogosteje to kaže na vnetni pojav v rani. Šteje se, da je značilno zlasti za vnetne pojave, če se ublažene bolečine nadaljujejo 2-3-5. Dan po operaciji in se pogosto povečajo. Precejšnja bolečina je lahko odvisna od tesno nanesenih, zlasti nepomičnih povojev.

Upoštevati je treba dejstvo, da bolniki s povečano razdražljivostjo živčnega sistema ne prenašajo niti blagih bolečin in trpijo bolj zaradi strahu bolečina... Resna skrb za pacienta, pozoren odnos s strani tistih okoli njega, popoln fizični in duševni mir, odpravljanje kakršnih koli skrbi in draženj najbolje vplivajo na razpoloženje in psiho pacienta po operaciji.

Če imate fiksno povoj, morate preveriti, ali je pretesno in ali ga morate obrezati ali prerezati.

Da bi zmanjšali pooperativne bolečine, uporabljamo zavojček ledu. Mehurček je nameščen na vrhu lista, pri čemer pazimo, da povoj ne zmočimo. Paket ledu ima lahko tudi drug namen - zmanjšati dotok krvi na območju kirurške rane in zmanjšati tveganje za postoperativno krvavitev v tkivo (hematom). Paket ledu pacientu običajno pomaga bolj umirjeno ležati, kar prav tako pomaga zmanjšati bolečino.

Srčna aktivnost... Dejavnost srčnih in krvnih organov spremljamo s spremljanjem pulza.

Takoj, ko bolnika odpeljejo iz operacijske dvorane na oddelek, mora medicinska sestra (paramedik) preveriti njegov pulz; Enako bi morala storiti tudi pri pooperativnih bolnikih med dežurstvom in pri hudo bolnih bolnikih - in večkrat čez dan.

Pod vplivom operacije izguba krvi in \u200b\u200banestezija pulz pospeši in oslabi, običajno pa se kmalu po operaciji vrne v normalno stanje, z izjemo zelo težkih operacij ali operacij pri močno oslabljenih bolnikih.

Počasen, napet utrip (manj kot 60 utripov na minuto) po nekaterih možganskih operacijah kaže na zaplet (stiskanje možganov). Velikega pomena je povečanje srčnega utripa (nad 100), kar kaže na številne zaplete, ki so odvisni tako od anestezije (oslabitev srčne aktivnosti, zastrupitve z zdravili) kot neposredno od operacije (akutna anemija, šok). Posebej resno je postopno povečanje srčnega utripa, pa tudi, če postane komaj zaznavno, nitkasto, aritmično ali popolnoma izgine. V vseh teh primerih je treba ugotoviti razlog za spremembo srčnega utripa, da lahko sprejmemo ustrezne ukrepe.

Stran 1 - 1 od 4
Domov | Prev | 1

Uspeh zdravljenja je pogosto odvisen od izkušenj in opazovanja medicinske sestre in sorodnikov, ki skrbijo za pacienta.

Po lokalni anesteziji

Nekateri bolniki imajo povečana občutljivost do novokainaV zvezi s tem lahko po operaciji pod lokalno anestezijo izkusite: šibkost, padec krvnega tlaka, tahikardija, bruhanje... V takih primerih je bolnik predpisan pitje veliko vode, 1–2 ml 10% raztopine kofeina injiciramo subkutano, 20 ml 40% glukoze, 500–1000 ml fiziološke raztopine intravensko. Ponavadi po 2-4 urah vsi pojavi zastrupitve izginejo in krvni tlak se normalizira.

Po splošni anesteziji

Bolnika po anesteziji damo v toplo posteljo. na hrbtu z obrnjeno glavo ali na bokuda se prepreči umik jezika, jih 4-5 ur brez blazine pokrijemo z grelnimi blazinicami. Bolnika ni treba zbuditi.

Takoj po operaciji na predelu kirurške rane, najbolje 4-5 ur daj vrečko s peskom ali gumijast paket ledu - to stisne in zoži majhne krvne žile in prepreči kopičenje krvi v tkivih. Poleg tega prehlad pomirja bolečino, preprečuje številne zaplete, tako da poškodovana tkiva lažje prenašajo okvaro krvnega obtoka, ki jo povzroči operacija. Dokler se bolnik ne zbudi in ponovno zavesti, medicinska sestra naj bo blizu njega neusmiljeno, pazi splošno stanje, videz, krvni tlak, pulz, dihanje.

Če se po anesteziji pojavi bruhanje

V prvih 2-3 urah po anesteziji bolnik ni treba dajati, piti ali jesti... Ko se pojavi bruhanje, bolnikovo glavo obrnemo na eno stran, položimo pladenj na usta ali postavimo brisačo in bruhanje odstranimo iz ustne votline, da ne pride do aspiracije (zaužitja). Na koncu bruhanja obrišite usta z vlažnim tamponom. Pri bruhanju po anesteziji učinek učinkuje z vnosom antiemetične raztopine (raglana) pod kožo.

Da se ne prehladite

Kako preprečiti zaplete dihalnega sistema v pooperativno obdobje? Za opozorilo pljučni zapleti pomembno bolnika zaščititi pred hlajenjem med premikanjem iz operacijske dvorane v oddelek. Za to je ležal na kali, toplo pokrijte, ker je v operacijski sobi temperatura zraka višja kot na hodnikih, kjer poleg tega obstajajo prepih. Drugi dan po operaciji mora bolnik večkrat na dan napihnite navadne gumijaste balone... Tako obnovijo kapaciteto pljuč in preprečijo zastoje v njih.

Posteljice

Zelo pogosto po operaciji pri starejših in oslabljenih bolnikih, ki dlje časa ostanejo v postelji, nastanejo posteljice. Najpogosteje se pojavijo na območju križnica, ramena, večji trohanter, komolci. Razlog Nastanek tlačnih vnetij je slaba nega kože, neudobna posteljnina, redko prepolno polnjenje.

Prvo znamenje posteljice - bledica kože z naknadno pordelostjo, oteklino in luskanjem povrhnjice. Nato se pojavijo pretisni omoti in kožna nekroza. IN hudi primeri so podvrženi mortiranju ne samo mehko tkivopa tudi periosteum. Pristopna okužba lahko privede do sepse in povzroči smrt.

Za preprečevanje podloge:

• bolnika obrnite na bok večkrat na dan, če njegovo stanje dopušča;
• nekajkrat na dan stresite rjuho, da v postelji ni drobtin;
• pazite, da na posteljnini in spodnjem perilu ni gube in obližev;
• za hudo bolne bolnike, ki so dlje časa v postelji, postavite napihljiv gumijasti krog, na katerega je nataknjena blazina, tako da je križnica nad luknjo kroga;
• vsakodnevno obrišite kožo z razkužilom: mešanico kamfora, kafrovim alkoholom, vodko, kolonjsko vodo, raztopina kisa (1 žlica žlice za 300 ml vode) ali obrišite kožo z brisačo, navlaženo s toplo vodo, in obrišite suho, tako da kožo nekoliko podrgnete;
• ko se pojavi hiperemija (pordelost) kože, to mesto zdrgnite s suho brisačo, da izboljšate lokalni krvni obtok, kožo kremena;
• koristno je umiti kožo hladna voda z milom in obrišite z alkoholom, nato v prahu.

Konec brisače je uporaben za vlaženje raztopina za razkuževanje, rahlo stisnite in drgnite po vratu, za ušesi, hrbtu, zadnjici, sprednji površini prsni koš in pazduhe... Posebno pozornost je treba nameniti gube pod mlečnimi žlezamikjer se lahko plenski izpuščaj oblikuje pri debelih ženskah. Potem je treba kožo obrisati suho.

Če bi se pojavili ...

Ko se pojavijo mehurčki, jih mažemo alkoholna raztopina briljantno zelenanato nanesite suh povoj. Ko je nekroza omejena, odmrlo tkivo odstranimo in rano prekrijemo s sterilnim prtičem, navlaženim z 1% raztopino kalijevega permanganata; povoj zamenjamo 2-3 krat na dan. Ko se rane očistijo, preidejo na mazilo, nanesejo mazilo Vishnevsky, mešanico perujske oz. jelko olje, mazilo sintomicinom itd.

Predavanje številka 15

Postopek zdravstvene nege v pooperativnem obdobju

Pooperativno obdobje - to je čas od konca operacije do obnovitve delovne zmogljivosti ali njene trajne izgube (invalidnosti). Glavne naloge tega obdobja so:

preprečevanje možnih zapletov; njihovo pravočasno prepoznavanje in zdravljenje; olajšanje bolnikovega stanja; pospeševanje regeneracijskih procesov v bolnikovem telesu; obnavljanje pacientove delovne sposobnosti.

Glavne faze tega obdobja:

zgodnje oživljanje (3-5 dni); pozna pooperativna (2-3 tedne); daljinski (rehabilitacija, od 3 tednov do 3-6 mesecev).

Vloga medicinske sestre pri organizaciji pooperativne oskrbe. Uspeh operacije je odvisen od njene strokovnosti. Priprava garderobe in postelje... Po obsežnih operacijah bolnika damo v oddelek intenzivne nege za 2-4 dni. Nato ga glede na njegovo stanje premestijo v pooperativno ali splošno oddelek. V teh komorah je potrebno strogo upoštevati SR: prezračevanje, kremen, mokro čiščenje. Funkcionalna postelja za vsakega pacienta je prekrita s čisto perilo, pripravljena je čista brisača in postelja z vodo. Pred polaganjem pooperativnega bolnika je treba posteljo segreti z grelnimi blazinicami. Dostava pacienta iz operacijske dvorane... Z operacijske mize pacienta premestijo v gurtni ali funkcionalno posteljo in ga ob upoštevanju previdnosti prepeljejo na intenzivno nego ali v pooperativno oddelek. Pri dostavi pacienta na gurtni je slednji postavljen z glavo glave pod pravim kotom do spodnjega konca postelje. Mi trije po ukazu istočasno dvignemo pacienta in ga prestavimo v posteljo. Drugi način 6: nožni konec gurnera se postavi na glavo konca postelje pod pravim kotom in bolnika premestijo v posteljo. Od zgoraj pokrijemo z odejo. Položaj pacienta na postelji se določi glede na vrsto operacije. Ležeči položaj - najpogostejši po anesteziji. Prvi dve uri bolnik leži brez blazine, glava je obrnjena na eno stran. Ta položaj preprečuje razvoj cerebralne hipoksije, aspiracijo dihalnih poti z bruhanjem in sluzi. Bočni položaj - olajša delo srca, izboljša delovanje prebavil, preprečuje bruhanje. Dovoljeno je po stabilizaciji bolnikovega stanja. Fowlerjev položaj (napol sedeč) - glavo je dvignjen, noge so upognjene v kolenih in kolčnih sklepih pod kotom 120-130 °. Spodbuja obnovo funkcije črevesja, olajša delo srca in pljuč. Uporablja se po operaciji prebavil. Položaj na trebuhu - se uporablja po operaciji na hrbtenici, možganih. Trandelenburg položaj - spuščen je glavo, konec nog je dvignjen za 30-45 °. Uporablja se za akutno anemijo, šok, pa tudi na operacijski mizi (operacije na medeničnih organih). Za operacije na spodnjih okončinah so nameščene pnevmatike Beler. Opazovanje pacienta... Medicinska sestra opazuje bolnikov videz: izraz obraza (stisko, umirjeno, veselo); barva kože (bledica, hiperemija, cianoza) in njihova temperatura pri palpaciji. Medicinska sestra je dolžna registrirati glavne funkcionalne kazalnike: pulz, dihanje, krvni tlak, temperaturo, količino injicirane in izločene (z urinom, torej iz plevralne ali trebušne votline) tekočine; odvajanje plinov, blata. O vseh spremembah bolnikovega stanja takoj poroča zdravniku. Medicinska sestra skrbi za ustno votlino, bolnikovo kožo, dirigira higienski postopki, nahrani bolnika, izpolni vse zdravniške recepte. Pooperativna oskrba otrok. Po operaciji, ki jo izvajamo pod lokalno anestezijo, otroka namestimo v splošno oddelek. Otroke prvega leta življenja prenašajo na matere. Po operaciji, opravljeni pod splošno anestezijo, se otrok postavi noter oddelek za intenzivno nego... Da se izognemo hipotermiji pri otrocih, mora biti temperatura zraka v sobi za predelavo 20-22 ° C. Za novorojenčke in nedonošenčke se dodeli poseben oddelek, kjer se temperatura vzdržuje na 22-26 ° C. Po operaciji pod splošno anestezijo je otrok položen vodoravno na hrbet, brez blazine, glava je obrnjena na eno stran. V primeru bruhanja se ustna votlina obdela z brisom, navlaženim vodna raztopina antiseptik. Čez dan zgornji del prtljažnik se dvigne (Fowlerjev položaj). Medicinska sestra mora biti posebno pozorna na nadzor nad povojom, odtoki in stalnimi katetri, saj se jih otroci skušajo znebiti in jih lahko izvlečejo. Pri ranah na perineumu, v spodnjem delu trebuha, nanesite posebni ukrepi previdnostni ukrepi pri uporabi vlagoodpornih materialov (oljna tkanina, polivinilkloridni film) in plenic. Če preliv postane onesnažen z blatom, ga je treba takoj spremeniti. Za boj proti bolečini otrokom predpisujejo droperidol v kombinaciji z ne-narkotični analgetiki in barbiturati v starostnem odmerjanju. Po operacijah pod lokalno anestezijo otrokom takoj dodamo sladek čaj ob upoštevanju narave kirurškega posega. Po anesteziji in v odsotnosti bruhanja je pitje predpisano v 4-6 urah, hranjenje otrok je dovoljeno 6-8 ur po operaciji, ob upoštevanju narave bolezni, vrste operacije, starosti otroka. Da bi preprečili napihnjenost, se otroci več dni zapored vbrizgajo v cev za izpust plina. Hipertermija - zvišanje telesne temperature do 40-41 ° C - značilnost otrokovega telesa. Opazimo ga pri otrocih tudi po manjših operacijah. Sindrom pallidne hipertermije je še posebej nevaren. Nekaj \u200b\u200bur po operaciji se temperatura dvigne (40-41 ° C), obraz postane bled, razvije se kolaps, proti katerem otrok umre. Da bi lahko kompetentno skrbela za bolnega otroka, mora medicinska sestra poznati osnovna načela zdravljenja tega stanja. So uporabljeni fizikalne metode hlajenje: paket ledu do glave, do predelu jeter, dimeljske gube; brisanje kože z raztopinami alkohola z vodo (1/1) ali kisa z vodo (1: 1). 5-odstotno raztopino glukoze (18-20 ° C) injiciramo interno, analgin 0,1 ml za 1 leto življenja intramuskularno. Konvulzije - razlikovalna lastnost operirani otroci. Razlogi za njihov nastanek so različni: hipoksija, hiperkapnija (povečana vsebnost ogljikovega dioksida v arterijski krvi), prevelik odmerek novokaina, zvišana temperatura, intrakranialna krvavitev itd. Zdravljenje predpiše zdravnik glede na vzrok su-cest. Uporabljajo se sredstva za umivanje snovi (seduksen), kot tudi natrijev oksibutirat, natrijev tiopental v odmerkih, ki ustrezajo otrokovi starosti. Akutna dihalna odpoved (ARF) se pojavi pri otrocih zaradi kršitve prehodnosti zgornjih dihalnih poti, redkeje - osrednjega izvora. Otrok je nemiren, ustnice so cianotične, znojenje, opazimo kratko sapo s sodelovanjem pomožnih mišic. Lahko pride nenadna ustavitev dihanje. Da bi preprečili ARF, mora medicinska sestra preprečiti aspiracijo bruhanja, sesanje sluzi iz nazofarinksa, oskrbovati vlažen kisik in po potrebi izvajati mehansko prezračevanje. Za akutno srčno-žilno odpoved je značilno postopno poslabšanje stanja operiranega otroka. Apatija raste, zanimanje za okolje se izgublja, reakcija na bolečino upada, pojavi se cianoza nohtov falang, pulz postane nitkast in mehak, krvni tlak pade, koža je vlažna, sivkasta, srčni zvoki se utišajo. Če se ti simptomi pojavijo, mora medicinska sestra takoj obvestiti zdravnika; spustite otrokovo glavo in dvignite noge (položaj Trandelenburg); pripravite pripravke (kordiamin, efedrin); zagotoviti oskrbo s kisikom V primeru srčnega zastoja se opravi zaprta masaža srca ob upoštevanju otrokove starosti. Pooperativna oskrba bolnih starejših in stara leta ... Ti bolniki so nagnjeni k pljučnim zapletom, zato mora medicinska sestra posebno pozornost posvetiti preprečevanju bronhitisa in pljučnice. V ta namen že prvi dan po operaciji dajo pacientu Fowlerjev položaj, izvajajo zgodnje obračanje, dihalne vaje, vibracijsko masažo itd. Telo starejših je občutljivo na kisikovo stradanje, zato potrebujejo kisikovo terapijo. Krvne žile bolniki v starosti so sklerozirani, imajo malo elastičnosti, zato hitro uvajanje veliko število tekočina intravensko povzroči preobremenitev vaskularne postelje in desnega srca. V zvezi s tem se infuzije in transfuzije te kategorije bolnikov izvajajo počasi, kapljično. Subkutana injekcija izvajati ga je treba tudi previdno, saj se pri starejših ljudeh tekočina slabo absorbira, njeno hitro vnašanje pa povzroči stiskanje tkiva, kar lahko privede do nekroze kožnih predelov oz. podkožje... Zato nanesite na mesto injiciranja jodna mreža, položite obkladke. Zmanjšana imuniteta v starosti vodi do asimptomatske suppuracije pooperativne rane. V zvezi s tem se starejšim priporoča pogosta oblačenja. Nega kože starejših ljudi po operaciji zahteva posebno nego, da se prepreči nastanek pritiskov, ki jih je v tej starosti težko zdraviti. Nezapleteno postoperativno obdobje

Operacija in anestezija povzroča določene spremembe v organih in sistemih pacienta, ki so odziv telesa na kirurško travmo. V normalnem ("gladkem") poteku pooperativnega obdobja so reaktivne spremembe zmerno izražene in jih opazimo v 2-3 dneh po operaciji. Vzrok bolečine na območju pooperativne rane je travma operacije in živčno vznemirjenje... Da bi preprečili bolečino v prvih dneh po operaciji, so predpisani analgetiki, dajte udoben položaj v postelji. Vzrok motnje spanja so bolečine, živčno vznemirjenje. Potreben je udoben položaj v postelji, prezračevanje prostora, spalne tablete. Travmatični posegi in reakcija telesa na absorpcijo beljakovin na območju delovanja vodijo do zvišanja telesne temperature, ki ni višja od 38 C. Po splošna anestezija tresenje, lahko se pojavijo mrzlica. Potrebno je ogreti posteljo, grelne blazinice na noge. Travme operacije in izguba krvi povzročajo povečano dihanje, tahikardijo, rahlo znižanje krvnega tlaka. M / medicinska sestra mora izmeriti in registrirati NPV, krvni tlak, pulz, po zdravnikovem receptu za kompenzacijo izgube krvi. Živčni refleksni spazem sečil, nenavaden položaj pacienta lahko povzroči akutno zadrževanje urina. Izmeriti je treba dnevno izločanje urina, uporabiti refleksne ukrepe (vklopiti pipo, segreti sramno območje, ograjo z zaslonom itd.). Po operaciji se sestava krvi spremeni: levkocitoza, zmanjšanje števila E, trombocitov, zmanjšanje hemoglobina. Moral bo pravočasno predložiti vlogo v laboratorij, da to zagotovi klinične analize kri.

Možni zapleti po operaciji s strani organov in sistemov se delijo na zgodaj (zgodnja in pozna pooperativna faza) in pozen (faza rehabilitacije). Zgodaj pooperativne zaplete se pojavijo med bolnikovim bivanjem v bolnišnici in so posledica operativne poškodbe, posledic anestezije in prisilnega položaja pacienta. Večji zgodnji pooperativni zapleti

Zaplet	Razlogi	Preprečevanje	Zdravljenje
Krvavitev, hematom	Drsna ligatura; zmanjšanje strjevanja krvi	Hladimo na rani, merimo krvni tlak, spremljamo barvo sluznice.	Pokličite zdravnika; pripravimo: aminokapronsko kislino, kalcijev klorid, dikenon, vikasol, infuzijski sistem za enkratno uporabo, bolnika pripravimo, da ponovno ustavi krvavitev.
Infiltracija, suppuration	Vnetje okužbe; groba manipulacija; prisotnost nekrotičnega tkiva.	Izmerite telesno temperaturo; upoštevajte pravila asepsije pri oblačenju; izvajajo varčne prelive	Obvestite zdravnika; odstranjevanje šivov; redčenje robov rane; drenaža; antibiotiki
Razlikovanje pooperativne rane	Razvoj gnojno vnetje; zgodnje odstranjevanje šivov; zmanjšanje procesov regeneracije ( diabetes, pomanjkanje vitaminov, izčrpanost; kašelj; zaprtje	Pri oblačenju upoštevajte pravila asepsije; pravočasno odstranite šive ob upoštevanju obstoječih bolezni; spremljajte svoje dihanje; pazi na stol; preprečevanje pljučnice, napihnjenosti.	Obvestite zdravnika; sekundarni šivi; za zdravljenje nastalega gnojnega vnetja.
Šok	Nepopolnjena izguba krvi; vznemirjenje živčnega sistema	Položaj Trandelenburg; izmerite pulz in krvni tlak	Pokličite zdravnika; lajšanje bolečin (analgetiki); nadoknadite izgubo krvi
Pooperativna psihoza	Duševna travma; lik miselna aktivnost bolan; starost	Dobra psihološka priprava; bolnika pritrdite v posteljo; priskrbeti dobre sanje	Pokličite zdravnika; lajšanje bolečin (analgetiki); dajte uspavalne tablete; nadoknadite izgubo krvi.
Bronhitis, pljučnica	Moteno prezračevanje pljuč - zastoji; hipotermija	Aktivna predoperativna priprava; polsedeči položaj; dihalne vaje; vibracijska masaža; kisikova terapija; izključi hipotermijo	Pokličite zdravnika; izkašljevalna zdravila; banke; gorčični ometi; vdihavanje
Srčno-žilna insuficienca	Šok; izguba krvi; hipoksija	Aktivna predoperativna priprava; položaj Trandelenburg; merite krvni tlak, pulz; kisikova terapija	Pokličite zdravnika; srce, toniki; nadoknadite izgubo krvi
Tromboza vene	Upočasnjen pretok krvi; povečano strjevanje krvi	Povijanje okončin z elastičnim povojem; vstajati zgodaj; povišan položaj okončin	Pokličite zdravnika; antikoagulanti (heparin) reopoliglucin, krvni testi (trombociti, strjevanje, protrombinski indeks); vsakodnevno dajanje tekočin
Beljenje, slabost, bruhanje	Črevesna pareza	Postavite na hrbet (glavo na eno stran) ali na stran; pripravite pladenj, brisačo, sredstvo za izpiranje ust; aspirajte vsebino želodca; izpirati želodec	Pokličite zdravnika; atropin 0,1 ٪ - s./k ali i / m; cerukal 1 ml - i / m, i / v; klorpromazin 2,5% - i / m, i / v
Napihnjenost	Črevesna pareza	Sedeč položaj; dihalne vaje; sesanje vsebine želodca; splaknite želodec (2% raztopina sode, 50-100 ml); hipertenzivni klistir; odvodna cev za plin	Pokličite zdravnika; deset% raztopina natrija klorid 30 ml / in; perirenalna ali epiduralna blokada; proserin 0,05% s / c; PTO (diodna dinamoterapija)
Peritonitis	Divergenca šivov na stenah prebavnega trakta; bolezen trebušnih organov	Spremljajte bolnikov videz; izmerite telesno temperaturo; pazi na povoj	Pokličite zdravnika; pripravi se na relaparotomijo v sili; drenaža trebušne votline; antibiotiki; razstrupljevalna terapija
Akutni parotitis	Kršitev odliva sline; dehidracija; izčrpanost	Temeljito ustno stranišče; žvečite krekerje in sesajte limonine klini	Pokličite zdravnika; vstavite pilokarpin 1% v usta; UHF; antibiotiki; infuzijsko zdravljenje
Posteljice	Izčrpanost; prisilni položaj na hrbtu; kršitev trofizma v primeru škode hrbtenjača	Preprečevanje po OST	Obvestite zdravnika; ekscizija nekrotičnega tkiva; antiseptiki; proteolitični encimi

Pozni pooperativni zapleti se lahko pojavijo po odpustu bolnika iz bolnišnice s strani organov, na katerih je bila izvedena operacija. Na primer bolezen operiranega želodca oz. adhezivna bolezen, fantomska bolečina po amputaciji okončin itd. Možni so zapleti pooperativne rane v obliki ligaturne fistule, pooperativne kile, keloidne brazgotine. Zdravljenje teh stanj izvaja ambulantno, poliklinični kirurg in nekatere od njih zahteva ponovna operacija (pooperativna kila, keloidna brazgotina).

1. Literatura za pripravo na pouk kirurgije, 1. semester tema "uvod. Stopnje razvoja in nastanka kirurgije" Avanesyants EM, Tsepunov BV, Frantsuzov MM Priročnik za kirurgijo. M .: Anmi, 2002, S. 4-20

   Literatura

   Volgograd, 009, str. 5- 3. Stetsyuk V.G. Medicinska sestra v kirurgiji - M .: ANMI, str. 5-54 TEMA "ANTISEPTIKA" Predavanja o kirurgiji Avanesyants E.

2. Literatura za pripravo na pouk kirurgije 1. semester tema "Uvod. Stopnje razvoja in oblikovanja kirurgije" Avanesyants EM, Tsepunov BV, Frantsuzov MM Priročnik za kirurgijo. M .: Anmi, 2002, S. 4-20

   Literatura

   L. Nega v kirurški bolnišnici.- Volgograd, 009, str. 5-4. Glukhov A.A. in druge osnove oskrbe za kirurške bolnike. GEOTAR-mediji, 008.

3. Delovni program kirurgije akademske discipline za specialnost 060101 "Splošna medicina"

   Delovni program

   Program dela kirurgije akademske discipline je sestavljen v skladu z državnimi izobraževalnimi standardi, ustreza sodobnim zahtevam, namenjen je pridobivanju študentov potrebno znanje, sposobnosti in spretnosti