Vzrok za nastanek adhezij v maternici. Zapleti adhezij peritoneja in male medenice. Bolečina z adhezijami jajcevodov

Ljudje pogosto ob bolečinah v trebuhu ali srcu gredo k zdravnikom, izvajajo raziskave, vendar vzrokov za boleče stanje ne najdemo. Glede na rezultate pregledov in analiz so organi zdravi in nelagodje obstaja. Dejstvo, da lahko adhezijski proces postane vir, se domneva v zadnjem koraku.

Vsi organi našega telesa so pokriti z membranami, zaradi katerih se lahko prosto gibljejo. Na primer, pri vsakem vdihu se diafragma premakne in s tem povzroči premik organov. trebušna votlina... Sposobnost gibanja je pomembna za zdravje katerega koli organa, kar mu omogoča popolno delovanje. Postopek adhezije pomeni nastanek filmov med bližnjimi organi. Ti filmi omejujejo gibanje organa, kar povzroči okvaro in sčasoma poruši njegovo strukturo. To je pravzaprav zlitje tkiv sosednjih organov in tvori brazgotinsko tkivo.

Med različna telesa, najpogosteje pa se pojavijo v trebušni votlini. Z napredovanjem vnetne bolezni se pojavi edem tkiva in na površini organa nastane plak, ki vključuje beljakovinski fibrin. Ta obloga povezuje sosednje organe ali površine in preprečuje širjenje vnetja. Iz takšnih adhezij se naknadno oblikujejo adhezije. Po mnenju zdravnikov se telo s takšnim mehanizmom zaščiti pred širjenjem infekcijski proces.

Pomembno je razumeti, da vsako vnetje ne povzroči adhezij. Ko se pacient pravočasno prijavi zdravstvena oskrba, se je mogoče izogniti procesu oprijema.

Vzroki za nastanek adhezij v majhni medenici

S sodobnim ritmom življenja, pogostostjo pojavljanja adhezije v trebušni votlini in v medeničnih organih se močno poveča. Glavni dejavniki, ki služijo kot spodbuda za nastanek adhezij:

• vnetne bolezni medeničnih organov. to različne okužbe ki nastanejo v teh organih;
• vnetne bolezni drugih organov (pogosto - slepiča);
• kirurško zdravljenje;
• travma;
• krvavitev v trebušni votlini;
• endometrioza.

Razvoj adhezij v jajcevodih

Po splavu ali kakršnem koli posegu obstaja možnost prodiranja okužbe v jajcevode in razvoja vnetja, lahko se začne proces adhezije - pojav filmov, ki v celoti ali delno prekrivajo votlino jajcevoda. Če se zdravljenje začne pozno ali njegov rezultat ni dovolj učinkovit, ta proces vodi do nepopravljivih sprememb jajcevodov Oh. Izgubijo sposobnost polnega delovanja, verjetnost pojava se poveča zunajmaternična nosečnost... V večini primerov to pomeni odstranitev cevi.

Neplodnost, ki jo izzovejo adhezivne tvorbe v jajcevodih, je dveh vrst:

• peritonealno - med cevko in jajčnikom nastanejo adhezije;
• tubalno-peritonealno - v cevi nastanejo adhezije in kršijo njeno strukturo.

Adhezije povzročijo premik jajčnikov, jajcevodov in maternice, ovirajo normalen prehod jajčeca. V notranjosti cevi so posebne resice (fimbrije), ki oplojeno jajčece premikajo v maternico. Ko pride do adhezij, se resice zrastejo in jajčece odmre.

V zadnjih desetletjih se je število primerov večkrat povečalo, kar je povezano s prisotnostjo velika količina provokacijski dejavniki.

Adhezije v maternici - kaj je to

Pojav adhezij sam po sebi pomeni poskus telesa, da z izolacijo zaščiti zdrava tkiva in organe pred patološkim žariščem. To se kaže v dejstvu, da se na peritoneumu oblikuje plak fibrina, ki "lepi" tkiva v bližini - obstaja ovira za širjenje patološki proces na druge strukture. V prihodnosti se med lepljenimi površinami tvorijo adhezije, ki postopoma rastejo s kolagenskimi vlakni, zaradi česar nastanejo precej močne tvorbe. Vzrok za to patologijo je praviloma poškodba bazalne plasti endometrija.

Vzroki

Obstajajo različni neugodni dejavniki, ki lahko privedejo do adhezijskega procesa. Glavni vzroki za adhezije v maternici:

• Vnetni procesi v medeničnih organih: parametritis, endometritis, metroendometritis, salpingooforitis, pelvioperitonitis.
• Poškodbe, ki so nastale med kirurškimi posegi (kiretaža, miomektomija, splav, porod itd.), Kot tudi prisotnost intrauterine naprave.
• Okužbe, vključno z genitalno tuberkulozo itd.
• Zamrznjena nosečnost;
• Hormonske motnje;
• Obsevanje genitalij pri raku.

Pogosto je pri razvoju bolezni prisotnih več dejavnikov, najpogosteje je mehanska poškodba tkiva združena z vnetnim procesom.

Simptomi

Za proces adhezije je značilen pojav adhezij med notranjo površino sten organa. Simptomi adhezij v maternici so odvisni od obsega širjenja patoloških sprememb. Najprej se razvije hipomenstrualni sindrom, pri katerem izcedek postane redek in dolgotrajen. Možen je tudi razvoj amenoreje, pri kateri menstruacija dalj časa ni. V tem primeru lumen maternice preraste, kar povzroči stagnacijo krvi in ​​delcev endometrija - to vodi v razvoj vnetnega procesa.

Poleg zloma menstrualni ciklus pri bolnikih se pojavijo bolečine v spodnjem delu trebuha, ki se lahko povečajo v kritični dnevi... Posebno intenzivna bolečina je opažena pri poškodbi spodnjega dela organa z delujočim endometrijom v zgornji del- moten je odtok krvi; ni izključen razvoj hematomov, pri katerih klinične manifestacije podobno kot simptomi akutni trebuh... V tem primeru je treba žensko nujno dostaviti zdravniku.

V naprednih primerih se pogosto razvijejo znaki zastrupitve telesa, ženska doživi šibkost, tahikardijo, možna so nihanja razpoloženja.

Zapleti adhezij v maternici

Podobno patološke spremembe lahko povzroči kršitev reproduktivna funkcija... Nezmožnost rojevanja ploda ali neplodnost veljata za najhujše zaplete za žensko. Zaradi poškodbe bazalne plasti endometrija se pojavijo težave pri implantaciji oplojenega jajčeca. Ko se jajčece po ovulaciji preseli v jajcevode, se pojavijo tudi težave. Poleg tega je ena tretjina bolnikov dovzetna za različna vprašanja med porodom razvoj krvavitve v poporodno obdobje... Prav tako je treba opozoriti, da je eden od razlogov za neuspeh oploditev in vitro lahko pride do adhezij v maternici.

Diagnostične metode

Trenutno ni težko odkriti bolezni. Za diagnozo adhezij v maternici obstajajo različne poti... Najprej morate ugotoviti vzrok za pojav sinehije.

• PCR, bakteriološki pregled izločki - ti testi lahko odkrijejo okužbe, ki lahko povzročijo adhezije.
• Za izključitev vpletenosti jajčnikov v postopek se izvajajo hormonske raziskave.
• Ultrazvok lahko zazna različne nepravilnosti, vendar prisotnost lepilni postopek je mogoče soditi le po številnih posrednih znakih.
• Histerosalpingografija je študija, ki preučuje tudi jajcevode. To je ena najučinkovitejših diagnostičnih metod. Bistvo tehnike je v vnosu v maternično votlino skozi cervikalni kanal kontrast, ki bi se po prehodu skozi jajcevode moral pojaviti v trebušni votlini. Potem so končane rentgenski žarki... Postopek je neboleč in ne traja več kot 10 minut.
• Histeroskopija - pregled maternične votline z optično opremo (histeroskopom). Tehnika omogoča ne le vizualni pregled in odkrivanje patoloških sprememb, temveč tudi izvedbo biopsije oz kirurški poseg... S to metodo lahko postavite končno diagnozo. Ta postopek je praktično neboleč in nizko travmatičen, izvaja se v lokalni in splošni anesteziji.
• MRI z uporabo kontrastnih sredstev je prav tako zelo učinkovita metoda diagnostika, njegova glavna prednost je neinvazivnost.

Kako zdraviti adhezije v maternici

Zdravljenje adhezij v maternici z zdravili se izvaja v predoperativnem obdobju - da se ustvarijo ugodni pogoji za operacijo. Z intrauterinimi sinehijami, ki so nastale kot posledica okužbe, so predpisana antibakterijska zdravila. Je pa možno odstraniti adhezije v jajcevodih ali v maternici le s pomočjo kirurškega posega.

Histeroresektoskopija je minimalno invazivna operacija, ki se izvaja z metodo vaginalnega dostopa. Cilj je izrezati sinehije. Za preprečitev nastanka novih adhezij med posegom je endometrij zaščiten pred morebitnimi poškodbami. Zato se postopek izvaja pod nadzorom ultrazvoka. Upoštevati je treba, da je narava operacije odvisna od stopnje poškodbe in vrste sinehije.

• Pri blaga oblika za katere so značilne adhezije filma, se adhezije v maternici zlahka razrežejo s konico histeroskopa.
• Pri zmerni in hudi obliki s tesno zvarjenim endometrijom se disekcija izvaja z električnim nožem ali laserjem.

Po kirurško zdravljenje Predpisana je hormonska terapija, ki je namenjena obnovi endometrija. Priporoča se tudi sprejem antibakterijska zdravila preprečiti razvoj vnetja.

Preprečevanje

Danes je zelo pomembno preprečevanje adhezij v maternici. V nevarnosti so ženske z anamnezo nedavnega splava ali poroda, medtem ko je menstrualni ciklus moten. V tem primeru je treba opraviti temeljit pregled. Z zgodnjim odkrivanjem je bolezen veliko lažje ozdraviti. Poleg tega bi morali biti namenjeni preventivnim ukrepom pravočasno zdravljenje urogenitalne okužbe, zaščita pred neželena nosečnost itd. Prepoznati pravočasno začetni znaki bolezni so možne, če redno opravljate preventivne preglede - dvakrat letno.

Posvetovanja specialistov

Ginekologija

Vrste ponujenih storitev

Kaj so adhezije in zakaj nastanejo? Ženski medenični organi (maternica, jajcevod, jajčniki, mehur, danka) so od zunaj pokriti s tanko, sijočo membrano - peritonej. Gladkost peritoneja v kombinaciji z majhno količino tekočine v trebušni votlini zagotavlja dober premik medeničnih organov, ko fiziološki procesi... Torej, če se mehur napolni, se maternica z rektumom odstopa zadaj, če je črevesje polno, se mehur in maternica premakneta naprej. Med nosečnostjo povečana maternica povzroči krčenje mehurja in črevesja.

Z razvojem vnetnega procesa v majhni medenici peritoneum v žarišču vnetja nabrekne in se prekrije z lepljivo prevleko, ki vsebuje fibrin (beljakovino, ki je osnova krvnega strdka). Fibrinski film na površini peritoneja v žarišču vnetja zlepi sosednje površine med seboj, da prepreči širjenje vnetnega procesa na druge organe. Po okrevanju se fibrinski film zlahka absorbira. Če vnetni proces se odloži, nato se fibrin impregnira z drugimi snovmi (kolagen, fibronektin), kar vodi do tvorbe trajnih vezivnih mostov med organi. Te adhezije se imenujejo konice. Nastajanje adhezij je neke vrste obrambna reakcija telesa na kronično poškodbo ali vnetje trebušne votline, katere namen je preprečiti širjenje bolezni po trebušni votlini.

Kljub pozitivnemu zaščitnemu učinku lahko adhezije vplivajo normalno delo notranjih organov... Oslabljena mobilnost črevesnih zank lahko povzroči črevesna obstrukcija... Adhezije, ki prizadenejo ženske spolne organe, lahko povzročijo neplodnost in bolečine v medenici. V tem pogledu je najbolj nezaščitena jajcevod - eden najnežnejših in nežno urejenih organov gladkih mišic. Običajno valoviti gibi jajcevoda pomagajo semenčici premikati proti jajčecu, procesi na njeni notranji (abdominalni) odprtini, tako imenovani fimbriji, pa po ovulaciji zajamejo jajčece in ga dostavijo semenčici. Neposredno v jajcevodu se sperma združi z jajčecem (oploditev). Po oploditvi premiki jajcevodov in delo mikrocilije njegove notranje površine premaknejo zarodek v maternično votlino. Jajcevod ne zagotavlja le transporta zarodnih celic in zarodka, ampak tudi ustvarja okolje za oploditev in razvoj zarodka v prvih 5-6 dneh intrauterinega razvoja. Nastanek adhezij znotraj ali zunaj cevi lahko zamaši njen lumen, moti pravilno gibanje cevi (peristaltiko), kar vodi v neplodnost ali nastop zunajmaternične nosečnosti.

Vzroki adhezivne bolezni

Glavni vzroki za peritonealno draženje in razvoj adhezivna bolezen mala medenica se šteje za:

Različne operacije v medenični votlini. Ko pride do poškodbe tkiva, telo poskuša obnoviti njegovo strukturo. Običajno ta proces poteka zaradi intenzivne delitve celic. Vendar bo trajalo veliko časa. Če mora telo hitro zapolniti napako, so strukture napolnjene vezivnega tkiva... Velika površina rane - glavni razlog nastanek adhezij po operaciji. Tako je število adhezij po odprtem carskem rezu dvakrat večje kot po laparoskopskih operacijah (to so operacije na notranjih organih, ki se izvajajo skozi majhne luknje). V maternični votlini lahko splavi povzročijo nastanek adhezij, pa tudi kakršen koli mehanski učinek, ki poškoduje stene maternice.

Zlasti vnetne bolezni medenice kronične bolezni dodatki. Razlog kronično vnetje najpogosteje spolno prenosljive okužbe (gonoreja, klamidija, mikoplazmoza). Tudi priveski maternice (jajcevodov in jajčnikov) so lahko vključeni v vnetje sosednjih organov, na primer z apendicitisom - vnetjem dodatek... Lokalna imunost znotraj jajcevodov je minimalna, saj je aktivnost imunski sistem neugodno za razvoj nosečnosti (lahko uniči zarodek kot tujek). Zato jajcevod tako zlahka postane žrtev tako imenovane ascendentne okužbe (iz nožnice in maternične votline). Ko je v jajcevodih, okužba najprej prizadene njihovo sluznico, ki tvori adhezije znotraj, in šele nato - mišično plast in peritoneum, ki pokriva cevi od zunaj. Vneta peritonej vodi do nastanka adhezij med cevmi in drugimi medeničnih organov... Vsaka zamuda pri zdravljenju okužbe vodi do nepopravljivih sprememb v notranjosti cevi: mikrocilije sluznice izginejo, mišična membrana pa se nadomesti z vezivnim tkivom. Seveda takšna cev ne more več opravljati funkcije oploditve. In tudi če je med delovanjem mogoče odklopiti spoje cevi, se njegovo delo ne obnovi v celoti.

Endometrioza- videz celic notranje plasti maternice (endometrija) na netipičnih mestih: na peritoneumu, v jajčnikih, jajcevodih. Med menstruacijo lahko majhna količina vstopi v trebušno votlino skozi jajcevode. menstrualna kri ki vsebujejo žive celice sluznice maternice (endometrija). Običajno te celice odstrani vaš imunski sistem, če pa se pojavijo težave, se ukoreninijo in tvorijo delujoče otočke endometrija, ki v trebušni votlini menstruacije. Okoli teh žarišč nastanejo adhezije.

Kako se manifestira proces lepljenja?

V redki primeriženska niti ne sumi, da ima adhezije, saj je njihov nastanek lahko popolnoma asimptomatski. V tem primeru so adhezije naključna ugotovitev, ko ultrazvočni pregled ali med diagnostično laparoskopijo zaradi neplodnosti. Veliko pogosteje ta bolezen resno moti zdravstveno stanje: adhezije, ki spreminjajo razmerje notranjih organov, lahko povzročijo nastanek sindroma kronične bolezni. bolečine v medenici... Bolečina je najpogosteje obojestranska, včasih je povezana z občutkom pritiska v predelu rektuma in se lahko daje v hrbet in nogo. Nelagodje in boleče občutke se lahko pojavi tudi med spolnim odnosom, pa tudi med odvajanjem črevesja. Ko so jajčniki vključeni v proces adhezije, se doda kršitev njihovega dela, kar se čuti različne kršitve menstrualni ciklus. S tvorbo adhezij med zankami črevesja adhezije prispevajo k pojavu težav z blatom v obliki zaprtja, ki se izmenjuje z drisko. Vključevanje v proces peritoneuma v Mehur povzroča boleče občutke, ko je napolnjen ali na koncu uriniranja.

Pogosto ta bolezen prizadene čustveno stanježenske: stalna bolečina, kršitve v spolni sferi, težave s spočetjem vodijo v razdražljivost, neravnovesje, depresijo. Nekatere ženske poročajo o zvišanju telesne temperature, slabosti, šibkosti in zmanjšanju zmogljivosti.

Diagnoza adhezivne bolezni

Različne manifestacije adhezivnega procesa povzročajo težave pri diagnosticiranju te težave. Med ginekološkim pregledom lahko zdravnik ugotovi kršitev gibljivosti notranjih spolnih organov, utrjevanje in bolečino vzdolž materničnih dodatkov.

Ultrazvočni pregled ne omogoča z gotovostjo potrditi, ali obstajajo adhezije ali ne. Zato zdravniki dajejo prednost bolj informativnim metodam:

• ultrazvok - ultrazvok cevi, ko so napolnjene s posebnim kontrastnim sredstvom (pri običajnem ultrazvoku lumen cevi ne bo viden). Z ultrazvokom lahko opazimo napake pri polnjenju cevk in stopnjo polnjenja s kontrastom, kar je lahko osnova za diagnosticiranje njihove prehodnosti;
• Histerosalpingografija je metoda, pri kateri se maternična votlina in cevi napolnijo s kontrastnim sredstvom in izvedejo Rentgenski pregled;
• Metoda jedrske magnetne resonance (NMR ali slikanje z magnetno resonanco, MRI) se zdi zelo obetavna pri diagnozi adhezij. S pomočjo te metode dobimo slike, ki odražajo "stanje stvari". različnih ravneh;
• laparoskopija je "zlati standard" za diagnozo adhezij. Je varčen operacija, ki omogoča pregled trebušne votline pod povečavo skozi majhne luknje v trebušna stena, ocenite resnost adhezij in zdravite adhezije.

Obdelava lepilnega procesa

Obstajata dve možnosti za zdravljenje adhezivne bolezni:

Kirurško zdravljenje, ki se izvaja z laparoskopijo.

Konzervativna terapija- pomeni odstranitev adhezij brez operacije. Naneseno na zgodnjih fazah bolezni, po operaciji in v primerih kontraindikacij za kirurško zdravljenje.

Med operacijo se adhezije razcepijo in odstranijo. Najpogosteje se uporabljajo tehnike za čim večjo ohranitev zdravih tkiv jajčnikov, maternice in jajcevodov. Med laparoskopijo se izvaja tudi diagnostika in obnova prehodnosti jajcevodov. Po operaciji obstaja zelo veliko tveganje, da se v dokaj kratkem času ponovno pojavijo adhezije. Da bi to preprečili, je mogoče vnesti v trebušno votlino različna zdravila, ki zagotavlja ločevanje površin peritoneuma in medeničnih organov za celotno obdobje celjenja po disekciji adhezij. Ta zdravila so lahko posebna tekočina, gel ali celo celulozna membrana, ki se raztopi v enem mesecu. Bistvo je, da se med poškodovanimi površinami ustvari začasna pregrada, kar je zagotovljeno učinkovita preventiva ponovna tvorba adhezij.

Poleg tega je po odstranitvi adhezij brezhibno predpisano zdravljenje, usmerjeno tudi proti pojavu novih adhezij in vključuje zdravila, ki raztapljajo fibrin, antibiotike, protivnetna zdravila, antikoagulante. Ob imenovanju hormonska zdravila zatiranje razvoja novih žarišč. Vitamini izboljšajo krvni obtok in normalizirajo imunski status, vključno z lokalnimi.

V procesu lepljenja se pogosto uporabljajo in ne zdravila okrevanje. Pogosto se uporablja fizioterapija – elektroforeza z encimi, ki lahko prodrejo globoko v adhezije in bolje razgradijo njihove vezi. Priporočljiv je tečaj 7-10 sej. Tudi dober učinek daje magnetno terapijo, ki poveča ionizacijo celic in tudi zmanjša resnost procesa. Terapevtska ginekološka masaža izboljša gibljivost, normalizira položaj organov v medenici. Gimnastika s poudarkom na vadbi medeničnih in trebušnih mišic pomaga normalizirati krvni obtok in raztegniti nastale adhezije.

Hirudoterapija (uporaba pijavk) izboljša krvni obtok zaradi povečanega učinka na koagulacijski sistem krvi. Izvleček, ki ga izločajo pijavke, ima sposobnost redčenja krvi, kar izboljša prekrvavitev v mali medenici in pospešuje proces resorpcije adhezij.

Za zdravljenje adhezij se uporablja tudi fitoterapija, s pomočjo katere je mogoče izboljšati krvni obtok, limfno drenažo v mali medenici. Najpogosteje se priporoča infuzija boraksa maternice, hrastovega lubja, peteršilja, kopra, lanenega semena.

Neplodnost in načrtovanje nosečnosti z adhezijami

Lepljenje adhezij reproduktivnih organov med seboj ali z drugimi organi in peritonejem, motijo ​​normalno fiziologijo teh organov in onemogočajo spočetje. Ženske z adhezivno boleznijo morajo načrtovati nosečnost takoj po operaciji. To je posledica dejstva, da učinek operacije ne traja dolgo, možnosti za spočetje se povečajo šele v prvih 6-12 mesecih po operaciji. Edina izjema so primeri, ki zahtevajo endometriozo hormonsko zdravljenje v pooperativnem obdobju.

Pred kirurškim zdravljenjem se morate prepričati, da neplodnost ni posledica drugih razlogov. V primeru kombiniranih vzrokov neplodnosti najprej odpravite vse ostale motnje in šele nato opravite operacijo. Žal laparoskopija ni vedno učinkovita pri neplodnosti zaradi adhezij. Če nosečnost ne pride v enem letu po laparoskopiji, je bolje uporabiti asistirane reproduktivne tehnologije (IVF).

Potek nosečnosti z adhezivno boleznijo

Čeprav ta bolezen otežuje zanositev, je še vedno možna, tudi brez predhodnega zdravljenja. Šele zdaj lahko adhezije vplivajo na potek nosečnosti. V kratkem času povečajo verjetnost splava zaradi okužbe fetalno jajce vsebina vnetih cevi. Če so adhezije lokalizirane na steni maternice, se bodo med rastjo raztegnile, kar bo povzročilo ostro bolečino pri premikanju. Poleg tega lahko grobe adhezije stisnejo krvne žile, kar vodi do motenj v oskrbi organov s krvjo.

Za zmanjšanje intenzivnosti bolečine, bodoča mati priporočljivo je izvesti kompleks posebnih popravna gimnastika, več hodite, jejte v majhnih porcijah vsaj petkrat na dan, da ne preobremenite črevesja. Prav tako je treba opustiti izdelke, ki povzročajo povečano nastajanje plinov.

Adhezivno bolezen je lažje preprečiti ...

Osnova za preprečevanje adhezivne bolezni je izključitev vzrokov za njeno nastanek. Najprej gre za način življenja, ki je namenjen preprečevanju spolno prenosljivih okužb. Pravočasno zdravljenje je enako pomembno. vnetne bolezni,. Skrbeti za pravilno delo prebavnih organov, redno telesna aktivnost, kontracepcijo in boj proti kroničnemu stresu.

Adhezivno bolezen je težko diagnosticirati in zdraviti, vendar to ni razlog za obup, saj obstaja dovolj možnosti za rešitev problema neplodnosti v procesu adhezij, da ga premaga vsaka ženska.

Je pot prosta?

Omogoča vam, da določite resnost procesa lepljenja:

• I. stopnja: adhezije se nahajajo v trebušni votlini na območju jajcevodov ali jajčnikov, vendar ne vplivajo na proces vstopa jajčne celice v cev;
• Faza II: adhezije se nahajajo med jajcevodom in jajčnikom ali med temi organi in drugimi strukturami in lahko motijo ​​zajemanje jajčeca;
• Faza III: cev je prizadeta s adhezijami do zvijanja ali zvijanja, njena prehodnost je popolnoma oslabljena, prehod jajčne celice v cev je nemogoč.

Človeško telo ima edinstveno kakovost, ki pomaga poškodovanim tkivom regenerirati, se prilagaja učinkom travme in vnetja. Poskuša začasno omejiti poškodovano tkivo in zaščititi prostor okoli njih.

Za kronično vnetje ali obsežno poškodbo, začasno zaščitna pregrada ne raztopi se iz fibroblastov, ampak, nasprotno, postane gostejša, kali s kolagenskimi vlakni.

Tako nastane proces adhezije, ki tesno poveže prej mobilne organe ali spremeni njihovo strukturo. Adhezije v maternici ali v mali medenici so pogost spremljevalec vnetnih bolezni ženskega reproduktivnega sistema oz. posledica kirurški poseg, laparotomija.

Adhezije v majhni medenici in v maternici, kaj je to?

Ashermanov sindrom, intrauterine sinehije, adhezije v maternici so adhezije iz vezivnega tkiva, ki spajajo stene organa skupaj in ga deformirajo.

Če vezivne vrvice povezujejo maternico, jajcevode, jajčnike, pokrivajo njihovo površino, prihaja o adhezijah male medenice ali plastičnem pelvioperitonitisu.

Pogostost diagnoze adhezivne bolezni, ki je nastala po operaciji, se povečuje z vsakim naslednjim ponovljenim posegom. Če se pri primarno operiranih bolnikih pojavi v 16% primerov, potem po tretji operaciji - že pri 96% žensk.

Ta patologija omejuje naravno gibljivost trebušnih organov. Adhezije jajčnika, ki ga povezujejo z maternico, ko so organi premaknjeni, se raztegnejo, dražijo živčnih končičev ki ženski prinaša nelagodje in bolečino.

Z dolgotrajnim procesom adhezije se maternica deformira, notranja votlina organa je napolnjena z vlaknastim tkivom.

Mednarodna klasifikacija Ashermanovega sindroma, ki jo uporablja operativna ginekologija:

1 stopinja.

Sinehije v notranjosti organa so tanke in nežne, ustja jajcevodov so prosta.

2. stopnja.

Deli maternice so povezani z enim sklepom, cevi so proste.

3 stopinje.

Maternična votlina je prežeta s številnimi sinehijami, ustje jajcevodov je delno zaprto z vezivnim tkivom.

4 stopinje.

Proces adhezije tvori obsežne goste vrvice v maternici, njena votlina in ustja cevi so delno napolnjena z vezivnim tkivom.

5. stopnja.

Aktivno narašča vlaknasto tkivo zapolnitev maternične votline, pride do brazgotinjenja endometrija.

Adhezije v maternici - histološka klasifikacija:

Lahka oblika.

Synechiae je enostavno secirati, ne zasedajo več kot 25% organske votline.

Povprečna stopnja.

Synechiae imajo vlaknasto-mišično strukturo, pri seciranju krvavijo, zavzemajo 25-75% maternične votline, vendar se njene stene ne držijo skupaj.

Huda oblika.

Celotna maternična votlina je zasedena z gostimi adhezijami vezivnega tkiva, težko jih je razkosati.

Določanje stopnje manifestacije Ashermanovega sindroma ima velik pomen pri zdravljenju neplodnosti in prognozi uspešen izid zdravljenje.

Vzroki za proces lepljenja

Po mnenju raziskovalcev problema nastajanje adhezij v maternici temelji na poškodbi bazalne plasti endometrija. Manj pogosto se ji pridruži okužba in nevrološke motnje... Zakaj se v maternici pojavijo adhezije - glavni razlogi:

• Poškodba endometrija med splavom, diagnostična kiretaža;
• Kontracepcija z intrauterino napravo;
• Konizacija materničnega vratu, odstranitev fibroidov, metroplastika (disekcija intrauterini septum) v anamnezi;
• Okužba rane endometrija z razvojem endometritisa;
• Genitalna tuberkuloza;
• Posledice sevanja pri zdravljenju tumorskega procesa;
• Odložena operacija carski rez;
• Posledica zmrzovanja ploda.

Pri zamrznjeni nosečnosti preostala tkiva posteljice spodbujajo tvorbo fibroblastov in kolagena. Adhezije na maternici nastanejo po carskem rezu zaradi kršitve pravil asepse, operacije, ki je bila predolgo opravljena, kar je privedlo do vnetja listov peritoneja in nastanka fibrina.

Simptomi

Pogosto so manifestacije Ashermanovega sindroma podobne znakom kronični endometritis... Nemogoče je samostojno diagnosticirati prisotnost adhezivnega procesa, zato se morate, če se pojavi bolečina in nelagodje, nemudoma obrniti na ginekologa.

Glavni simptomi bolezni:

• Risalne bolečine v spodnjem delu trebuha različne intenzivnosti, ki se poslabšajo med menstruacijo;
• Bolečina med intimnim stikom;
• Hipomenstrualni sindrom (manjka menstruacija, skrajšanje cikla);
• Hematometer na ozadju popolna odsotnost menstruacija (amenoreja);
• Neplodnost, pomanjkanje nosečnosti.

S hematometrom (nabiranje krvi) ginekolog pri palpaciji otipa otečeno okroglo maternico. Hkrati ženska čuti bolečino, težo v spodnjem delu trebuha in nelagodje. Za pojasnitev diagnoze, laboratorijske in instrumentalne metode diagnostika:

• rentgenski pregled maternice s kontrastnim sredstvom (histerografija);
• Histeroskopija (lahko se uporablja v blagih primerih za zdravljenje);
• Bakteriološka setev za floro;
• PCR za prisotnost protiteles proti okužbam genitalnega trakta;
• Bakterioskopija razmaza;
• Biopsija cevi za histološki pregled tkiva maternice.

Ultrazvok se redko uporablja za diagnosticiranje adhezij, ne velja za informativno metodo za to patologijo.

Kakšna je nevarnost adhezij?

Najmočnejši od vseh Negativni vpliv adhezijski proces vpliva na reproduktivno funkcijo. Ker so jajcevodi blokirani z vezivnim tkivom, oploditev jajčeca postane nemogoča.

Tudi če se, jajčece ne bo moglo pritrditi na poškodovan endometrij. Ženska s sinehijami ne bo vključena v protokol IVF, ker adhezije izzovejo splave, splav.

Motnje v delovanju endometrija vodi do patologij placente, njenega odvajanja, hipoksije ploda in podhranjenosti. Približno 30% teh nosečnosti se konča prezgodnji porod, poporodna krvavitev.

Pri genitalni tuberkulozi je le redko mogoče obnoviti plodnost ženskega spolovila. Bolj kot je proces adhezije izrazit, manjša je možnost zanositve ženske.

Metode zdravljenja

Glavna metoda zdravljenja adhezij v maternici je takojšnjo odstranitev sinehija s histeroskopijo in laparoskopijo. Pred posegom je predpisana antibiotična terapija, ženska uporablja supozitorije za lajšanje vnetja. V težki primeri morda bo potrebna predhodna (2 tedna vnaprej) uvedba silikonskega stenta v maternico.

Kako se zdravi Ashermanov sindrom - glavne metode:

• Mehanska disekcija sinehije s škarjami ali histeroskopsko cevjo;
• Ločevanje adhezij z laserskim nožem;
• Elektrokirurška obdelava z 2 elektrodama;
• Hydrolavage;
• Radiološka disekcija sinehije.

Da bi preprečili perforacijo maternice, se vsi procesi izvajajo pod vizualnim nadzorom endoskopa. Po operaciji je ženski predpisana hormonska terapija za obnovitev strukture endometrija in njegovega cikličnega delovanja.

Dodatno imenovani:

• Interferoni v supozitorijih ali v obliki raztopine za namakanje maternične votline;
• Instilacija z lidazo in hidrokortizonom;
• encim longidaza v obliki injekcij in supozitorijev;
• Antioksidanti

Za zmanjšanje bolečin in hitro regeneracijo tkiv se uporablja fizioterapevtsko zdravljenje: elektroforeza z magnezijevimi, kalcijevimi in cinkovimi, ozokeritnimi in parafinskimi aplikacijami na trebuhu v projekciji maternice.

Da bi preprečili nastanek adhezij v maternični votlini, morate pravočasno obiskati ginekologa, zavrniti splav in pravočasno zdraviti genitalne okužbe.

Ashermanov sindrom pomeni razvoj adhezij v maternici. Motijo ​​normalno delovanje organa, kar vodi do težav pri pretoku menstrualne krvi, razvoja vnetja, pojava rednih bolečin in nelagodja. Adhezijski procesi pogosto motijo ​​spočetje in vzdrževanje nosečnosti.

Če vemo, kaj je Ashermanov sindrom in kaj ga povzroča, se lahko ženska čim bolj zaščiti pred razvojem te patologije in ohrani svojo reproduktivno funkcijo več let.

Vzroki za patologijo

Lahko imajo adhezije v maternici (sinehije). različne stopnje resnost: blaga, zmerna in huda.

1. Prva stopnja - proces lepljenja ne vpliva na več kot četrtino telesa organa. V tem primeru sinehije ne veljajo za jajcevodov in fundusa maternice.
2. Druga stopnja - adhezivni proces zajame do 75% maternične votline, zoži ustje cevi in ​​dno organa.
3. V tretji stopnji sinehije vplivajo na celotno maternično votlino, vključno z materničnimi dodatki, opazimo zlitje sten organa.

Ker adhezije niso nič drugega kot septa vezivnega tkiva, najpogosteje nastanejo kot posledica mehanske travme ali drugih grobih posegov v telo organa. Pogosto so adhezije zapleti, ki jih izzovejo grobi ali nepravilno izvedeni medicinski posegi ali kirurški posegi.

Razlogi za nastanek adhezij v maternici so naslednji:

• kiretaža med splavom (še posebej nevarno je obdobje po 12 tednih);
• odstranitev dela plasti maternice za diagnozo ginekoloških patologij;
• operacija v telesu maternice ali njenih cevi;
• dolgotrajna uporaba intrauterine naprave;
• razne virusne oz bakterijskega izvora(na primer);
• uporabo radioterapijo za zdravljenje maligni tumorji genitalije.

Adhezije v maternični votlini so pogost zaplet ki se pojavijo po zamrznjeni nosečnosti. Ostanki horionskih resic se upočasnijo normalno okrevanje endometrija. Postopoma ga nadomestijo vezivno tkivo in sinehije. Če ima ženska več splavov, se poveča tveganje za razvoj Ashermanovega sindroma. Lahko je tudi do 40%.

Simptomi

Vklopljeno začetna faza kot pri mnogih drugih ginekološke patologije, bolezen je lahko popolnoma asimptomatska. Ženska ali njen zdravnik lahko sumi na prisotnost intrauterine sinehije, če do nosečnosti ne pride ob redni spolni dejavnosti brez zaščite.

Tudi razlikovati naslednjih simptomov Ashermanov sindrom:

• nepravilnosti in volumna menstrualni tok, postanejo redki ali, nasprotno, obilni, prinašajo znatno nelagodje;
• krči oz vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha, ki se poslabša med menstruacijo;
• pojav povečanega potenja, akne na koži;
• povečana utrujenost, živčnost, depresija, zmanjšan apetit;
• glavobol, mrzlica;
• sekundarno (odsotnost menstruacije);
• ponavljajoči se splavi.

Zakaj so adhezije v maternici nevarne?

Najresnejši zaplet pri pojavu adhezij v maternični votlini je nezmožnost zanositve ali ponavljajoči se spontani splavi.

Drug pogost zaplet je. To je proliferacija sluznice v druge strukture. žensko telo... Kopičenje menstrualne krvi, ki nima prostega odtoka, izzove širjenje endometrijskih celic in njihov prenos v druge organe in tkiva. Takšna kombinacija bolezni poslabša prognozo in možnosti zdravljenja, negativno vpliva na reproduktivno funkcijo ženske.

Diagnostika

anketa pacientov, ginekološki pregled in analize pogosti simptomi za natančno diagnozo bolezni morda primanjkuje. Preden ugotovijo prisotnost Ashermanovega sindroma, žensko vprašajo o številu prejšnjih nosečnosti, porodu in splavu ter času različnih ginekološke manipulacije(na primer ). Potrebna je analiza ginekoloških bolezni ali spolno prenosljivih bolezni, ki jih je predhodno prenesla pacientka.

Takole izgledajo adhezije v maternici: endoskopija (levo) in ultrazvok (desno)

Najbolj dostopna in pogosta diagnostična metoda je transvaginalni ultrazvok medeničnih organov. Za popolno zanesljivost se študija izvaja v različnih fazah menstrualnega ciklusa.

Tudi za diagnosticiranje adhezij v maternici izvajajo endoskopski pregled... S pomočjo vstavljenega endoskopa, ki je povezan z monitorjem, je mogoče v realnem času slediti vsem patološkim spremembam v maternici.

Izpostaviti je treba še eno učinkovito diagnostično metodo - biopsijo Paypel. To je nizko travmatičen in skoraj neboleč postopek, ki vam omogoča pregled vzorcev tkiva, ne da bi poškodovali endometrij. Za raziskave nalezljivega izvora Ashermanovega sindroma se opravi bakteriološka preiskava brisa.

Zdravljenje

Uspešno zdravljenje adhezij v maternični votlini je možno s kirurškim posegom. Prikazane so ženske z Ashermanovim sindromom. Pri pripravi na operacijo je bolniku predpisana hormonska terapija. Njegov namen je zaviranje rasti endometrija. Med operacijo se uporabljajo različni instrumenti (telo histeroskopa, endoskopske škarje, klešče, laser), odvisno od resnosti bolezni.

Med operacijo se adhezije izrežejo in odstranijo. Za zaščito endometrija so potrebni ukrepi. Za to se uporablja ultrazvočno testiranje. Skladnost z nadzorom vam omogoča, da se izognete nevarnosti krvavitve in perforacije sten maternice. Tveganje za krvavitev se poveča, ko sinehije zapolnijo celotno votlino.

Histeroskopija kot metoda kirurškega zdravljenja Ashermanovega sindroma

Nadaljnje zdravljenje pacienta se izvaja ambulantno. Predpisana ji je hormonska terapija za obnovo endometrija in normalizacijo menstrualnega ciklusa. Bistvo hormonsko terapijo- kompleksno dajanje pripravkov estradiola, pregnina in progesterona. Kombinirana hormonska zdravila so kontraindicirana, ker povzročajo atrofijo endometrija.

Pravočasna odstranitev adhezij daje ugodno prognozo za obnovo plodnosti. Na žalost je bolezen opažena visoko tveganje razvoj recidivov. Po operaciji ima lahko več kot 25 % bolnic ponavljajoče se intrauterine adhezije. Da bi to preprečili, se uvedejo gelaste plombe, ki izključujejo stik s stenami maternice.

V pooperativno obdobje Da bi preprečili razvoj infekcijskega procesa, so predpisani antibiotiki. Poleg jemanja antibiotikov se uporabljajo protivnetne supozitorije. Namen jemanja je analgetični in protivnetni učinek, odpravljanje simptomov zvišane telesne temperature. Za oceno rezultatov zdravljenja je nekaj časa po operaciji prikazana nova študija.

Vklopljeno postoperativna faza za preprečevanje pojava novih adhezij se uporabljajo fizioterapevtske metode. Ugodno vplivajo na proces obnavljanja funkcionalnosti organa. Bolnikom je predpisana izpostavljenost magnetno polje, ultrazvok, laser. Najboljše obdobje za fizikalno terapijo je drugi teden menstrualnega ciklusa.

V prihodnosti bi moralo redno spremljanje stanja endometrija za žensko postati norma. Da bi to naredili, jo mora vsaj enkrat na šest mesecev pregledati ginekolog, tudi če ni simptomov bolezni.

Kako je možno zdravljenje z alternativnimi metodami?

Mnoge ženske poskušajo najti način za odstranitev adhezij, ne da bi se zatekli k operaciji. Treba je opozoriti, da je zdravljenje adhezij samo v maternični votlini ljudska zdravila ni dovolj učinkovit za popolno rešitev problema. Tradicionalna terapija imajo lahko le splošni krepilni učinek in se uporabljajo izključno kot dodatno zdravljenje, pa še to šele po dogovoru z zdravnikom. Samozdravljenje z dvomljivimi recepti je nesprejemljivo.

Za odpravo sinehije in pomoč ženski pri spočetju otroka bo pomagal le kirurški poseg.

Primeri tradicionalnih zdravil:

1. Žlico sesekljanega suhega zelišča šentjanževke prelijemo z 200 ml vode, kuhamo na majhnem ognju vsaj 8-10 minut. Nastalo juho filtriramo in pijemo 3-4 krat na dan po obroku.
2. 2 žlici zelišč badan prelijemo s 400 ml vrele vode, vztrajamo na suhem, temnem mestu 6-8 ur. Infuzijo razdelimo na dva dela, vsakega od njih razredčimo z majhno količino toplega kuhana voda in se uporablja za prhanje.
3. 100 g suhe trave gorske maternice prelijemo z dvema kozarcema vrele vode, damo v vodno kopel. Po 15-20 minutah juho odstranimo, infundiramo nekaj ur in uporabimo za prhanje. Možno je jemati z razredčeno vodo alkoholna tinktura borova maternica v notranjosti.

Nosečnost z Ashermanovim sindromom

Ali je nosečnost možna pri Ashermanovem sindromu in kako visoko je tveganje za zaplete v tem obdobju? Po zdravljenju se nosečnost pojavi pri 93 % žensk z blago obliko bolezni in pri 57 % s hudo. Pomembna je tudi starost: pri bolnikih, mlajših od 35 let uspešno spočetje ugotoviti pri več kot polovici žensk s hudo obliko Ashermanovega sindroma.

Pogosto operacija ne daje pozitivni rezultati(običajno s hudo obliko bolezni). Ženski se lahko priporoča nadomestno materinstvo. Če se na enem območju diagnosticira kopičenje adhezij, je lahko možnost IVF.

V nekaterih primerih lahko pri blagi obliki adhezij pride do nosečnosti brez predhodnega zdravljenja. Vendar pa so možnosti za ohranitev takšne nosečnosti majhne. Pri tretjini žensk se konča s spontanim splavom oz. Tveganje za nenormalnosti placente se poveča.

• bolečina in nelagodje v spodnjem delu trebuha;
• težave s črevesjem (driska ali zaprtje);
• slabost, bruhanje, zgaga;
• zvišana telesna temperatura, mrzlica.

Boleče občutke se povečajo z rastjo ploda in povečanjem maternice.

Kako zdraviti maternične adhezije med nosečnostjo?

Če želite to narediti, najprej izberejo zdravila za odstranjevanje bolečine... Potrebno je jemati protivnetna zdravila, psihične vaje za nosečnice, termin posebna prehrana... Morala bi biti delna (5-6 krat na dan) in nežna za črevesje. Še posebej škodljivi so izdelki, ki povečujejo nastajanje plinov. Če zdravljenje z zdravili ne daje rezultatov, je prikazana ekscizija adhezij.

Preprečevanje

TO preventivni ukrepi, preprečevanje pojava intrauterinih sinehij vključuje:

• zavrnitev splava, izbira zanesljivih zaščitnih sredstev;
• pravočasno odkrivanje in zdravljenje nalezljive bolezni organi genitalnega področja;
• življenjski slog, ki izključuje pojav spolno prenosljivih bolezni;
• redni obiski pri ginekologu (vsaj enkrat letno).

Preden se odgovorno odloči za otroka, mora ženska opraviti popolno medicinske raziskave identificirati možne patologije organizmov, ki so asimptomatski. Tako se boste izognili splavu ali zamujeni nosečnosti, kar negativno vpliva na moralo ženske.

Ashermanov sindrom spada med precej pogoste ženske patologije razmnoževalni sistem... Bolezen je ozdravljiva, vendar je potrebna pravočasna diagnoza in kirurški posegi.