Preprečevanje rahitisa mora biti nespecifično in specifično. Zdravnik bo lahko poiskal takšne simptome. Če poznate vzroke rahitisa, ga lahko zlahka preprečite

Rahitis je najpogostejša bolezen dojenčkov in zgodnja starost. Rahitis imenujemo tudi »naraščajoča bolezen«, ker prizadene predvsem otroke v enem najhitreje rastočih starostnih obdobij - od 2 mesecev do 3 let.

Rahitis sam po sebi ni nevarna bolezen, pa prispeva k pogostemu pojavljanju bronhopulmonalne bolezni, zlasti pljučnica, motnje aktivnosti srčno-žilnega sistema in prebavni trakt.

Kdaj in zakaj se razvije rahitis?

V tretjem mesecu otrokovega življenja se pogosto začne rahitis, za katerega je značilno začasno presnovne motnje (predvsem presnova fosforja in kalcija). Vzrok rahitisa - Pomanjkanje vitamina D v telesu, ki spodbuja pravilno absorpcijo kalcija in fosforja v črevesju, kar je zelo pomembno za razvoj kostno tkivo, delo centralnega živčnega sistema in drugih organov.

Po ICD-10 spada rahitis v skupino bolezni endokrini sistem in metabolizem (koda ICD-10 – E55.0. Aktivni rahitis), vendar ne v razdelek pomanjkanja vitaminov.

Rahitis se razvije, če otrok ne zaužije dovolj vitamina D s hrano ali ko je motena naravna tvorba tega vitamina v telesu (nezadostno ultravijolično sončno obsevanje). Zato ga še posebej pogosto najdemo med severnimi ljudstvi, ki živijo v razmerah pomanjkanja sončne svetlobe.

Otroci, rojeni jeseni in pozimi (od oktobra do februarja), zbolijo za rahitisom pogosteje in težje kot otroci, rojeni spomladi. poletno obdobje. Bolezen je najhujša pri nedonošenčkih in pri otrocih, hranjenih po steklenički.

Otroci so v nevarnosti za razvoj rahitisa:

• nedonošenčki in dojenčki z nizko porodno težo;
• rojeni od žensk z neugodnim potekom nosečnosti (pielonefritis, urolitiaza bolezen, genitalne bolezni);
• rojeni med ponavljajočimi se porodi s kratkim intervalom med njimi;
• prejemanje neprilagojenih mlečnih formul brez dodanega vitamina D;
• s pozno uvedbo dopolnilnih živil, z podhranjenost matere;
• prejemanje pretežno vegetarijanskih dopolnilnih živil (kaša, zelenjava) brez zadostne količine živalskih beljakovin (rumenjak piščančje jajce, meso, ribe, skuta), olja;
• z kronična patologija jetra, žolčnik in ledvice;
• pogosto trpijo zaradi akutnih bolezni dihal;
• z nezadostnim telesna aktivnost zaradi poškodbe živčnega sistema ali pomanjkanja masaže in gimnastike.

1. stopnja rahitisa

1. stopnja – najbolj lahka oblika, manjše spremembe v živčnem in mišičnem sistemu. pri pravočasno preprečevanje in ne zagotavlja zdravljenja preostalih učinkov.

Za začetne manifestacije rahitisa so značilni: razdražljivost, tesnoba, solzljivost, prekomerno potenje s kisel vonj potenje (običajno ponoči), potenje dlani in stopal, plešavost zatilja, tresenje v spanju.

Znaki osteomalacije (nezadostna mineralizacija kostnega tkiva): "skladnost" robov velikega fontanela in šivov lobanje (craniotabes).

Laboratorijska potrditev rahitisa 1. stopnje je rahla hipofosfatemija, to je zmanjšanje ravni fosfatov (soli fosforne kisline), za to se vzame krvni test za anorganski fosfor in povečanje aktivnosti alkalne fosfataze. Hkrati je kalcij v krvi normalen.

Rahitis 1. stopnje opazimo pri 70-80% otrok, starih od 2,5 do 3,5 mesecev. Če v tej začetni fazi bolezni ob prisotnosti zgornjih simptomov ni postavljena diagnoza rahitisa in se ne začne preventiva, potem rahitis preide v naslednjo stopnjo.

Če opazite prve znake rahitisa, se takoj posvetujte z lokalnim pediatrom. Pobral bo optimalen odmerek vitamin D

2. stopnja rahitisa

rahitis 2. stopnje ( zmerna resnost) – spremljajo ga zmerne, vendar izrazite deformacije kosti, pa tudi poškodbe mišičnega in živčnega sistema.

Pri drugi stopnji rahitisa ima otrok naslednje manifestacije: deformacija lobanje (povečanje čelnih izrastkov, glava dobi "kvadratno" obliko), mehčanje in tanjšanje ravnih kosti lobanje v predelu večji in manjši fontanel. Sprednji konec prsni koš skupaj s prsnico nekoliko štrli naprej, pojavijo se "piščančje" prsi.

Spremembe druge stopnje rahitisa opazimo tudi v mišicah, živčevju in hematopoetski sistemi. Zaradi mišične hipotonije (ohlapnost mišic) trebušno steno) obstaja izboklina trebuha, tako imenovani "žabji trebuh". Poleg tega rahitis ustvarja ugodne pogoje za nastanek popkovne kile.

Funkcije notranjih organov so zmerno oslabljene, palpacija in ultrazvok kažejo rahlo povečanje velikosti jeter in vranice (hepatosplenomegalija). Popolna krvna slika kaže anemijo (nizek hemoglobin).

Pri preučevanju biokemije krvi se pogosteje ugotavlja hipofosfatemija (zmanjšana raven fosforja), katere stopnja je odvisna od resnosti bolezni, in znatno povečanje aktivnosti alkalne fosfataze. V tem primeru je lahko kalcij normalen ali rahlo zmanjšan.

Zmerni rahitis opazimo pri 40-45% otrok v drugi polovici življenja.

3. stopnja rahitisa

3. stopnja rahitisa (huda) - izrazite spremembe v centralnem živčnem, skeletnem in mišičnem sistemu, notranjih organih. Zaradi deformacij prsnega koša je otrok nenehno v stanju hipoventilacije, to je nezadostne oskrbe s kisikom do vseh tkiv in organov. Pojavijo se mešana zasoplost in ostro dihanje s podaljšanim izdihom. Možni so razpršeni suhi in vlažni hropi. Falange prstov se zgostijo ( "niz biserov").

Otroci pozneje kot drugi dvignejo glavo, se usedejo, vstanejo in hodijo.

Moten je čas in vrstni red izraščanja zob, sklenina je slabša, kar lahko privede do kariesa. Lahko nastane malokluzija, ki nastane pri otroku zaradi motene rasti čeljusti.

Za rahitis 3. stopnje je značilna huda ukrivljenost hrbtenice (rahična kifoza), kar ima za posledico nastanek grbe. Takšna krivina se lahko začne oblikovati po prvih šestih mesecih otrokovega življenja. Ta značilnost bolezni je bila opažena že dolgo in se odraža v imenu - "rahitis" izhaja iz grške besede "hrbtenica".

Deformacija kosti spodnjih okončin(otrokove noge imajo obliko O ali X). Velika fontanela se zapre šele v starosti 1,5-2 let in kasneje.

Pri hudem rahitisu pride do motenj v delovanju jeter, prebavila, presnovo beljakovin, maščob, primanjkuje vitaminov B, pa tudi vitaminov A, C, E, bakra, cinka, magnezija.

Znaki rahitisa pri otrocih

Prvi znaki začetnega rahitisa najpogosteje se pojavijo v 2-3 mesecih otrokovega življenja.

Funkcionalne spremembe v živčnem sistemu: anksioznost, povečana razdražljivost, pogost jok, nemotivirane kaprice, razdražljivost. Spanje je moteno – otroci težko zaspijo in se pogosto zbujajo.

Ko zasliši glasen zvok ali nenaden blisk svetlobe, dojenček zdrzne.

Z rahlim pritiskom ostanejo rdeče lise na otrokovi koži dolgo časa - sledi iz rok matere ali zdravnika.

Prekomerno potenje, zlasti ponoči ter med jokom in hranjenjem. Dojenčkove roke in noge so nenehno mokre. Tudi pri zmerni sobni temperaturi in ne preveč toplih oblačilih je otrokovo telo običajno vlažno. Znoj ima neprijeten oster in kisel vonj. Vztrajen vročinski izpuščaj in plenični izpuščaj dražita kožo in povzročata srbenje. Dojenček drgne glavo ob blazino, zaradi česar se dlake na zatilju zdrgnejo, izpadejo in pojavi se tako imenovana rahična »pleša«.

Rahična "plešast".

Zaprtje se lahko pojavi tudi pri dobrem apetitu. Začetno obdobje rahitisa traja od enega tedna in pol do enega meseca. Nato, 2-3 tedne po pojavu prvih znakov, če ne ukrepate, se nezdravljeni rahitis premakne v naslednje obdobje bolezni - obdobje vrhunca, ki ga zdravniki imenujejo cvetoči rahitis. Otroci z rahitisom na vrhuncu začnejo zaostajati v razvoju: kasneje začnejo sedeti, plaziti, hoditi, zbolijo pogosteje in težje, zlasti s pljučnico.

Pri otrocih z rahitisom se rast zob pogosto upočasni. Mlečni zobje izraščajo veliko pozneje oziroma v napačnem vrstnem redu.

"Skeletni" znaki rahitisa se običajno pojavijo nekoliko kasneje, spremljajo jih motnje mišičnega tonusa - hipotenzija (zmanjšana mišični tonus različne stopnje resnosti).

Otrok lahko kasneje razvije lezije lobanje in prsnega koša: čelni in parietalni tuberkuli se povečajo, glava dobi "kvadratno" obliko in lobanja postane nesorazmerno velika.

Pri hudem rahitisu postanejo rebra mehka, ukrivljena, prsni koš se deformira in opazimo izboklino prsnice (tako imenovane "piščančje prsi"). Kosti spodnjih okončin so upognjene - noge izgledajo kot črka O ali X, medenične kosti pa so skoraj vedno deformirane. Te spremembe se pojavijo bližje letu, ko otrok začne hoditi. Hkrati je trebuh otekel in štrli.

rahitis. Kosti spodnjih okončin.

Pri rahitisu je lobanja prizadeta v prvih 3 mesecih življenja, deformacija prsnega koša se praviloma pojavi pri 3-6 mesecih, deformacija spodnjih okončin pa se pojavi v starosti, ko otrok začne stati in hoditi.

Rahitične spremembe, če jih ne zdravimo, napredujejo v 2. in celo 3. letu življenja, deformacije skeleta ostanejo vse življenje.

V biokemiji krvi opazimo zmanjšano količino fosforja in povečanje aktivnosti fosfataze.

Zdravljenje rahitisa

Zdravljenje rahitisa se začne pri 4 tednih starosti in obsega: celostni pristop do bolezni.

Obstajajo nespecifični in specifično zdravljenje, vključno z ultravijoličnim obsevanjem, dajanjem pripravkov vitamina D, uravnoteženo prehrano, zadostnim bivanjem svež zrak, masaža in gimnastika.

Specifično zdravljenje rahitisa izvajamo s pripravki vitamina D3, na primer z uporabo vodne raztopine holekalciferola - Aquadetrim ali Complivit® Aqua D3. Zdravila se hitro absorbirajo iz prebavil in se enostavno dozirajo: vodotopni vitamin D je na voljo kot tekočina v stekleničkah, 1 kapljica vsebuje 500 IE zdravila.

Za zdravljenje rahitisa je potrebno jemati vodne raztopine vitamina D3 (holekalciferol).

V skladu z navodili se zdravila predpisujejo dnevno v odmerku 2000-5000 ie / dan, kar ustreza 4-10 kapljicam, 4-6 tednov, odvisno od resnosti rahitisa (1, 2 ali 3 stopnje rahitisa). ). Zdravljenje je treba nadaljevati, dokler ni jasno terapevtski učinek, čemur sledi prehod na profilaktični odmerek 500–1000 ie na dan.

V tem primeru je treba spremljati biokemične kazalnike (ravni kalcija, fosforja, aktivnost alkalne fosfataze v krvi).

Za spremljanje toksičnega učinka vitamina D je priporočljivo opraviti Sulkovichev test (urinski test za vsebnost kalcija) enkrat na 3-4 tedne. Povečana vsebina kalcij v urinu kaže na prevelik odmerek vitamina D (hipervitaminoza D).

Terapevtski odmerek vitamina D predpišemo le tistim otrokom, pri katerih je laboratorijsko potrjena hipovitaminoza D (raven kalcidiola (25-OH vitamin D) nižja od 30 ng/ml).

Predpisan je profilaktični odmerek vitamina D 1-2 kapljici na dan. Zdravilo se daje otroku v žlici tekočine. Profilaktični odmerek vitamina D se lahko predpiše brez laboratorijskega testiranja za določanje ravni kalcidiola.

Otrokom, starim od 1 do 6 mesecev, se ne glede na način hranjenja (dojenje, mešano ali umetno), ne glede na letni čas priporočajo pripravki holekalciferola za preprečevanje pomanjkanja vitamina D v odmerku 1000 IE/dan, tj. , 2 kapljici ( ).

Oljne raztopine vitamina D (na primer Vigantol) se trenutno praktično ne uporabljajo v pediatriji, saj so bolj strupene kot vodne raztopine in se slabše absorbirajo.

Prehrana za rahitis

Pomembno je organizirati pravilno prehrano otroka - dojenje je najboljše, če ima doječa ženska pravilno prehrano: uživanje beljakovin (meso, ribe, jajca, zmerno uživanje vlaknin, maščob in fosfatov (najdemo jih v klobasah, pekovskih izdelkih). , torte, hitra hrana in sladke brezalkoholne pijače).

Dojenje preprečuje razvoj bolezni, med dojenjem se pojavi tudi rahitis, vendar je lažje in ne prenaša hude oblike.

Otroci z znaki rahitisa dobijo dodatno hranjenje in dopolnilna živila kot vsi otroci od šestega meseca starosti, pod pogojem, da ima mati uravnoteženo prehrano. pri slaba prehrana mati, pogosta regurgitacija otroka, prisotnost anemije, lahko pediater priporoči uvedbo dopolnilnih živil v več zgodnji datumi, začenši od 4-5 mesecev.

Kot prvo dopolnilno hrano je priporočljivo uporabljati enokomponentno zelenjavo, nato pa iz več vrst zelenjave z višjo vsebnostjo kalcija in fosforja: korenje, belo zelje, repa, buče, bučke.

V otrokovo prehrano je treba pravočasno uvesti skuto in jajčni rumenjak, ki je bogat z vitamini, topnimi v maščobi (10 g rumenjaka vsebuje od 20 do 50 IE vitamina D), vitamini B, kalcijem in mikroelementi.

Za izboljšanje procesov prebave hrane pri zmernih in hudih oblikah rahitisa lahko zdravnik v 2-3 tednih od začetka zdravljenja predpiše encimski pripravki, na primer Kreon.

Pri izbiri kaš kot prvega dopolnilnega živila imajo prednost ajdove, ovsene in kasneje industrijsko proizvedene mešane kaše, ki so obogatene z vitaminsko-mineralnim kompleksom, vključno z vitaminom D.

Pri umetnem hranjenju je potrebno uporabljati samo adaptirane mlečne formule, njihova ogljikovohidratna komponenta je predstavljena predvsem z laktozo, ki poveča absorpcijo kalcija in holekalciferola. Priskrbeti pravilen razvoj kostnega tkiva in preprečevanje rahitisa je razmerje med kalcijem in fosforjem v formuli za dojenčke v območju 1,5:1–2,0:1, kar je optimalno za njuno absorpcijo.

Zračne in sončne kopeli za rahitis

Priporočljivo je daljše bivanje z otrokom na svežem zraku od običajnega (2–3 ure), prostor, v katerem je otrok, pa je treba redno prezračevati.

Otrok potrebuje sončna svetloba in na svežem zraku. Pod vplivom ultravijoličnih žarkov koža sama proizvaja vitamin D. Ni nujno, da je otrok na direktnem soncu, dovolj je, da je čim bolj izpostavljen (majica s kratkimi rokavi, panama kapa, kratke hlače).

Poleti naj otrok čim več časa preživi v senci dreves in poskrbi, da sončni žarki padajo neposredno na otrokov obraz in okončine. Tudi v zmrznjenih dneh je treba zagotoviti, da neposredna sončna svetloba pade na otrokov obraz, hkrati pa je njegovo telo pokrito v skladu s temperaturo okolice.

Proizvodnja endogenega vitamina D poteka v človeški koži predvsem pod vplivom ultravijoličnih žarkov. Ta spekter sončne svetlobe ne prodre skozi tkanino ali steklo, zato "hoja po steklenem balkonu" ne bo koristila. Poleg tega v mestih pomemben del ultravijoličnega spektra sončnega sevanja absorbirajo prah in delci izpušnih plinov.

IN jesensko-zimsko obdobje z v preventivne namene Pediater lahko priporoči tečaj ultravijoličnega obsevanja - UVR (kremenčevo zdravljenje). Po končanem tečaju ultravijoličnega obsevanja ni priporočljivo jemati vitamina D 3-4 tedne.

Dojenčka je treba spodbujati k aktivnemu gibanju. Oblačila naj bodo ohlapna, da ne omejujejo otrokovega gibanja.

Masaža in gimnastika za rahitis

Poleg vsakodnevnih sprehodov na svežem zraku in zračnih kopeli je zelo pomembno nespecifično preprečevanje rahitisa, ki vključuje uporabo terapevtskih vaj in masaže, ki jih je treba izvajati sistematično, redno, s postopnim in enakomernim povečanjem obremenitve. .

Dojenčka ne previjajte tesno, dajte mu možnost, da prosto premika roke in noge. Z mišično aktivnostjo se prekrvavitev kosti poveča, kar pomeni, da se bodo kosti hitreje okrepile in ne bodo podlegle rahitisu. Vendar se masaža ne sme izvajati pri rahitisu med poslabšanjem.

Terapevtske vaje in masaža ustavijo razvoj deformacij kosti. Glede na povečano razdražljivost otroka je treba pri masaži dati prednost božanju, ki pomirja živčni sistem.

Spodaj je približen nabor dejavnosti za 2-3 mesece starega otroka. z znaki rahitisa začetni fazi. Dovolj je, da vsako vajo ponovite 3-4 krat. Skupno trajanje masaže in gimnastike za začetni fazi ne več kot 10-12 minut.

Priporočljivo je izvajati kompleks gimnastike in masaže hkrati, 30–60 minut pred obroki ali 1–1,5 ure po njem.

Božanje je ena glavnih masažnih tehnik, pri kateri z masirano roko le drsimo po koži, ne da bi jo premikali v gube.

Božalna masaža rok.

1. Masažni gibi potekajo po celotni dolžini otrokove roke od dlani do rame. Če želite to narediti, dvignite otrokovo levo roko in pobožajte notranjo in zunanjo površino roke, tako da se premikate od dlani do rame. Ko otroku masirate levo roko, ga držite z levo roko, z desno pa masirajte z gladkimi gibi.

Božalna masaža stopal.

2. Rahlo držanje desna roka desna noga otroka ob stopalu, z dlanjo druge roke gladite v smeri od stopala proti stegnu po zadnji-zunanji strani noge. Masaža leve noge se izvaja na enak način, vendar z desno roko. Med masažo se ne dotikajte kolenske kapice ali sprednje površine golenice.

Masaža stopal.

3. Z eno roko držite otrokovo nogo, s prsti druge roke pa s krožnimi gibi »narišite« osmico. Pogladite stopalo od dna prstov do pete vzdolž zunanjega roba stopala. Na levi nogi to gibanje spominja na črko "C".

4. Da bi preprečili deformacijo kosti, otroka večkrat na dan položimo na trebuh. V tem položaju se krepijo mišice in popravljajo deformacije prsnega koša.

Božalna masaža hrbta.

5. Otrok leži na trebuhu, z dlanjo ga božajte po hrbtu od zadnjice do glave in nazaj. Nato ponovite božanje s hrbtno stranjo dlani. Roke lahko izmenjujete ali pa božate samo z eno roko, z drugo pa držite dojenčkove nogice.

Božalna masaža trebuha vzdolž poševnih mišic.

6. Postopek naj se začne s krožnim božanjem, ki se izvaja v smeri urinega kazalca. V tem primeru poskusite ne pritiskati na območje desnega hipohondrija (jeter).

Če želite zmasirati poševne trebušne mišice, položite obe dlani na otrokov spodnji del hrbta, nato dlani premikajte eno proti drugi, navzgor in naprej z prijemalnimi gibi, tako da se na koncu giba prsta povežeta nad popkom.

Refleksno plazenje.

7. Dojenčka položite na trebuh s pokrčenimi nogami in razmaknjenimi koleni. Postavite štiri prste obeh rok pod otrokove noge. Kot odgovor na to se bo otrok začel energično odrivati ​​in poravnati noge. Pri izvajanju te vaje bodite previdni, da otrok ne zdrsne z mesta, kjer izvajate masažo.

Masaža in gimnastika za rahitis pri 3-6 mesecih

Za otroka, starega 3-6 mesecev, z rahitisom se poleg božanja uporablja drgnjenje in gnetenje, ki tonizirajo mišice.

Pri tej starosti se zgoraj omenjeni kompleks dopolnjuje z dvigom rok ob straneh in prekrižanjem na prsih.

Dviganje in prekrižanje rok.

Otrok leži na hrbtu, svoje palce položite v njegove dlani, s preostalimi prsti pa držite otrokovo roko. Roke razširite ob straneh in jih nato premikajte drug proti drugemu, dokler se ne prekrižajo na prsih. Pri prečkanju morata biti otrokova desna in leva roka izmenično na vrhu.Obrnite se s hrbta na trebuh

Otroka položite na bok, eno nogo primite z roko, drugo nogo in medenico rahlo potisnite naprej. To zvijanje bo otroka prisililo, da se dvigne zgornji del telo ( torakalni predel) in se prevrnite z boka na bok.

Kopeli za rahitis

Pri rahitisu so koristne kopeli z morsko soljo (500 g na večjo kopel), izvlečkom bora (1-2 žlici tekočega izvlečka bora na večjo kopel) ali pa jih izmenjujejo. No zdravilne kopeli je 10-15 dni, vsak dan ali vsak drugi dan po 5 minut, postopoma povečajte čas postopka na 10 minut. Temperatura vode 36,5-37 stopinj. Pomembno je, da v taki kopeli ostane predel srca nad vodo.

Iglavci in solne kopeli Ne zdravijo toliko rahitisa, ampak izboljšujejo krvni obtok, krepijo otrokovo imuniteto in so splošni zdravilni in pomirjevalni postopek.

Klinični pregled za rahitis

Otroke, ki so imeli rahitis blage resnosti, to je stopnje 1, spremlja pediater do 2 leti, tiste, ki so utrpeli rahitis stopnje 2 (zmerno) in stopnje 3 (huda), pa tri leta. Vse otroke mora pregledati pediater roki glede na starost otroka. V prvem letu življenja - vsak mesec, v drugem letu življenja - enkrat na četrtletje, v tretjem letu življenja - enkrat na šest mesecev.

Splošni krvni test in splošna analiza urin - enkrat na mesec med višino rahitisa. Glede na indikacije jih lahko predpiše pediater biokemične raziskave krvi (določanje kalcija, fosforja in alkalne fosfataze), radiografija kosti.

Sulkowiczev test se izvaja enkrat na dva tedna, ko so predpisani terapevtski odmerki vitamina D.

Glede na indikacije se lahko posvetujete z ortopedom, zobozdravnikom, podiatrom ali kirurgom.

Rahitis ni kontraindikacija za preventivna cepljenja. Po končanem zdravljenju z vitaminom D lahko otroka cepimo.

Preprečevanje rahitisa pri otroku pred rojstvom

Nespecifično preprečevanje rahitisa se mora začeti že dolgo pred rojstvom otroka - med nosečnostjo. To preprečevanje rahitisa imenujemo antenatalno.

Najprej mora nosečnica vzdrževati dnevno rutino z dovolj časa za počitek podnevi in ​​ponoči. Vsak dan naj hodi na svežem zraku vsaj 2-3 ure. Ženska se ne sme preobremeniti, delati težkega fizično delo, a je hkrati dovolj za gibanje.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju rahitisa pri otrocih, so tudi neuravnotežena prehrana nosečnice, vključno s pomanjkanjem kalcija in fosforja v hrani. Povečano tveganje za pomanjkanje kalcija pri nosečnicah in posledično pri plodu se pojavi, če ženska iz katerega koli razloga ne uživa mlečnih izdelkov, mesa, rib ali jajc. Najboljši vir hrane kalcij so mlečni izdelki (siri, mleko, kefir, skuta).

V tretjem trimesečju se začne kalcifikacija okostja ploda, kar znatno poveča potrebo telesa po kalciju. Da bi preprečili rahitis pri otroku, mora ženska od 28. tedna nosečnosti do trenutka rojstva, ne glede na letni čas, jemati vitamin D, zlasti ženske v nevarnosti: tiste s preeklampsijo, sladkorno boleznijo. hipertenzija, nefropatija itd.

Z namenom prenatalne preventive pomanjkanja vitamina D vsem ženskam predpišemo 2000 ie med nosečnostjo, ne glede na gestacijsko starost. ( Nacionalni program Pomanjkanje vitamina D pri otrocih in mladostnikih Ruska federacija: sodobni pristopi k korekciji").

Vendar pa vsa navodila za pripravke vitamina D (Aquadetrim, Complivit® Aqua D3) vsebujejo omejitve uporabe holekalciferola med nosečnostjo - ne več kot 600 ie na dan.

Multivitaminski pripravki za nosečnice vsebujejo vitamin D različne odmerke: od 400 ie v Elevit® Pronatal, Vitrum® Prenatal do 200 ie v Complivit® Trimester 3rd trimester, Multi-tabs Perinatal.

Vitamin D v človeškem telesu

Vitamin D vstopa v človeško telo na dva načina:

• pod vplivom sončne svetlobe skozi kožo (zato se imenuje "sončni vitamin");
• s hrano (neznatne količine) skozi prebavila.

Vitamin D v človeškem telesu

V obeh primerih pride vitamin D v telo v neaktivni obliki. Vitamin D se aktivira v jetrih in ledvicah (1,25(OH) 2D). Aktiven prenos sintetiziranega vitamina D iz kože v krvni obtok se pojavi le med intenzivno telesno aktivnostjo.

V človeškem telesu sta najpomembnejši spojini vitamin D3 (holekalciferol) in vitamin D2 (ergokalciferol).

Vitamin D3 je glavna oblika vitamina D, vstopi v telo s hrano (najdemo ga v jetrih polenovke, ribjem olju, maslu, jajčnem rumenjaku, mleku, skuti), lahko pa se sintetizira tudi v koži pod vplivom sončne svetlobe.

V izdelkih rastlinskega izvora(rastlinska olja, pšenični kalčki) vsebuje svoj analog - ergokalciferol (vitamin D2).

V jetrih se vitamin D3 pretvori v kalcidiol, znan tudi kot 25(OH)D3, ergokalciferol (vitamin D2) pa se v jetrih pretvori v 25(OH)D2. Za določitev statusa vitamina D osebe se oceni količina teh dveh metabolitov vitamina D v krvnem serumu. Nekaj ​​kalcidiola se v ledvicah pretvori v kalcitriol, biološko aktivno obliko vitamina D.

Kalcitriol kroži po krvi kot hormon, ki uravnava koncentracijo kalcija in fosfata v krvi in ​​je odgovoren za zdrava rast kosti. Kalcitriol vpliva tudi na nevromuskularno in imunsko funkcijo.

Za zdravljenje rahitisa so predpisani terapevtski odmerki vitamina D, vendar je treba upoštevati, da zaradi presežka to zdravilo ima lahko tudi otrok resni zapleti (na primer ledvična disfunkcija, alergijski napadi, motnje delovanja jeter). Da bi se izognili takšnim posledicam, preden otroku daste vitamin D, natančno preberite navodila zdravnika in se po potrebi posvetujte neposredno s strokovnjakom.

Kakšne so stopnje resnosti rahitisa?

Obstajajo naslednje stopnje resnosti rahitisa:

• prva stopnja ( svetloba);
• druga stopnja ( zmerna resnost);
• tretja stopnja ( težka).

Resnost rahitisa	Klinične manifestacije
Prva stopnja (svetloba)	Prizadeti živčni sistem, opaziti pa je tudi manjše spremembe struktura kosti. Manifestacije prve stopnje resnosti rahitisa so: razdražljivost; anksioznost; solzljivost; pretirano potenje ( največkrat ponoči); tresenje v spanju; mehčanje robov velike fontanele.
Druga stopnja (zmerna resnost)	Zanj je značilna izrazitejša okvara kostnega, mišičnega in živčnega sistema. Pri drugi stopnji resnosti rahitisa ima otrok naslednje manifestacije: izrazite spremembe v kosteh lobanje ( povečanje čelnih tuberozitet in nastanek parietalnih tuberkulozov); vrsto zadebelitev na stičišču reber s prsnico ( "rahitični rožni venec"); horizontalna depresija prsnega koša ( "Harrisonova brazda") upognjene noge; mišična hipotonija, ki ima za posledico protruzijo trebuha ( "žabji trebuh"); zamuda pri motoričnem razvoju; povečanje velikosti velike fontanele; povečanje velikosti vranice in jeter ( hepatosplenomegalija).
Tretja stopnja (težka)	Prizadeti so dolgi cevaste kosti, pride pa tudi do poslabšanja vseh zgoraj naštetih simptomov. Pri tretji stopnji rahitisa se oblikujejo naslednje patološke spremembe: deformacija kosti spodnjih okončin ( otrokove noge dobijo obliko O ali X); izrazitejša deformacija lobanjskih kosti ( glava postane kvadratna); velika deformacija prsnega koša ( "čevljarska skrinja"); deformacija hrbtenice ( "rahitična kifoza"); eksoftalmus ( izbuljene oči); umik nosnega mostu; patološka zadebelitev v predelu zapestja ( "rahične zapestnice"); patološko zadebelitev falang prstov ( "niz biserov"); sploščenost medenice; ukrivljenost humerus; ploske noge; slabokrvnost.

Glede na resnost rahitisa so terapevtski odmerki vitamina D2 predpisani v naslednjem vrstnem redu:

• z rahitisom prve stopnje resnosti predpisal dva do štiri tisoč mednarodnih enot na dan štiri do šest tednov; Tečajni odmerek je 120-180 tisoč mednarodnih enot;
• z rahitisom druge stopnje resnosti predpisanih štiri do šest tisoč mednarodnih enot na dan štiri do šest tednov; Tečajni odmerek je 180-270 tisoč mednarodnih enot;
• z rahitisom tretje stopnje resnosti predpisanih osem do dvanajst tisoč mednarodnih enot na dan šest do osem tednov; Tečajni odmerek je 400-700 tisoč mednarodnih enot.

Katere vrste rahitisa obstajajo?

Obstajajo naslednje vrste rahitisa:

• pomanjkanje vitamina D ( klasična) rahitis;
• sekundarni rahitis;
• od vitamina D odvisen rahitis;
• na vitamin D odporen rahitis.

Vrste rahitisa	Opis
Vitamin D-pomanjkanje (klasična)rahitis	Ta vrsta rahitisa se najpogosteje pojavi v prvih letih otrokovega življenja. Obdobje razvoja otrok od dveh mesecev do dveh let velja za najbolj dinamično, potreba rastočega telesa po fosforju in kalciju pa se povečuje. Rahitis zaradi pomanjkanja vitamina D se pojavi, ko otrokovo telo ne prejme potrebnih sredstev zaradi nezadostnega vnosa vitamina D s hrano ali zaradi motenj v sistemu, ki dovaja fosfor in kalcij. Pojav klasičnega rahitisa spremljajo predispozicijski dejavniki, kot so: starost matere ( več kot petintrideset in manj kot sedemnajst let); pomanjkanje vitaminov in beljakovin med nosečnostjo in dojenjem; zapleten porod; teža otroka ob rojstvu je več kot štiri kilograme; nedonošenček; patološki procesi med nosečnostjo ( na primer bolezni prebavil); toksikoza med nosečnostjo; nezadostna izpostavljenost otroka svežemu zraku; umetno ali mešano hranjenje zgodnje obdobje otrokovo življenje; patološki procesi pri otroku ( bolezni kože, ledvic, jeter).
Sekundarni rahitis	Ta vrsta rahitisa se razvije v ozadju primarne bolezni ali obstoja v telesu patološki proces. Obstajajo naslednji dejavniki, ki prispevajo k razvoju sekundarnega rahitisa: malabsorpcijski sindrom ( slaba absorpcija bistvenih hranil); dolgotrajna uporaba določene skupine zdravil ( glukokortikoidi, antikonvulzivi in ​​diuretiki); prisotnost bolezni, ki motijo ​​presnovo ( na primer tirozinemija, cistinurija); na voljo kronične boleznižolčni trakt in ledvice; parenteralna prehrana ( intravensko dajanje hranila).
Od vitamina D odvisen rahitis	Ta vrsta rahitisa je genetska patologija z avtosomno recesivnim načinom dedovanja. Pri tej bolezni sta oba starša nosilca okvarjenega gena. Obstajata dve vrsti od vitamina D odvisnega rahitisa: tip I– genetska okvara, ki je povezana z oslabljeno sintezo v ledvicah; tip II– zaradi genetske odpornosti receptorjev ciljnih organov na kalcitriol ( aktivna oblika vitamina D). V 25% primerov rahitis, odvisen od vitamina D, najdemo pri otroku zaradi krvnega sorodstva njegovih staršev.
Na vitamin D odporen rahitis	Razvoj te vrste rahitisa olajšajo takšne osnovne bolezni, kot so: ledvična tubularna acidoza; fosfatna sladkorna bolezen; hipofosfatazija; De Toni-Debreu-Fanconijev sindrom. V tem primeru se lahko v telesu otroka pojavijo naslednje patološke spremembe: funkcije distalnih delov urinskih tubulov so motene, zaradi česar se velika količina kalcija izpere z urinom; absorpcija fosforja in kalcija v črevesju je motena; pride do okvare v transportu anorganskih fosfatov v ledvicah; poveča se občutljivost epitelija ledvičnih tubulov na delovanje obščitničnega hormona; ni zadostne aktivnosti fosfataze, zaradi česar je delovanje proksimalnega dela oslabljeno ledvičnih tubulih; jetra ne proizvajajo dovolj 25-dioksiholekalciferola ( poveča absorpcijo kalcija iz črevesja).

Kateri so prvi znaki rahitisa?

Najpogosteje se razvoj rahitisa opazi pri otrocih, starih tri do štiri mesece. Pri pomanjkanju vitamina D najprej trpi otrokov živčni sistem. Otrok z rahitisom je običajno nemiren, razdražljiv, jokav, slabo spi in se v spanju trese. Tudi opaženo povečano potenje, ki se največkrat pojavi med hranjenjem in spanjem otroka. Zaradi kršitve presnovni procesi Otrokov znoj, tako kot urin, pridobi kisel značaj in ustrezen oster kisel vonj. Zaradi potenja in trenja glave ob blazino se pri otroku pojavi plešavost na zatilju. "Kisli" urin pa draži otrokovo kožo in povzroči plenični izpuščaj.

Tudi v začetni fazi rahitisa otrok izgubi svoje sposobnosti, pridobljene v treh do štirih mesecih. Otrok preneha hoditi in se prevrača. Obstaja zaostanek v psihomotoričnem razvoju otroka. Kasneje takšni otroci pozno začnejo stati in hoditi, prvi zobki pa se jim praviloma pojavijo pozneje.

Če ne boste pravočasno pozorni na prve manifestacije rahitisa, lahko kasnejši razvoj te bolezni privede do resnejših motenj skeletnega in mišičnega sistema.

Poleg kliničnih simptomov je diagnoza rahitisa potrjena biokemično laboratorijske raziskave. Ti testi določajo količino fosforja in kalcija v otrokovi krvi. Pri rahitisu so zgornji kazalci ( fosforja in kalcija) so zmanjšane.

Ko se pojavijo prvi znaki rahitisa, je močno priporočljivo:

• nemudoma se posvetujte z zdravnikom;
• vzdržati se samozdravljenja;
• zagotoviti, da otrok prejme odmerek vitamina D, ki ga strogo predpisuje zdravnik;
• redno hodite z otrokom na svež zrak;
• spremljajte otrokovo prehrano, mora biti redna in racionalna ( povečajte vnos živil, bogatih z vitaminom D);
• redno masirajte in razgibajte svojega otroka;
• upoštevajte urnik dela in počitka.

Pomanjkanje katerega vitamina vodi v rahitis?

Rahitis velja za "klasično" otroško bolezen, pri kateri se v mladem telesu pojavijo presnovne motnje kalcija in fosforja.
Ta bolezen je še posebej nevarna v prvem letu otrokovega življenja, ko pride do aktivne tvorbe kostnega tkiva. Ta bolezen, ki hitro raste, običajno povzroči resne spremembe v strukturi otrokovih kosti, prizadene pa tudi njegov živčni in mišični sistem. Te patološke spremembe nastanejo zaradi pomanjkanja vitamina D, ki je regulator metabolizma v človeškem telesu.

Vitamin D velja za univerzalnega. To je edini obstoječi vitamin, ki lahko vstopi v človeško telo na dva načina - skozi kožo pod vplivom ultravijoličnih žarkov in tudi skozi usta, ki vstopa v telo s hrano, ki vsebuje ta vitamin.

Označite naslednje izdelkeŽivila, bogata z vitaminom D:

• ribja maščoba;
• ribje ikre;
• maslo, margarina;
• rastlinsko olje;
• kisla smetana, skuta, sir;
• rumenjak;
• jetra ( govedina, svinjina, piščanec).

Redni vnos vitamina D pomaga normalizirati proces absorpcije bistvenih elementov, kot sta fosfor in kalcij, v črevesju, njihovo odlaganje v kostnem tkivu in reabsorpcijo fosfatov in kalcija v ledvičnih tubulih.

Zato se vitamin D predpisuje v zadnje trimesečje nosečnost, saj v tem obdobju ženska pripravlja svoje telo ne le na porod, ampak tudi na nadaljnje hranjenje otroka.

Dojenček takoj po rojstvu dobi tudi profilaktični odmerek vitamina D. Vzame se od oktobra do maja, torej v tistih mesecih, ko ni dovolj sončne svetlobe. Od maja do oktobra vitamina D običajno ne predpisujemo, vendar je zelo priporočljivo, da otroka redno vodite na sprehode na svež zrak.

Individualni predpisani odmerek vitamina D bo odvisen od naslednjih dejavnikov:

• starost otroka;
• genetske značilnosti;
• vrsta hranjenja otroka;
• resnost rahitisa;
• prisotnost drugih patoloških procesov v telesu;
• sezona ( vreme na območju, kjer otrok živi).

Dnevni vnos vitamina D je 400 IE ( mednarodne enote) za otroke, mlajše od enega leta in 600 IE za otroke od enega do trinajstega leta.

Za katero koli patologijo dnevna norma Vitamin D predpiše zdravnik.

Treba je opozoriti, da lahko prevelik odmerek vitamina D povzroči resne posledice. Zato, da bi se izognili ta zaplet, je priporočljivo, da otrok opravi test Sulkovich enkrat na dva do tri tedne. Ta test je sestavljen iz določanja prisotnosti in ravni kalcija v urinu, ki se testira.

Urin za ta vzorec se zbira zjutraj, pred obroki.

Rezultati študije se določijo glede na stopnjo motnosti urina:

• minus je negativen rezultat, pri katerem ima otrok morda pomanjkanje vitamina D;
• en ali dva plusa štejeta normalni indikatorji;
• trije ali štirje plusi pomenijo povečano izločanje kalcija.

Če je rezultat študije čim bolj pozitiven, prenehajte jemati vitamin D.

Kakšno nego potrebuje otrok z rahitisom?

Nega otroka je pomemben vidik zdravljenja rahitisa. Hkrati je treba zagotoviti kakovostno nego otrok tako v bolnišnici kot doma.

Pri negi otroka z rahitisom mora zdravstveno osebje izvajati naslednje ukrepe:

• spremljajte otrokovo vedenje;
• preglejte in pretipajte fontanelo ( velike in majhne);
• preverite za kontaminacijo kranialni šivi;
• opraviti temeljit pregled prsnega koša otrok, starih štiri do šest mesecev, da bi ugotovili patološko zadebelitev kostosternalnih sklepov;
• spremljanje odebelitve epifiz kosti spodnjega dela noge in podlakti ter ukrivljenosti kosti pri otrocih, starejših od šestih mesecev;
• določite otrokovo motorično aktivnost, pa tudi stanje mišičnega tonusa;
• prilagodite otrokovo prehrano;
• naučite pravil o negi staršev otroka.

Po navodilih zdravnika se izvajajo naslednje manipulacije:

• Predpisani so terapevtski odmerki vitamina D;
• otrok v tretjem ali četrtem mesecu življenja, ki je na naravno hranjenje, sokovi, sadni decoctions, zelenjavni pireji, rumenjak in skuta se vnesejo v prehrano ( Za otroke na umetnem in mešanem hranjenju se prva dopolnilna živila uvedejo en mesec prej);
• Encimi so predpisani skupaj s hrano ( na primer pankreatin, pepsin) In klorovodikova kislina, ki jih otrok potrebuje za izboljšanje prebavnih procesov;
• Tudi za zmanjšanje stopnje acidoze so skupaj s prehrano predpisani vitamini B ( B1, B2, B6), mešanica vitamina C in citrata ( izdelek, ki vsebuje limonina kislina, natrijev citrat in destilirano vodo);
• medicinska sestra spremlja raven kalcija v urinu ( z uporabo Sulkowiczevega testa);
• kalcij je predpisan v obliki petodstotne raztopine, ki jo otroci dajejo peroralno ( v ustih) ob prvih znakih mehčanja kosti;
• Redno se izvaja fizikalna terapija in masaža;
• so predpisani iglavci in fiziološka raztopina zdravilne kopeli (tečaj vključuje deset do petnajst kopeli);
• tečaj se izvaja ( obsega 20 – 25 srečanj) ultravijolično obsevanje doma, pozimi.

Skrb matere za otroka pa bi morala vključevati naslednje ukrepe:

• Vsakodnevni sprehodi z otrokom na svežem zraku. pri čemer skupni časčas, preživet na prostem, naj traja vsaj pet ur poleti in približno dve do tri ure pozimi ( odvisno od temperature). Ko hodite z otrokom, se morate prepričati, da je njegov obraz odprt.
• Redne gimnastične vaje. Priporočljivo je izvajati fleksije in ekstenzije otrokovih rok in nog ter izvajati addukcijo in abdukcijo otrokovih udov.
• Redno utrjevanje otroka. Otroka je treba utrjevati postopoma. Pri kopanju s toplo vodo je na primer priporočljivo, da otroka na koncu splaknemo z vodo za stopinjo nižjo. Potem, ko se navadite, lahko med naslednjim kopanjem temperaturo vode znižate.
• Pravilna organizacija dnevne rutine otroka.
• Spremljajte pravilnost in racionalnost prehrane. Uvedena dopolnilna živila morajo ustrezati starosti otroka. Prav tako je treba povečati uživanje živil, bogatih z vitaminom D ( na primer jetra, ribe, jajčni rumenjak, maslo, skuta).
• Natančno izvajanje ukrepov, ki jih je predpisal zdravnik.

Ali je mogoče pozdraviti rahitis?

Rahitis je mogoče popolnoma pozdraviti, vendar boste za to morali storiti naslednje:

• Zelo pomembno je pravočasno odkriti prve simptome te bolezni, saj je zdravljenje rahitisa v zgodnji fazi spodbuja hitro okrevanje otroka. Prvi znaki rahitisa so običajno prekomerno potenje, ki ga opazimo predvsem ponoči in po hranjenju otroka, tesnoba in razdražljivost, solzljivost, motnje spanja, ki se kažejo s pogostimi pretresi, srbeča koža, kot tudi plešavost zadnjega dela glave.
• Če sumite na rahitis, se morate takoj posvetovati s pediatrom. Samozdravljenje v tem primeru je strogo kontraindicirano. Zdravnik lahko na podlagi tega takoj diagnosticira rahitis klinične manifestacije te bolezni ali predpisati določene diagnostični postopki za prepoznavanje patologije. Po potrditvi rahitisa bo otroku predpisano ustrezno zdravljenje.
• Zdravljenje rahitisa vključuje racionalno hranjenje otroka, organizacijo gibljiva slikaživljenje, vitaminsko terapijo, redne sprehode na svežem zraku, pa tudi odpravo vzrokov bolezni. V tem primeru je treba vse faze zdravljenja izvajati strogo v skladu z navodili zdravnika.

Racionalno hranjenje
Otrokova hrana mora biti popolna. Vsebovati mora vse potrebno hranila. Zlasti pri rahitisu je koristna hrana, bogata z vitamini in mikroelementi. večina najboljša hrana v tem primeru gre za materino mleko, ki je bogato z vitamini, aminokislinami, encimi in imunskimi telesi. Sestava materinega mleka je optimalna za dojenčka, saj najbolje ustreza njegovim prehranskim potrebam. V primeru prisilnega prenosa otroka na mešano in umetno hranjenje bi bilo bolj smiselno uporabiti prilagojene mlečne formule, katerih hranilna sestava je čim bližja hranilna sestava Materino mleko.

Med adaptiranimi mlečnimi formulami lahko kot primer navedemo naslednje: blagovne znamke Kako:

• "Detolak";
• "Dojenček";
• "Vitalact".

Za otroka, starega od dveh do štirih mesecev, lahko zdravnik predpiše tudi dopolnilno prehrano v obliki zelenjavnega pireja.

Organizacija aktivnega življenjskega sloga
To vključuje masažo, pa tudi uporabo različnih gimnastičnih vaj ( npr. addukcija in abdukcija rok ter vaje za upogibanje zgornjih in spodnjih okončin). Ti postopki blagodejno vplivajo na presnovne procese v koži, s čimer se poveča nastajanje vitamina D. Masaža se običajno izvaja dvakrat do trikrat na dan po osem do deset minut.

Redni sprehodi na svežem zraku
Z otrokom se sprehajajte vsak dan vsaj dve do tri ure, zlasti v sončnih dneh. Ta postopek spodbuja nastanek vitamina D pri otroku, ki se sintetizira v koži pod vplivom ultravijoličnih žarkov.

Vitaminska terapija
Glavna metoda zdravljenja rahitisa je terapevtska uporaba vitamina D. Pri uporabi tega zdravila je treba dosledno upoštevati priporočila zdravnika, saj lahko prevelik odmerek vitamina D povzroči zastrupitev telesa.

Kakšne spremembe v glavi opazimo pri rahitisu?

Na začetku bolezni ne pride do resnih sprememb v glavi. V tem obdobju ima otrok povečano potenje, zlasti v predelu lasišča ( pri 90% otrok). V zvezi s tem med spanjem nastane trenje med zadnjim delom glave in blazino in zaradi izpadanja las se pri dojenčku pojavijo plešavi predeli z jasno vidno vensko mrežo.

S kasnejšim napredovanjem bolezni se robovi velikega fontanela nekoliko zmehčajo, pa tudi kosti na mestu sagitalnega ( ki se nahaja med parietalnimi kostmi) in okcipitalni šivi.

Za višino bolezni je značilno tanjšanje in mehčanje kosti lobanje ( kraniotabes). Te patološke spremembe v kosteh so še posebej izrazite v območju velikega in malega fontanela, pa tudi v predelu, kjer prehajajo šivi lobanje. V zvezi s tem se otrokova velika fontanela zapre precej pozno, do starosti dveh do treh let. Dojenček kaže tudi poravnavo parietalnih in okcipitalnih kosti.

V kosteh obraznega predela opazimo naslednje spremembe:

• nepravilno razmerje čeljusti ( zgoraj in spodaj);
• malokluzija;
• zožitev neba;
• možno zoženje nosnih poti.

Zobje izraščajo veliko kasneje, poleg tega je lahko moten vrstni red, v katerem izraščajo ( izjemno redko lahko zobki izrastejo prej, pri štirih do petih mesecih). Otroci z rahitisom pogosto doživljajo različne okvare zobna sklenina in nastanek kariesa.

Prav tako je treba opozoriti, da se z napredovanjem bolezni povečajo čelni in parietalni tuberkuli, zaradi česar se glava poveča in navzven pridobi kvadratno obliko.

Razvoj podatkov patološke spremembe s strani glave je v veliki meri odvisno od:

• starost otroka;
• resnost bolezni;
• posamezne značilnosti dojenčkovo telo.

Treba je opozoriti, da pravočasno odkrivanje bolezni in ustrezno izbrano zdravljenje zagotavljata ugodno prognozo za zdravljenje rahitisa. Če pa medicinska pomoč ni bila zagotovljena pravočasno, lahko otrok pozneje razvije različne zaplete, vključno z duševno zaostalostjo.

Ali je treba jemati kalcij za rahitis?

Kalcij igra nepogrešljivo vlogo pri rasti otroka. Zahvaljujoč kalciju postane kostni skelet močan in lahko prenese velike obremenitve. Poleg tega je sodelovanje kalcija nepogrešljivo pri procesih strjevanja krvi, pa tudi pri delovanju živčnega sistema.

Potreba po jemanju dodatkov kalcija se pojavi, ko ima otrok hipokalciemijo ( znižanje določenih ravni kalcija v krvni plazmi). Z rahitisom to stanje se lahko pojavi pri aktivni mineralizaciji kosti, pa tudi pri nedonošenčkih ali otrocih z nizko porodno težo.

Prav tako je treba opozoriti, da lahko kalcijeve pripravke za rahitis predpišemo, če ima otrok različne spremembe skeletni sistem.

Rahitične spremembe v skeletnem sistemu se lahko pojavijo zaradi:

• upočasnjena tvorba kosti ( hipogeneza);
• prekomerna tvorba osteoidnega tkiva ( osteoidna hiperplazija);
• mehčanje kosti ( osteomalacija).

Otrokom, ki redno dojijo, dodatki kalcija običajno niso predpisani, saj zadostuje njegova prisotnost v materinem mleku.

Med kalcijevimi pripravki sta primera kalcijev glukonat in Complivit. Za popolno absorpcijo se običajno predpisujejo dodatki kalcija v kombinaciji z vitaminom D.

Med živili, bogatimi s kalcijem, so:

• predelani sir;
• skuta;
• kisla smetana;
• feta sir;
• fižol;
• grah;
• mandelj;
• pistacije.

Rahitis pri otroku: opozorjen je oborožen!

Kaj je rahitis?

Zdravje otrok je v središču pozornosti staršev. Da bi se rastoče telo pravilno oblikovalo, potrebuje cel kompleks vitaminov in minerali. Večino jih otrok dobi z dojenjem ali hranjenjem s prilagojeno formulo. Vendar potreba po vitaminu D ni vedno zadovoljena, tudi če se upoštevajo ta pravila, zato mnoge matere iz prve roke vedo, kaj je rahitis.

rahitis je presnovna bolezen, ki nastane ob pomanjkanju vitamina D (kalciferola) v telesu in prizadene mišično-skeletni sistem otrok, notranji organi, živčnega in endokrinega sistema.

Vzroki rahitisa pri otrocih

Po različnih virih so simptomi te bolezni opaženi pri približno 40 odstotkih otrok, mlajših od enega leta. V tistih državah, kjer primanjkuje sončne svetlobe, je ta številka višja.

Najpogosteje se rahitis pri otrocih, mlajših od enega leta, pojavi, ker ženska med nosečnostjo ni posvečala ustrezne pozornosti svojemu življenjskemu slogu in zdravju. Na primer, če je imela bodoča mati težke čase zadnjih mesecih nosečnost, imela je pozno toksikozo ali je bila preveč navdušena nad dietami, omejila je porabo živil, ki vsebujejo živalske beljakovine.

V poporodnem obdobju so nedonošenčki, dojenčki, rojeni v hladni sezoni, umetni dojenčki in dojenčki, ki živijo v hladnih območjih, ogroženi za razvoj rahitisa. neugodne razmere. Rahitis pri dojenčkih lahko povzroči materina nezdrava prehrana: če zaradi strahu pred pridobivanjem odvečne teže, poje premalo, daje prednost nizkokalorični hrani, omejuje uživanje mleka, mesa in rib.

Poleg tega obstajajo naslednjih razlogov rahitis:

1. nezadostna izpostavljenost otroka svežemu zraku na splošno in zlasti soncu;
2. tesno povijanje in omejena motorična aktivnost otroka;
3. pomanjkanje dojenja, zgodnji prehod na mešano ali umetno hranjenje (še posebej ogrožene so matere, ki uporabljajo neprilagojeno formulo);
4. bolezni gastrointestinalnega trakta, prirojene patologije (celiakija, pomanjkanje laktaze, disbakterioza);
5. nagnjenost k pogostim boleznim;
6. jemanje antikonvulzivov;
7. hitro povečanje telesne mase pri otroku (hkrati se poveča potreba po kalciju).

Kako določiti rahitis pri dojenčku - SIMPTOMI

Bolezen se manifestira postopoma.

Prvi simptomi rahitisa se lahko odkrijejo v 4-8 tednih otrokovega življenja:

• otrok ne poje dobro: njegov apetit se zmanjša, njegova običajna porcija ni nahranjena in sam proces hranjenja traja manj časa kot običajno;
• dojenček postane nemiren: drhti brez razloga, med spanjem se pogosto obrača, postane bolj muhast in prestrašen;
• motnje spanja: dojenček ne zaspi dobro, pogosto se zbudi brez razloga, v spanju drhti ali glasno joka, sam spanec je kratek in površen;
• potenje se poveča: tudi v hladnem vremenu se otrok zmoči, zbudi v mokrih oblačilih, znoj ima specifičen kisel vonj in okus, po ozdravitvi se ponovno pojavi plenični izpuščaj in pekoč občutek;
• lasje na zadnji strani glave odpadajo. ;
• opažene so nenormalnosti blata: Kljub običajni prehrani se lahko pojavita driska in zaprtje.

Če se tega ne upošteva, se po nekaj tednih razvijejo dojenčki naslednje znake rahitis:

• Mišice so v nizkem tonusu;
• Dojenček slabo drži glavo, ne mudi se prevrniti na trebuh, plaziti ali hoditi;
• Kasneje izrastejo zobje;
• Kasneje se fontanel zapre;
• Oblika lobanje se lahko spremeni: glava postane podolgovata, zadnji del glave postane raven, pojavijo se čelni tuberkuli;
• napenjanje;
• Prsni koš se deformira, medenica postane ozka, noge pa upognjene.

Hude oblike rahitisa vplivajo na otrokovo fizično stanje in psiho: opazna je zamuda v razvoju. Pojavijo se hude deformacije prsnega koša, lobanjskih kosti in udov.

V nekaterih posebej naprednih primerih otroci ne morejo sami sedeti in vstati. Iz kardiovaskularnega sistema opazimo težave z dihanjem in tahikardijo. Jetra se povečajo.

Možno je pozdraviti rahitis - ZDRAVLJENJE

Vsako bolezen je lažje ozdraviti, če to počnete v zgodnji fazi, zato se ob sumu na rahitis posvetujte s pediatrom. On je tisti, ki bo vzpostavil končna diagnoza in vam bo povedal, kako zdraviti rahitis.

Tudi če je ta bolezen dosegla hudo stopnjo, se zdravniki redko zatečejo k hospitalizaciji. Običajno predpišejo postopke, ki jih je mogoče izvajati doma in so namenjeni odpravljanju pomanjkanja vitamina D in odpravljanju nastalih motenj v telesu.

Zdravljenje rahitisa temelji na nizu postopkov za popravljanje dnevne rutine, telesne dejavnosti (hoja) in prehrane matere in otroka.

Otroka je treba pogosteje peljati na sprehode na svežem zraku. Če vam vreme naklonjeno, si lahko privoščite zračne kopeli. Sončenje VEČINA učinkovito, vendar se je treba v vročem vremenu izogibati pregrevanju ().

Otrokova prehrana mora vsebovati zadostno količino beljakovin in mineralov (predvsem sta pomembna kalcij in fosfor) ter vitaminov.

Sporočilo

Fizikalna terapija in masaža pozitivno vplivata na zdravje. Tak kompleks mora vključevati dihalne vaje, božanje nog, rok, stopal, trebuha, prsi in hrbta. Za krepitev mišic dojenčka ga morate obrniti s hrbta na trebuh, okrepiti reflekse hoje in plazenja (medtem ko podpirate dojenčka, mu dajte želeni položaj). Zibanje na fitball ali v rokah bo pomagalo umiriti otrokov živčni sistem.

Video

Za premagovanje solzljivosti, letargije, razdražljivosti, normalizirati duševno stanje otroka, ga morate zaščititi pred pretiranimi vtisi in zunanjimi dražljaji (hrup, močna svetloba).

Kopanje

Če je dojenček zelo razdražljiv, imajo lahko dober terapevtski učinek kopeli z dodatkom ekstrakta borovih iglic (1 čajna žlička na 10 litrov vode pri sobni temperaturi). Navedeni so za razburljive otroke. Če je otrokov mišični tonus zmanjšan, doživi letargijo, kopeli, ki vsebujejo morska sol. Za pripravo raztopine morate dodati 2 žlici soli na 10 litrov tople vode. Za pozitiven učinek je dovolj 10–12 postopkov.

Opomba za mame!

Pozdravljena dekleta) Nisem si mislil, da bo problem strij prizadel tudi mene, in o tem bom tudi pisal))) Ampak ni kam iti, zato pišem tukaj: Kako sem se znebil strij znamenja po porodu? Zelo bom vesela, če bo moja metoda pomagala tudi vam...

Zdravila za rahitis - VITAMINI

Vsa zdravila jemljite le tako, kot vam je predpisal zdravnik!

Zdravila:

• Aquadetrim — vodna raztopina vitamin D3 (holekalciferol)
• Devisol, Vigantol, Videin- Oljne raztopine vitamina D3

Med zdravili za rahitis velja, da je najučinkovitejša raztopina vitamina D.

Toda tudi tukaj obstajajo nianse: vitamin D3 je učinkovitejši od vitamina D2, vodna raztopina pa ima dolgotrajnejši učinek in jo telo absorbira bolje kot alkoholna ali oljna raztopina.

V vsakem primeru mora vitamine za rahitis predpisati pediater, ki bo izbral vrsto zdravila, njegov odmerek in določil čas zdravljenja.

Pogosto je treba terapevtski odmerek vitamina D (to je 2000–5000 ie) jemati 30–45 dni, nato pa vzdrževalni (preventivni) odmerek od 400 do 500 ie dnevno. Ena kapljica oljna raztopina Vitamin D3 vsebuje približno 420 IE holikalciferola.

Jemanje vitamina D mora spremljati stalno spremljanje analize urina, da se izognete prevelikemu odmerjanju, ker imajo lahko veliki odmerki škodljive učinke. toksični učinek na telesu. Preveliko odmerjanje tega zdravila lahko povzroči zmanjšan apetit, slabost, bruhanje, zastajanje urina, zaprtje in celo krče okončin.

Če se slabokrvnost pojavi zaradi rahitisa, jo zdravimo s pripravki železa v obliki sirupa ali kapljic.

Z upoštevanjem vseh zahtev lahko zelo hitro izboljšate stanje otroka.

Preprečevanje rahitisa je lažje kot zdravljenje - PREPREČEVANJE

Za zdravje otroka je treba skrbeti že dolgo pred njegovim rojstvom - med načrtovanjem, pa tudi med nosečnostjo. Pri približno 28 tednih intrauterinega razvoja otrokovo telo začne aktivno shranjevati vitamine. Vitamin D se kopiči v jetrih, maščobnem in mišičnem tkivu ploda. V tem obdobju mora biti nosečnica še posebej pozorna na svoj življenjski slog:

• redno obiskujte zdravnika v predporodni kliniki;
• jejte redno in hranljivo;
• preživite več časa na svežem zraku;
• zaščitite se pred prehladi in nalezljivimi boleznimi;
• veliko hoditi.

Preprečevanje rahitisa se izvaja od rojstva otroka in je še posebej potrebno za nedonošenčke z nezadostno težo v prvih mesecih življenja, pa tudi za tiste, rojene v jesensko-zimskem in celo spomladanskem obdobju. Dovolj je, da sledite režimu, se dolgo sprehajate na svežem zraku, dobite veliko sonca, krepite in fizično razvijate otroka.

Video o preprečevanju rahitisa:

Dojenje – najboljša zaščitaštevilnih bolezni, a le, če vaš jedilnik vključuje zahtevani znesek uporabne snovi. Doječa mati mora racionalizirati svojo prehrano: zaužiti več mleka in fermentirani mlečni izdelki, jemljite multivitamine (). Če je vaš dojenček »umetnik«, morate izbrati prilagojeno mlečno formulo, ki je zelo podobna sestavi človeškega mleka. ()

V prihodnje pri uvajanju dopolnilnih živil upoštevajte, da se vitamin D nahaja izključno v izdelkih živalskega izvora (meso, jetra, maslo, jajčni rumenjak) in jih sistematično ponudite otroku. Zdrobove kaše ne smete pretiravati. Poleg tega, da lahko povzroči alergijske reakcije, moti tudi absorpcijo kalcija v tankem črevesju.

Ribja maščoba

Otrokom iz "rizične skupine" je priporočljivo opraviti preventivo rahitisa z zdravili. Eno najbolj priljubljenih zdravil je obogateno ribje olje. Otrokom ga lahko dajemo od štirih tednov starosti, odmerek postopoma povečujemo.

Ne smemo pozabiti, da se preventiva izvaja pod nadzorom lokalnega pediatra.

V preventivne namene je treba določen čas jemati zdravila (vitamin D, ribje olje).

Obstaja tako imenovano pravilo črke "r" - jemljite vitamine v tistih mesecih v letu, ki imajo v imenu črko "r". Maj in poletni meseci so običajno sončni, zato preventiva z drogami ni potrebna.

Rahitisa ne smemo prepustiti naključju – POSLEDICE

Posledica rahitisa

Najpogosteje rahitis ne predstavlja nevarnosti za otrokovo življenje. Toda če ne storite ničesar, simptomi izginejo, posledice rahitisa pa ostanejo. Pogosto otroci, ki so imeli to bolezen, trpijo zaradi zobnega kariesa in stalnih zob. Ukrivljenost nog. Lahko pride do zamud v razvoju.

Zaradi sprememb v okostju lahko pride do skolioze, ploskih stopal in deformacije medenice. Pri šolarjih se posledice rahitisa kažejo v obliki kratkovidnosti, slabokrvnosti, zmanjšane imunosti in bolečin (pogosti bronhitisi in pljučnice).

Starejši odrasli lahko razvijejo osteoporozo.

Opomba za mame!

Pozdravljene punce! Danes vam bom povedal, kako mi je uspelo priti v formo, izgubiti 20 kilogramov in se končno znebiti strašnih kompleksov debeli ljudje. Upam, da vam bodo informacije koristile!

Diagnoza rahitisa, katere zdravljenje je namenjeno odpravi negativni dejavniki, zahteva takojšnjo zdravstvena oskrba. Izvedite dolgo kompleksno zdravljenje, vključno s sredstvi, namenjenimi odpravljanju vzrokov bolezni in patoloških sprememb, ki so se razvile v otrokovem telesu. Tradicionalno zdravljenje delimo na nespecifično in specifično. Nespecifično zdravljenje vključuje uravnoteženo prehrano, nežen režim, dolgotrajno bivanje na svežem zraku, spodbujanje telesne dejavnosti, vsakodnevne higienske kopeli izmenično s terapevtskimi - bor, sol. Borove kopeli so indicirane za bolnike s povečano razdražljivostjo, solne kopeli - za tiste, pri katerih prevladuje letargija in nepokretnost.

Bolan otrok je organiziran glede na njegovo starost in se razlikuje od prehrane zdravega otroka zaradi dejstva, da se sadje in zelenjava uvajata 1-1,5 meseca prej zelenjavni sokovi, dopolnilna živila, ki naj bodo pretežno zelenjavna, kar pomaga odpraviti acidozo.

Zdravljenje in preprečevanje rahitisa pri otrocih je treba izvajati takoj in neprekinjeno v prvem letu otrokovega življenja.

Zdravljenje rahitisa pri dojenčkih

Zdravljenje rahitisa pri dojenčkih se začne s popravkom njihove prehrane. Pri dojenju nedonošenčkov z rahitisom so med zdravljenjem predpisani dodatki kalcija (kalcijev glicerofosfat 0,05 g v prvi in ​​0,1 g v drugi polovici leta ali kalcijev glukonat 0,15-0 D5 g 2-krat na dan) 1-1,5 meseca. Da bi zmanjšali acidozo, normalizirali presnovne procese in aktivirali metabolizem kisline, so multivitamini C, B, B2, B4, A in magnezijevi pripravki (asparkam, panangin, karnitin v odmerkih, specifičnih za starost) predpisani 2-3 tedne.

Bistveni del zdravljenja rahitisa je fizioterapija in masaža. Predpisani so predvsem v obdobju okrevanja.

Specifično zdravljenje rahitisa pri otrocih

Posebno zdravljenje rahitisa pri otrocih z vitaminom D je predpisano glede na obdobje bolezni in naravo poteka. V začetnem obdobju rahitisa s subakutnim potekom pri donošenih dojenčkih je priporočljivo izvajati splošno ultravijolično obsevanje v 15-25 sejah na dan ali vsak drugi dan. Začenjajo ultravijolično obsevanje z 1/8 bioodmerkov in prilagojeno na 1,5 bioodmerkov. Na vrhuncu bolezni, ne glede na resnost in naravo patološkega procesa, je vitamin D predpisan v odmerku 2000-5000 ie na dan 3-4 tedne. Prednost imajo vodotopni vitamin O. Odmerek 4000-5000 ie ni predpisan otrokom s hudo perinatalno zgodovino. Med zdravljenjem z vitaminom D je priporočljivo opraviti tedensko kvantitativno ali kvalitativno določanje ravni kalcija v urinu. Merilo za dokončanje zdravljenja z vitaminom D je izboljšanje splošnega stanja otroka, normalizacija laboratorijski parametri aktivnost rahitisa (ravni kalcija, fosforja, alkalne fosfataze v krvi). Razpoložljivost sočasne bolezni ni indikacija za povečanje terapevtskih odmerkov vitamina D. Po doseženem terapevtski učinek prehod na profilaktični odmerek vitamina D (400-500 ie na dan), ki je predpisan otroku do 1,5-2 let.

Odsotnost pozitivne klinične in laboratorijske dinamike v 3-4 tednih zdravljenja z vitaminom D kaže na druge oblike bolezni - rahitis, odporen na vitamin D, in možen sekundarni rahitis.

Pri rahitisu tipa 1, odpornem na vitamin D, je predpisan vitamin D dnevni odmerek 1000 IE/kg (25 mcg/kg) ali kalcitriol 1-4 mcg na dan. Za rahitis druge vrste, ki je odvisen od vitamina D, se priporočajo visoki odmerki vitamina D z individualno izbiro odmerkov, začenši s 5000-10000 ie na dan in, če ni učinka, povečajte odmerek (po možnosti do 4000-10.000). na kg).

Pri fosfatnem diabetesu, sindromu in ledvični tubulni acidozi je odmerek vitamina D približno 2000 ie/kg. Za odpravo acidoze so dodatno predpisani pripravki natrijevega bikarbonata in kalija.

Preprečevanje rahitisa pri otrocih

Preprečevanje rahitisa pri otrocih se izvaja z intrauterino in poporodno preventivo.

Pri intrauterinem preprečevanju rahitisa pri otrocih, pa tudi pri zdravljenju, so zelo pomembni. nespecifični ukrepi. Sestavljeni so iz tega, da vsaka nosečnica upošteva racionalen življenjski slog z zadostno izpostavljenostjo svežemu zraku, telesno dejavnostjo, ki ustreza stanju, Uravnotežena prehrana, ki naj optimalno zagotovijo plodu kalcij, fosfor, druge mikro- in makroelemente, vitamine in beljakovine. V prehrani nosečnice morajo biti mleko in mlečni izdelki obvezni sestavni deli za zadovoljevanje potreb po kalciju. Znano je, da se v 27. – 28. tednu nosečnosti v telesu nosečnice ustvari zaloga kalcija, po tem in vse do konca nosečnosti se DNEVNO od matere do ploda prenaša približno 300 mg kalcija, medtem ko se koncentracija skupaj in ioniziranega kalcija v krvni plazmi ploda je enaka koncentraciji pri materi. Plod ima posebno veliko potrebo po kalciju po 30-32 tednu nosečnosti, za zagotovitev le-tega pa se poveča koncentracija materinega parahormona, ki pomaga mobilizirati njeno rezervo kalcija do ploda, v tem času pa se pri materi poveča tudi sinteza kalcitriol, ki spodbuja prilagajanje presnove fosforja in kalcija nosečnice potrebam ploda. Bistvenega pomena za preprečevanje rahitisa je preprečevanje virusno-bakterijskih in drugih bolezni nosečnice, ki potekajo s simptomi acidoze, ter pravočasno zdravljenje toksikoza nosečnosti in preprečevanje rojstva nedonošenčkov.

Specifično intrauterino preprečevanje rahitisa pri otrocih z vitaminom D se izvaja v zadnjih 2-3 mesecih nosečnosti, če sovpadajo z jesensko-zimsko sezono. V tem primeru je predpisano 400-500 ie dnevno ali splošno ultravijolično obsevanje v količini 10-15 sej DNEVNO ali vsak drugi dan, začenši z 1 biodozo in povečano na 2,5-3 biodoze (razdalja 100 cm).

Visoki odmerki vitamina D (1000-1500 ie na dan) so predpisani nosečnicam iz rizičnih skupin: bolezni ledvic, jeter, disfunkcija endokrinega sistema, vendar le v primerih, ko ženske niso starejše od 25-30 let (zaradi tveganje za možno kalcifikacijo posteljice in razvoj fetalne hipoksije).

Preprečevanje rahitisa pri dojenčkih

IN poporodno obdobje Zagotovljeno je tudi nespecifično in specifično preprečevanje rahitisa pri dojenčkih. Nespecifična preventiva sestoji iz zagotavljanja dojenja otroka v prvem letu življenja s pravočasno uvedbo popolnih korektivnih dodatkov in dopolnilnih živil. Racionalna nega otroka, dnevna masaža in gimnastika (vsaj 30-40 minut na dan), zadostna izpostavljenost svežemu zraku, zračne kopeli, začenši s 3-5 minutami.

Specifično preprečevanje rahitisa pri dojenčkih z vitaminom D se začne pri 3-4 tednih (pri nedonošenčkih od 10-14 dni življenja). Donošeni otrok dobi 400-500 IE vitamina D vsak dan, dokler ni star 1-1,5 leta. Vitamina D poleti ne dajemo 2-3 mesece zaradi intenzivne insolacije. Za zdravljenje uporabljajo predvsem vodno raztopino vitamina, ki vsebuje 500 ie v eni kapljici. Namesto tega lahko za preprečevanje rahitisa izvedete dva tečaja (jeseni in pozimi) ultravijoličnega obsevanja, 10-15 sej na dan ali vsak drugi dan. Po obsevanju se vitamin D ne sme predpisati prej kot 6-8 tednov.

Pri nedonošenčkih in otrocih s povečano pigmentacijo kože se preventivni dnevni odmerek vitamina D poveča na 800-1000 ie, zdravilo pa se daje v starosti 1,5-2 let, pri čemer se med znatno insolacijo vzame odmor. V številnih državah (ZDA, skandinavske države) se priporoča profilaktični odmerek vitamina D za otroke, mlajše od 5 let, v jesensko-zimskem obdobju.

Da bi preprečili razvoj hipervitaminoze D, je treba izvajati kvantifikacija kalcija v urinu ali kvalitativno - glede na reakcijo Sulkovich. Če se dojenčki hranijo s formulami, ki vsebujejo vitamin D), vitamin D ni predpisan za preprečevanje rahitisa.

Infantilni rahitis je zelo razširjen pri otrocih prvih let življenja. Ta bolezen je znana že več stoletij. Prvič v znanstveni literaturi je bil rahitis omenjen v delih Soranusa iz Efeza (98-138 AD), ki je opazil deformacije spodnjih okončin in hrbtenice pri otrocih s to boleznijo.

Popoln klinični in patološki opis rahitisa je naredil angleški ortoped Francis Glisson. Njegova knjiga "De rachitide" je bila objavljena leta 1650. Po Glissonu sta glavna dejavnika tveganja za razvoj rahitisa pri otrocih družinska anamneza in slaba prehrana matere. Velik pomen avtor je pripisal živčno ali nestabilno konstitucijo enega ali obeh staršev, pitje veliko tekočine, vodenje brezdelnega življenjskega sloga, pomanjkanje fizičnega dela, predanost mehčajočim umetnostim in znanostim, kot so glasba, poezija, vsakodnevno obiskovanje komedij, pa tudi marljivo branje romanov.

Med patološkim pregledom bolnikov z rahitisom je Glisson opozoril na naslednje simptome: nesorazmernost posameznih delov telesa (glava normalne velikosti, in obraz z maščobnimi oblogami); mišice celega telesa so tanke, izčrpane; celotna koža je tanka in povešena, kot rokavica; zadebelitev je opazna v bližini sklepov, zlasti na zapestju in gležnju; sklepi in sklepi so manj močni in trdi ter bolj prožni kot običajno; prsni koš štrli naprej, zelo ozek, zlasti pod rokami, kot da je stisnjen s strani, koničast spredaj, kot kobilica ladje ali prsni koš piščanca; konci reber imajo enake odebelitve kot zapestja in gležnji; trebuh nekoliko štrli naprej v primerjavi z drugimi deli telesa.

Leta 1847 je izšla knjiga Pediatrija, v kateri je ruski pediater S. F. Khotovitsky poleg simptomov s strani kostnega sistema opisal tudi spremembe v prebavilih, avtonomne motnje(potenje) in mišična hipotonija pri bolnikih z rahitisom. Leta 1891 je N. F. Filatov poudaril, da je rahitis splošna bolezen telesa, ki se kaže predvsem s posebnimi spremembami v kosteh. V celoti ga je podprl A. A. Kisel, ki je tudi verjel, da je "rahitis bolezen ne samo skeletnega sistema, ampak celotnega telesa kot celote." Trenutno je splošno sprejeta definicija rahitisa, da je rahitis bolezen, ki jo povzroči začasno neskladje med potrebami rastočega organizma po kalciju in fosforju ter nezadostnostjo sistemov, ki zagotavljajo njihovo dostavo v otrokovo telo. Poleg motenj presnove fosforja in kalcija so za rahitis značilne spremembe v procesih peroksidacije lipidov, presnove beljakovin in mikroelementov (baker, železo itd.).

Rahitis je zdravstveni in socialni problem, saj ima resne posledice, ki povzročajo visoko pojavnost bolezni pri otrocih v starejši starosti. Motnje imunosti, ugotovljene med rahitisom (zmanjšana sinteza interlevkinov I, II, fagocitoza, proizvodnja interferona) in mišična hipotenzija povzročajo pogoste bolezni dihal. Rahitis, prebolel v zgodnjem otroštvu, lahko negativno vpliva na nadaljnjo rast in razvoj otrok.

Najpomembnejše povezave v patogenezi rahitisa so: oslabljena tvorba holekalciferola v koži, tvorba aktivnih presnovkov vitamina D v jetrih, ledvicah, pa tudi nezadosten vnos vitamina D s hrano.

večina aktivna oblika vitamin D je 1,25-dihidroksiholekalciferol in 1,25-dihidroksivitamin D3 (kalcitriol).

Pojavnost rahitisa je večja v jesenskem in zimskem času, zlasti pri otrocih, ki živijo v regijah z nezadostno insolacijo, oblačnostjo, pogosto meglo ali na območjih okoljske stiske (dim v atmosferskem zraku).

Najpogosteje se rahitis razvije pri otrocih, rojenih bodisi mladim materam (mlajšim od 17 let) bodisi ženskam, starejšim od 35 let. Velik pomen za nastanek motenj presnove fosforja in kalcija pri otroku je neuravnotežena prehrana nosečnice glede osnovnih hranilnih snovi (pomanjkanje beljakovin, kalcija, fosforja, vitaminov D, B1, B2, B6). Rahitis se pogosto razvije pri dojenčkih, katerih matere med nosečnostjo niso bile dovolj izpostavljene soncu, se premalo gibljejo ali imajo ekstragenitalne bolezni.

Rahitis najpogosteje prizadene otroke, rojene z znaki morfofunkcionalne nezrelosti, otroke dvojčkov, nedonošenčke ali, nasprotno, z veliko porodno težo. Otroci, ki so zgodaj umetno hranjeni z neprilagojenimi mlečnimi formulami (kefir, kravje mleko itd.) in prejemanje hrane z ogljikovimi hidrati (zdrobova kaša) kot dopolnilna hrana. Nezadosten motorični način je pomemben za razvoj rahitisa.

Rahitis je nagnjen tudi k: kožnim boleznim, pri katerih je motena sinteza holekalciferola; sindrom motene prebave in absorpcije, ki ima za posledico moteno absorpcijo kalcija, fosforja, vitamina D v črevesju; bolezni jeter in ledvic, pri katerih je motena tvorba aktivnih presnovkov vitamina D.

Motnje presnove fosforja in kalcija lahko opazimo pri ponavljajočih se akutnih respiratornih virusnih okužbah, črevesnih okužbah, jemanju zdravil (glukokortikoidi, antikonvulzivi itd.).

Identifikacija in korekcija dejavnikov tveganja za razvoj rahitisa prispevata k njegovemu preprečevanju. Preprečevanje rahitisa je razdeljeno na prenatalno in poporodno, nespecifično in specifično. Kljub temu, da je v Zadnja leta večina otrok v Rusiji je hranjenih po steklenički prilagojene mešanice, obogatena s preventivnim odmerkom vitamina D, ni nič manj otrok z lažjimi in zmernimi oblikami rahitisa. Zato je treba znova posvetiti pozornost ne le specifični preventivi rahitisa, temveč tudi nespecifičnim dejavnostim, ki se izvajajo tako pri nosečnicah kot pri otrocih.

Prenatalno preprečevanje rahitisa vključuje številne naslednje ukrepe.

Ohranjanje dnevne rutine nosečnica, dovolj spi podnevi in ​​ponoči. Vsak dan vsaj 2-4 ure hodite na svežem zraku v vsakem vremenu. Uravnotežena prehrana noseča (vsakodnevna uporaba vsaj 180 g mesa, 100 g rib (3x tedensko), 100-150 g skute, 30-50 g sira, 300 g kruha, 500 g zelenjave, 0,5 l mleka ali kislega mleka. izdelki). Namesto mleka lahko uporabite posebne mlečne napitke, namenjene ženskam med nosečnostjo in dojenjem ("Dumil Mama Plus" itd.), Ki lahko preprečijo motnje fosforno-kalcijeve presnove pri ženskah med nosečnostjo, plodu in otroku med dojenjem. Ti mlečni napitki za matere vsebujejo visoko kakovostne beljakovine sirotke, ki imajo visoko hranilna vrednost, ogljikovi hidrati (laktoza), ki spodbujajo rast normalna mikrofloračrevesju, pa tudi absorpcijo kalcija in magnezija v črevesju. Nosečnicam priporočamo jemanje multivitaminov skozi celotno obdobje laktacije. Uporabite lahko poseben multivitaminski pripravek, ki vsebuje tudi mikroelemente in je ustvarjen na podlagi najnovejših dosežkov fiziologije, Elevit pronatal. Popolnoma ustreza potrebam nosečnic in doječih žensk po vitaminih in mikroelementih. Pri ženskah z normalno raven hemoglobina (12,5 g/dl) na začetku nosečnosti, preprečuje anemijo zaradi pomanjkanja železa. Zmanjša pogostost prirojene okvare, zlasti okvare hrbtenice in okončin. Zmanjšuje slabost, bruhanje in vrtoglavico v prvem trimesečju nosečnosti. Dobro se prenaša: pogostost gastrointestinalnih motenj in kožnih reakcij pri uporabi se bistveno ne razlikuje od tiste pri placebu. IN klinične študije Pri nosečnicah zdravilo ni povzročilo povečanja telesne mase. Elevit pronatal je multivitaminski pripravek, zaščitne lastnosti kar je bilo dokazano v s placebom nadzorovanih, dvojno slepih študijah. Redno jemanje multivitaminskih pripravkov lahko nadomesti pomanjkanje vitaminov v hrani, prepreči motnje v presnovi fosforja in kalcija v telesu nosečnice in s tem zanesljivo oskrbi plod v razvoju s kalcijem, fosforjem in vitaminom D.

Ogrožene nosečnice (nefropatija, sladkorna bolezen, hipertonična bolezen, revmatizem itd.), če ne prejemajo posebnih multivitaminskih in mineralnih kompleksov, jih je treba dodatno predpisati od 28. do 32. tedna nosečnosti. vitamin D v odmerku 500-1000 ie 8 tednov. Prenatalna preventiva rahitisa vključuje uporaba kalcija. Kalcij je najbolj »pogosto« makrohranilo v človeškem telesu. Telo odraslega človeka ga vsebuje približno 1000 g, od tega je 99% del kostnega tkiva.

Glavne funkcije kalcija v telesu: mineralizacija kostnega tkiva in tvorba kostnega skeleta; sodelovanje pri ustvarjanju električnega potenciala celice; uravnavanje delovanja avtonomnih celic, biološko aktivne snovi; sodelovanje pri integraciji telesnih funkcij; zagotavljanje normalne nevromuskularne razdražljivosti in kontraktilnosti mišic; sodelovanje pri vzdrževanju normalnega delovanja hemostatskega sistema; kofaktor za aktivacijo številnih encimov in encimskih kompleksov.

Klinične manifestacije pomanjkanja kalcija: osteoporoza, glavoboli, kolapsi, podaljšanje električne sistole srca, zmanjšana kontraktilnost miokarda, povečana nevromuskularna razdražljivost, do razvoja mišičnih krčev, laringospazma in celo konvulzivni sindrom z izgubo zavesti, povečano krvavitvijo.

Raven vnosa kalcija v telo ni odvisna le od njegove vsebnosti v zaužiti hrani. Posebej pomembni pri presnovi kalcija so aktivni presnovki vitamina D, ki so potrebni za boljša absorpcija makrohranil, njihova nizka raven pa vodi v sekundarno pomanjkanje kalcija.

Za preprečevanje hipokalcemije pri nosečnicah in otrocih se lahko uporabljajo multivitaminski kompleksi, ki vsebujejo kalcij.

Namesto pripravkov vitamina D se lahko v zimskem in spomladanskem obdobju leta, zlasti v severnih regijah, uporablja ultravijolično obsevanje, ki spodbuja endogeno sintezo holekalciferola. Vendar je treba obsevanje začeti z 1/4 bioodmerka in ga postopoma povečevati na 2-2,5 bioodmerka. Najmanjša razdalja- 1 m Tečaj - 20-30 sej, dnevno ali vsak drugi dan.

Poporodno preprečevanje rahitisa

Zelo pomembno je organizirati pravilno prehrano za otroka. Za otroka v prvih dveh letih življenja je dojenje najboljša možnost, pod pogojem, da ima doječa ženska ustrezno prehrano.

V poročilu prof. A. A. Kisel je na IX kongresu zdravnikov v Sankt Peterburgu leta 1904 na podlagi analize 669 primerov rahitisa pri dojenih otrocih naredil naslednje zaključke: dojenje preprečuje razvoj rahitisa, rahitis se pojavi tudi med dojenjem , vendar je poteka lažje in nima tako hudih oblik kot pri umetnem hranjenju; rahitične spremembe kosti se pri otrocih pojavijo že v prvih tednih življenja, kmalu po rojstvu otroka.

Nasveti A. A. Kisela o preprečevanju pojavnosti rahitisa: otrok najbolj potrebuje sončno svetlobo in zrak, soba je za otroka zapor, otroka naj bo ves dan na svežem zraku.

Dnevna prehrana doječe ženske mora biti raznolika in vključevati potrebno količino beljakovin, vključno z živalskim izvorom; maščobe, ki vsebujejo polinenasičene maščobna kislina; ogljikovi hidrati, ki telesu zagotavljajo energijo, pa tudi vitamini in mikroelementi. Priporočljivo je, da nadaljujete z jemanjem multivitaminskih pripravkov, ki ste jih začeli med nosečnostjo, ali posebnih mlečnih napitkov (do 3 kozarce na dan).

Kdaj umetno hranjenje treba je izbrati prilagojeno mlečno formulo, ki je čim bližje materinemu mleku, vsebuje 100 odstotkov laktoze, ki poveča absorpcijo kalcija, holekalciferola in se odlikuje po uravnoteženem razmerju kalcija in fosforja, ki je enako 2. V mlečnih formulah , je dovoljeno razmerje med kalcijem in fosforjem 1,2:2. Vendar pa je v materinem mleku 2,0, zato je otrokom z rahitisom bolje predpisati umetne formule z razmerjem med kalcijem in fosforjem blizu 2.

Fizikalno terapijo in masažo je treba izvajati sistematično, redno, dolgo časa, s postopnim in enakomernim povečanjem obremenitve.

Zelo pomembno je, da otrok vsak dan preživi na svežem zraku. Poleti lahko zdravnik dovoli sprehode na svežem zraku od prvih dni življenja. Pozimi lahko greste na sprehod, ko je otrok star 3-4 tedne in temperatura ni nižja od -5°C.

Postnatalno specifično preprečevanje rahitisa se izvaja z vitaminom D, katerega minimalni preventivni odmerek za zdrave donošene dojenčke je 400-500 ie na dan (WHO, 1971; Metodološka priporočila Ministrstva za zdravje ZSSR, 1990). Ta odmerek je predpisan od 4-5 tednov življenja v jesensko-zimsko-pomladnih obdobjih, ob upoštevanju življenjskih pogojev otroka in dejavnikov tveganja za razvoj bolezni. Ne smemo pozabiti, da je poleti z nezadostno insolacijo (oblačno, deževno poletje), zlasti v severnih regijah Rusije, pri hranjenju z neprilagojenimi mlečnimi formulami priporočljivo predpisati profilaktični odmerek vitamina D. Specifično preprečevanje rahitisa pri donošenih dojenčkih se izvaja v jesensko-zimsko-pomladnem obdobju v prvem in drugem letu življenja. Otrokom s tveganjem za rahitis je priporočljivo, da v jesensko-zimsko-pomladnem obdobju prvi 2 leti življenja dnevno jemljejo vitamin D v odmerku 1000 ie.

V skladu s priporočili Ministrstva za zdravje ZSSR (1990) se nedonošenčkom v prvi stopnji nedonošenosti predpisuje vitamin D od 10. do 14. dne življenja, 400-1000 ie dnevno 2 leti, razen poleti. Pri prezgodnjem stadiju II je vitamin D predpisan v odmerku 1000 ie dnevno eno leto, razen poleti.

Otroci z majhno velikostjo fontanela imajo le relativne kontraindikacije za dajanje vitamina D. Zanje se izvaja posebna preventiva rahitisa od 3-4 mesecev življenja pod nadzorom velikosti velikega fontanela in obsega glave. Za absorpcijo vitamina D morate jemati vitamine B.

Za preprečevanje rahitisa lahko uporabite posebne vitaminske komplekse, na primer biovital gel, posebej zasnovan za majhne otroke.

Zdravilo je kontraindicirano pri hiperkalciuriji in hiperkalcemiji. Predpisano za majhne otroke: 1/2 čajne žličke 1-2 krat na dan.

Izvedljivost uporabe kompleksa biovital gel za preprečevanje rahitisa je določena z optimalnim razmerjem vitaminov B1, B2, B6, vsebnostjo lecitina in antioksidantov. Lecitin spodbuja absorpcijo v maščobi topnih vitaminov A in D. Poleg tega je lecitin nujen za normalen psihofizični razvoj otrok.

N. A. Korovina, doktor medicinskih znanosti, profesor
I. N. Zakharova, doktorica medicinskih znanosti, profesorica
RMAPO, Moskva

Tabela 1. Sestava gela Biovital za otroke

Spojina	Vsebina
Vitamin A (retinol palmitat)	5000 ie
Vitamin B1 (tiamin hidroklorid)	0,33 mg
Vitamin B2 (riboflavin)	0,33 mg
Vitamin B6 (piridoksin hidroklorid)	1,5 mg
Vitamin B12 (cianokobalamin)	1 mcg
Vitamin C (askorbinska kislina)	100 mg
Kalcijev pantotenat	1 mg
nikotinamid	5 mg
Vitamin D3 (holekalciferol)	600 ie
Vitamin E (alfa tokoferol acetat)	1,65 mg
kalcijev fosfinat	2,5 mg
Topen magnezijev hidrogen citrat	6 mg
Natrijev molibdat	0,25 mg
Lecitin	200 mg

* - v 10g - 2 žlički.