Znaki krvavitve v črevesju simptomi. Vzroki in simptomi. Kaj počnejo v bolnišnici

- to je odtok krvi iz poškodovanih žil želodca v lumen organa. Odvisno od intenzivnosti se lahko kaže kot šibkost, omotica, anemija, bruhanje. kavna usedlina", črn stol. osumljenec krvavitev v želodcu Možno je na podlagi anamneze in kliničnih preiskav, vendar je možno natančno diagnozo postaviti šele po ezofagogastroduodenoskopiji. Zdravljenje manjših krvavitev je konzervativno (hemostatiki, transfuzija sveže zmrznjene plazme itd.), Profuznih krvavitev - samo kirurško (endoskopska koagulacija, kliping, razširjena operacija).

Krvavitev iz želodca je nevaren zaplet številnih bolezni, ne samo prebavila, ampak tudi sistem strjevanja krvi, drugi telesni sistemi. Pogostnost patologije v svetu je približno 170 primerov na 100 tisoč odraslih prebivalcev. Prej je veljalo, da je glavni vzrok za razvoj želodčne krvavitve peptični ulkus.

Vendar kljub razvoju novih uspešnih načinov zdravljenja te bolezni pogostost krvavitev iz tega dela prebavil v zadnjih dvajsetih letih ostaja nespremenjena. To je posledica široke palete zdravila, njihovo nenadzorovano jemanje, zato sta med vzroki krvavitev iz prebavil v ospredje stopila erozija zdravila in razjeda želodčne sluznice. Smrtnost se giblje od 4% do 26%, ta zaplet je vodilni med vzroki nujno hospitalizacijo v bolnišnico.

Vzroki

Dolga leta je peptični ulkus želodca in dvanajstnika ostal glavni vzročni dejavnik pri razvoju želodčne krvavitve. IN Zadnja leta incidenca peptične ulkusne bolezni se je znatno zmanjšala, kljub temu pa sta nadaljnja visoka stresna napetost v družbi, nizka medicinska pismenost prebivalstva, nenadzorovano jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil povzročili nepričakovano povečanje pogostnosti želodčnih krvavitev pri skoraj trikrat.

Danes so glavni vzroki patologije ne-ulcerativne lezije želodčne sluznice: erozija zdravila, stresne lezije, Mallory-Weissov sindrom. Kronična odpoved ledvic lahko povzroči nastanek krvavečih razjed. Drugi vzroki vključujejo ishemijo želodčne sluznice v ozadju bolezni srca in ožilja ciroza jeter, maligne neoplazme(kot tudi spremljajoča kemoterapija), kemične in fizikalne opekline želodčne sluznice. Travmatska poškodba možganov, šok, znatna splošna hipotermija, sepsa, hud psiho-čustveni stres, miokardni infarkt, hiperparatiroidizem, terminalna onkopatologija lahko povzročijo razvoj krvavitve iz prebavil.

Dejavniki tveganja za smrtnost so bolnikova starost nad 60 let; nizek krvni tlak, huda bradikardija ali tahikardija (še posebej nevarna je kombinacija hipotenzije s tahikardijo); kronična insuficienca funkcije srca, jeter, ledvic, pljuč; motnje zavesti; dolgotrajno predhodno zdravljenje z antikoagulanti in antitrombocitnimi sredstvi. Dokazano je, da je pri bolnikih, ki niso zaključili terapije proti Helicobacter, tveganje za ponovno krvavitev v naslednjih 2 letih skoraj 100-odstotno.

Razvrstitev

Krvavitev iz želodca je lahko akutna ali kronična. Akutna krvavitev je običajno obilna, hitro povzroči poslabšanje bolnikovega stanja, zahteva takojšnjo uvedbo intenzivna nega. Kronična krvavitev ni obilna, povzroča postopno anemijo in se morda ne manifestira na noben način, razen zmerne šibkosti in utrujenosti.

Patologija je lahko skrita in očitna. Latentna krvavitev nima izrazite klinike, bolnik lahko za dolgo časa ne sumi ga. Preskus blata na okultno kri lahko potrdi prisotnost tega stanja. Eksplicitna krvavitev se običajno kaže s hematemezo, kredo, simptomi hude anemije. Glede na resnost izgube krvi so krvavitve blage, zmerne in hude.

Simptomi želodčne krvavitve

Klinika je v veliki meri odvisna od intenzivnosti in trajanja krvavitve. Kratkotrajna neintenzivna krvavitev se lahko kaže le z vrtoglavico pri spremembi položaja telesa, utripajočimi muhami pred očmi in šibkostjo. Pri zmerni izgubi krvi se kri kopiči v želodčni votlini, delno vstopi dvanajstniku. Pod vplivom želodčnega soka se hemoglobin oksidira in spremeni v hematin.

Ko nabrana kri doseže določeno količino, se pojavi bruhanje s krvavo vsebino, katere barva zaradi primesi hematina spominja na "kavno usedlino". Če je krvavitev intenzivna, se želodčna votlina zelo hitro napolni in hemoglobin nima časa za oksidacijo. V tem primeru bo bruhanje vsebovalo veliko količino škrlatne krvi. Kri, ki je vstopila v dvanajsternik, ki poteka skozi celoten prebavni trakt, se prav tako spremeni, blato obarva črno.

Poleg bruhanja kavne usedline in melene se kronična krvavitev kaže v šibkosti, povečana utrujenost, zmanjšana zmogljivost, bledica kože in sluznic. Akutna krvavitev vključuje hiter pojav teh simptomov, bolnik se pritožuje zaradi muh pred očmi, hladnega lepljivega znoja. Pri večji izgubi krvi lahko opazimo motnje zavesti (do kome), razvije se hemoragični šok. V primeru obilne krvavitve ali nepravočasnega zdravljenja bolnika zdravstvena oskrba možna je smrt.

Diagnostika

Če ima bolnik eno od predispozicijskih bolezni, lahko gastroenterolog sumi na želodčno krvavitev, če se pritožuje zaradi šibkosti, utrujenosti, bledice. Najprej so dodeljeni klinični testi: podroben krvni test z določitvijo ravni Hb in trombocitov, analiza fekalne okultne krvi, koagulogram. Ti testi lahko razkrijejo znatno znižanje ravni hemoglobina, motnje v sistemu strjevanja krvi.

Glavna diagnostična metoda pa je gastroskopija - endoskopski pregled želodčne sluznice. Posvetovanje endoskopista z EGDS bo omogočilo odkrivanje krčnih žil požiralnika in zgornje diviziježelodec, ki bi lahko služil kot vir krvavitve. Poleg tega je mogoče odkriti erozijo in želodčne razjede, rupture sluznice (z Mallory-Weissovim sindromom). Za prepoznavanje bolezni, ki lahko povzročijo želodčno krvavitev, se uporabljajo ultrazvok trebušnih organov in druge pomožne diagnostične metode.

Zdravljenje želodčne krvavitve

Zdravljenje zmerne krvavitve, ki ne povzroči bistvenega poslabšanja bolnikovega stanja, se lahko izvaja ambulantno ali na oddelku za gastroenterologijo. Za konzervativno zaustavitev krvavitve se uporabljajo hemostatiki. zdravila, za popravek posthemoragična anemija uporabljajo se železovi pripravki. V primeru akutne obilne krvavitve je potrebna obvezna hospitalizacija z uporabo kirurške hemostaze.

Ob sprejemu na oddelek je bolniku zagotovljen popoln počitek, zanesljiv venski dostop, začnejo intenzivno dopolnjevati volumen cirkulirajoče krvi s kristaloidnimi, koloidnimi raztopinami in krvnimi pripravki (sveže zamrznjena plazma, krioprecipitat, eritrocitna masa). Na predel trebuha se položi ledeni obkladek. Po relativni stabilizaciji stanja se izvede nujno zaustavitev gastroduodenalne krvavitve s striženjem ali ligacijo krvavečih žil med gastroduodenoskopijo, šivanjem krvaveče želodčne razjede. Če je vzrok krvavitve razjeda na želodcu, jo izrežemo, v nekaterih primerih tudi resekcijo želodca (odstranimo 2/3 organa in ustvarimo anastomoza med želodčnim panom in črevesjem).

Po izvedbi instrumentalne hemostaze je predpisana antisekretorna in simptomatska terapija, namenjena preprečevanju ponavljajočih se želodčnih krvavitev. Bolnika je treba opozoriti, da lahko nepravočasno ugotovljena želodčna krvavitev povzroči razvoj hude anemije, hemoragični šok, ostro odpoved ledvic, in posledično - do odpovedi več organov in smrti. Zato je tako pomembno upoštevati vsa priporočila gastroenterologa polni tečaj antisekretorna terapija.

Ugotovljeno je bilo, da v skupini mladih in srednjih let uporaba endoskopske hemostaze v kombinaciji z antisekretorno terapijo povzroči najboljše rezultate, stopnja ponovitve pri teh starostne skupine najmanj. Vendar pa pri starejših bolnikih učinkovitost te tehnike ni tako visoka, temveč pogosti primeri ponavljajoče se krvavitve pri starejših bolnikih povzroči povečanje umrljivosti zaradi tega zapleta do 50 %.

Napoved in preprečevanje

Izid je odvisen od resnosti krvavitve, pravočasnosti diagnoze in zdravljenja. Pri kronični krvavitvi nizke intenzivnosti je prognoza razmeroma ugodna, pravočasno zdravljenje osnovne bolezni bistveno izboljša bolnikovo kakovost življenja in zmanjša tveganje za usodne zaplete. Profuzna krvavitev ima zelo slabo prognozo. To je posledica težav pri diagnozi, poznega začetka ustreznega zdravljenja. Akutne obilne krvavitve se pogosto končajo s smrtjo.

Preprečevanje je preprečevanje bolezni, ki lahko povzročijo razvoj tega zapleta. Vsako leto morate obiskati zdravnika zgodnje odkrivanje peptični ulkus, druge bolezni prebavil, krvnega sistema. Bolnikom z želodčno razjedo svetujemo, da pravočasno opravijo tečaje anti-Helicobacter in antisekretorne terapije.

Prebavila črevesne krvavitve ni neodvisna bolezen, ampak zaplet številnih bolezni prebavil. Pomoč pri krvavitvi iz prebavil je treba zagotoviti čim hitreje in v celoti, saj je to resen zaplet, v hudi primeri lahko vodi v smrt.

Vzroki krvavitev iz prebavil

Gastrointestinalna krvavitev je posledica poškodbe stene prebavil, ki vključuje krvna žila oz majhne kapilare na katerem koli njegovem področju. Najpogostejši vzroki krvavitev iz prebavil so:

• Razjeda želodca in dvanajstnika;
• hemoroidi;
• Tumorji, benigni (polipoza) in maligni (rak) v katerem koli delu prebavnega trakta;
• Krčne žile požiralnika;
• Razpoke v sluznici požiralnika;
• Analne razpoke;

Krvavitve iz prebavil pri otrocih so najpogosteje posledica poškodbe požiralnika ali želodca, vključno z kemična opeklina, in hemoragična bolezen novorojenčki.

Vrste krvavitev iz prebavil

Razlikovati med krvavitvijo iz prebavil iz zgornjega dela prebavil, ki vključuje požiralnik in želodec, in spodnjega dela, ki ga sestavljajo črevesje.

Krvavitev iz prebavil v trajanju je lahko:

• Enotni (epizodično);
• Ponavljajoče (občasno obnavljanje);
• Kronična (trajna).

Po obliki:

• ostro;
• kronično.

Glede na naravo manifestacije:

• Skrito;
• Eksplicitno.

Simptomi gastrointestinalne krvavitve

Splošni simptomi krvavitve iz prebavil so podobni simptomom izgube krvi na splošno. Ti vključujejo bledico kožo, šibkost, tinitus, hladen znoj, tahikardija, zasoplost, omotica, muhe pred očmi, zmanjšana krvni pritisk. Bolečina ali povečanje obstoječe bolečine ni značilno za krvavitev iz prebavil.

Narava same izločene krvi je odvisna od tega, v katerem delu prebavnega trakta je prišlo do kršitve celovitosti krvne žile in od tega, ali je ta krvavitev skrita ali očitna.

Najprej se osredotočimo na očitno krvavitev iz prebavil.

Gastrointestinalna krvavitev iz zgornjega dela prebavil se kaže kot krvavo bruhanje (hematemeza). Bruhanje lahko vsebuje nespremenjeno kri, kar je značilno za krvavitev iz požiralnika, ali ima videz kavne usedline, če je krvavitev nastala v želodcu, daje značilen videz kri, ki se je strdila pod delovanjem klorovodikove kisline. Vendar pa se lahko želodčna arterijska krvavitev znatne moči pojavi tudi kot bruhanje z nespremenjeno krvjo, saj kri nima časa za strjevanje.

Krvavitev iz prebavil Tanko črevo in debelo črevo Lahko se manifestira tako v obliki bruhanja "kavne usedline" kot v obliki melene - krvave driske, ki ima katransko konsistenco in črno barvo. Melena se lahko nadaljuje še nekaj dni po tem, ko se krvavitev v zgornjih prebavilih ustavi, katranasto blato se sprošča, ko se vsebina premika skozi črevesje.

Če pride do krvavitve v spodnjem delu prebavil ( debelo črevo, rektum, anus), potem se kaže kot krvavo blato(hematohezija). V tem primeru blato vsebuje primesi nespremenjene škrlatne krvi, včasih v znatnih količinah. Včasih pa se krvavo blato lahko pojavi tudi pri večjih krvavitvah v tankem črevesu, kadar je zaradi veliko število Krvna vsebina tankega črevesa se premika zelo hitro.

Okultna krvavitev iz prebavil se odkrije, ko laboratorijske raziskave blato in želodčni sok. Skrita krvavitev iz zgornjega dela prebavil je lahko videti kot primesi črnih kosmičev v bruhanju, v vseh drugih primerih pa je s prostim očesom nevidna in se kaže le kot splošni znaki naraščajoče anemije.

Ni posebne razlike v manifestaciji krvavitev iz prebavil pri otrocih in odraslih, le anemija pri otrocih se razvije veliko hitreje, zaradi nižjih kompenzacijskih sposobnosti telesa pa so lahko posledice nevarnejše.

Prva pomoč pri krvavitvi iz prebavil

Če pride do akutne krvavitve, je prva pomoč pri krvavitvi iz prebavil naslednja:

• Čim prej pokličite rešilca;
• Bolnika takoj položite v posteljo;
• Izključite vnos kakršnih koli snovi v prebavila, vključno z vodo, zdravili in hrano;
• Na želodec položite obkladek ledu;
• Zagotovite dostop svež zrak v sobi, kjer leži bolnik;
• Zagotovite mu stalni nadzor do prihoda rešilca, ne da bi ga zapustili.

Prva pomoč pri krvavitvah iz prebavil pri otrocih se ne razlikuje od tiste pri odraslih. Pomembno je, da otroku zagotovimo mir, kar pa je nekoliko težje kot pri odraslem, sploh če je otrok majhen. Če je domnevno krvavitev iz prebavil pri otrocih posledica travme, je treba poskušati čim bolj natančno določiti travmatični dejavnik (oster predmet, kemična snov).

nujnost zdravniško pomoč pri krvavitvah iz prebavil je odvisno predvsem od moči in narave krvavitve ter od bolnikovega stanja. V primeru, da je krvavitev precej močna, s škrlatno (arterijsko) krvjo in je ni mogoče ustaviti v določenem času. s konvencionalnimi sredstvi Bolnika odpeljejo na urgentni oddelek.

Zdravljenje krvavitev iz prebavil

Zdravljenje krvavitve iz prebavil, odvisno od njegove narave, se izvaja kirurško ali konzervativno.

Pri močni krvavitvi, če izgube krvi ni mogoče ustaviti, se zatečejo k tehnikam oživljanja in nujno operacijo. Pred operacijo je zaželeno vsaj delno dopolniti volumen izgubljena kri, za katere se izvaja infuzijsko zdravljenje, z intravensko infuzijo krvnih pripravkov ali njihovih nadomestkov. V primeru življenjske nevarnosti je možna nujna operacija brez takšne priprave. Operacija se lahko izvede kot klasična, odprta metoda in endoskopske (FGS, laparoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija), odvisno od indikacij. Kirurško zdravljenje krvavitve iz prebavil je ligacija žil požiralnika in želodca, nastavitev sigmostome, resekcija dela želodca ali črevesja, koagulacija poškodovane žile itd.

Konzervativno zdravljenje krvavitev iz prebavil je sestavljeno iz naslednjih ukrepov:

• Uvedba hemostatskih sredstev;
• Evakuacija krvi iz gastrointestinalnega trakta z uvedbo nazogastrične sonde in čistilnimi klistirji (če krvavitev ni iz spodnjega gastrointestinalnega trakta);
• Dopolnjevanje izgube krvi;
• Podpora vitalnim telesnim sistemom;
• Zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila krvavitev.

Video iz YouTuba na temo članka:

Krvavitev v spodnjem prebavnem traktu je življenjsko nevarno stanje. Nujna medicinska pomoč

Izguba krvi zaradi nižje divizije gastrointestinalnega trakta imenujemo črevesna krvavitev. Pogosto se pojavlja pri prebivalcih velikih mest, ki vodijo pasivni sedeči način življenja, ne da bi upoštevali dnevni režim in prehrano. Pri približno 70% bolnikov je črevesna krvavitev lokalizirana v debelem črevesu. Pri 20% bolnih ljudi je vzrok črevesne krvavitve kršitev celovitosti sluznice ileuma. Pri drugih ljudeh izguba krvi prihaja iz drugih delov črevesja. V zvezi z želodčnimi lezijami so te vrste izgube krvi manj opazne in lahko trajajo dolgo obdobječas v skriti obliki.

Krvavitev ni samostojna bolezen, ampak simptom drugih bolezni, ki zahtevajo pravočasno zdravljenje.

Odvisno od mesta izgube krvi so lahko krvavitve posledica hemoroidov ali polipov debelega črevesa, Crohnove bolezni, onkoloških tumorjev in drugih manj pogostih vzrokov.

Mesta lokalizacije črevesne krvavitve

Debelo črevo je pri odraslem človeku dolgo več kot 150 cm, do krvavitve lahko pride v katerem koli delu debelega črevesa. Oskrba s krvjo na tem mestu se izvaja s pomočjo mezenterične arterije, ki se odcepi od trebušna aorta. Odstranjevanje krvi poteka skozi mezenterične vene. Njihovo varikozno lezijo pogosto izzove počasno dolgotrajne krvavitve v votlino debelega črevesa.

Narava krvavitve pomaga določiti lokalizacijo lezije, odvisno od vidni simptomi. Zlasti je vredno vedeti, da nižji kot je vir krvi, svetlejša in bolj izrazita bo kri v blato Oh. Temno katranasto blato kaže na prisotnost krvavitve v zgornjem delu črevesja. Sindrom bolečine običajno prisotna pri travmatskih poškodbah črevesne sluznice. Za določitev vira izgube krvi je potrebno opraviti diagnostične študije.

Kateri so vzroki črevesne krvavitve?

Vzroki črevesne krvavitve so skoraj vedno v kršitvi celovitosti sluznice ali mišične plasti tankega in debelega črevesa. To lahko olajšajo različne bolezni, okužbe, helminti, uživanje začinjene in dražilne hrane. Najpogostejši vzroki so:

črevesni divertikuli,

hemoroidi,

vnetje sluznice,

1. ulcerozni kolitis,

   onkološke neoplazme.

Poškodbe črvov običajno tvorijo latentne oblike črevesnih krvavitev, ki se navzven lahko kažejo le z anemijo, bledico kože, splošna šibkost. Kri v blatu se v tem primeru pogosto odkrije naključno med posebnimi testi.

divertikuloza

Divertikuloza je vrečasta izboklina črevesne stene v trebušno votlino. Prizadene predvsem starejše. Pogosto je pogost vzrok črevesne krvavitve z rupturami stanjšanega mišična stenačrevesje. Zunanji simptomi praktično ne pokaže.

Hemoroidi

Krčne žile v rektalni votlini lahko povzročijo hemoroidi. pri dolgotrajno zaprtje pride do kopičenja blata, ki pri prehodu skozi danko povzroči razpok hemoroida. Manifestira se v obliki določene količine sveže škrlatne krvi v blatu. Ta vzrok črevesne krvavitve je pogostejši pri mladih, starih od 30 do 45 let.

Vnetje črevesja

Vnetna črevesna bolezen je kronično stanje, pri katerem pride do avtoimunske lezije črevesne sluznice. Najbolj izrazita simptoma te vrste bolezni sta Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis. V kombinaciji s podaljšano drisko in prisotnostjo v blatu ne le krvi, ampak tudi sluzi v velikih količinah kaže, da je vzrok črevesne krvavitve ulcerozni kolitis.

Onkologija in polipi

Obstaja več vrst onkoloških in benignih tumorjev, ki lahko povzročijo izgubo krvi v črevesju. Med njimi je treba izpostaviti adenokarcinom, ki vodi do nastanka številnih krvavitvenih erozij. Naslednja najpogostejša izguba krvi je kolorektalni rak. Od benigne neoplazme najnevarnejši so polipi, ki jih je treba zdraviti takoj po odkritju.

Kakšni so simptomi črevesne krvavitve?

Glavni simptomi črevesne krvavitve so odvisni od lokacije prizadetega dela črevesja. Prvi znaki se lahko pojavijo nekaj časa po začetku krvavitve. Z veliko izgubo krvi, bledico kože, povečanim srčnim utripom,

Splošna šibkost, ki jo spremlja omotica. Pri manjših krvavitvah se lahko simptomi izgube krvi razvijejo v nekaj tednih ali celo mesecih. Lahko vključujejo:

prisotnost krvi v blatu,

pekoč občutek in bolečina v trebušna votlina,

dolgotrajno zaprtje ali driska,

sluz v blatu.

Pri krvavitvah iz hemoroidov in spodnjih delov debelega črevesa je lahko kri v blatu svetlo škrlatne barve. To lahko spremlja srbenje in pekoč občutek v rektalnem predelu in anus. Krvavo blato je lahko tudi posledica hudih nalezljivih bolezni. črevesne bolezni- dizenterija in salmoneloza.

Iz zgornjega in srednjega dela črevesja se krvavitev manifestira v obliki fekalnih mas bogate črne barve. Konzistenca iztrebkov je lahko podobna smoli. To stanje je znano kot melena in se v fiziološkem stanju lahko pojavi le pri novorojenčkih s prvo zavrnitvijo blata.

Čez čas se pojavijo splošni simptomi, ki nastanejo zaradi velike izgube krvi. Vključujejo:

hiter in šibek utrip

znižanje krvnega tlaka,

vrtoglavica in glavoboli,

utripajoče "mušice" v očeh,

simptomi dehidracije.

Za diagnosticiranje krvavitve je pomembno opraviti podroben pregled. Prva analiza je analiza blata na okultno kri v prisotnosti najmanjši znak krvavitev. Splošna analiza krvi prikazuje raven hemoglobina in rdečih krvničk v krvni plazmi. Njihovo zmanjšanje lahko kaže tudi na prisotnost latentne izgube krvi. V prihodnosti so potrebne naslednje študije:

analiza strjevanja krvi in ​​protrombinskega časa,

računalniška tomografija tankega in debelega črevesa,

kolonoskopija,

fluoroskopija črevesja z uporabo barijevega klistirja,

radionuklidni pregled.

Akutna črevesna krvavitev: pomoč in zdravljenje

Če se razvije črevesna krvavitev, je treba pomoč zagotoviti čim prej. V nasprotnem primeru se lahko pojavijo zapleti. Dolgotrajna krvavitev lahko povzroči smrt.

Pri majhnih kroničnih krvavitvah posebna pomoč ni potrebna. V tem primeru se zdravi osnovna bolezen. Najbolj priljubljena metoda je skleroterapija z laserjem oz tekoči dušik. Lahko se uporablja tudi električna termokoagulacija.

V primeru hude velike izgube krvi so potrebne transfuzije krvi, plazme in intravensko dajanje velika količina tekočine. To se naredi po odpravi vzroka krvavitve. Običajno zahteva nujno pomoč operacija, pri katerem se na prizadete žile in tkiva sluznice nanese ligaturni šiv.

Gastrointestinalna krvavitev je sproščanje krvi iz žil, ki so izgubile celovitost, v lumen prebavnega trakta. Ta sindrom zaplete številne bolezni prebavnega sistema in krvnih žil. Če je količina izgubljene krvi majhna, bolnik morda ne opazi težave. Če se v lumen želodca ali črevesja sprosti veliko krvi, se zagotovo pojavijo splošni in lokalni (zunanji) znaki krvavitve.

Vrste krvavitev v prebavnem traktu

Krvavitev iz prebavil (GIT) je lahko akutna in kronična, latentna in očitna (masivna). Poleg tega so razdeljeni v dve skupini, odvisno od tega, kje se nahaja vir izgube krvi. Torej krvavitev v požiralniku, želodcu in dvanajstniku (dvanajstniku) črevesju imenujemo krvavitev zgornjega dela prebavil, krvavitev v preostalem delu črevesja - krvavitev spodnjega dela prebavil. Če vira krvavitve ni mogoče ugotoviti, govorimo o krvavitvi neznane etiologije, čeprav zaradi sodobne metode diagnoza je redka.

Vzroki krvavitev iz prebavil

Najpogostejši vzroki krvavitve v zgornjem delu prebavil so:

• in razjedo na dvanajstniku.
• , ki ga spremlja nastanek erozij na želodčni sluznici.
• Erozivna.
• Krčne žile požiralnika. Ta patologija je posledica hipertenzije v veni, skozi katero kri teče iz trebušnih organov v jetra. To stanje se pojavi pri različnih boleznih jeter - tumorjih itd.
• Ezofagitis.
• Maligni tumorji.
• Mallory-Weissov sindrom.
• Patologija žil, ki potekajo v steni organov prebavnega trakta.

Najpogosteje se krvavitev pojavi pri ulceroznih in erozivnih procesih v prebavilih. Vsi drugi vzroki so manj pogosti.

Etiologija krvavitev iz spodnjega dela prebavil je obsežnejša:

• Patološke spremembe v žilah črevesja.
• (benigna rast sluznice).
• Maligni tumorski procesi.
• (izboklina stene) črevesa.
• Vnetne bolezni nalezljive in avtoimunske narave.
• Tuberkuloza črevesja.
• Črevesna invaginacija (zlasti pogosta pri otrocih).
• Globoko.
• . Helminti, ki se zlepijo in oprimejo črevesne stene, poškodujejo sluznico, tako da lahko krvavi.
• Poškodbe črevesja s trdnimi predmeti.

Med temi vzroki so najpogostejši resne krvavitve patologija žil črevesne sluznice in divertikuloza (več divertikulov).

Simptomi gastrointestinalne krvavitve

Najbolj zanesljiv znak krvavitve iz prebavil je pojav krvi v blatu ali bruhanju. Če pa krvavitev ni obsežna, ta znak se ne manifestira takoj in včasih ostane popolnoma neopažena. Da lahko na primer začnete bruhati kri, se mora v želodcu nabrati veliko krvi, kar ni pogosto. V blatu krvi morda tudi ni mogoče zaznati vizualno zaradi učinka prebavnih encimov. Zato je vredno najprej razmisliti o simptomih, ki se pojavijo prvi in ​​posredno kažejo, da v prebavni trakt začela se je krvavitev. Ti simptomi vključujejo:

Če se ti simptomi razvijejo pri osebi s peptično razjedo oz vaskularna patologija prebavni organi moral bi k zdravniku. V takšnih situacijah in brez pojava zunanjih znakov lahko sumimo na krvavitev.

Če v ozadju opisanega splošni simptomi se pojavi in ​​ima bruhanje primesi krvi ali videz "kavne usedline", pa tudi, če je blato pridobilo videz katrana in slab vonj, potem ima oseba zagotovo resno krvavitev iz prebavil. Tak bolnik potrebuje urgentna oskrba ker bi ga zamuda lahko stala življenja.

Po vrsti krvi v izbljuvku ali blatu lahko presodimo, kje je patološki proces . Na primer, če krvavi sigma ali rektum, ostane kri v blatu nespremenjena – rdeča. Če se je krvavitev začela v zgornjem delu črevesja ali želodca in je označena kot neobičajna, bo blato vsebovalo tako imenovano okultno kri - odkriti jo je mogoče le s posebnimi diagnostičnimi tehnikami. Pri napredovalem želodčnem ulkusu lahko bolnik doživi obilno krvavitev, v takšnih situacijah je obilno bruhanje oksidirane krvi (»kavna usedlina«). Pri poškodbi občutljive sluznice požiralnika in pri varikozni patologiji ven požiralnika lahko bolnik bruha nespremenjeno kri - svetlo rdečo arterijsko ali temno vensko.

Nujna oskrba pri krvavitvah iz prebavil

Najprej morate poklicati rešilca. Med vožnjo zdravnikov naj bo bolnik v primeru bruhanja ležen z rahlo dvignjenimi nogami in glavo obrnjeno na stran. Da bi zmanjšali intenzivnost krvavitve, je priporočljivo, da na želodec položite mraz (na primer led, zavit v brisačo).

Pomembno: Oseba z akutno krvavitvijo iz prebavil ne sme:

• piti in jesti;
• vzemite katero koli zdravilo znotraj;
• izperite želodec;
• narediti klistir.

Če je bolnik žejen, mu lahko ustnice namažete z vodo. Tu se konča pomoč, ki jo je človeku mogoče zagotoviti pred prihodom ekipe zdravnikov. Ne pozabite: samozdravljenje je lahko pogubno, zlasti pri stanjih, kot je krvavitev iz prebavil.

Diagnoza in zdravljenje krvavitev iz prebavil

večina informativna metoda Diagnoza krvavitev iz prebavil je - In. Med temi postopki lahko zdravniki odkrijejo vir krvavitve in takoj izvedejo medicinske manipulacije, na primer kauterizacijo poškodovane žile. Pri kroničnih krvavitvah iz želodca ali črevesja so bolnikom prikazani kontrast, angiografija in prebavni trakt.

Za odkrivanje okultne krvi v blatu se uporabljajo posebni imunokemijski testi. V evropskih državah in ZDA vsem starejšim ljudem priporočajo tovrstne teste vsako leto. To omogoča odkrivanje ne le kronične krvavitve, temveč tudi sum na tumorje prebavil, ki lahko začnejo krvaveti tudi, ko majhne velikosti(pred nastopom črevesna obstrukcija).

Za oceno resnosti krvavitve je treba bolnike opraviti in. Če je izguba krvi huda, bo prišlo do premikov na strani vseh teh testov.

Taktika zdravljenja bolnikov s krvavitvijo iz prebavil je odvisna od lokalizacije in vzrokov tega sindroma. V večini primerov se zdravniki rešijo s konzervativnimi metodami, vendar to ni izključeno kirurški poseg. Operacije se izvajajo načrtovano, če bolnikovo stanje to dopušča, in nujno, ko ni mogoče odlašati.

• Počitek v postelji.
• Preden se krvavitev ustavi, lakota, nato pa stroga dieta, ki je čim bolj nežna za prebavni trakt.
• Injekcije in zaužitje hemostatskih zdravil.

Po zaustavitvi krvavitve bolnika zdravimo zaradi osnovne bolezni in anemije, ki se skoraj vedno razvije po izgubi krvi. Pripravki železa se predpisujejo v obliki injekcij, nato pa peroralno v obliki tablet.

Z veliko izgubo krvi so bolniki hospitalizirani v enoti za intenzivno nego. Tu morajo zdravniki rešiti več težav: ustaviti krvavitev in odpraviti njene posledice - infundirati krvne nadomestke in eritrocitno maso za obnovitev volumna krvi, ki kroži po telesu, injicirati beljakovinske raztopine itd.

Posledice krvavitev iz prebavil

Pri obsežni krvavitvi lahko oseba razvije stanje šoka, akutno in celo smrtno.. Zato je izjemno pomembno, da takšnega bolnika čim prej odpeljemo v bolnišnico. zdravstveni zavod, ki ima kirurški in intenzivni oddelek.

Če je izguba krvi kronična, se pojavi slabokrvnost (anemija). To stanje značilna splošna šibkost,

Krvavitev iz debelega črevesa je manj pogosta kot iz zgornjega dela prebavil in je zelo redko obilna. značilna lastnost je prisotnost krvi v blatu. Glede na posebnosti njegove vsebine v blatu lahko domnevamo stopnjo poškodbe črevesja. Če je kri enakomerno pomešana z blatom, se domneva, da je prizadeta desna polovica debelega črevesa. Manj ko je kri spremenjena in manj pomešana z blatom (v obliki trakov), manjši je vir krvavitve. Pri diagnosticiranju narave in lokalizacije njenega vodilna vrednost ima kolonoskopijo. Irrigoskopija ni izgubila svoje vrednosti, zlasti pri diagnostiki divertikulov in tumorjev.

Maligni tumorji

Rak debelega črevesa po mnenju različnih raziskovalcev povzroča krvavitve od 9,2 do 93%, od tega so obilne krvavitve opažene pri 2,8-5,4% [V.P. Petrov idr. 1987; V.T. Ivashkin et al. 2001; F.S. Velayos et al. 2004]. Krvavitev, ki je običajno posledica propada tumorja, je pozen simptom, a hkrati ni absolutna kontraindikacija za radikalno operacijo.

Klinične manifestacije kolorektalnega raka se začnejo pojavljati pozno, po 1,5-2 letih od nastanka tumorja. Razlikujejo se glede na velikost, lokacijo in naravo tumorja. V 60-85% primerov so lokalizirani v levih delih debelega črevesa, v večini primerov na ravni križišča. sigmoidno kolon v ravni črti, tako imenovana regija "rectosigma".

Običajno so prvi znaki raka te lokalizacije zaprtje na začetku spastične narave, blato pridobi trakasto obliko, nato se na njegovi površini pojavi sluz in kri, razvijejo se hemoroidi, ki jih ni mogoče zdraviti. Nato se pojavijo znaki črevesne obstrukcije (napihnjenost, krčne bolečine, ki se pogosto spremenijo v kliniko " akutni abdomen"). Bolečina se pojavi pozno, pogosto povezana z razvojem črevesne obstrukcije. Tumor morda ni otipljiv niti v pozne faze bolezen.

Ko je tumor lokaliziran v desni polovici debelega črevesa, se prvi simptomi, ki kažejo na poškodbo črevesja, pojavijo veliko kasneje kot v levi polovici. Za prve manifestacije značaja, naraščajoče zastrupitve (zvišana telesna temperatura, pospešen ESR), anoreksija, izguba teže. Potem se pojavi patološki izcedek z blatom (kri, sluz, gnoj), včasih se izločajo blato barve "malinovega želeja". Kasneje se pojavijo bolečine, lokalizirane v desni polovici trebuha, desni iliakalni regiji, včasih palpacija tumorja. Črevesna obstrukcija se razvije pozno.

Za rak rektalne lokalizacije je značilen tenezem, ki mu sledi sproščanje krvi s sluzjo. Kri v blatu ni pomešana z blatom. Za razliko od hemoroidov se pojavi na začetku defekacije, blato vsebuje primesi gnoja in tumorskega razpada. Ko je poražen anus vztrajno zaprtje nadomesti inkontinenca blata in plinov.

Pri diagnozi tumorjev debelega črevesa je endoskopski pregled (sigmoidoskopija, kolonoskopija) odločilnega pomena, ki vam omogoča odkrivanje celo majhne tvorbe, vizualno oceno narave tumorja, njegove lokalizacije, intenzivnosti krvavitve in študije bipsije. material - določiti morfološka ocena tumorji.

Rentgenski pregled debelega črevesa (irigoskopija) ostane učinkovita metodaštudije, ki dopolnjujejo kolonoskopijo s podatki o širjenju tumorja, odkrivanju zožitve črevesja in razkrivajo druge značilnosti.

Običajno se krvavitev začasno ustavi med konzervativnim zdravljenjem (hemostatska zdravila) v kombinaciji z endoskopskimi metodami (injiciranje, aplikacija, argon plazma in druge vrste koagulacije). Po zaustavitvi krvavitve in pripravi je priporočljivo radikalna operacija. Če je nemogoče izvesti - kemoterapija in radioterapija, in s črevesno obstrukcijo, uvedbo kolostomije ali obvodne anastomoze.

benigni tumorji

TO benigni tumorji debelega črevesa, zapletenega s krvavitvijo, vključujejo hemangiome, leiomiome, fibrome, lipome, vilozne tumorje.

Njihova glavna manifestacija je stalna ali pogosta krvavitev, prisotnost krvi v blatu, določena vizualno ali s pomočjo Gregersenovega testa. Nato se razvijejo znaki anemije.

Diagnozo zagotavlja kolonoskopija, pa tudi irigoskopija. Določite naravo tumorja histološki pregled biopsija, pridobljena z endoskopijo.

Kri se običajno ustavi pod vplivom hemostatske terapije z sočasna uporaba endoskopske metode ustaviti krvavitev. Tumorje nato odstranimo z minimalno invazivnimi endoskopskimi posegi. Pri več lezijah debelega črevesa (polipoza) se izvede resekcija debelega črevesa, kot je hemikolektomija.

Ulcerozni kolitis

Eden najbolj pogosti vzroki krvavitev v debelem črevesu pri mladih in srednjih letih je ulcerozni kolitis. Zanj je značilno nespecifično imunsko vnetje z difuzno manifestacijo sluznice debelega črevesa. Pogosteje se vnetni proces začne v danki in distalnem debelem črevesu, pogosto se razširi na celotno debelo črevo. Pankolitis se pojavi v 25% primerov.

Mikroskopsko vnetni proces v obliki polimorfonuklearne infiltracije vpliva na kripte s tvorbo mikroabscesov v njih, uničenje epitelija tvori razjede. Njihovo brazgotinjenje povzroči fibrozo črevesne stene, preostali deli sluznice pa štrlijo in tvorijo psevdopolipe. Potek bolezni je pogosto ponavljajoč ali nenehno napredujoč, vodi do razvoja hude anemije v hudih primerih, ki jo spremlja endotoksemija, lahko je zapletena s toksično dilatacijo debelega črevesa, večkratnimi perforacijami, tromboembolijo in rakom.

Klinične manifestacije se običajno začnejo z tekoče blato s primesjo krvi, pogosto brez bolečin v trebuhu in drugih bolnikovih pritožb. Toda ulcerozni kolitis se lahko začne ali zaplete s ponovitvijo toksično-septične oblike. Resnost bolezni je odvisna od aktivnosti in razširjenosti vnetni proces v debelem črevesu.

Zato ima pri diagnozi prednost endoskopski pregled. ulcerozni kolitis, Ker omogoča vizualno določanje aktivnosti procesa. Prisotnost otekanja sluznice, njen zrnat videz, odsotnost vaskularnega vzorca s kontaktno krvavitvijo omogočajo postavitev diagnoze ulceroznega kolitisa. Odkrivanje krvavečih erozij in razjed omogoča sklepanje o izraziti aktivnosti bolezni.

Vendar pa popolne kolonoskopije ni vedno mogoče opraviti zaradi povečane krvavitve in hudih bolečin, ki jih ima bolnik. Zato je po mnenju mnogih raziskovalcev za ugotavljanje aktivnosti procesa dovolj, da pregledamo rektum do višine do 12-15 cm.

Pomemben dodatek k diagnozi je rentgenski pregled. Podatki, pridobljeni med irrigoskopijo o odsotnosti haustracije, gubah sluznice, prisotnosti edema (simptom "vodovodne cevi"), prisotnosti psevdopolipoze nam omogočajo določitev obsega lezije debelega črevesa (celotno, levo ali distalno debelo črevo), resnost procesa in prognozo bolezni.

Ulcerozni kolitis potrdimo s histološkim pregledom biopsij debelega črevesa, odvzetih med kolonoskopijo. Zanjo je značilna gosta difuzna vnetna infiltracija lamine proprie sluznice z limfociti in plazemske celice s primesjo nevtrofilcev in eozinofilcev, prisotnostjo površinskih razjed in moteno mikrocirkulacijo. Značilna je tudi prisotnost kriptnih abscesov, sprememba oblike, velikosti in drugih arhitektonskih značilnosti žlez. Vse vnetne spremembe so znotraj lamine proprie in ne prodrejo preko muskularisne sluznice.

Masivne krvavitve v količini 300-500 ml krvi na dan pri ulceroznem kolitisu opazimo redko (1-2,2%) [V.D. Fedorov, V.Kh. Levitan, 1982; V.P. Petrov idr. 1987; E.A. Belousova, 2001]. S kontinuirano obliko poteka bolezni se lahko raven hemoglobina v krvi redko dvigne nad 70 g / l, kljub aktivnemu zdravljenju. anemija zaradi pomanjkanja železa vključno s transfuzijo krvi.

Zdravljenje ulceroznega kolitisa je večinoma konzervativno in se izvaja predvsem s tremi skupinami zdravil ob upoštevanju prehrane, ki je čim manj vlaknin.

Osnovna zdravila so pripravki 5-aminosalicilne kisline (sulfasalazin, mesalazin, asakol, pentaza), ki se uporabljajo pri zdravljenju pljuč in zmerne oblike ulcerozni kolitis v aktivni fazi, kot tudi vzdrževalno zdravljenje proti relapsu v remisiji. Pri distalnem in levem kolitisu je bolje predpisati zdravila te skupine v klistirjih (salofalk) ali svečkah (pentas).

pri hud potek ulcerozni kolitis dodatno predpisani kortikosteroidni hormoni. Prednizolon se uporablja v odmerku 1 mg / kg na dan, v zelo hudih primerih pa 1,5-2 mg / kg ali njegovi metilirani analogi v ustreznem odmerku. Skupno trajanje Kortikosteroidna terapija in hitrost zmanjševanja odmerka sta odvisni od regresije kliničnih in endoskopskih znakov bolezni. V primerih steroidne rezistence se uporabljajo imunosupresivna zdravila azatioprin, metotreksat, ciklosporin A, imuran ali arava.

Za zaustavitev krvavitev se uporabljajo tudi hemostatična sredstva, za zdravljenje anemije pa pripravki železa z vitaminom B12, folna kislina. Pri hudi anemiji dajemo železo intravensko (100 mg na dan) v kombinaciji z eritropoetinom (60 mg do 600 mg enkrat na teden). pri velika izguba krvi izvedemo transfuzijo opranih eritrocitov. V primeru stalne krvavitve je priporočljivo kirurško zdravljenje: segmentna ali subtotalna resekcija debelega črevesa. V resnem stanju bolnika so omejeni na uvedbo ileostome.

Stepanov Yu.V., Zalevsky V.I., Kosinsky A.V.