Подготовка за планирана операция. Подготовка на пациента за планирани и спешни операции

За намаляване на риска от операция, заедно с анестезия, интензивна инфузионна терапия, подобряване на техниката на хирургическа интервенция, изключителна роля се отдава на предоперативната подготовка. Ефективността на предоперативната подготовка за повишаване на устойчивостта на организма към хирургическа травма е извън съмнение.

Нещо повече, с адекватна предоперативна подготовка следоперативен периодпротича по -гладко, броят на усложненията намалява, процесът на реконвалесценция се ускорява и загубите на труд се намаляват.

Целите на съвременната предоперативна подготовка:

Осигурете преносимостта на операцията;

Намалете вероятността от развитие на интра- и следоперативни усложнения;

Създаване (полагане) на условия за ранна рехабилитация на пациента.

Осигурете преносимостта на операцията- това, разбира се, е основната задача на предоперативната подготовка, т.е. трябва да се създаде определен резерв от сила, така че пациентът да се подложи на операция. Между другото, тази цел е единствената и последна при извършване на традиционна (рутинна) подготовка.

Предоперативната подготовка, от една страна, дава възможност да се увеличи стабилността на организма, а от друга, резултатите от нея дават възможност да се определи дали е възможно да се извърши оперативна интервенция за конкретен пациент.

Така че, ако след интензивно обучение параметрите на системната циркулация не се стабилизират на необходимото, поне минимално ниво, тогава пациентът е неоперабилен и не трябва да се подлага на операция. Единственото изключение от това правило е, когато пациентът има продължаващо външно или вътрешно кървене, което изисква операция. В такива случаи, въпреки много ниското кръвно и венозно налягане, нарушеното дишане, пациентите се оперират спешно, въпреки възможната смърт на операционната маса, тъй като това е единственият шанс да спасят живота си.

Намалете вероятността от развитие на следоперативни усложнения- задачата е не по -малко важна от осигуряването на преносимост на операцията. Всъщност смъртта на пациент на операционната маса е изключително рядко явление, основният процент на смъртност настъпва в следоперативния период и е свързан с развитието на следоперативни усложнения. Нещо повече, следоперативните усложнения далеч не винаги са фатални, но при по -голямата част от пациентите те утежняват хода на следоперативния период, увеличават продължителността на трудовите загуби и понякога водят до трайна загуба на здраве и работоспособност.

Следователно подготовката на пациентите за операция задължително трябва да включва предотвратяване на следоперативни усложнения. Възможно е да се създадат условия за ранно възстановяване на пациентите след операцията само когато в тялото на пациента след оперативна травма се запазят достатъчни физиологични (функционални) резерви.

Клиничните наблюдения показват, че колкото по -тежка и продължителна е хирургичната травма, толкова по -трудно се възстановява. Крайният резултат от операцията (непосредствена и далечна), вероятността от постоперативни усложнения, степента на рехабилитация зависят преди всичко от степента и продължителността на интра- и следоперативната стресова реакция. Следователно, намаляването на отрицателния ефект от операцията върху регулаторните системи на тялото, функцията на органите и параметрите на хомеостазата несъмнено може да осигури ранна рехабилитация на оперирани пациенти.

Дейности, които могат да се намалятотрицателно въздействие на оперативна травма и повишаване на устойчивостта на организма към експлоатационен стрес:

Психологическо обучение.

Корекция на основните показатели на хомеостазата.

Интензивна инфузионна терапия.

Увеличаване на устойчивостта (съпротива, съпротива) на тялото на пациента към хирургична травма:

- стимулиране на механизмите на резистентност;

- антистресова защита.

Изброените мерки, в зависимост от обстоятелствата, се прилагат в процеса на предоперативна подготовка в пълен или намален обем.

Видове предоперативна подготовка:

Предварителна подготовка- трябва да се извърши за всички планирани хирургични интервенцииОх.

Директна подготовкадопълва предварителното обучение за планирани хирургични интервенции или е независимо при извършване на спешни или спешни операции.

Предварителната подготовка на пациентите за операция, в зависимост от обективните условия, се извършва в рамките на 3-8 дни, включително стационарни и амбулаторни етапи.

Трябва да се има предвид, че по време на хирургичното лечение на пациентите хирургът трябва последователно да решава редица специфични проблеми:

 да спаси пациента от смъртта;

Удължават живота;

 да се отървете от страданието;

 за лечение на болестта;

да се възстанови работоспособността;

 за намаляване на сроковете за временни загуби на труд.

Компоненти за предварителна подготовка:

системно изследване с цел идентифициране на съпътстващи заболявания и степен на нарушения на хомеостазата;

корекция на идентифицираните нарушени функции и показатели на хомеостазата;

лечение (саниране) на хронични огнища на инфекция (кариозни зъби, тонзилит, стоматит, ринит и др.);

стимулиране на механизмите на устойчивостта на организма към хирургична травма.

Непосредствената подготовка на пациентите за операцията се извършва преди операцията в продължение на няколко (2–6) часа.

Компоненти за директно приготвяне:

психологическа подготовка на пациента;

 стабилизиране на основните параметри на хомеостазата (кръвно налягане, CVP, BCC, съдържание на хемоглобин в кръвта и др.);

подготовка респираторен трактспоред показанията се извършва реорганизация;

подготовка стомашно-чревния тракт- изпразване на стомаха, червата (ако е необходимо), назначаване на антиациди, блокери на Н2-хистаминови рецептори;

 подготовка на операционното поле - бръснене, третиране с антисептичен разтвор;

 изпразване на пикочния мехур; за обширни дългосрочни операции, поставянето на постоянен катетър в пикочен мехурза измерване на почасово и дневно отделяне на урина;

Medпремедикация - назначаване наркотици, осигурявайки превенция на тежък психически стрес по време на операцията и улеснявайки управлението на анестезията (аналгетици, транквиланти, антихистамини, антихолинергици и др.).

От горното следва, че компонентите на директното обучение са до голяма степен преплетени с компонентите на предварителното обучение и в същото време имат значителни различия.

Най -големите трудности възникват при подготовката за операция на пациенти с остри хирургични заболявания и наранявания.

Характеристики на подготовката на пациентите за спешна хирургия:

 пациентите с спешна патология не преминават целия комплекс от предварителна предоперативна подготовка, а периодът на директна подготовка е ограничен до 2-4 часа;

Пациентите, приети в болницата за спешни показания (наранявания, остри хирургични заболявания), много често са в тежко или изключително тежко състояние и без интензивна корекция на основните показатели на хомеостазата, те не могат да понасят операция. В тези случаи директното обучение, заедно с горните компоненти, трябва да включва, според показанията, следните дейности:

- корекция на водно-електролитните смущения;

- възстановяване на условията за оксигенация на кръвта и транспортиране на кислород;

- първична (предварителна) детоксикация.

Водно-електролитните нарушения при пациенти с остра патология настъпват със загуба на течности и електролити поради повръщане, диария, висока температура, загуба на плазма (изгаряния, синдром на продължително смачкване и др.). Изпълнението на хирургични интервенции при пациенти с тежка екзикоза (дехидратация) неизбежно води до развитие на оперативен шок, въпреки упойващата помощ. Следователно, под контрола на броя на хематокрита, централното венозно налягане, почасовото отделяне на урина, измерено с постоянен катетър, BCC и нивото на основните електролити (хлориди, натрий, калий, калций, магнезий) се допълват.

Нарушеният транспорт на кислород при спешна хирургия е по -често свързан с остра загуба на кръв (циркулаторна хипоксия). Тези пациенти често се приемат в болница в състояние хеморагичен шокили колапс, поради което хирургическата интервенция на такъв фон неизбежно води до тежка дезорганизация на хомеостазата.

И въпреки това, при наличие на признаци на продължаващо кървене, има абсолютни индикации за операция. Естествено, практически е невъзможно адекватно да се попълни съществуващата загуба на кръв преди операцията при тези условия. В такива случаи преди операцията е необходимо значително да се намали хиповолемията, а след това по време на операцията да се възстанови обемът на циркулиращите еритроцити. Това се прави по следния начин: една от периферните вени или субклавиалната вена се канюлира и по време на въвеждане на анестезия интравенозно принудително инжектирани 1,5-2 литра електролити, разтвор на глюкоза; се излива албумин (100-200 ml) или едногрупова прясна или замразена плазма (400-600 ml).След това, по време на операцията, след всички тестове за съвместимост, кръвният обем се попълва чрез преливане на еритроцитна маса.

Втората, най -честа причина за нарушен транспорт на кислород е артериалната хипотония. Това състояние се коригира чрез възстановяване на BCC, ако е необходимо - въвеждането на вазопресори и кортикостероиди.

Невъзможно е да се елиминира ендотоксикозата чрез спешна предоперативна подготовка. Следователно, първичната детоксикация включва намаляване на отрицателния ефект от токсикозата по време на операцията. Най-простият, достъпен и доста ефективен метод за първична детоксикация в предоперативния период е хиперволемичната хемодилюция, която се извършва по следния начин: въвеждат се колоидни препарати (албумин, протеин, плазма, декстрани), а след това 2-3 литра кристалоидни разтвори.

Изпълнението на горните мерки осигурява елементарни условия за операцията при пациенти с остра патология.

Предоперативната подготовка на пациента е набор от мерки, насочени към предотвратяване възможни усложненияи стабилизиране на функциите на тялото като цяло и отделните му системи. Назначават се медицински персонал важна роляв конкретно изпълнение на предоперативна подготовка, която има редица компоненти.

Предоперативната подготовка включва общи мерки, които се извършват независимо от вида на операцията и специални - в зависимост от вида на заболяването и естеството на интервенцията.

Общи дейности :

А. Психологическа подготовка:

· Не ограничавайте контактите с роднини;

· Обръщайте се към пациентите от вас или по фамилия; диагнозата на заболяването се докладва само на лекарите;

· Следете изпълнението на ежедневието, обличайте се спретнато;

· Етични и деонтологични правила за поведение на медицинска сестра с пациент и неговите роднини.

Б. Физическа подготовка на пациента:

· Научете го на правилата дихателни упражненияза профилактика на белодробни усложнения.

Специални събитиязависи от вида на операцията.

Подготовка на пациента към планирана операция.

Етап 1вечер преди операцията:

· Почистваща клизма;

· Хигиеничен душ или вана;

· Смяна на бельо или спално бельо;

· Лека вечеря (чаша горещ сладък чай или филия хляб и масло);

30 минути преди лягане, вечерно успокояване: хапчета за сън (фенобарбитал), транквиланти (реланий), десенсибилизиращи средства (дифенхидрамин), кордиамин или сулфакамфокаин.

Етап 2сутринта в деня на операцията:

Почистваща клизма:

· Подготовка на операционното поле: бръснене на косата на мястото на предложения разрез;

Изпразване на пикочния мехур (по време на операция на пикочния мехур, той се пълни с разтвор на фурацилин);

· Подготовка устната кухина(отстраняване на подвижни протези);

· 30 минути преди операцията, премедикация: дифенхидрамин, промедол, интрамускулен атропин.

Подготовка на пациента за спешни операциисе извършват за кратко време, но при условие на пълна липса на време, те се стремят към възможно най -пълно изпълнение:

· Частична дезинфекция;

· Смяна на бельо;

· Изпразване на стомаха през тръба със спринцовката на Джанет;

· Изпразване на пикочния мехур;

· Подготовка на устната кухина;

· Бръснене на косата в областта на операционното поле по сух метод;

· Минимален лабораторен преглед (OAC, OAM, ЕКГ, кръвна група);

· Премедикация (промедол, дифенхидрамин, атропин).

Край на работата -

Тази тема принадлежи към раздела:

Тема: Въведение. Етапи на развитие и формиране на хирургия

Очертание на лекцията Концепция за хирургия и хирургични заболяванияОсновните етапи в историята на развитието на света ... Група халоиди ... Принцип на действие свободни халогени хлорен йод денатурат коагулира протоплазмата на клетките чрез взаимодействие с ...

Ако имате нужда от допълнителни материали по тази тема или не сте намерили това, което търсите, препоръчваме да използвате търсенето в нашата база данни с произведения:

Какво ще правим с получения материал:

Ако този материал се оказа полезен за вас, можете да го запишете на страницата си в социалните мрежи:

Туит

Всички теми в този раздел:

Лекционен план
1. Понятието хирургия и хирургични заболявания. 2. Основните етапи в историята на развитието на световната и родна хирургия. 3. Ролята на Н. И. Пирогов в развитието на руския хирург

КРАТКА ИСТОРИЯ НА РАЗВИТИЕТО НА ХИРУРГИЯТА.
В многовековната история на развитието на хирургията могат да се разграничат четири основни периода: Първият период е преди откриването на анестезия, антисептици и асептика, т.е. до втората половина на 19 век В древни времена хирургията

ОРГАНИЗАЦИЯ НА ХИРУРГИЧЕСКА ГРИЖА.
Основен принцип на организацията хирургическа помощу нас е - максималната близост до населението. Първият здравеопазванесе оказва в здравни центрове на предприятия, а в селски м

Лекционен план
1. Концепция вътреболнична инфекцияи ролята на микробната флора в развитието на гнойна инфекция. 2. Входни врати и начини за проникване на хирургична инфекция в раната. 3. Антисептици и неговите

Видове антисептици
Антисептиците са комплекс от терапевтични и профилактични мерки, насочени към елиминиране на микроорганизми в раната и тялото като цяло. Механичен антисептик

Основните групи химически антисептици.
Антисептичните вещества принадлежат към групата антимикробни средстваи имат бактериостатичен (свързан със способността на веществата да инхибират растежа на микробите) и бактерициден (способността да причиняват

Синоним: сублимат - тежък бял прах. Активен е антисептики е силно токсичен. Когато работите с него, трябва да се внимава много. Не трябва да се допуска

Етанол
Отнася се до наркотици, но като средство за упойка не се използва поради изключително малката широчина на наркотичното действие. Притежава: - аналгетична активност d

Сулфаниламидни препарати
Те включват голяма група химиотерапевтични средства, характеризиращи се с бактериостатично действие: стрептоцид, сулфадимезин, етазол, норсулфазол и др. Всички лекарства могат да се приемат

Лекционен план
1. Понятието за асептика и нейното предназначение. 2. Предотвратяване на въздушно -капкова инфекция. 3. Предотвратяване на капкова инфекция. 4. Предотвратяване на контактна инфекция - видове стерилизация

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ НА ВЪЗДУХНАТА ИНФЕКЦИЯ.
Под въздушна инфекцияразбират микроорганизмите във суспензия във въздуха. Количеството им във въздуха се увеличава правопропорционално на количеството прахови частици. Про

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ НА КАПНАТА ИНФЕКЦИЯ
Въздушна инфекция може да възникне в суспендирани течни капчици. Той се образува от човешка слюнка, която играе огромна роля в инфекцията на раната и човешкото тяло.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ НА КОНТАКТНА ИНФЕКЦИЯ
Това е един от най -честите източници на инфекция на рани. Инфекцията може да бъде въведена в раната чрез всякакви контакти с нея (ръкавици, инструменти, хирургически завеси,

Видове полагане на бикс
1. Универсален - всичко, което е необходимо за един оперативен ден, се поставя в един бикс. Използват се операционни зали. 2. Целенасочено - в едно бикс подреждане

Методи за контрол на стерилността
1. Физически - въз основа на използването на вещества, чиято точка на топене е по -ниска от минималната температура на автоклава. 1 режим - 1 атм - 120 С - бензоена киселина; 2 режим

Стерилизация на ендоскопски инструменти
Извършва се в газови стерилизатори със смес от етиленоксид и метилен бромид от 3 до 24 часа в пластмасова обвивка или в крафт торби. Също в параформалинови камери за 3

Хирургично полево лечение
1. Методът на Филончиков -Гросих се състои от четири етапа: - кожата на предвидения разрез се обработва широко преди налагането на хирургическото бельо 2 пъти с 96 ° спирт и 2 пъти

Стерилизация на конци
1. Стерилизация на синтетични нишки. - измийте нишките в сапунена вода; - навийте нишките върху стъклени или метални макари; - варете 30 минути от момента

Въпроси за подсилване
1. Дайте определение на асептиката и посочете автора на този метод. 2. Каква е превенцията на въздушно -капкова инфекция. 3. Каква е превенцията на инфекция с капчици. 4. Имена

Кървенето е изтичането на кръв от кръвния поток във външната или вътрешната среда.
Причини за кървене: 1. Директно механично нараняване кръвоносен съд(разрез, инжекция, смачкване, удар, разтягане) 2. Патологични промени в съдовата стена (атеросклероза)

Клинични прояви на кървене и загуба на кръв.
Всяко кървене се проявява със специфична клинична картина, поради комбинация от общи и локални симптоми. Общи симптоми: нарастваща слабост, замаяност, шу

Усложнения при кървене
1. Остра анемия: бледност на кожата и лигавиците; потънало лице, очите потъват; тахикардия, слаб пулс; тахипнея, спад на кръвното налягане; замаяност, слабост

Окончателни методи за хемостаза.
Крайното спиране на кървенето се извършва в болнични условия. Почти всички пациенти с рани подлежат на хирургично лечение, само малки рани със спряно кървене не изискват

Първа помощ при външно и вътрешно кървене.
Всяко кървене е заплаха за живота на пациента. Следователно незабавното му спиране е основната задача на първа помощ. При външно кървене последователността на действията е

Понятието за кръвни групи, резус фактор. Методи за кръвопреливане.
Кръвната група на човек е постоянна през целия живот, тя не се променя с възрастта, под въздействието на заболявания, кръвопреливане и други причини. Преливане на кръв може да се извърши при тези с

Правила за приготвяне, съхранение и съхранение на кръв.
Преливането на кръв е кръвопреливане. Автохемотрансфузията е преливане на човешка кръв, собствена по време на планирана операция.

Посттранфузионен хемолитичен шок.
Причини: преливане на несъвместима кръв по групи, резус фактор, преливане на неизползваема кръв, индивидуална непоносимост. Клиника: с развитието на аглутинация, човек развива дама

Посттранфузионен цитратен шок.
Възниква по време на трансфузия на кръв, консервирана в разтвор на глюкозен цитрат. При преливане големи дозикръв от 500 литра или повече, излишното количество натриев цитрат влиза в тялото на пациента

Компоненти на кръвта.
Еритроцитна маса. Еритроцитната маса условно се нарича суспензия от еритроцити от цяла кръв, от която са отстранени 60-65% от плазмата. Получава се чрез утаяване на кръв в хладилника, докато

Кръвни препарати.
Човешки албумин под формата на 5-10% разтвор се използва за хипопротеинемия с различен произход(при изгаряния, чернодробна цироза, бъбречна недостатъчност, дистрофия). Той е ефективен срещу

Антишокови средства.
Антишоковите кръвни заместители трябва да имат следните свойства: да имат осмотично налягане и вискозитет, близки до тези на кръвта; нямат анафилактогенен, токсичен и пирогенен ефект

Средства за детоксикация.
1) синтетичен колоиден хемодез - 6% разтвор на нискомолекулен поливинилпиролидон. Бързо се екскретира от бъбреците. Хемодез свързва, неутрализира и отстранява

Средства за парентерално хранене.
Тази група кръвни заместители се използва, когато протеиновият баланс е нарушен и нуждата на организма от протеини е увеличена, с общо изчерпване, след загуба на кръв, инфекциозно заболяване

Грижа за пациента след кръвопреливане.
1. След кръвопреливане пациентът се наблюдава ежедневно с оценка на всички обективни показатели: пулс, кръвно налягане, NPV. 2. Има три часа

Оценка на резултатите от реакцията.
0 (I) A (II) B (W) AB (IV) Кръвна група - - - 0 (I)

Тема: „Обща анестезия“.
План на лекцията: 1. Понятие за болка и облекчаване на болката. 2. Разказоблекчаване на болката. 3. Обща анестезия (анестезия). Видове анестезия. Показания

Кратка история на облекчаване на болката
Преодоляването на болката е мечта на хирурзите в продължение на много векове. И за това те използваха отвари, настойки, алкохол, студ - сняг, лед - всичко, което можеше да облекчи и премахне болката по време и след операцията.

Обща анестезия (анестезия).
Видове анестезия. В зависимост от начините на приложение на лекарството, фармакологичната анестезия обикновено се разделя на: Вдишване, когато лекарството се прилага

Локална анестезия.
Локалната анестезия е локална загуба на тъканна чувствителност, създадена изкуствено с помощта на химически, физически или механични средства с цел безболезнено извършване на операции.

Меки превръзки.
Меките превръзки са много разнообразни. Според целта на приложение меките превръзки се делят на: 1. Защитни - предпазват раните, зоните на увреждане и кожните заболявания от изсушаване, замърсяване,

Ленти за глава.
Тъй като състоянието на пациентите с наранявания на главата може да бъде много тежко, медицинският работник, прилагащ превръзката, трябва ясно да познава техниката на превръзка и да налага превръзката бързо и внимателно.

Превръзки на торса.
1. Спирална превръзка се използва за нараняване гръден кош, счупени ребра, възпалителни процеси... Прилага се в момента на издишване. 2. Кръстообразна превръзка се налага отпред и

Превръзки на крайниците.
Превръзки за горния крайник. 1. Връщане на превръзка на пръста в случай на увреждане на дисталната или средната фаланга. 2. При необходимост се поставя връщаща превръзка на китката.

Десмургия. Меки превръзки ”.
1. Какво е десмургия? 2. Какъв вид мека превръзка познавате? 3. Избройте основните видове меки превръзки. 4. Какви видове меки ленти за глава се използват на главата?

Гипсови отливки.
От твърдите превръзки най -разпространени са гипсова отливка, които бяха въведени в практиката от Н.И. Пирогов. Високите пластични свойства на мазилката правят възможно поставянето на фиксираща превръзка

Правила за нанасяне и премахване на гипсова отливка.
Видове GP 1) Кръгъл (плътен) GP обхваща крайник или багажник в кръг; 2) Готов личен лекар - превръзка с „прозорец“ над раната - за възможност за лечение на рани;

Шинни превръзки. Правила за налагане на транспортни гуми.
Специални устройства, които осигуряват обездвижване (обездвижване) на костите и ставите в случай на увреждане и заболяване, се наричат ​​шини. За транспортна имобилизация има различни

Диагностика на хирургични заболявания.
Ефективността на лечението и съответно възстановяването на пациента зависи преди всичко от точността на диагнозата на заболяването. С много хирургични заболяванияранното разпознаване е много важно

Видове операции.
Хирургичната операция е механичен ефект върху тъканите и органите на пациента с терапевтична или диагностична цел. Хирургичните операции са разделени по предназначение на: 1. Лечение

Особености на предоперативната подготовка на деца и възрастни и стари хора.
Характеристики на подготовката на децата: Последно вземанехрана 4-5 часа преди операцията, т.к продължителното гладуване води до тежка ацидоза; · Клизма преди и сутрин; Изплакнете

Транспортиране на пациента до операционната, като се вземе предвид състоянието.
Транспортирането на пациенти до операционната е важна стъпка в лечението. Всяко движение на пациенти трябва да се извършва възможно най -внимателно, като се избягват резки движения и сътресения, като се има предвид наличието на

Лечение на пациента в интензивното отделение, отделение за възстановяване.
Интензивната терапия е комплекс от терапевтични мерки, насочени към нормализиране на хомеостазата, предотвратяване и лечение остри нарушенияжизнени показатели. Реанимация - възстановена

Следоперативни усложнения, тяхната профилактика и лечение.
Следоперативният период не винаги е гладък. Следоперативните усложнения се делят на: а) Ранни, които настъпват в първия ден след операцията; б) Късно, кой се суети

Грижа за пациента в следоперативния период.
Наблюдение на превръзката и времето за отстраняване на шевовете: При възрастни: - лице, шия, пръсти - 5-6 дни, - торс, крайници - 7-8 дни, при деца: 5-6 дни, при възрастни хора

Управление на пациенти в следоперативния период ".
1. Дайте определение на концепцията за следоперативния период. 2. Разкажете за лечението на пациента в отделението интензивни грижи, отделение за възстановяване. 3. Какви усложнения възникват

Клиника за сепсис. Септичен шок.
Септицемията се характеризира с внезапно начало, рязко влошаване на състоянието на пациента. Налице е огромен студ и критично повишаване на телесната температура до 40-41 градуса. Отбелязване

Лечение на сепсис.
Пациентите със сепсис трябва да бъдат лекувани в специализирани отделения за интензивно лечение. Съвременно лечениесепсисът се състои от два взаимосвързани компонента: 1. Активен

Кърмене.
Сестрата за интензивно лечение наблюдава общото състояние на пациента: кожа, пулс, дишане, съзнание и незабавно докладва на лекаря всички отклонения. Сестрата трябва да притежава всичко

Локална хирургична инфекция ”.
План на лекциите: 1. Местни и общи симптомигнойно възпаление. 2. Принципи на лечение на пациенти с гнойна хирургична инфекция. 3. Видове локално гнойно клане

Принципи на лечение на пациенти с гнойна хирургична инфекция.
В етапа на инфилтрация в остър процес, локално се показват превръзки с мокро изсушаване с антисептични разтвори (20% разтвор на димексид, 10% разтвор на натриев хлорид, 25% разтвор на магний)

Видове локални гнойни заболявания.
Фурункул. Furuncle е остро гнойно-некротично възпаление космен фоликули околните тъкани. Локализация на местата на растеж на косата и трайна травма:

Възпалителен синдром. Локална хирургична инфекция ”.
3. Избройте местните симптоми на възпаление. 4. Какви са принципите локално лечениепознавате ли гнойни рани? 5. Кои са местата на най -честа локализация

Анаеробна хирургична инфекция ”.
План на лекцията: 1. Понятие за анаеробна инфекция. 2. Газова гангрена: 3. Тетанус: Анаеробите са голяма група патогени инф

Газова гангрена.
Причини за възникване. Газовата гангрена обикновено се развива с обширно смачкване на тъкани (изстрел, разкъсване, накъсване), често замърсено с почва, парчета дрехи.

Възпалителен синдром. Анаеробна хирургична инфекция ”.
1. Дайте понятие за анаеробна инфекция. 2. Какво е газова гангрена? 3. Какви клинични форми на газова гангрена познавате? 4. Как да предотвратим газовия пистолет

Тема: „Синдром на нарушения на кръвообращението. Смъртни случаи ".
План на лекцията: 1. Понятие за некроза. 2. Видове некрози: · Инфаркт; · Суха и мокра гангрена; · Рани от легло. Трофични язви

Видове некрози.
Сърдечният удар е област от орган или тъкан, която е претърпяла некроза поради внезапно спиране на кръвоснабдяването му. По -често този термин се използва за означаване на некроза на част от вътрешността

Заличаваща артериална болест.
Заличаващ ендартериит. Развитието на ендартериит се улеснява от продължителна хипотермия, измръзване, травма долните крайници, пушене, недостиг на витамини, емоции

Болести на вените, разширени вени.
Разширените вени са заболяване, придружено от увеличаване на дължината и появата на змийска извитост на подкожните вени, сакрално разширяване на техния просвет. Жените боледуват 3 пъти по -често

Тема: „Хирургични заболявания и наранявания на главата, лицето, устната кухина“.
План на лекцията: 1. Характеристики на изследването на пациент с хирургична патология на лицето, главата, устната кухина. 2. Малформации на главата. 3. Видове рани на главата и d

Малформации на главата.
Сред хирургичните заболявания на лицевия череп на децата най -често се срещат малформации. Причинява значителни козметични дефектите пречат на нормалните физически и пс

Видове рани на главата и първа помощ за тях.
Синини. Възниква при удар на твърд предмет по главата. В резултат на нараняване кръвоносните съдове се разкъсват, което води до образуване на подкожни и подкожни

Рани на меките тъкани на главата.
Особеността на раните на меките тъкани на главата е тяхното значително кървене, дори при незначителни увреждания. Ако апоневрозата се дисектира, тогава раната зее. Натъртените рани могат да бъдат придружени от отлепване

Травматично мозъчно увреждане.
Черепно -мозъчната травма включва: 1) Затворена черепно -мозъчна травма (сътресение, контузия и компресия на мозъка); 2) Фрактура на черепния свод; 3) Фрактура на основата

Възпалителни заболявания на главата, особености на курса и грижи.
Фурункули и карбункули. По лицето те обикновено се намират в района Горна устна, на върха на носа и може да се усложни от тромбофлебит на вените на лицето. На мястото на възпалението има още

Тема: „Хирургични заболявания и травми на шията, трахеята, хранопровода“.
План на лекцията: 1. Методи за изследване на шията, трахеята и хранопровода. 2. Видове хирургична патология на шията, трахеята и хранопровода и методи за нейната корекция. 3. Изгаряне на храна

Видове хирургична патология на шията, трахеята и хранопровода и методи за нейната корекция.
Кисти на шията. Има средни и странични кисти на шията. Средните кисти на шията са разположени по протежение средна линияизвън щитовидния хрущял. Клинично кистите не предизвикват оплаквания, растат бавно. В сл

Изгаряния на хранопровода.
Рядко може да бъде термичен (прием на гореща течност), по -често химически изгарянияв резултат на случайно или умишлено поглъщане на киселини или основи, които причиняват тежки наранявания с

Чужди тела на трахеята и хранопровода.
Чужди тела на дихателните пътища. Може да бъде причинено от парчета храна, предмети, протези, кости. След аспирация чуждо тялонастъпва задушаване

Травми на шията.
Рани на шията. Има прободни, нарязани, огнестрелни рани по шията. Порезаните рани обикновено се нанасят при опит за самоубийство. Те имат напречна посока, разположени са под хипохондриума.

Кърмене на пациенти с хирургични заболявания на шията, трахеята и хранопровода.
Пациентите с травми на шията изискват внимателна грижа и наблюдение в следоперативния период. Те се поставят на функционално легло в полуседнало положение. Сестрата следи състоянието на превръзката

Тема: „Хирургични заболявания и наранявания на органите на гръдната кухина“.
План на лекцията: 1. Методи за изследване на гръдния кош и неговите органи. 2. Малформации на белите дробове и хранопровода. 3. Травма на гърдите. 4. Възпален

Малформации на белите дробове и хранопровода.
Белодробната агенеза е липсата на всички структурни единици на белия дроб. Децата с такъв дефект не са жизнеспособни. Белодробна хипоплазия - недоразвитие на всички структурни единици l

Увреждане на гърдите.
Травмите на гърдите могат да бъдат отворени или затворени. Затворените наранявания включват: контузия, затворени фрактуриребра и ключица. Тези наранявания могат да бъдат повредени вътрешни органии б

Възпалително белодробно заболяване.
Белодробният абсцес е ограничено фокално гнойно-разрушително възпаление на белодробната тъкан. Абсцес се развива, когато остро възпалениебелодробна тъкан, нарушена бронхиална проходимост

Болести на гърдата.
Хиперплазия на гърдата и гинекомастия. Хиперплазията на гърдата е дисхормонално заболяване на гърдата при момичета и жени. Гинекомастията е дис

Грижи за пациенти при хирургични заболявания на гръдните органи.
Грижа за пациент с увреждане на гръдния кош и неговите органи. Пациент с гръдна травма се поставя в полуседнало положение в леглото. Голямо внимание се отделя на превенцията на белодробната

Тема: „Хирургични заболявания и наранявания на коремната стена и коремните органи“.
План на лекцията: 1. Методи за изследване на пациент с хирургични заболявания и коремни травми. 2. Затворени и отворени повреди коремна стенаи

Затворени и отворени наранявания на коремната стена и коремните органи.
Затворени и отворени наранявания на коремната стена. Затворени наранявания на предната коремна стена възникват при директна травма - удар в предната коремна стена. Разграничете

Остър корем.
Остър корем е термин за силна болкав корема с продължителност няколко часа или повече. Концепциите за „ остър корем„Включва такива заболявания като остър апендицит, остър

Остър апендицит.

Перитонит.
Перитонитът е възпаление на перитонеума. Тя може да бъде ограничена и дифузна, ако инфекцията се разпространи навсякъде коремна кухина... Разлято гноен перитонитможе да се раздели на 3 фази:

Грижа за пациенти със заболявания и наранявания на корема.
Грижа за пациента за коремна травма. Ако коремът е наранен, пациентът е на строга почивка в леглото. Преди операцията по време на периода на наблюдение

Тема: „Коремна херния“.
План на лекцията: 1. Понятие за коремна херния. 2. Основните симптоми на херния. 3. Видове хернии. 4. Общо лечениехерния. 5. Грижи за момчето

Основните симптоми на херния.
Първият признак на херния е болка, която възниква при ходене, кашлица, работа, физически усилия. Болката е по -силна в началния период на заболяването; с увеличаване на хернията болканамаление. Едновременно

Видове хернии.
Ингвинална херния. Ингвиналните хернии са хернии, които се образуват в слабинна област... Те могат да бъдат прави, коси и слабинно-скротални. Правите ингвинални хернии имат сферична форма

Общо лечение на херния.
Радикалното излекуване на херния е възможно само с помощта на операция, по време на която вътрешностите се преместват в коремната кухина, херниалният сак се изрязва и на врата му се поставя лигатура,

Грижа за пациенти с херния.
Преди планираната операция пациентът се подлага на амбулаторен преглед. В болницата, в навечерието на операцията, вечер и сутрин се прави почистваща клизма. Операцията се извършва под местна анестезия. При

Тема: "Усложнения на язва на стомаха и 12 язва на дванадесетопръстника."
План на лекцията: 1. Основните прояви на рубцови деформации и стеноза, проникване на язва. 2. Перфорирана стомашна язва и 12 дванадесетопръстника. 3.

Перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника.
Перфорирана стомашна язва или перфорация е образуването на проходен дефект в стомашната стена. Язвата на стомаха и дванадесетопръстника се усложнява от перфорация при около 15% от пациентите. Това е усложнение

Стомашно -чревно кървене.
Гастродуоденалното кървене възниква внезапно сред пълно здраве... Началото на кървенето може да бъде предшествано от слабост, сърцебиене. Тежестта на състоянието на пациента зависи от масивността и е бърза

Терапевтична тактика при стомашно -чревно кървене.
При обилно кървене се извършват спешни хирургични интервенции. възможно е да се установи източник само по време на лапаротомия. В други случаи лечението започва с комплекс

Грижа за пациента след стомашна резекция.
Лечение и осигуряване на добра грижаза болните. Първите 2 дни пациентът е в интензивното отделение, след което се прехвърля в интензивното отделение

Тема: "Остър холецистит, панкреатит, апендицит."
План на лекцията: 1. Остър холецистит: причини, клинична картина, усложнения, лечение. 2. Остър панкреатит: причини, клинична картина, усложнения, лечение. 3.

Остър панкреатит.
Острият панкреатит е своеобразен патологичен процес, който включва оток, възпаление, хеморагично проникване и некроза на панкреатичната тъкан. Остър панкреатит протича под формата на

Остър апендицит.
Остър апендицит е възпаление на апендикуларния процес. И мъжете, и жените на всяка възраст се разболяват с еднаква честота. Клинична картина... Основният симптом на остра

Характеристики на хода на остър апендицит при деца, възрастни хора, бременни жени.
Острият апендицит е нетипичен при деца, възрастни хора и бременни жени. При пациенти в напреднала възраст се наблюдава слабо мускулно напрежение, симптомите на перитонеално дразнене може да не са изразени. Така

Характеристики на грижата за пациенти с остър холецистит, панкреатит, апендицит.
Грижа за пациента след холецистектомия. 4-5 часа след отстраняване от обща анестезияпациентът е поставен в леглото във фовлерова позиция. През първите два дни един човек е

Тема: „Чревна обструкция“.
План на лекцията: 1. Понятие за чревна обструкция, причини и видове чревна обструкция. 2. Клинични формичревна обструкция

Клинични форми на чревна обструкция.
Динамичната обструкция е с неврорефлекторен характер. Спастична чревна обструкция. Клинично се проявява като коликична болка в червата, при

Лечение на пациенти с различни видове чревна обструкция.
Лечението на пациенти със спастична чревна обструкция е консервативно. Добър ефектнаблюдавани от периренални блокади, въвеждането на спазмолитици (no-shpa). При лечението на isp

Тема: „Хирургични заболявания и наранявания на ректума“.
План на лекцията: 1. Методи за изследване на пациенти с ректално заболяване. 2. Увреждане на ректума, първа помощ и лечение. 3. Пороци

Ректални наранявания, първа помощ и лечение.
Ректални наранявания възникват с фрактури на тазовите кости, медицински манипулации, въвеждане на чуждо тяло. Клинично пациентът отбелязва болка в долната част на корема и в ануса, тенезми (според

Малформации на ректума.
Сред дефектите в развитието най -често се среща атрезия - пълно отсъствиеректален лумен. Разграничете инфекцията анус, тазовата част на ректума или инфекция на двата отдела.

Заболявания на ректума.
Пукнатина в ануса Прекомерното разтягане на ануса може да бъде причина за пукнатината в ануса. изпражнения, чести запек, или диарични изпражнения, хемороиди, усложнения

Характеристики на постоперативните грижи за пациенти със заболявания и травми на ректума.
Следоперативни грижиза пациенти с пукнатини в ануса. В следоперативния период се предписват желе, бульон, чай, сокове. За задържане на изпражненията в продължение на 4-5 дни, дайте 8 капки

Тема: „Хирургични заболявания и травми на гръбначния стълб, гръбначния мозък и таза“.
План на лекцията: 1. Малформации на гръбначния стълб. 2. Травма на гръбначния стълб и гръбначен мозък: · Контузии на гръбначния стълб; Навяхвания и лента

Травми на гръбначния стълб и гръбначния мозък.
Травмата на гръбначния стълб може да бъде затворена чрез тъпа травма и отворена чрез огнестрелни и прободни рани. В зависимост от естеството на нараняването са възможни натъртвания, навяхвания на лигаментния апарат.

Гръбначна туберкулоза.
Туберкулозният спондилит е основната форма на костна туберкулоза. Разболяват се предимно деца, по -често на възраст под 5 години. Източникът на инфекция е белодробният фокус, от който се разпространяват микобактериите

Травма на таза.
Тазовите фрактури са резултат от тежки транспортни или трудови наранявания, поради което са по -чести при мъже на възраст под 40 години. Тазовите фрактури се появяват, когато са компресирани в предно -задната част

Сестрински грижи за пациенти със заболявания и наранявания на гръбначния стълб, гръбначния мозък и таза.
Грижи за пациенти с травми на гръбначния стълб и гръбначния мозък. Медицинската сестра следи отблизо спазването на почивката в леглото, правилното положение на пациента в леглото. Огромни

Тема: „Хирургични заболявания и наранявания на пикочно -половите органи“.
План на лекцията: 1. Методи за изследване на пациенти със заболяването пикочно -половите органи... 2. Хирургични патологии на отделителната система. 3.

Хирургични патологии на отделителната система.
Агенезата е липсата на един или два бъбрека. При липса на 2 бъбрека детето умира. Допълнителен бъбрек - разположен близо до основния бъбрек, има малък размер и собствен уретер

Травми на пикочно -половите органи и първа помощ за тях.
Увреждане на бъбреците. Обичайно е да се прави разлика между затворено и отворено бъбречно увреждане. Открити наранявания се наблюдават при огнестрелни и прободни рани с обширна бъбречна деструкция

Уролитиаза и първа помощ при бъбречни колики.
Уролитиазата е една от най -често срещаните чести заболяваниябъбреци. С еднаква честота се среща при мъже и жени. Причините уролитиазаса: метаболитни нарушения

Първа помощ при задържане на урина.
Острата задръжка на урина е неволно спиране на изпразването на пикочния мехур. Причината може да е заболяване пикочно -половата система(аденом простатата, подуване на пикочния мехур,

Характеристики на грижите за урологични пациенти в следоперативния период.
Следоперативни грижи за пациенти за бъбречно увреждане. След края на бъбречната операция, независимо от естеството на интервенцията, раната се дренира с тръбни дренажи и отделяне на каучук

Хирургия - критичен етаппри лечението на пациента. Въпреки това, за да се постигне максимален ефект от операциите, са необходими подходяща предоперативна подготовка и квалифицирано лечение в следоперативния период. По този начин основните етапи на лечение на хирургичен пациент са както следва:

Предоперативна подготовка;

Хирургия;

Следоперативно лечение.

Предоперативна подготовка Цел и задачи

Целта на предоперативната подготовка е да се намали рискът от развитие на интра- и следоперативни усложнения.

Началото на предоперативния период обикновено съвпада с момента на постъпване на пациента в хирургичната болница. Въпреки че в редки случаи предоперативната подготовка започва много по -рано (вродена патология, първа помощ на място и др.). Понякога, когато пациентът е приет в болница, се планира консервативно лечение, и необходимостта от операция възниква внезапно с развитието на всяко усложнение.

По този начин е по -правилно да се приеме, че предоперативната подготовка започва от момента на поставяне на диагноза, изискваща операция и вземане на решение за извършване на операция. Тя завършва с доставката на пациента в операционната.

Целият предоперативен период условно се разделя на два етапа: диагностични и подготвителни,по време на които решават основните задачи на предоперативната подготовка (фиг. 9-1).

За да постигне целите на предоперативната подготовка, хирургът трябва да реши следните задачи:

За да се установи точна диагноза на основното заболяване, да се определят показанията за операцията и спешността на нейното изпълнение.

Ориз. 9-1.Етапи и задачи на предоперативната подготовка

Оценете състоянието на основните органи и системи на тялото на пациента (идентифицирайте придружаващи заболявания).

Подгответе пациента психологически.

Провеждане на общо соматично обучение.

Извършете специално обучение, ако е посочено.

Директно подгответе пациента за операция.

Първите две задачи се решават по време на диагностична фаза... Третата, четвъртата и петата задача са компоненти на подготвителната фаза. Това разделение е условно, тъй като подготвителни дейностичесто се извършва на фона на извършване на диагностични техники.

Директната подготовка се извършва преди самата операция.

Етап на диагностика

Задачите на диагностичния етап са да установи точна диагноза на основното заболяване и да оцени състоянието на основните органи и системи на тялото на пациента.

Поставяне на точна диагноза

Точната хирургична диагноза е ключът към успешния резултат от хирургичното лечение. Това е точна диагноза с посочване на етапа, разпространението на процеса и неговите характеристики, която ви позволява да изберете оптималния тип и обем хирургическа интервенция... Тук не може да има дреболии, трябва да се вземат предвид всяка характеристика на хода на заболяването. V хирургия XXIвек, почти всички диагностични проблеми трябва да бъдат решени преди началото на операцията, а по време на интервенцията се потвърждават само предишни факти. Така хирургът, още преди да започне операцията, знае с какви трудности може да се сблъска по време на интервенцията, ясно разбира вида и особеностите на предстоящата операция.

Има много примери за важността на задълбочения предоперативен преглед. Ето само един от тях.

Пример.Пациентът е диагностициран с пептична язва, язва на дванадесетопръстника. Консервативната терапия за дълго време не дава положителен ефектпоказано хирургично лечение... Но такава диагноза все още не е достатъчна за операцията. Има два основни вида хирургични интервенции за лечение пептична язва: стомашна резекция и ваготомия. Освен това има няколко вида стомашна резекция (според Billroth-I, според Billroth-II, в модификацията на Hofmeister-Finsterer, Roux и др.), И ваготомия (стволова, селективна, проксимално селективна, с различни видове за източване на стомашни операции и без тях). Каква интервенция да изберем за този пациент? Зависи от много допълнителни фактори, те трябва да бъдат идентифицирани по време на прегледа. Трябва да знаете естеството на стомашната секреция (базална и стимулирана, нощна секреция), точното местоположение на язвата (предна или задна стена), наличието или отсъствието на деформация и стесняване на изхода на стомаха, функционалното състояние на стомаха и дванадесетопръстника (има ли признаци на дуоденостаза) и т.н. Ако тези фактори не се вземат предвид и определена намеса е необоснована извършена, ефективността на лечението значително ще намалее. Така че, пациентът може да развие рецидив на язви, синдром на дъмпинг, синдром на адукторна линия, атония на стомаха и други усложнения, понякога водещи до увреждане и впоследствие изискващи сложни реконструктивни хирургични интервенции. Само след претегляне на всички идентифицирани признаци на заболяването е възможно да се избере правилният метод за хирургично лечение.

На първо място, необходима е точна диагноза, за да се реши въпросът за спешността на операцията и степента на необходимост от употреба хирургичен методлечение (индикации за операция).

Решаване на спешността на операцията

След поставяне на диагнозата, хирургът трябва да реши дали пациентът е показан за спешна операция. Ако се установят такива индикации, трябва незабавно да преминете към подготвителния етап, в случай на спешни операции, които отнемат от няколко минути до 1-2 часа.

Основните индикации за спешна операция: асфиксия, кървене от всякаква етиология и остри заболяваниявъзпалителен характер.

Лекарят трябва да помни, че забавянето на операцията влошава резултата с всяка минута. При продължително кървене, например, колкото по -рано започне интервенцията и загубата на кръв спре, толкова по -големи са шансовете за спасяване на живота на пациента.

В същото време в някои случаи се изисква краткотрайна предоперативна подготовка. Природата му е насочена към стабилизиране на функциите на основните системи на тялото, преди всичко на сърдечно -съдовата система, такова обучение се извършва индивидуално. Например, при наличие на гноен процес, усложнен от сепсис с тежка интоксикация и артериална хипотония, е препоръчително да се извърши инфузия и специална терапия в рамките на 1-2 часа и едва след това да се извърши операцията.

В случаите, когато в съответствие с естеството на заболяването няма нужда от спешна операция, за това се прави подходящ запис в медицинската история. След това трябва да определите показанията за планирано хирургично лечение.

Показания за операция

Показанията за операция са разделени на абсолютни и относителни.

Абсолютни индикации операцията се счита за заболявания и състояния, които представляват заплаха за живота на пациента, които могат да бъдат елиминирани само хирургично.

Абсолютните индикации за извършване на спешни операции иначе се наричат ​​„жизненоважни“. Тази група индикации включва асфиксия, кървене от всякаква етиология, остри заболявания на коремните органи (остър апендицит, остър холецистит, остър панкреатит, перфорирана стомашна и дуоденална язва, остра чревна обструкция, удушена херния), остра

гнойни хирургични заболявания (абсцес, флегмон, остеомиелит, мастит и др.).

V планирана операцияпоказанията за операция също могат да бъдат абсолютни. В същото време спешните операции обикновено се извършват, без да се забавят за повече от 1-2 седмици.

Следните заболявания се считат за абсолютни индикации за планова операция:

Злокачествени новообразувания (рак на белия дроб, стомаха, гърдата, щитовидната жлеза, дебело черво и др.);

Стеноза на хранопровода, изхода на стомаха;

Обструктивна жълтеница и др.

Относителни индикации операцията включва две групи заболявания:

Болести, които могат да бъдат излекувани само чрез операция, но не пряко застрашаващи живота на пациента (разширени вени на долните крайници, неограничени коремни хернии, доброкачествени тумори, холелитиазаи т.н.).

Достатъчно сериозни заболявания, чието лечение може да се извършва както хирургично, така и консервативно (исхемична болест на сърцето, заличаващи се заболявания на съдовете на долните крайници, язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника и др.). В този случай изборът се прави въз основа на допълнителни данни, като се отчита възможната ефективност на хирургичен или консервативен метод при конкретен пациент. Според относителни индикации, операциите се извършват планирано, при оптимални условия.

Оценка на състоянието на основните органи и системи на тялото

Лечението на болен човек, а не на болест, е едно от основни принципилекарство. Най -точно е описан от М.Я. Мудров: "Човек не трябва да лекува болестта само с нейното име, а трябва да лекува самия пациент: неговия състав, тялото, силата му." Следователно, преди операцията, по никакъв начин не може да се ограничи до изследване само на увредената система или на болния орган. Важно е да знаете състоянието на основните жизнени системи. В този случай действията на лекаря могат да бъдат разделени на четири етапа:

Предварителна оценка;

Стандартно минимално проучване;

Допълнителен преглед;

Определяне на противопоказания за операция.

Предварителна оценка

Предварителната оценка се извършва от лекуващия лекар и анестезиолог въз основа на оплаквания, преглед на органи и системи и данни от физически преглед на пациента. В същото време, в допълнение към класическите методи на изследване (преглед, палпация, перкусия, аускултация, определяне на границите на органите), можете да използвате най -простите тестове за компенсаторните възможности на тялото, например тестовете Stange и Genche (продължителността на максималното задържане на вдишване при вдишване и издишване). При компенсиране на функциите на сърдечно -съдовата и дихателни системитази продължителност трябва да бъде съответно поне 35 и 20 s.

Стандартно минимално проучване

След предварителна оценка преди всяка операция, независимо от съпътстващите заболявания (дори и при тяхно отсъствие), е необходимо да се извърши минимален комплекс от предоперативен преглед:

Клиничен кръвен тест;

Биохимичен кръвен тест (съдържание общ протеин, билирубин, трансаминазна активност, концентрация на креатинин, захар);

Време за съсирване на кръвта;

Кръвна група и резус фактор;

Общ анализ на урината;

Флуорография на гръдния кош (не повече от 1 година);

Заключение на зъболекаря за рехабилитация на устната кухина;

ЕКГ;

Преглед от терапевт;

За жените - преглед при гинеколог.

Ако резултатите са в нормалните граници, операцията е възможна. Ако се установят някакви отклонения, е необходимо да се установи тяхната причина и след това да се реши възможността за извършване на интервенцията и степента на нейната опасност за пациента.

Допълнителен преглед

Допълнителен преглед се извършва, когато пациентът открие съпътстващи заболявания или ако резултатите се отклоняват от нормата

лабораторни изследвания. Извършва се допълнителен преглед за установяване на пълна диагноза на съпътстващи заболявания, както и за проследяване на ефекта от предоперативната подготовка. В този случай можете да използвате методите различни степенитрудности.

Определяне на противопоказания за операция

В резултат на проведените проучвания могат да бъдат идентифицирани съпътстващи заболявания, които в една или друга степен стават противопоказания за операцията.

Има класическо разделение на противопоказанията на абсолютни и относителни.

До абсолютни противопоказания включват състояние на шок (с изключение на хеморагичен шок с продължително кървене), както и остър стадий на миокарден инфаркт или мозъчно -съдов инцидент (инсулт). Трябва да се отбележи, че понастоящем при наличието на жизнени показания е възможно да се извършват операции на фона на инфаркт на миокарда или инсулт, както и при шок след стабилизиране на хемодинамиката. Следователно разпределението на абсолютни противопоказания понастоящем не е фундаментално решаващо.

За относителни противопоказания включва всяко съпътстващо заболяване. Влиянието им върху поносимостта на операцията обаче е различно. Най -голямата опасност е наличието на следните заболявания и състояния:

Сърдечно -съдовата система: хипертонична болест, исхемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, аритмии, разширени вени, тромбоза.

Дихателна система: пушене, бронхиална астма, Хроничен бронхит, белодробен емфизем, дихателна недостатъчност.

Бъбреци: хроничен пиелонефрити гломерулонефрит, хронична бъбречна недостатъчност, особено със значително намаляване на гломерулната филтрация.

Черен дроб: остър и хроничен хепатит, цироза на черния дроб, чернодробна недостатъчност.

Кръвна система: анемия, левкемия, промени в коагулационната система.

Затлъстяване.

Диабет.

Наличието на противопоказания за операцията не означава, че хирургичният метод не може да се използва. Всичко зависи от съотношението на показанията и противопоказанията. При идентифициране на жизнено и абсолютно

индикации, операцията трябва да се извършва почти винаги, с една или друга предпазна мярка. В ситуации, когато има относителни показания и относителни противопоказания, въпросът се решава индивидуално. Напоследък развитието на хирургия, анестезиология и реанимация доведе до факта, че хирургическият метод се използва все по -често, включително и при наличието на цял „куп“ съпътстващи заболявания.

Подготвителен етап

Има три основни вида предоперативна подготовка:

Психологически;

Обща соматична;

Специален.

Психологическа подготовка

Операцията е най -важното събитие в живота на пациента. Да се ​​направи такава стъпка не е лесно. Всеки се страхува от операция, тъй като повече или по -малко осъзнава възможността за неблагоприятни резултати. В това отношение важна роля играе психологическо отношениепациент преди операцията. Лекуващият лекар трябва да обясни на пациента необходимостта от хирургическа намеса по достъпен начин. Тя трябва, без да се задълбочава в техническите подробности, да говори за това, което се планира да се направи, и как пациентът ще живее и ще се чувства след операцията, и да очертае възможните последици. В същото време, разбира се, във всичко трябва да се постави акцент върху увереността в благоприятен резултат от лечението. Лекарят трябва да "зарази" пациента с известен оптимизъм, да направи пациента негов спътник в борбата с болестта и трудностите на следоперативния период. Огромна роля в психологическата подготовка играе моралният и психологически климат в отдела.

За психологическа подготовка можете да използвате фармакологични средства. Това е особено вярно за емоционално лабилни пациенти. Често се използват успокоителни, транквиланти, антидепресанти.

Трябва да получите съгласието на пациента за операция.Лекарите могат да правят всички операции само със съгласието на пациента. В същото време фактът на съгласие се записва от лекуващия лекар в медицинската история - в предоперативната епикриза. В допълнение, сега е необходимо пациентът да даде писмено съгласие за операцията.

Съответният формуляр, съставен в съответствие с всички правни норми, обикновено се поставя в медицинската история.

Възможно е да се извърши операция без съгласието на пациента, ако той е в безсъзнание или е в неработоспособност, което трябва да бъде заключението на психиатър. В такива случаи те означават операцията на абсолютни показания... Ако пациентът откаже операцията в случай, че е от жизненоважно значение (например при продължително кървене) и в резултат на този отказ умира, лекарите по закон не са виновни за това (със съответната регистрация на отказа в медицинска история). В хирургията обаче има неофициално правило: ако пациентът откаже да извърши операция, която е била необходима по здравословни причини, тогава лекуващият лекар е виновен. Защо? Да, тъй като всички хора искат да живеят, а отказът от операцията се дължи на факта, че лекарят не може да намери правилния подход към пациента, изберете правилните думи, за да убедите пациента в необходимостта от операция.

В психологическата подготовка за операция важен момент- разговор между опериращия хирург и пациента преди операцията. Пациентът трябва да знае кой го оперира, на кого се доверява през целия си живот, да се увери в добро физическо и емоционално състояниехирург.

Връзката на хирурга с роднините на пациента е от голямо значение. Те трябва да бъдат поверителни, защото именно близки хора могат да повлияят на настроението на пациента и освен това да му окажат чисто практическа помощ.

В същото време не трябва да забравяме, че в съответствие със закона е възможно да се информират близките за информация за болестта на пациента само със съгласието на самия пациент.

Общо соматично обучение

Общото соматично обучение се основава на данните от прегледа и зависи от състоянието на органите и системите на пациента. Неговата задача е да постигне компенсация за функциите на органите и системите, нарушени в резултат на основните и съпътстващи заболявания, както и да създаде резерв в тяхното функциониране.

При подготовката за операцията се лекуват съответните заболявания. Така че, при анемия е възможно да се извърши предоперативна кръвопреливане, с артериална хипертония- антихипертензивна терапия, с висок рисктромбоемболичните усложнения се лекуват с антитромбоцитни средства и антикоагуланти, правилен водно-електролитен баланс и др.

Важен момент от общото соматично обучение е предотвратяването на ендогенна инфекция. Това изисква пълен преглед за идентифициране на огнища на ендогенна инфекция и тяхното саниране в предоперативния период, както и антибиотична профилактика (вж. Глава 2).

Специално обучение

Не се провежда специално обучение за всички хирургични интервенции. Необходимостта му е свързана с специални свойстваоргани, на които се извършва операцията, или с особености на промени във функциите на органите на фона на хода на основното заболяване.

Пример специално обучениеподготовка преди операцията на дебелото черво може да служи. В този случай е необходима специална подготовка за намаляване на бактериалното замърсяване на червата и се състои в диета без шлаки, извършване на клизми до „ чиста вода„И назначаването на антибактериални лекарства.

В случай на разширени вени на долните крайници, усложнени от развитието на трофична язва, е необходимо специално обучение в предоперативния период, насочено към унищожаване на некротични тъкани и бактерии в долната част на езика, както и намаляване на тъканната индукция и възпалението промени в тях. На пациентите се предписва курс на превръзки с ензими и антисептици, физиотерапевтични процедури за 7-10 дни, след което се извършва операция.

Преди операция за гнойни заболяванияБелите дробове (бронхиектазии) се лекуват за потискане на инфекцията в бронхиалното дърво, понякога с бронхоскопия с медицински дебридмънт.

Има много други примери за използване на специална подготовка на пациенти за операция. Изследването на неговите особености при различни хирургични заболявания е предмет на частна хирургия.

Незабавна подготовка на пациента за операция

Идва момент, когато въпросът за операцията е решен, той е насрочен за определено време. Какво трябва да се направи непосредствено преди операцията, за да се предотвратят поне някои от възможните усложнения? Има основни принципи, които трябва да се спазват (Фигура 9-2). В същото време има различия в подготовката за планирани и аварийни операции.

Ориз. 9-2.Схемата за директна подготовка на пациента за операция

Предварителна подготовка на операционното поле

Предварителната подготовка на операционното поле е един от начините за предотвратяване на контактна инфекция.

Преди планирана операция е необходимо да се извърши пълна дезинфекция. За да направите това, вечер преди операцията, пациентът трябва да вземе душ или да се измие във вана, да сложи чисто бельо; освен това се сменя спалното бельо. На сутринта на операцията медицинска сестрасухо бръсне косата в зоната на предстоящата операция. Това е необходимо, тъй като наличието на косми значително усложнява лечението на кожата с антисептици и може да допринесе за развитието на инфекциозни следоперативни усложнения. Наложително е да се бръснете в деня на операцията, а не по -рано. Това се дължи на възможността за развитие на инфекция в областта на леки кожни лезии, образувани по време на бръснене (ожулвания, драскотини).

При подготовката за спешна операция те обикновено се ограничават само до бръснене на косата в зоната на операцията. Ако е необходимо (силно замърсяване, кръвни съсиреци), може да се извърши частична дезинфекция.

"Празен стомах"

Когато стомахът е пълен, след като бъде упоен, съдържанието от него може да започне пасивно да се влива в хранопровода, фаринкса и устната кухина (регургитация), а оттам с дишане да влиза в ларинкса, трахеята и бронхиалното дърво (аспирация). Аспирацията може да причини задушаване - запушване на дихателните пътища, което без спешни действияще доведе до смърт на пациента, или най -сериозното усложнение - аспирационна пневмония.

За да се предотврати аспирацията преди планирана операция, на пациента, след като обясни причината, му се казва, че сутринта в деня на операцията той не яде и не пие капка течност, а предния ден няма много твърдо вещество вечеря в 5-6 вечерта. Тези прости дейности обикновено са достатъчни.

Ситуацията е по -сложна по време на спешна операция. Тук времето за подготовка е малко. Как да се процедира? Ако пациентът твърди това последен пъттой е ял преди 6 часа или повече, тогава при липса на определени заболявания (остра чревна обструкция, перитонит) няма да има храна в стомаха и не е необходимо да се вземат специални мерки. Ако пациентът е ял храна по -късно, тогава преди операцията е необходимо да се промие стомаха с дебела стомашна тръба.

Изпразване на червата

Преди планирана операция, пациентите трябва да направят почистваща клизма, така че когато мускулите се отпуснат на операционната маса

не е настъпила неволна дефекация. Освен това, след операцията, функциите на червата често са нарушени, особено ако това е намеса в коремните органи (развива се чревна пареза), а наличието на съдържание в дебелото черво само утежнява това явление.

Не е необходимо да се прави клизма преди спешни операции - няма време за това, а тази процедура е трудна за пациенти в критично състояние. Невъзможно е да се направи клизма по време на спешни операции при остри заболявания на коремните органи, тъй като повишаването на налягането вътре в червата може да доведе до разкъсване на стената му, чиято механична якост може да бъде намалена поради възпалителния процес.

Изпразване на пикочния мехур

Преди всяка операция пикочният мехур трябва да се изпразни. За това в по -голямата част от случаите е необходимо пациентът отпредоперация независимо уриниране. Необходимостта от катетеризация на пикочния мехур е рядка, главно при спешни операции. Това е необходимо, ако състоянието на пациента е тежко, той е в безсъзнание или при извършване на специални видове хирургични интервенции (операции на тазовите органи).

Премедикация

Премедикация е прилагането на лекарства преди операцията. Необходимо е да се предотвратят някои усложнения и да се създаде най -добрите условияза анестезия.

Премедикацията преди планирана операция включва въвеждане на успокоителни и сънотворни средства през нощта в навечерието на операцията и въвеждане на наркотични аналгетици 30-40 минути преди нейното начало. Преди спешна операция обикновено се дават само наркотични аналгетици и атропин.

За повече информация относно премедикацията вижте глава 7.

Подготовка на оперативния екип

Не само пациентът се подготвя за операцията, но и другата страна - хирургът и целият хирургически екип. На първо място е необходимо да се подберат членовете на оперативния екип, като освен висок професионализъм и нормално физическо състояние, трябва да се помни и за екипната работа и психологическата съвместимост.

В някои случаи дори опитен хирург трябва да се подготви теоретично за операцията, да запомни някои анатомични взаимоотношения и т. Н. Важно е да се подготвят подходящите технически средства: апарат, инструменти, конци. Но всичко това е възможно само при планирана операция. Всичко трябва винаги да е готово за спешна операция; хирургът се подготвя за това през целия си живот.

Степен на риск от операция

Определянето на степента на риск от предстоящата операция за живота на пациента е задължително. Това е необходимо за реална оценка на ситуацията, за определяне на прогнозата. Много фактори влияят върху риска от анестезия и операция: възрастта на пациента, физическото състояние, естеството на основното заболяване, наличието и вида на съпътстващите заболявания, травмата и продължителността на операцията, квалификацията на хирурга и анестезиолога, метода за облекчаване на болката, нивото на предоставяне на хирургични и анестезиологични услуги.

В чужбина обикновено се използва класификацията на Американското дружество на анестезиолозите (ASA), според която степента на риск се определя, както следва.

Планирана операция

I степен на риск - практически здрави пациенти.

II степен на риск - леки заболявания без дисфункция.

III степен на риск - сериозни заболявания с нарушени функции.

IV степен на риск - сериозни заболявания, в комбинация с или без операция, застрашаващи живота на пациента.

V степен на риск - смъртта на пациента може да се очаква в рамките на 24 часа след операцията или без нея (умиращ).

Спешна операция

VI степен на риск - пациенти от 1-2 категории, оперирани спешно.

VII степен на риск - пациенти от 3-5 категории, оперирани спешно.

Представената ASA класификация е удобна, но се основава само на тежестта на първоначалното състояние на пациента.

Най-пълната и ясна класификация на степента на риск от операция и анестезия, препоръчана от Московското дружество на анестезиолозите и реаниматолозите (1989 г.) (Таблица 9-1). Тази класификация има две предимства. Първо, той се оценява като общо състояниепациента и обема, естеството на операцията

Таблица 9-1.Класификация на степента на риск от операция и анестезия

та намеса, както и вида на анестезията. Второ, той предвижда обективна система за оценяване.

Сред хирурзите и анестезиолозите съществува мнение, че правилно извършената предоперативна подготовка може да намали риска от операция и анестезия с една степен. Като се има предвид, че вероятността

развитието на сериозни усложнения (до летален изход) с нарастване на степента на операционен риск прогресивно нараства, това още веднъж подчертава значението на квалифицирана предоперативна подготовка.

Предоперативна епикриза

Всички действия на лекаря в предоперативния период трябва да бъдат отразени в предоперативната епикриза - един от най -важните документи от медицинската история.

Предоперативната епикриза трябва да бъде съставена по такъв начин, че индикациите и противопоказанията за операцията, необходимостта от нейното провеждане, адекватността на предоперативната подготовка и оптималният избор както на вида на операцията, така и на метода на анестезия са абсолютно ясни. Такъв документ е необходим, така че по време на синтетичен преглед на резултатите от клиничен преглед, за всеки лекар, който чете медицинската история, и за самия лекуващ лекар, показанията и противопоказанията за операцията са ясно очертани; възможни трудности при изпълнението му; характеристики на хода на следоперативния период и други важни моменти. Предоперативната епикриза отразява готовността на пациента за операция и качеството на предоперативната подготовка.

Предоперативната епикриза съдържа следните раздели:

Мотивирана диагноза;

Показания за операция;

Противопоказания за операция;

Оперативен план;

Вид облекчаване на болката;

Степента на риск от операция и анестезия;

Кръвна група и резус фактор;

Съгласието на пациента за операцията;

Съставът на хирургичния екип.

За по -голяма яснота по -долу е представен извлечение от медицинската история с предоперативна епикриза.

Пациент П., на 57 години, е подготвен за операция на 3 февруари 2005 г. с диагноза левостранно придобита коса редуцируема ингвинална херния. Диагнозата се основава на:

Оплаквания на пациента от болка в лявата слабинна област и появата на издатина тук най -малко физическа дейност, в покой издатината изчезва;

Данни от анамнезата: за първи път издатината се е появила преди 4 години след вдигане на тежести, през последното време е имало епизоди на нарушение три пъти (последният - преди месец);

Обективни данни от изследванията: в лявата слабинна област се определя издатина с размери 4x5 cm, меко-еластична консистенция, свободно редуцируема в коремната кухина, разположена странично семенна връв, външният ингвинален пръстен е умерено разширен (до 2 cm).

Поставената диагноза е относителна индикация за операция. Сред съпътстващите заболявания се отбелязва хипертония от II степен (в анамнезата кръвното налягане се повишава до 220/100 mm Hg).

Предвид високия риск от повтарящи се нарушения на херния, е необходимо да се извърши планирана операция. Клиниката премина курс на антихипертензивна терапия (кръвното налягане се стабилизира на ниво 150-160/100 mm Hg).

Предвижда се под локална анестезия с елементи на невролептаналгезия да се извърши радикална операция за лявостранна ингвинална хернияпо метода на Лихтенщайн.

Степента на риск от операция и анестезия - II. Кръвна група 0 (I) Rh (+) положителна. Получено е съгласието на пациента.

Оперирайте: хирург - ...

помощник - ...

Лекуващ лекар (подпис)

Хирургия

История на общите разпоредби

Археологическите разкопки показват това хирургични операцииизпълнявани преди нашата ера. Нещо повече, след това някои пациенти се възстановяват след краниотомия, отстраняване на камъни от пикочния мехур, ампутации.

Както всички науки, хирургията се възражда през Възраждането, когато, започвайки с творбите на Андреас Везалий, оперативната технология започва да се развива бързо. Съвременният облик на операционната зала, атрибутите на извършване на хирургическата интервенция се формират в края на 19 век след появата на асептика с антисептици и развитието на анестезиологията.

Характеристики на хирургичния метод на лечение

Операцията в хирургията е най -важното събитие както за пациента, така и за хирурга. По същество именно изпълнението на хирургическата интервенция отличава хирургическите специалности от другите. По време на операцията хирургът, като е изложил болния орган, може директно с помощта на зрение и докосване да се увери, че има патологични промении сравнително бързо правят значителна корекция на установените нарушения. Оказва се, че процесът на лечение е изключително концентриран в това най -важно събитие - хирургическа операция. Пациентът е болен от остър апендицит: хирургът извършва лапаротомия (отваря коремната кухина) и отстранява апендикс, Радикално лечебна болест. При пациент кървенето е непосредствена заплаха за живота: хирургът връзва повредения съд - и нищо не застрашава живота на пациента. Хирургията изглежда като магия и много реална: болният орган се отстранява, кървенето се спира и т.н.

Понастоящем е доста трудно да се даде ясна дефиниция на хирургична операция. Следното изглежда най -общо.

Хирургия - механично въздействие върху органи и тъкани, обикновено придружено от отделянето им с цел излагане на болния орган и извършване на медицински или диагностични манипулации върху него.

Това определение се прилага главно за „обикновени“, отворени транзакции. Такива специални интервенции като ендоваскуларни, ендоскопски и т.н. стоят донякъде отделно.

Основните видове хирургични интервенции

Има голямо разнообразие от хирургични процедури. Основните им видове и типове са представени по -долу в класификации по определени критерии.

Класификация по спешност

В съответствие с тази класификация се разграничават спешни, планирани и спешни операции.

Аварийни операции

Спешните операции са тези, които се извършват почти веднага след поставянето на диагнозата, тъй като се забавят с няколко часа или

дори минути директно застрашават живота на пациента или рязко влошават прогнозата. Обикновено се счита за необходимо да се извърши спешна операция в рамките на 2 часа от момента, в който пациентът е приет в болницата.

Спешните операции се извършват от дежурния хирургически екип по всяко време на деня. За това хирургическата служба на болницата винаги трябва да е готова.

Особеността на спешните операции е, че съществуващата заплаха за живота на пациента не позволява пълен преглед и пълна подготовка. Целта на спешната операция е преди всичко да спаси живота на пациента в момента, докато не е задължително да доведе до пълно възстановяване на пациента.

Основните индикации за спешни операции са кървене от всякаква етиология и асфиксия. Тук едно минутно забавяне може да доведе до смърт на пациента.

Повечето честа индикацияза спешна операция има остър възпалителен процес в коремната кухина (остър апендицит, остър холецистит, остър панкреатит, перфорирана язвастомах, удушена херния, остра чревна обструкция). При такива заболявания няма непосредствена заплаха за живота на пациента в рамките на няколко минути, но колкото по -късно се извършва операцията, толкова по -надеждни са резултатите от лечението. Това се дължи както на прогресирането на ендотоксикозата, така и на възможността по всяко време да се развият най -тежките усложнения, преди всичко перитонит, което рязко влошава прогнозата. В такива случаи е допустима краткотрайна предоперативна подготовка за елиминиране на неблагоприятни фактори (корекция на хемодинамиката, водно-електролитен баланс).

Показание за спешна операция - всички видове остра хирургична инфекция (абсцес, флегмон, гангрена), която също е свързана с прогресирането на интоксикация, риск от сепсис и други усложнения при наличие на неразрешен гноен фокус.

Планирани операции

Операциите се наричат ​​планирани операции, по време на които резултатът от лечението е практически независим. Преди такива интервенции пациентът се подлага на пълен преглед, операцията се извършва на най -благоприятен фон при липса на противопоказания от други органи и системи, а при наличие на съпътстващи заболявания - след достигане на стадия на ремисия в резултат на подходяща предоперативна подготовка. Тези

операциите се извършват сутрин, денят и часът на операцията се определят предварително, те се извършват от най -опитните хирурзи в тази област. Планираните операции включват радикална операция за херния (безпрепятствено), разширени вени, холелитиаза, неусложнена стомашна язва и много други.

Спешни операции

Спешните операции заемат междинно място между аварийните и планираните. Според хирургичните характеристики те са по -близки до планираните, тъй като се извършват през деня, след адекватен преглед и необходимата предоперативна подготовка, те се извършват от специалисти в тази конкретна област. Тоест, хирургичните интервенции се извършват в т. Нар. „Планиран ред“. Въпреки това, за разлика от планираните операции, не е възможно да се отлагат такива интервенции за значителен период от време, тъй като това може постепенно да доведе пациента до смърт или значително да намали вероятността от възстановяване.

Спешните операции обикновено се извършват 1-7 дни след постъпването на пациента или поставянето на диагнозата на заболяването.

Така че пациент със спряно стомашно кървене може да бъде опериран на следващия ден след постъпване поради риск от повтарящо се кървене.

Интервенцията за обструктивна жълтеница не може да бъде отлагана за дълго време, тъй като постепенно води до развитие на необратими промени в тялото на пациента. В такива случаи интервенцията обикновено се извършва в рамките на 3-4 дни след пълен преглед (установяване на причината за нарушението на изтичането на жлъчка, изключвайки вирусен хепатити др.).

Операциите при злокачествени новообразувания се считат за спешни (обикновено в рамките на 5-7 дни от датата на постъпване, след необходимия преглед). Продължителното им отлагане може да доведе до невъзможност за извършване на пълноценна операция поради прогресирането на процеса (появата на метастази, растежа на тумор на жизненоважни органи и др.).

Класификация по цел на изпълнение

Според целта на извършване всички операции са разделени на две групи: диагностични и терапевтични.

Диагностични операции

Целта на диагностичните операции е да изясни диагнозата, да определи етапа на процеса. Диагностичните операции се прибягват само в случаите, когато се използва клиничен преглед допълнителни методине позволява да се постави точна диагноза, а лекарят не може да изключи наличието на сериозно заболяване, чиято тактика на лечение е различна от терапията.

Сред диагностичните операции могат да се разграничат различни видове биопсии, специални диагностични интервенции и традиционни хирургични операции с диагностична цел.

Биопсия.По време на биопсия хирургът взема част от органа (неоплазма) за последващото му хистологично изследване, за да постави правилната диагноза. Има три вида биопсии:

1. Ексцизионна биопсия.Цялата формация се отстранява. Той е най -информативен, в някои случаи може да има и лечебен ефект... Най -често използваната ексцизия лимфен възел(разберете етиологията на процеса: специфично или неспецифично възпаление, лимфогрануломатоза, туморни метастази и др.); изрязване на образуването на млечната жлеза (за поставяне на морфологична диагноза) - в този случай, ако се открие злокачествен растеж, след биопсия веднага се извършва терапевтична операция и ако се открие доброкачествен тумор- самата първоначална операция също има терапевтичен характер. Има и други клинични примери.

2. Инцизионна биопсия. За хистологично изследване се изрязва част от формацията (орган). Например, операцията разкри уголемен, плътен панкреас, който прилича на картина както на неговата злокачествена лезия, така и на индуративна хроничен панкреатит... Тактиката на хирурга за тези заболявания е различна. За да се изясни диагнозата, част от жлезата може да бъде изрязана за спешно морфологично изследване и в съответствие с резултатите от нея да бъде избран специфичен метод на лечение. Инцизионната биопсия може да се използва за диференциална диагнозаязви и рак на стомаха, трофични язви и специфични лезии и в много други ситуации. Най -пълното изрязване на част от орган на границата на патологично променени и нормални тъкани. Това важи особено за диагностицирането на злокачествени новообразувания.

3. Пункционна биопсия.По -правилно е тази манипулация да се приписва не на операции, а на инвазивни методи на изследване. Извършва се перкутанна пункция на органа (образуване), след което останалите в иглата

микро стълб, състоящ се от клетки и тъкани, се нанася върху стъклото и се изпраща за хистологично изследване, възможно е и цитологично изследване на пунктат. Методът се използва за диагностициране на заболявания на млечните и щитовидните жлези, както и на черния дроб, бъбреците, кръвоносната система (гръдна пункция) и пр. Този метод на биопсия е най -малко точен, но най -простият и най -безвредният за пациента.

Специални диагностични интервенции. Тази група диагностични операции включва ендоскопски изследвания: лапаро- и торакоскопия (ендоскопски изследвания през естествени отвори - фиброезофагогастроскопия, цистоскопия, бронхоскопия - се наричат специални методиизследване).

Лапаро или торакоскопия може да се извърши на пациент с рак, за да се изясни етапа на процеса (наличие или отсъствие на карциноматоза на серозни мембрани, метастази). Тези специални интервенции могат да се извършват спешно, ако подозирате вътрешно кървене, наличието на възпалителен процес в съответната кухина.

Традиционни хирургични процедури с диагностична цел. Такива операции се извършват в случаите, когато извършеният преглед не позволява да се постави точна диагноза. Най -често се извършва диагностична лапаротомия; тя става последната диагностична стъпка. Такива операции могат да се извършват както на планирана, така и на аварийна база.

Понякога операцията за неоплазми става диагностична. Това се случва, ако по време на одита на органи по време на операцията се установи, че етапът патологичен процесне позволява извършването на необходимия обем операции. Планираната терапевтична операция става диагностична (етапът на процеса е посочен).

Пример.Пациентът е планиран за екстирпация (отстраняване) на стомаха за рак. След лапаротомия бяха открити множество метастази в черния дроб. Установено е, че екстирпацията на стомаха е неподходяща. Коремната кухина се зашива. Операцията става диагностична (определя се етап IV на злокачествения процес).

С развитието на хирургията, усъвършенстването на методите за допълнителен преглед на пациентите, традиционните хирургични интервенции с цел диагностика се извършват все по -рядко.

Лечебни операции

За подобряване на състоянието на пациента се извършват медицински операции. В зависимост от ефекта им върху патологичния процес

разграничават радикални, палиативни и симптоматични медицински операции.

Радикални операции. Операциите, извършвани с цел излекуване на заболяване, се наричат ​​радикални. Повечето от тези операции се извършват в хирургията.

Пример 1.Пациент има остър апендицит: хирургът извършва апендектомия (премахва апендикса) и по този начин лекува пациента (фиг. 9-3).

Пример 2.Пациентът е придобил редуцируема пъпна херния... Хирургът премахва хернията: съдържанието на херниалната торбичка се вкарва в коремната кухина, херниалната торбичка се изрязва и се извършва пластиката на херниалния отвор. След такава операция пациентът се излекува от херния (такава операция се нарича "радикална операция на пъпна херния" в Русия).

Пример 3.Пациентът има рак на стомаха, няма отдалечени метастази: при спазване на всички онкологични принципи се извършва субтотална гастректомия с отстраняване на големия и по -малкия оментум, насочена към пълното излекуване на пациента.

Палиативни операции. Палиативните операции имат за цел да подобрят състоянието на пациента, но не и да го излекуват от болестта. Най -често такива операции се извършват на онкологични пациенти, когато е невъзможно радикално да се отстрани туморът, но е възможно да се подобри състоянието на пациента чрез премахване на редица усложнения.

Пример 1.Пациентът злокачествен туморглавата на панкреаса с покълване на хепато-дуоденалната връзка, усложнена от обструктивна жълтеница (поради компресия на общата жлъчен канал) и развитието на дуоденална обструкция

Ориз. 9-3.Типична апендектомия: а - мобилизация на апендикса; б - отстраняване на апендикса; в - потапяне на пънчето

(поради инвазия на червата от тумор). Поради разпространението на процеса не може да се извърши радикална операция. Възможно е обаче да се облекчи състоянието на пациента чрез елиминиране на най -трудните за него синдроми: обструктивна жълтеница и чревна непроходимост. Извършва се палиативна хирургия: холедохоеюностомия и гастроеюностомия (създаване на изкуствени байпасни пътища за преминаване на жлъчката и храната). В този случай основното заболяване - тумор на панкреаса - не се елиминира.

Пример 2.Пациент има рак на стомаха с отдалечени метастази в черния дроб. Големият размер на тумора е причина за интоксикация и често кървене... Пациентът се оперира: извършва се палиативна гастректомия, туморът се отстранява, което значително подобрява състоянието на пациента, но операцията не е насочена към излекуване рак, тъй като има множество метастази, следователно операцията се счита за палиативна.

Имате ли нужда от палиативни операции, които не излекуват пациента от основното заболяване? - Разбира се, да. Това се дължи на следните обстоятелства:

Палиативните операции увеличават продължителността на живота на пациента;

Палиативните интервенции подобряват качеството на живот;

След палиативна хирургия консервативното лечение може да бъде по -ефективно;

Възможно е да се появят нови методи, които могат да излекуват основното основно заболяване, което не е елиминирано;

Съществува възможност за грешка в диагнозата и пациентът може да се възстанови почти напълно след палиативна операция.

Последното твърдение изисква някои коментари. За спомен всеки хирург има няколко случая, когато след извършените палиативни операции пациентите са живели в продължение на много години. Такива ситуации са необясними и неразбираеми, но се случват. Много години след операцията, виждайки жив и здрав пациент, хирургът осъзнава, че по едно време е направил грешка в основната диагноза и благодари на Бог, че е решил да извърши палиативна интервенция по това време, благодарение на което е било възможно да се спести човешки живот.

Симптоматични операции. Като цяло симптоматичните операции приличат на палиативни, но за разлика от последните, те са насочени не към подобряване на състоянието на пациента като цяло, а към премахване на един специфичен симптом.

Пример.Пациентът има рак на стомаха, стомашно кървенеот тумора. Невъзможно е да се извърши радикална или палиативна резекция (туморът расте в панкреаса и мезентериалния корен). Хирургът извършва симптоматична операция: лигира стомашните съдове, доставящи тумора, за да спре кървенето.

Едноетапни, многоетапни и повтарящи се операции

Хирургичните интервенции могат да бъдат едно- и многоетапни (дву-, триетапни), както и многократни.

Едноетапни операции

Едноетапни операции се наричат ​​операции, при които няколко последователни етапа се извършват веднага в една интервенция, целта е пълно възстановяване и рехабилитация на пациента. Такива операции в хирургията се извършват най -често, примери за които могат да бъдат апендектомия, холецистектомия, стомашна резекция, мастектомия, резекция на щитовидната жлеза. В някои случаи на един етап се извършват доста сложни хирургични интервенции.

Пример.Пациентът има рак на хранопровода. Хирургът извършва отстраняване на хранопровода (операция Торек), след което се извършва пластиката на хранопровода тънко черво(Операция Ру-Херцен-Юдин).

Многомоментни операции

Едноетапните операции несъмнено са за предпочитане, но в някои случаи те трябва да бъдат разделени на отделни етапи. Това може да се дължи на три основни причини:

Тежестта на състоянието на пациента;

Липса на необходими обективни условия;

Недостатъчна квалификация на хирурга.

Тежестта на състоянието на пациента. В някои случаи първоначалното състояние на пациента не му позволява да се подложи на сложна, продължителна и травматична едноетапна операция, или рискът от усложненията му при такъв пациент е много по-висок от обичайното.

Пример.Пациент има рак на хранопровода с тежка дисфагия, което доведе до развитие на рязко изчерпване на организма. Той няма да толерира сложна едноетапна операция (вижте горния пример). На пациента се извършва подобна интервенция, но на три етапа, разделенна време.

Налагане на гастростомия (за хранене и нормализиране на общото състояние).

След 1 месец хранопроводът с тумора се отстранява (операция на Торек), след което храната продължава през гастростомичната тръба.

След 5-6 месеца след втория етап се извършва пластична операция на хранопровода с тънките черва (операция Ру-Херцен-Юдин).

Липса на необходими обективни условия. В някои случаи изпълнението на всички етапи наведнъж е ограничено от естеството на основния процес, неговите усложнения или техническите характеристики на метода.

Пример 1.Пациентът има рак сигмовидно дебело червос развитието на остра чревна обструкция и перитонит. Невъзможно е незабавно да се отстрани туморът и да се възстанови пропускливостта на червата, тъй като диаметрите на адуциращите и екскреторните черва се различават значително и вероятността от развитие на сериозно усложнение е особено висока - провалът на анастомозните конци. В такива случаи е възможно да се извърши класическата тристепенна операция на Шлофер.

Налагане на цекостомия със саниране и дрениране на коремната кухина за елиминиране на чревна обструкция и перитонит.

Резекция на сигмоидното дебело черво с тумор, което води до създаване на сигмо-сигмоанастомоза (2-4 седмици след първия етап).

Затваряне на цекостомията (2-4 седмици след втория етап). Пример 2.Най-яркият пример за изпълнение на многомомент

присаждане на кожа с „ходещо“ стъбло според V.P. Филатов (виж глава 14), изпълнението му на един етап е технически невъзможно.

Недостатъчна квалификация на хирурга. В някои случаи квалификацията на опериращия хирург му позволява надеждно да извърши само първия етап от лечението, а по -сложни етапи могат да бъдат извършени по -късно от други специалисти.

Пример.Пациентът има стомашна язва големи размерис перфорация. Показана резекция на стомаха, но хирургът не притежава техниката на тази операция. Той зашива язвата, като спасява пациента от усложнението - тежък перитонит, но не лекува язвата. След като пациентът се възстанови, стомаха се резецира планирано в специализирана институция.

Повторни операции

Операциите, извършени отново на същия орган за същата патология, се наричат ​​повторени. Повторни операции, извършени в непосредствения или ранния следоперативен период

да, в името те обикновено имат префикс "re": релапаротомия, реторакотомия и т.н. Могат да се планират повторни операции (планирана релапаротомия за саниране на коремната кухина с дифузен гноен перитонит) и принудителни - с развитие на усложнения (релапаротомия с неуспех на гастроентероанастомозата след гастректомия, с кървене в ранния следоперативен период).

Комбинирани и комбинирани операции

Съвременното развитие на хирургията дава възможност за значително разширяване на обхвата на хирургичните интервенции. Комбинираните и комбинираните операции са станали норма в хирургическата дейност.

Комбинирани операции

Комбинирани (едновременни) операции са операции, извършвани едновременно върху два или повече органа за два или повече различни заболявания... В този случай операциите могат да се извършват както от един, така и от различни достъпи.

Безспорното предимство на такива операции: при една хоспитализация, една операция, една анестезия, пациентът се излекува от няколко патологични процеса наведнъж. Трябва обаче да се вземе предвид леко увеличаване на инвазивността на интервенцията, която за пациентите с съпътстваща патологияможе да бъде невалиден.

Пример 1.Пациентът има холелитиаза и стомашна язва. Извършва се комбинирана операция: холецистектомия и стомашна резекция се извършват едновременно от един достъп.

Пример 2.Пациентът разширени вениподкожни вени на долните крайници и нодуларна нетоксична гуша. Извършва се комбинирана операция: флебектомия по Бабкок-Нарат и резекция на щитовидната жлеза.

Комбинирани операции

Комбинираните операции са онези операции, при които с цел лечение на едно заболяване се извършва интервенция на няколко органа.

Пример.Пациент с рак на гърдата. За да се променят хормоналните нива, се извършва радикална мастектомия и отстраняване на яйчниците.

Класификация на операциите по степен на инфекция

Класификацията според степента на инфекция е важна както за определяне на прогнозата за гнойни усложнения, така и за определяне на метода на завършване на операцията и метода на антибиотична профилактика. Всички операции са условно разделени на четири степени на инфекция.

Чисти (асептични) операции

Тези операции включват планирани първични операции без отваряне на лумена на вътрешните органи (например, радикална операция на херния, отстраняване на разширени вени, резекция на щитовидната жлеза).

Честотата на инфекциозните усложнения е 1-2% (по-долу, според Ю. М. Лопухин и В. С. Савелиев, 1997).

Операции с вероятна инфекция (условно асептична)

Тази категория включва операции с отваряне на лумена на органи, при които е възможно наличието на микроорганизми (планирана холецистектомия, екстирпация на матката, флебектомия в областта на предишен тромбофлебит), многократни операции с възможна спяща инфекция (зарастване на предишни рани от вторично намерение).

Честотата на инфекциозните усложнения е 5-10%.

Операции с висок риск от инфекция (условно инфектирани)

Такива операции включват интервенции, при които контактът с микрофлората е по -значителен (планирана хемиколонектомия, апендектомия при флегмонозен апендицит, холецистектомия при флегмонозен или гангренозен холецистит).

Честотата на инфекциозните усложнения е 10-20%.

Операции с много висок риск от инфекция (заразен)

Такива операции включват операции за гноен перитонит, плеврален емпием, перфорация или увреждане на дебелото черво, отваряне на апендикуларен или субфреничен абсцес и т.н. (виж фиг. 9-3).

Честотата на инфекциозните усложнения е повече от 50%.

Типични и нетипични операции

В хирургията има типични (стандартни) операции, извършвани при определени заболявания. Например, ампутация на крайник в долната трета на бедрото, типична резекция на две трети от стомаха при лечение на язвена болест, типична хемиколонектомия. В някои случаи обаче хирургът трябва да приложи определени творчески способности, за да модифицира стандартните техники по време на операцията във връзка с идентифицираните особености на патологичния процес. Например, при резекция на стомаха, извършете затварянето на пъпа на дванадесетопръстника по нестандартен начин поради ниското местоположение на язвата или увеличете обема на хемиколонектомия поради разпространението на туморния растеж по мезентерията на червата. Нетипичните операции се извършват рядко и обикновено показват високо ниво на креативност и умения на хирурга.

Специални операции

Развитието на хирургията доведе до появата на минимално инвазивна хирургия. Тук по време на операции, за разлика от традиционните интервенции, няма типична тъканна дисекция, голяма повърхност на раната, излагане на увредения орган; освен това се използва специален технически метод за извършване на операцията. Такива хирургични интервенции се наричат ​​специални. Те включват микрохирургични, ендоскопски и ендоваскуларни операции. Изброените видове в момента се считат за основни, въпреки че все още има криохирургия, лазерна хирургия и пр. В близко бъдеще техническият прогрес несъмнено ще доведе до разработването на нови видове специални хирургични интервенции.

Микрохирургични операции

Операциите се извършват при увеличение от 3 до 40 пъти с помощта на лупа или операционен микроскоп. За тяхното изпълнение се използват специални микрохирургични инструменти и най-фините нишки (10 / 0-2 / 0). Интервенциите продължават достатъчно дълго (до 10-12 часа). Използването на микрохирургичния метод дава възможност за извършване на реплантация на пръстите и ръцете, възстановяване на проходимостта на най -малките съдове и извършване на операции върху лимфните съдове и нервите.

Ендоскопски операции

Интервенциите се извършват с помощта на оптични инструменти - ендоскопи. Така че, с фиброезофагогастродуоденоскопия, можете да премахнете полипа от стомаха, да дисектирате зърното Vaters и да премахнете камъка от общия жлъчен канал с обструктивна жълтеница; с бронхоскопия - механично или с помощта на лазер за отстраняване на малки тумори на трахеята и бронхите; с цистоскопия - отстранете камъка от пикочния мехур или крайния уретер, извършете резекция на аденом на простатата.

В момента интервенциите, извършвани с помощта на ендовидео технология, са широко разпространени: лапароскопски и торакоскопски операции. Те не са придружени от нанасяне на големи хирургични рани, пациентите бързо се възстановяват след лечението, много рядко следоперативни усложнения както от раната, така и от общ... С помощта на видеокамера и специални инструменти лапароскопски може да се извърши холецистектомия, резекция на част от червата, отстраняване на киста на яйчника, зашиване на перфорирана стомашна язва и много други операции. Отличителна черта на ендоскопските операции е тяхната ниска инвазивност.

Ендоваскуларна хирургия

Това са вътресъдови операции, извършвани под рентгенов контрол. С помощта на пункция, обикновено на бедрената артерия, в съдовата система се вкарват специални катетри и инструменти, които позволяват при наличие на пункционна рана да емболизира определена артерия, да разшири стенотичната част на съда и дори да извърши пластична хирургия на сърдечните клапи. Подобно на ендоскопските, такива операции се характеризират с по -малко травми от традиционните хирургични интервенции.

Хирургични етапи

Хирургичната операция се състои от три етапа:

Оперативен достъп.

Бързо приемане.

Завършване на операцията.

Изключение правят специални минимално инвазивни операции (ендоскопски и ендоваскуларни), които не се характеризират напълно с конвенционалните хирургически характеристики.

Онлайн достъп Назначаване

Бързият достъп е предназначен да изложи засегнатия орган и да създаде необходимите условия за извършване на планираните манипулации.

Трябва да се помни, че е възможно значително да се улесни достъпът до определен орган, като се даде на пациента специално положение на операционната маса (фиг. 9-4). На това трябва да се обърне значително внимание.

Изисквания за онлайн достъп

Достъпът е важна част от операцията. Изпълнението му понякога отнема много повече от бързото приемане. Основните изисквания за онлайн достъп са следните.

Достъпът трябва да бъде толкова широк, че да осигурява удобно изпълнение на оперативния прием. Хирургът трябва да изложи достатъчно органа, за да може надеждно да извърши основни манипулации под визуален контрол. Намаляването на достъпа по никакъв начин не може да бъде постигнато за сметка на намаляване на надеждността на интервенцията. Това е добре известно на опитни хирурзи, които са се сблъскали със сериозни усложнения (принципът „голям хирург - голям разрез“).

Достъпът трябва да бъде щадящ. Когато извършва достъп, хирургът трябва да помни, че нараняването, причинено по време на този процес, трябва да бъде

Ориз. 9-4.Различни позиции на пациента на операционната маса: а - по време на операции на перинеума; б - по време на операции върху органите на шията; в - по време на операции върху бъбреците и органите на ретроперитонеалното пространство

Ориз. 9-5.Видове надлъжни, напречни и коси лапаротомии: 1 - средна горна част; 2 - парамедиален; 3 - трансректално; 4 - параректален; 5 - по линията на полумесеца; 6 - страничен трансмускулен; 7 - долна средна; 8 - паракостал (субкостал); 9 - горен напречен; 10 - горен страничен участък с променлива посока; 11 - долна напречна; 12 - средно -долно странично сечение с променлива посока; 13 - участък по Пфаненстиел

възможно най -малкото. Във връзка с необходимостта от комбиниране на тези разпоредби, има доста голямо разнообразие от достъп за извършване на хирургични интервенции. Броят на предложените подходи за извършване на операции на коремните органи е особено впечатляващ. Някои от тях са показани на фиг. 9-5.

Нежният достъп е едно от предимствата на ендовидеохирургичните операции, когато лапароскоп и инструменти се вкарват в коремната кухина чрез пробиви в коремната стена.

Понастоящем броят на възможните достъп е сведен до минимум. Всяка операция има типичен достъп и една или две опции в случай, че се използва типичният достъп.

не можете да отидете (груби белези след предишни операции, деформация и т.н.).

Достъпът трябва да бъде анатомичен. При извършване на достъп е необходимо да се вземат предвид анатомичните взаимоотношения и да се опитате да увредите възможно най -малко образувания, съдове и нерви. Това ускорява достъпа и намалява броя на следоперативните усложнения. Така че, въпреки факта, че жлъчният мехур е много по -близо при достъпа до десния хипохондрий, в днешно време той се използва рядко, тъй като е необходимо да се пресекат всички мускулни слоеве на предната коремна стена, увреждайки съдовете и нервите. При извършване на лапаротомия на горната средна линия се дисектират само кожата, подкожната тъкан и бялата линия на корема, практически лишени от нерви и кръвоносни съдове, което прави този достъп метод на избор при операции върху всички органи на горния коремен етаж , включително жлъчния мехур... В някои случаи местоположението на достъпа по отношение на линиите на Лангер има значение.

Достъпът трябва да е физиологичен. Когато извършва достъп, хирургът трябва да помни, че образуваният впоследствие белег не трябва да пречи на движението. Това важи особено за операции на крайниците и ставите.

Достъпът трябва да бъде козметичен. Понастоящем това изискване все още не е общоприето. Въпреки това, при равни други условия, разрезът трябва да се направи на най -малко забележимите места, по естествените гънки. Пример за този подход е преобладаващото използване на напречната лапаротомия Pfannenstil при операции на тазовите органи.

Бързо приемане

Хирургичното приемане е основният етап от операцията, по време на който се осъществява необходимия диагностичен или терапевтичен ефект. Преди да пристъпи директно към нейното изпълнение, хирургът извършва ревизия на раната, за да потвърди диагнозата и в случай на неочаквани оперативни находки.

Според вида на терапевтичния ефект се разграничават няколко вида хирургични процедури:

Отстраняване на орган или патологичен фокус;

Отстраняване на част от орган;

Възстановяване на прекъснати отношения.

Отстраняване на орган или патологичен фокус

Такива операции обикновено се наричат ​​„ектомия“: апендектомия, холецистектомия, гастректомия, спленектомия, струмектомия (отстраняване на гуша), ехинококцектомия (отстраняване ехинококови кисти) и др.

Отстраняване на част от орган

Такива операции се наричат ​​"резекция": резекция на стомаха, резекция на черния дроб, резекция на яйчника, резекция на щитовидната жлеза.

Трябва да се отбележи, че всички отстранени органи и техните резецирани области трябва да бъдат изпратени за планирано хистологично изследване. След отстраняване на органи или тяхната резекция е необходимо да се възстанови преминаването на храна, кръв, жлъчка. Тази част от операцията обикновено е по -дълга от самото премахване и изисква внимателно изпълнение.

Възстановяване на прекъснати отношения

При редица операции хирургът не отстранява нищо. Подобни интервенции понякога се наричат ​​възстановителни и ако е необходимо да се коригират изкуствено създадени по -рано структури - реконструктивни.

Тази група операции включва различни видовесъдово протезиране и байпас, билиодигестивни анастомози за обструктивна жълтеница, пластмаса отвор на хранопроводадиафрагма, пластична операция на ингвиналния канал с херния, нефропексия с нефроптоза, пластична хирургия на уретера със стенозата му и др.

Завършване на операцията

На завършването на операцията трябва да се обърне не по -малко внимание от първите два етапа. В края на операцията, доколкото е възможно, трябва да се възстанови целостта на тъканите, увредени от достъпа. В този случай е необходимо да се използва оптимални начинитъканни връзки, някои видове конци за осигуряване на надеждност, бързо заздравяване, функционален и козметичен ефект (фиг. 9-6).

Преди да пристъпи директно към зашиване на раната, хирургът трябва да контролира хемостазата, да установи контролни дренажи според специални показания и в случай на коремни интервенции да провери количеството на използваните салфетки, топки и хирургически инструменти (обикновено това се прави от операционната сестра ).

Фигура 9-6.Послойно зашиване на раната след апендектомия

В зависимост от естеството на операцията и най -вече от нейния вид според степента на инфекция, хирургът трябва да избере една от възможностите за завършване на операцията:

Послойно зашиване на раната плътно (понякога с прилагане на специален козметичен шев);

Послойно зашиване на раната, оставяйки дренажи;

Частично зашиване, оставяне на тампони;

Зашиване на раната с възможност за многократни ревизии по график;

Оставяйки раната отворена и незашита.

Ходът на следоперативния период до голяма степен зависи от това колко правилно хирургът избира метода за завършване на операцията.

Основни интраоперативни усложнения

Основните интраоперативни усложнения включват кървене и увреждане на органите.

Кървене

Предотвратяването на кървене на операционната маса е както следва:

Добри познания по топографска анатомия в областта на интервенцията.

Достатъчен достъп, позволяващ операция, насочена към очите.

Операция при "суха рана" (пълно изсушаване по време на интервенцията, спиране на минимално кървене, което затруднява разграничаването на образуванията в раната).

Използването на адекватни методи за хемостаза (с съдове, които се различават по окото, дават предпочитание на механичните методи за спиране на кървенето - лигиране и зашиване).

Увреждане на органите

За предотвратяване на интраоперативно увреждане на органите трябва да се следват същите принципи, както и за предотвратяване на кървене. Освен това се нуждаете от внимателно, внимателно отношение към тъканите.

Важно е да се открият щети, нанесени на операционната зала, масата и адекватно да се отстранят. Най -опасните повреди не се разпознават по време на операцията.

Интраоперативна профилактика на инфекциозни усложнения

Предотвратяването на инфекциозни следоперативни усложнения се извършва главно на операционната маса. В допълнение към най -стриктното спазване на асептиката, трябва да обърнете внимание на следните правила.

Надеждна хемостаза

Ако се натрупа в кухината на раната, дори не Голям бройкръв, честотата на следоперативните усложнения се увеличава, което е свързано с бързото размножаване на микроорганизми в добра хранителна среда.

Адекватен дренаж

Натрупването на всякаква течност в раната значително увеличава риска от инфекциозни усложнения.

Нежно боравене с тъкани

Компресирането на тъкани с инструменти, прекомерното им разтягане, разкъсванията водят до образуването на голям брой некротични тъкани в раната, които служат като субстрат за развитието на инфекция.

Смяна на инструменти и работа с ръцете след инфектирани етапи

Тази мярка служи за предотвратяване на контактна и имплантационна инфекция. Извършва се след завършване на контакта с кожата, зашиване на кухините, завършване на етапите, свързани с отварянето на лумена на вътрешните органи.

Ограничаване на патологичния фокус и евакуация на ексудат

Някои операции включват контакт със заразен орган, патологичен фокус. Необходимо е да се ограничи контактът с

други тъкани. За това например възпаленият апендикс се увива в салфетка. Ануспо време на екстирпация на ректума, той предварително се зашива с шев с портмоне. При образуване на междучревни анастомози, преди да отворите вътрешния лумен, внимателно ограничете свободната коремна кухина със салфетки. За отстраняване на гноен ексудат или съдържание, изтичащо от лумена на вътрешните органи, се използва активно вакуумно засмукване.

В допълнение към патологичните огнища, кожата е задължително ограничена, тъй като, въпреки многократната обработка, тя може да се превърне в източник на микрофлора.

Лечение на рани по време на операция с антисептични разтвори

В някои случаи лигавицата се третира с антисептици, в присъствието на ексудат коремната кухина се измива с нитрофурален разтвор, раните се третират с повидон-йод преди зашиване.

Профилактика с антибиотици

За да се намали рискът от инфекциозни следоперативни усложнения, е необходимо по време на операцията да има бактерицидна концентрация на антибиотика в кръвната плазма на пациента. Продължаването на антибиотичното приложение в бъдеще зависи от степента на инфекция.

Следоперативен период Значение и основна цел

Следоперативният период е доста значителен. По това време пациентът се нуждае от максимално внимание и грижи. Точно по това време всички дефекти на предоперативната подготовка и самата операция се проявяват под формата на усложнения.

Основната цел на следоперативния период е да насърчи процесите на регенерация и адаптация, протичащи в тялото на пациента, както и да предотврати, своевременно идентифицира и се бори с възникващите усложнения.

Следоперативният период започва с края на хирургическата интервенция и завършва с пълно възстановяване на пациента или неговото трайно увреждане. За съжаление, не всички операции водят до пълно възстановяване. Ако

крайникът е ампутиран, млечната жлеза е отстранена, стомахът е отстранен и т.н., човекът е до голяма степен ограничен във възможностите си, тогава не може да се говори за пълното му възстановяване дори при благоприятен резултат от самата операция. В такива случаи краят на следоперативния период настъпва, когато процесът на раната приключи и състоянието на всички системи на тялото се стабилизира.

Физиологични фази

В следоперативния период в тялото на пациента настъпват физиологични промени, обикновено разделени на три фази: катаболна, обратно развитиеи анаболен.

Катаболна фаза

Катаболната фаза обикновено продължава 5-7 дни. Тежестта му зависи от тежестта на предоперативното състояние на пациента и травмата от извършената интервенция. В организма се засилва катаболизмът - бързото доставяне на необходимата енергия и пластмасови материали. В същото време се отбелязва активирането на симпатоадреналната система, притокът на катехоламини, глюкокортикоиди и алдостерон в кръвта се увеличава. Неврохуморалните процеси водят до промяна в съдовия тонус, което в крайна сметка причинява смущения в микроциркулацията и редокс процеси в тъканите. Развива се тъканна ацидоза, поради хипоксия преобладава анаеробна гликолиза.

Катаболната фаза се характеризира с повишено разграждане на протеини, като намалява не само съдържанието на протеини в мускулите и съединителната тъкан, но и ензимните протеини. Загубата на протеин е много значителна и при сериозни операции е до 30-40 г на ден.

Ходът на катаболната фаза се влошава значително от добавянето на ранни следоперативни усложнения (кървене, възпаление, пневмония).

Обратна фаза на развитие

Тази фаза става преходна от катаболна към анаболна. Продължителността му е 3-5 дни. Активността на симпатоадреналната система намалява. Нормализира се протеиновият метаболизъм, което се проявява с положителен азотен баланс. В този случай разграждането на протеините продължава, но се отбелязва и увеличаване на техния синтез. Синтезът се увеличава

гликоген и мазнини. Постепенно анаболните процеси започват да надделяват над катаболните.

Анаболна фаза

Анаболната фаза се характеризира с активно възстановяване на функциите, нарушени в катаболната фаза. Парасимпатиковата нервна система се активира, активността на соматотропния хормон и андрогените се увеличава, синтезът на протеини и мазнини рязко се увеличава и запасите от гликоген се възстановяват. Благодарение на изброените промени, възстановителните процеси, растежът и развитието напредват. съединителната тъкан... Завършването на анаболната фаза съответства на пълното възстановяване на тялото след операцията. Това обикновено се случва след около 3-4 седмици.

Клинични етапи

В клиниката следоперативният период условно е разделен на три части:

Ранно - 3-5 дни;

Късно - 2-3 седмици;

Дистанционно (рехабилитация) - обикновено от 3 седмици до 2-3 месеца.

Характеристиките на хода на късните и отдалечени етапи на следоперативния период зависят изцяло от естеството на основното заболяване, това е предмет на частна хирургия.

Ранният следоперативен период е времето, когато тялото на пациента е повлияно преди всичко от хирургическата травма, последиците от анестезията и принудителната позиция на пациента. Всъщност ходът на ранния следоперативен период е типичен и не зависи особено от вида на операцията и естеството на основното заболяване.

По принцип ранният следоперативен период съответства на катаболната фаза на следоперативния период, а късният - на анаболния.

Характеристики на ранния следоперативен период

Ранният следоперативен период може да бъде неусложнен и усложнен.

Неусложнен следоперативен период

При неусложнен следоперативен период настъпват редица промени във функционирането на основните органи и системи в тялото.

стъбло. Това се дължи на влиянието на фактори като напр психологически стрес, упойка, болка в областта на хирургическата рана, наличие на некроза и увредени тъкани в зоната на операция, принудително положение на пациента, хипотермия, хранителни разстройства.

При нормален, неусложнен ход на следоперативния период, реактивните промени, които настъпват в организма, обикновено са умерено изразени и продължават 2-3 дни. В същото време се наблюдава повишаване на температурата до 37,0-37,5 ° C. Наблюдава се инхибиране на процесите в централната нервна система. Съставът на периферната кръв се променя: умерена левкоцитоза, анемия и тромбоцитопения, повишава се вискозитетът на кръвта.

Основните задачи в неусложнения следоперативен период: корекция на промените в организма, контрол на функционалното състояние на основните органи и системи; предприемане на мерки, насочени към предотвратяване на възможни усложнения.

Интензивната терапия за неусложнен следоперативен период е както следва:

Борба с болката;

Възстановяване на функции на сърдечно-съдовата системаи микроциркулация;

Превенция и лечение на дихателна недостатъчност;

Корекция на водата електролитен баланс;

Детоксикационна терапия;

Балансирана диета;

Контрол на функциите на отделителната система.

Нека се спрем подробно на методите за справяне с болката, тъй като другите дейности са много анестезиолози-реаниматори.

За намаляване на болката се използват както много прости, така и доста сложни процедури.

Осигуряване на правилната позиция в леглото

Необходимо е максимално да се отпуснат мускулите в областта на оперативната рана. След операции върху органите на коремните и гръдните стрии за това се използва полуседящото положение на Фаулър: главата на леглото повдигната с 50 см, огъната в бедрото и коленни ставидолни крайници (ъгъл около 120?).

Носенето на превръзка

Носенето на превръзка значително намалява болката в раната, особено при движение и кашляне.

Използването на наркотични аналгетици

Необходимо е през първите 2-3 дни след продължително коремни операции... Използвайте тримеперидин, морфин + наркотик + папаверин + кодеин + тебаин, морфин.

Използването на ненаркотични аналгетици

Необходимо е през първите 2-3 дни след незначителни операции и започвайки от 3-ия ден след травматични интервенции. Използват се метамизол натриеви инжекции. Възможно е използването на таблетни препарати.

Използването на успокоителни

Позволява ви да повишите прага чувствителност към болка... Използват се диазепам и други.

Перидурална анестезия

Важен метод за облекчаване на болката в ранния следоперативен период по време на операции на коремните органи, тъй като в допълнение към метода за облекчаване на болката, той служи като мощно средство за предотвратяване и лечение на следоперативна чревна пареза.

Усложнен следоперативен период

Усложненията, които могат да възникнат в ранния следоперативен период, се разделят според органите и системите, в които възникват. Често усложненията се дължат на наличието на съпътстваща патология при пациента. Диаграмата (фиг. 9-7) показва най-честите усложнения от ранния следоперативен период.

Три основни фактора допринасят за развитието на усложнения:

Наличие на следоперативна рана;

Принудителна позиция;

Влияние на оперативна травма и анестезия.

Основните усложнения на ранния следоперативен период

Най -честите и опасни усложненияв ранния следоперативен период има усложнения от страна на раната, сърдечно -съдовата, дихателната, храносмилателната и отделителната система, както и развитието на язви под налягане.

Ориз. 9-7.Усложнения от ранния следоперативен период (от органи и системи)

Усложнения от раната

В ранния следоперативен период отстрани на раната са възможни следните усложнения:

Кървене;

Развитие на инфекция;

Разминаване на шевовете.

В допълнение, наличието на рана е свързано с синдром на болкапроявява се в първите часове и дни след операцията.

Кървене

Кървенето е най -страшното усложнение, което понякога застрашава живота на пациента и изисква втора операция. Предотвратяването на кървене се извършва главно по време на операция. В следоперативния период, за да се предотврати кървене, върху раната се поставя пакет с лед или товар с пясък. За навременна диагнозаследете пулса, кръвното налягане, показателите за червена кръв. Има три вида кървене след операцията:

Външно (в операционната рана възниква кървене, което причинява намокряне на превръзката);

Кървене през дренаж (кръвта започва да тече през дренаж, оставен в рана или някаква кухина);

Вътрешно кървене (кръвта се излива във вътрешните кухини на тялото, без да навлиза външна среда), диагнозата на вътрешно кървене е особено трудна и се основава на специални симптоми и признаци.

Развитие на инфекция

Основите на превенцията инфекция на раниса поставени на операционната маса. След операцията трябва да се следи нормалното функциониране на дренажа, тъй като натрупването на невакуирана течност може да се превърне в добра среда за размножаване на микроорганизми и да предизвика гноен процес. Освен това е необходимо да се извърши профилактика вторична инфекция... За целта пациентите трябва да бъдат превързани на следващия ден след операцията, за да се отстрани превръзката, която винаги е напоена с кървава рана, да се обработят ръбовете на раната с антисептик и да се постави защитна асептична превръзка. След това превръзката се сменя на всеки 3-4 дни или, ако е посочено, по-често (превръзката е мокра, отлепена и т.н.).

Разминаване на шевовете

Различаването на конците е особено опасно след коремна операция. Това състояние се нарича събитие. Тя може да бъде свързана с технически грешки при зашиване на рани, както и със значително повишаване на вътрекоремното налягане (с чревна пареза, перитонит, пневмония със синдром на тежка кашлица) или развитие на инфекция в раната. За да се предотврати разминаването на шевовете при многократни операции и висок риск от развитие

Ориз. 9-8. Зашиване на раната на предната коремна стена върху тръби

Това усложнение се използва за зашиване на раната на предната коремна стена с копчета или тръби (фиг. 9-8).

Усложнения от страна на сърдечно -съдовата система

В следоперативния период е възможно появата на миокарден инфаркт, аритмии, остра сърдечно -съдова недостатъчност. Развитието на тези усложнения обикновено се свързва със съпътстващи заболявания, следователно тяхното предотвратяване до голяма степен зависи от лечението на съпътстващата патология.

Важен е въпросът за предотвратяване на тромбоемболични усложнения, най -честият от които е белодробната емболия - сериозно усложнение, едно от чести причинисмъртоносни резултати в ранния следоперативен период.

Развитието на тромбоза след операция се причинява от забавяне на кръвния поток (особено във вените на долните крайници и малкия таз), повишен вискозитет на кръвта, нарушен водно -електролитен баланс, нестабилна хемодинамика и активиране на коагулационната система поради интраоперативна тъкан щета. Рискът от белодробна емболия е особено висок при възрастни пациенти със затлъстяване със съпътстваща патология на сърдечно -съдовата система, наличието на разширени венидолните крайници и анамнеза за тромбофлебит.

Принципи за превенция на тромбоемболични усложнения:

Ранно активиране на пациентите;

Въздействие върху възможен източник (напр. Лечение на тромбофлебит);

Осигуряване на стабилна хемодинамика;

Корекция на водния и електролитен баланс с тенденция към хемодилуция;

Използване на антитромбоцитни средства и други средства, които подобряват реологичните свойства на кръвта;

Употребата на антикоагуланти (например хепарин натрий, надропарин калций, еноксапарин натрий) при пациенти с повишен риск от тромбоемболични усложнения.

Усложнения от дихателната система

В допълнение към развитието на тежко усложнение - остра недостатъчностдишането, свързано предимно с последиците от анестезията, трябва да се обърне голямо внимание на превенцията на следоперативната пневмония - една от най -честите причини за смърт на пациентите в следоперативния период.

Принципи на превенция:

Ранно активиране на пациентите;

Профилактика с антибиотици;

Адекватна позиция в леглото;

Дихателна гимнастика, постурален дренаж;

Разреждане на храчките и използването на отхрачващи средства;

Саниране на трахеобронхиалното дърво при тежко болни пациенти (чрез ендотрахеална тръба с продължителна механична вентилация или чрез специално наложена микротрахеостомия със спонтанно дишане);

Горчични мазилки, банки;

Масаж, физиотерапия.

Усложнения от храносмилателната система

Развитието на недостатъчност на анастомотични конци и перитонит след операция обикновено се свързва с техническите характеристики на операцията и състоянието на стомаха или червата поради основното заболяване, това е предмет на разглеждане в частната хирургия.

След операции върху органите на коремната кухина е възможно в една или друга степен развитието на паралитична обструкция (пареза на червата). Чревната пареза значително нарушава храносмилането. Увеличаването на вътрекоремното налягане води до високо положение на диафрагмата, нарушена вентилация на белите дробове и сърдечната дейност. Освен това има преразпределение на течността в организма, абсорбция на токсични вещества от чревния лумен.

Основите за предотвратяване на чревна пареза се полагат по време на операцията (уважение към тъканите, минимално заразно

коремна кухина, задълбочена хемостаза, новокаинова блокада на мезентериалния корен в края на интервенцията).

Принципи за превенция и контрол на чревната пареза след операция:

Ранно активиране на пациентите;

Рационална диета;

Дренаж на стомаха;

Перидурална блокада (или периренална новокаинова блокада);

Въвеждане на тръба за изпускане на газ;

Хипертонична клизма;

Въвеждане на средство за стимулиране на двигателните умения (например хипертоничен разтвор, неостигмин метил сулфат);

Физиотерапевтични процедури (диадинамична терапия).

Усложнения от пикочната система

В следоперативния период е възможно да се развие остра бъбречна недостатъчност, нарушена бъбречна функция поради неадекватна системна хемодинамика, възникване на възпалителни заболявания (пиелонефрит, цистит, уретрит и др.). След операцията е необходимо внимателно да се следи отделянето на урина и не само през деня, но и почасовото отделяне на урина.

Развитието на възпалителни и някои други усложнения се улеснява от задържане на урина, което често се наблюдава след операцията. Нарушаването на уринирането, което понякога води до остра задръжка на урина, има рефлекторен характер и възниква в резултат на реакция на болка в раната, рефлекторно напрежение на мускулите коремна, действието на анестезия.

В случай на нарушение на уринирането първо се предприемат прости мерки: на пациента се позволява да се изправи, той може да бъде заведен в тоалетната, за да възстанови обичайната среда за акта на уриниране, се прилагат аналгетици и спазмолитици, топла подгряваща подложка е поставени върху надлобковата област. Ако тези мерки са неефективни, е необходимо да се извърши катетеризация на пикочния мехур.

Ако пациентът не може да уринира, урината трябва да се освобождава с катетър поне веднъж на всеки 12 ч. По време на катетеризацията трябва внимателно да се спазват асептичните правила. В случаите, когато състоянието на пациента е тежко и е необходимо постоянно наблюдение на диурезата, катетърът се оставя в пикочния мехур през цялото време на ранния следоперативен период.

рационалния период. В този случай два пъти дневно пикочният мехур се измива с антисептик (нитрофурал), за да се предотврати възходяща инфекция.

Профилактика и лечение на язви под налягане

Язви под налягане са асептична некроза на кожата и по -дълбоките тъкани поради нарушения на микроциркулацията поради продължителното им изстискване.

След операцията обикновено се образуват рани от легло при тежки пациенти в напреднала възраст, които са били в принудително положение дълго време (легнали по гръб).

Най -често раните от залежаване се появяват на сакрума, в областта на лопатките, на задната част на главата, на задната повърхност лакътна става, обувки на токчета. Именно в тези области костени има изразено компресиране на кожата и подкожната тъкан.

Предотвратяване

Превенцията на язва под налягане се състои от следните мерки:

Ранно активиране (ако е възможно, поставете, настанете пациентите или поне обърнете от едната страна на другата);

Чисто сухо бельо;

Гумени кръгове (поставени в областта на най -честите локализации на язви под налягане, за да се промени естеството на натиска върху тъканта);

Антидекубитален матрак (матрак с постоянно променящо се налягане в отделни секции);

Масаж;

Лечение на кожата с антисептици.

Етапи на развитие

Има три етапа в развитието на язви под налягане:

Етап на исхемия:тъканите стават бледи, чувствителността е нарушена.

Етап на повърхностна некроза:появяват се подуване, хиперемия, в центъра се образуват участъци от некроза с черен или кафяв цвят.

Етап на гнойно сливане:присъединява се инфекция, прогресират възпалителни промени, появява се гноен секрет, процесът се простира навътре, до поражението на мускулите и костите.

Лечение

При лечение на язви под налягане е задължително да се спазват всички мерки, свързани с превенцията, тъй като те в една или друга степен са насочени към премахване на етиологичния фактор.

Локалното лечение на язви под налягане зависи от етапа на процеса.

Етап на исхемия -кожата се третира камфоров алкохолпричинява вазодилатация и подобрява притока на кръв в кожата.

Етап на повърхностна некроза -засегнатата област се третира с 5% разтвор на калиев перманганат или 1% брилянтен зелен разтвор на алкохол. Тези вещества имат дъбилен ефект, създават струпеи, които предотвратяват прикрепването на инфекция.

Етап на гнойно сливане -лечението се извършва според принципа на лечение гнойни рани... Трябва да се отбележи, че е много по -лесно да се предотвратят рани от залежаване, отколкото да се лекува.

пациентите се състои от набор от мерки. В някои случаи те се свеждат до минимум (в случай на спешни и спешни операции), а по време на планирани операции те трябва да се извършват по -внимателно.
За спешни операции за остър апендицит, удушена херния, непроникващи рани на меките тъкани, достатъчно е да се инжектира разтвор на морфин или промедол, да се обръсне операционното поле и да се изпразни стомаха от съдържанието. При пациенти с тежки наранявания е необходимо незабавно да се започнат антишокови мерки (анестезия, блокада, преливане на кръв и противошокови течности). Преди операция за перитонит, чревна обструкция
трябва да се извърши спешни меркиза борба с дехидратацията, детоксикационна терапия, корекция на солевия и електролитен баланс. Тези мерки трябва да започнат от момента на приемане на пациента и не трябва да бъдат причина за забавянето на операцията.
Когато се подготвя пациент за планирана операция, трябва да има
диагнозата е изяснена, идентифицирани са съпътстващи заболявания, които могат да усложнят, а понякога и да направят операцията невъзможна.
Необходимо е да се установят огнища на ендогенна инфекция и, ако е възможно, да се дезинфекцират. В предоперативния период се изследва белодробната и сърдечната функция, особено при пациенти в напреднала възраст. Отслабените пациенти се нуждаят от предоперативна трансфузия на протеинови лекарства и кръв, както и от борбата срещу дехидратацията. Голямо внимание трябва да се обърне на подготовката нервна системапациент преди операцията. Отговорности на медицинска сестра. Лекарствена подготовка за
хирургическата операция се извършва директно от медицинската сестра
лекарско предписание. Медицинската сестра също извършва физически

подготовка на пациента, насочена към предотвратяване на следоперативни усложнения, се подготвя за операция кожа, устната кухина, стомашно -чревния тракт на пациента. Фелдшер хирургично отделениеТрябва да помня, че безскрупулното прилагане дори на най -незначителните, на пръв поглед, мерки за грижите за хирургичен пациент може да доведе до трагични последици.
Докато чака операцията, човек естествено се притеснява, тревожността му е оправдана. Очакването на болка, а в някои случаи и предчувствие за собствена безпомощност в следоперативния период, смущават и потискат пациента. Медицинска сестра, общувайки с пациент, в никакъв случай не трябва да замества лекар
и се опитайте да му обясните същността на предстоящата операция. Но тя трябва да поддържа у пациента увереността, че
благодарение на високата квалификация на хирурзи и анестезиолози, с помощта на лекарства и други специални техники, операцията и следоперативният период ще бъдат безболезнени. Важно
да убеди пациента в успеха на лечението. Това е трудна задача
изисквайки във всеки случай индивидуален подход към болен човек. Независимо от собственото ви настроение, е необходимо постоянно да поддържате добро настроение при пациента, който е на операция.
Много е важно да се засили доверието на пациента към онези специалисти, които насочват лечението му и го провеждат директно. Това важи и за онези специалисти, които ще лекуват пациента в първите дни след операцията в интензивното отделение. Абсолютно недопустимо е медицинска сестра да критикува в присъствието на пациенти относно работата на някой от медицинския персонал, дори ако има основания за такава критика.
Важен елемент от дейността на медицинската сестра са дихателните упражнения, особено при подготовката на възрастни пациенти за операция. Сестрата не трябва
само за да напомни за необходимостта от дихателни упражнения в строго съответствие с предписанието на лекаря, тя е длъжна да обясни на пациентите, че следоперативният период е много по -лесен за тези, които ясно са спазили всички предписания на лекаря преди операцията. Правилното прилагане на дихателния режим (кашлица и отстраняване на секретите от дихателните пътища) играе огромна роля в предотвратяването на следоперативни белодробни усложнения.
Сестрата трябва да следи пушачите. Необходимо е да ги убедим в необходимостта да се откажат от тютюнопушенето, тъй като пушенето нарушава кашличния рефлекс и допринася за задържането на храчки в белите дробове, което след операцията води до белодробни усложнения.
Човешката устна кухина съдържа много микроорганизми,

сред които има и болестотворни. Особено много от тях има в случай на кариес на зъбите, възпаление на венците и хроничен тонзилит(възпаление на сливиците). Имам здрав човекима естествено почистване на устата. След операцията ситуацията е друга. При пациентите слюноотделянето намалява, за тях е трудно и често невъзможно да си мият зъбите. Ограничаването или спирането на пиенето и храненето през устата създава допълнителни условияза развитието на инфекция, която винаги може рязко да се засили
и се обадете като локално възпалениемембрани на устната кухина, фаринкса, паротидната жлеза и общи животозастрашаващи усложнения (сепсис).
При пациенти със заболявания на зъбите и венците в предоперативния период е необходимо реорганизиране на устната кухина. При липса на очевидни лезии на органите на устната кухина, предоперативната подготовка се свежда до спазване на правилата
хигиена: миене на зъбите с четка 2 пъти на ден (сутрин и преди лягане)
и задължителната вода за уста след всяко хранене.
Ако пациентът не е мил зъбите си дълго време, той не трябва да бъде съветван да започне да мие зъбите си в предоперативния период, тъй като това ще предизвика дразнене и възпаление на венците, което ще доведе до отлагане на операцията. Такъв пациент може да избърше
зъби и език със стерилна марлена салфетка, навлажнена с разтвор сода за хляб(1 / 2-1 чаена лъжичка в чаша топла вода). След това изплакнете устата си с топла вода.
Подготовка на стомашно -чревния тракт. Преди всяка операция
стомашно -чревният тракт на пациента трябва да бъде изчистен. Подуването на стомаха и червата, изпълнено с газове и съдържание, след операция нарушава кръвоснабдяването на тези органи, което допринася за развитието на инфекция в червата с проникването й извън чревната стена и в резултат на това
високото кръвно налягане може да счупи шевовете на коремните органи след операцията. Също така, подуване на корема и
червата драстично нарушава функцията на сърдечно -съдовата и белодробни системи, което от своя страна влошава кръвоснабдяването на коремните органи. Съдържание кухи органипо време на операции на тези органи коремът може да навлезе в свободната коремна кухина, причинявайки възпаление на перитонеума (перитонит). Наличието на съдържание в стомаха, което задължително възниква, когато тумор на изхода на стомаха или язвено стесняване е блокирано от тумор, е опасно, тъй като по време на въвеждане на анестезия може да попадне в устата на пациента, а оттам в белите дробове и да предизвика задушаване.
При пациенти без нарушена евакуация на стомаха, подготовка горни дивизиихраносмилателният тракт за операция е ограничен до пълно гладуване в деня на операцията. При
нарушения на евакуацията от стомаха преди операцията се изпомпва съдържанието на стомаха. За да направите това, използвайте дебелина

стомашна сонда и спринцовка за промиване на кухини.
В случай на натрупване на остатъци от храна с плътна консистенция и слуз, се извършва стомашна промивка - вместо спринцовка, в края на сондата се поставя голяма стъклена фуния.
Голямо количество стомашно съдържание се натрупва при пациенти с чревна обструкция.
За почистването долните секциичервата, обикновено
се поставя почистваща клизма. Една единична клизма или дори две клизми (през нощта и сутрин) не могат ефективно да прочистят червата при пациент с хронично забавянестол, следователно
една от основните задачи на предоперативния период е постигането на ежедневен независим стол при пациента. Това е особено необходимо за пациенти със склонност към натрупване на газове (метеоризъм) и страдащи от хроничен запек. Правилното хранене може да помогне за нормализиране на изхождането.
Подготовка на кожата. В порите и гънките на кожата се натрупват микроорганизми, чието навлизане в раната трябва да се изключи. Това е смисълът на подготовката за операцията на кожата на пациента. Освен това, замърсената кожа след операцията може да се превърне в място за развитие на гнойно -възпалителни заболявания, тоест източник на инфекция за цялото тяло. В навечерието на операцията пациентът се измива и се сменя спалното бельо. Особено необходимо е да изплакнете местата, където се натрупват пот и мръсотия ( подмишниците, перинеума, шията, стъпалата, пъпа и всички кожни гънки, много дълбоки при пациенти със затлъстяване).
Косата на главата на пациента трябва да бъде подстригана спретнато,
при мъжете брадата и мустаците са обръснати. Ноктите на ръцете и краката трябва да бъдат подстригани. Лакът за нокти трябва да се отмие.
По -ефективна дезинфекция на тялото на пациента преди операцията несъмнено е душ, който е по -лесен за много пациенти.
Легналите пациенти първо се избърсват в леглото с топла сапунена вода, след това - със спирт, одеколон и пр. На леглото трябва да се постави кърпа. Когато търкате с вода, използвайте гъба. Медицинската сестра е длъжна да прегледа цялото тяло на пациента и ако се открият гнойни или други възпалителни кожни лезии, не забравяйте да информирате лекаря за това.
Подготовка на операционното поле. Хирургичното място е областта на кожата, която ще се подложи на операция (разрез) по време на операцията. Правилна подготовкаоперационното поле значително намалява броя на микроорганизмите, попадащи в операционната рана.
Отговорности на медицинската сестра при подготовката на операционната

полетата се свеждат до бръснене на линията на косата на тази област в деня на операцията преди приемане на лекарства и инжекции. (Бръсненето на косата на хирургичното поле не се извършва вечер преди операцията, тъй като получените малки драскотини могат да се възпалят сутрин, което ще направи невъзможно извършването на операцията.)
Преди разреза на кожата в деня на операцията на операционната маса, мястото на операцията ще се третира най-малко три пъти 5-
10% алкохолна йодна тинктура, която значително намалява вероятността от развитие на инфекция не само след микротравми на повърхностните слоеве на кожата с бръснач, но и след нейното разчленяване до пълната дълбочина.
Преди употреба самобръсначката трябва да се дезинфекцира за 5-10 минути в 3% разтвор на карболова киселина или 2% разтвор на хлорамин.
Необходимо е да се бръсне, като леко дърпа кожата в обратна посока.
посока на самобръсначката. Директно движение на режещия ръб на самобръсначката стриктно под прав ъгъл спрямо посоката на бръснене е препоръчително да се извърши по отношение на косата "срещу зърното". Сухото бръснене е за предпочитане, но при гъста растителност косата е на пяна. Обръснатото работно поле се измива сварена водаи се натрива със спирт. Полетата на бръснене трябва да надвишават площта на кожата, която ще бъде изложена след покриване на мястото на операцията със стерилни завеси.
Преди повечето големи операции се подготвя цялата анатомична област на хирургическата интервенция: по време на операция на главата, цялата глава се обръсва, по време на коремна операция, целият корем, включително пубиса и т. Н. Трябва да знаете кои области на кожата
бръснене преди типични операции. В някои случаи трябва да попитате хирурга за хода на планирания кожен разрез, а понякога и за местоположението на евентуален допълнителен разрез, за ​​да
подгответе и двете оперативни полета предварително. Транспортиране на пациента до операционната. Ден преди операцията пациентът трябва да прекара в пълноценна среда
умствена и физическа почивка. На сутринта пациентът може да стане от
легло, измийте зъбите си, измийте лицето и ръцете си, обръснете се и отидете до тоалетната. На сутринта бръснат косата на операционната.
полета. Връщайки се в отделението, пациентът трябва да си легне и да не проявява активност нито в разговори, нито в движения. По късно,
около 8 часа сутринта обикновено се правят инжекции: на пациента се инжектират лекарства, които го подготвят за упойка (успокоителни, лекарства и т.н.). Този препарат се нарича премедикация.
След това пациентът трябва да спазва абсолютна почивка и почивка на легло... Стаята трябва да е тиха. Ако пациентът е буден, трябва да ви напомня за необходимостта поне да подремнете със затворени очи.

Пациентът трябва да уринира, преди да бъде транспортиран до операционната. При подготовката на някои пациенти за операция е полезно да се развие навик за уриниране, докато лежат в леглото, което
след това ще улесни принудителната нужда от уриниране в легнало положение след операцията и ще спести много от въвеждането на гумена тръба в
пикочен мехур - неприятно и сериозно събитие в смисъл на възможно инфекциозни лезии пикочна система... Сестра трябва да научи пациента да уринира, докато лежи.
Понякога пациентът може да уринира, докато седи на леглото, след което лежи на кабината.
Преди да транспортира болен човек, медицинската сестра трябва да се увери в това
че е добре облечен. Ако операцията е на гърдите, той има ризи
не трябва да бъде. Мъжете не трябва да носят бельо по време на коремна операция. Въпреки че бельото може да бъде свалено в предоперативната стая.
Дългата коса при жените трябва да бъде сплетена, завързана спретнато над главата и завързана с марля шал. Часовници, пръстени
и други декорации трябва да бъдат премахнати. В отделението се оставят подвижни протези.
Неприемливо е транспортирането на пациент без възглавница, с окачена глава. Трябва да се помни, че преди операцията пациентът изпитва силно емоционален стресследователно, той трябва постоянно да усеща грижите и услужливостта на лекарите
персонал. Преди да транспортирате пациента до операцията, трябва да се уверите, че операционният и анестезиращият персонал е готов да го приеме. Всички инструменти на масите трябва да бъдат затворени, следите от предишни операции да бъдат премахнати, а операционната да се почиства мокро.
За операции пациентите се транспортират на кабинка до легнало положение... Транспортирането на пациента в легнало положение се обяснява с необходимостта да се предпази от опасни реакциикръвоносните органи за промяна на положението на тялото, което е възможно след премедикация. Пациентът се транспортира гладко, с
умерена скорост, без да удряте кабината по предмети в коридора
и врати.
След като достави пациента на операционната маса, медицинската сестра му помага да премине към него и го поставя на масата в съответствие с инструкциите на анестезиолога или хирурга, покрива пациента със стерилен чаршаф. Тежко болен човек страда
анестезионен екип и операционна сестра. Заедно с пациента, историята на заболяването, епруветка с кръв или серум (с фамилия и инициали на пациента) трябва да бъдат доставени на анестезиолога и прехвърлени на анестезиолога, за да се определи индивидуалната съвместимост с кръвопреливане, а в някои случаи лекарствата, които пациентът е използвал по време на операцията.

Ако пациентът е с увреден слух, обърнете се към екипа по анестезия слухов апарат, тъй като ще е необходим за контакт с пациента.
Подготовка за спешна операция. При състояния, които застрашават живота на пациента (нараняване, животозастрашаваща загуба на кръв и
и др.), подготовката не се извършва, пациентът спешно се отвежда в операционната, без дори да се съблича. В такива случаи операцията започва едновременно с
анестезия и ревитализация (реанимация) без никаква подготовка.
Преди други спешни операции подготовката за тях все още се извършва, макар и в значително намален обем. След като се вземе решение за необходимостта от операция, предоперативната подготовка се извършва паралелно с
продължаване на прегледа на пациента от хирург и анестезиолог. Така че подготовката на устната кухина е ограничена до изплакване или избърсване. Стомашно -чревният препарат може да включва изпомпване на стомашното съдържание и дори
напускане на стомашната носна тръба (например с чревна непроходимост) по време на операцията. Клизма се използва рядко, при опит се допуска само сифонна клизма
консервативно лечение на чревна обструкция. При всички други остри хирургични заболявания на коремната кухина клизма е противопоказана.
Хигиенично водна процедурасе извършва в съкратена форма
- душ или измиване на пациента. Подготовката на оперативното поле обаче се извършва изцяло. Ако е необходимо да се подготвят пациенти, които идват от производството или от улицата, чиято кожа е силно замърсена, подготовката на кожата на пациента започва с механично почистване на операционното поле, което в тези случаи трябва да бъде поне 2 пъти по -голямо от предвиден разрез. Кожата се почиства стерилно марлен тампоннавлажнен с една от следните течности: етилов етер, 0,5% разтвор амоняк, с чист етилов алкохол. След почистване на кожата, косата се обръсва и се извършва допълнителна подготовка на операционното поле.
Във всички случаи медицинската сестра трябва да получи ясни инструкции от лекаря за това колко и до колко трябва да изпълни задълженията си.